الاستئصال يوقف الرجفان الأذيني لدى 81% من المرضى في دراسة جديدة

يعد الاستئصال بالترددات الراديوية (RF) العلاج الأكثر شيوعًا للرجفان الأذيني (AFib)، وهو ضربات قلب غير منتظمة وسريعة عادةً.

تشير الأبحاث إلى أن هذا الإجراء آمن وفعال، ولكن على مر السنين، قام الأطباء بتطوير الاستئصال بالترددات الراديوية لتحسين سلامته وفعاليته.

وعلى الرغم من استخدامها على نطاق واسع، فقد بحثت دراسات قليلة في كيفية تأثير التعديلات والتحسينات في تقنيات الاستئصال بالترددات الراديوية على فعاليتها.

تناولت دراسة حديثة نُشرت في مجلة "إيقاع القلب" نجاح الاستئصال بالترددات الراديوية في عدة مستشفيات كبيرة بالولايات المتحدة. ووجد الباحثون أنه بعد عام واحد من الاستئصال بالترددات الراديوية، شُفي 81.6% من المرضى من الرجفان الأذيني. ومن بين هؤلاء المرضى، تمكن 89.7% منهم من التوقف عن تناول الأدوية لعلاج هذه الحالة.

وهذه الأرقام أعلى من تلك التي تم تحقيقها في التجارب السريرية، مما يدل على أن التعديلات أدت بالفعل إلى تحسين السلامة والفعالية.

الرجفان الأذيني والاستئصال بالترددات الراديوية

الرجفان الأذيني (AFib) هو الشكل الأكثر شيوعًا لاضطراب نظم القلب. في أستراليا والولايات المتحدة وأوروبا، يصيب 1-4% من السكان، وهو شائع بشكل خاص بين كبار السن.

من خلال تعطيل تدفق الدم، والتسبب في خفقان القلب، وضيق التنفس، وألم الصدر، يزيد الرجفان الأذيني من خطر الإصابة بمشاكل أخرى.

قال الدكتور بول درويري، وهو طبيب قلب معتمد ولم يشارك في الدراسة:

الرجفان الأذيني، رغم أنه لا يُعتبر حالةً مهددةً للحياة، يُمثل مشكلةً صحيةً خطيرة، إذ يزيد من خطر إصابة المريض بالسكتة الدماغية وقصور القلب الاحتقاني مدى الحياة. وغالبًا ما يتطلب مراقبةً وعلاجًا مدى الحياة.

دروري هو المدير الطبي المساعد لعلم وظائف الأعضاء الكهربائية في مركز MemorialCare Saddleback الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا.

يُعدّ الاستئصال بالترددات الراديوية علاجًا شائعًا للرجفان الأذيني. يستخدم هذا العلاج الحرارة لتدمير مناطق أنسجة القلب المُسبّبة للحالة. وقد استُخدمت هذه التقنية لسنوات، وغالبًا لعلاج مشاكل الجهاز الهضمي.

إعادة تقييم الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج الرجفان الأذيني

أظهرت التجارب السريرية العشوائية المبكرة أن الإصدارات المبكرة من الاستئصال بالترددات الراديوية تتمتع بسلامة وفعالية جيدتين.

مع ذلك، ومع مرور الوقت، طوّر الأطباء تدريجيًا تقنيات هذا الإجراء، لذا ليس من الواضح مدى فعالية هذه الأساليب الجديدة في بيئات العمل الواقعية. إضافةً إلى ذلك، لم تتناول سوى دراسات عملية قليلة هذا الإجراء خارج التجارب السريرية المبكرة.

تُسهم دراسة حديثة في سد هذه الفجوة في فهمنا. وقد عرض الباحثون نتائجهم في مؤتمر "إيقاع القلب 2024" في بوسطن، ماساتشوستس.

الدكتور بول إس. زي، من مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن، ماساتشوستس، هو أحد مؤلفي الدراسة الجديدة.

وأوضح زي أنه وزملاءه "يعتقدون أنه إذا تمكنت مجموعة من علماء الفيزيولوجيا الكهربائية ذوي الخبرة في بيئة واقعية من التجمع وجمع البيانات لتقييم الممارسات الإجرائية التفصيلية، بما في ذلك الابتكارات التي نفذها أعضاء المجموعة في ممارستهم القياسية، فقد تكون هذه طريقة لإنشاء أدلة واقعية يمكن أن تحسن النتائج الإجرائية".

قام زي وفريقه بتحليل البيانات من سجل يسمى سجل الخبرة الحقيقية في استخدام القسطرة لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي المستمر (REAL-AF).

أُسِّس هذا السجل متعدد التخصصات عام ٢٠١٩ على يد زي وزملائه. يضم هذا السجل ٥٠ مركزًا طبيًا، وهو مُصمَّم لتقييم النتائج طويلة المدى لدى المرضى الذين عولجوا من الرجفان الأذيني.

ومن المهم ملاحظة أن جميع هذه المراكز الطبية تقوم بإجراء عمليات الاستئصال بالترددات الراديوية بانتظام وتستخدم تقنيات متقدمة جديدة مثل:

• استهداف الوريد الرئوي، المنطقة التي يبدأ فيها الرجفان الأذيني غالبًا؛
• تقليل استخدام التنظير الفلوري أثناء الإجراء - مما يقلل من التعرض للإشعاع؛
• استخدام نبضات تردد راديوي أقصر وأقوى لتسريع الإجراء.

تحليل النتائج

قام العلماء بتحليل بيانات من 2470 مريضًا مصابًا بالرجفان الأذيني وعولجوا باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية لإنشاء سجل REAL-AF.

كان جميع المشاركين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي، وهو نوع من الرجفان الأذيني تظهر فيه الأعراض وتختفي مع مرور الوقت. ركز الباحثون بشكل خاص على التقنيات المستخدمة وتوقيت الإجراء.

قاموا بتقييم نتائج المرضى مباشرة بعد العملية وبعد مرور عام واحد.

أوضح زي: "درسنا مشغّلين ومراكز ذات خبرة للتأكد من أننا نتعلم أفضل التقنيات المستخدمة حاليًا. دافعنا هو تعلم أفضل أساليب الاستئصال بالترددات الراديوية وتكييفها وتحسينها لتحسين نتائجنا."

أظهرت بيانات سجل REAL-AF أن إجراءات الاستئصال بالترددات الراديوية كانت أكثر فعالية وكفاءة وأمانًا من بيانات التجارب السريرية العشوائية. وهذه نتيجة مفاجئة للغاية.

"بشكل عام، تظهر السجلات في العالم الحقيقي فعالية أقل من العديد من التجارب العشوائية،" كما أشار الدكتور شيفال دوشي، وهو أخصائي معتمد في مجال كهرباء القلب.

أوضح دوشي أن السبب في ذلك هو أنه "في الممارسة السريرية، قد لا يلتزم الأطباء بالبروتوكولات أو تقنيات الدراسة، وقد يحصلون على نتائج دون المستوى الأمثل. في هذا المثال، أظهر هذا السجل نتائج أفضل مع تحسينات في إجراءات الاستئصال بالترددات الراديوية، وهو أمر غير شائع، ويُظهر قوة شبكة الرعاية الصحية القائمة على التعلم".

دوشي، الذي لم يشارك في الدراسة، هو مدير قسم كهرباء القلب وتنظيم ضربات القلب في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا، كاليفورنيا.

بعد مرور عام واحد على هذه الإجراءات، أصبح 81.6% من المشاركين خالين من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

ومن المهم أن الغالبية العظمى - 93.2% - كانوا خاليين من أعراض عدم انتظام ضربات القلب لمدة 12 شهرًا بعد العملية.

ووجد العلماء أيضًا أن متوسط وقت الإجراء كان أقصر بشكل ملحوظ، مما يعني أن المرضى يحتاجون إلى قضاء وقت أقل تحت التخدير، وهو أمر أكثر أمانًا ويوفر الوقت للأطباء لإجراء المزيد من الإجراءات.

وخلص المؤلفون إلى أن التحسينات التي أدخلت على الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي "أدت إلى نتائج سريرية ممتازة على المدى القصير والطويل".

نظرة على مستقبل علاج الرجفان الأذيني

ويخطط المؤلفون لتوسيع نطاق أبحاثهم لفحص أشكال أخرى من الرجفان الأذيني، بما في ذلك الرجفان الأذيني المستمر، والذي يصعب علاجه.

وأوضح زي أن "الهدف هو نشر أفضل الممارسات لكل مشغل ومركز".

وقال زي إنه وفريقه سيواصلون جمع وتحليل البيانات باستخدام سجل REAL-AF.

"ومع تزايد حجم هذا السجل وجمع المزيد من البيانات، فإننا نصل إلى نقطة يمكننا عندها الآن استخدام هذه الشبكة من الأطباء كشبكة صحية تعليمية حيث يمكن تنفيذ توليد البيانات والتنفيذ السريري وتحسين النتائج بشكل مستمر."

ويتم تطوير تقنيات جديدة أيضًا، بما في ذلك ما يسمى بالاستئصال الميداني النبضي، والذي يستخدم المجالات الكهربائية بدلاً من الحرارة لتدمير أنسجة القلب.

لا يزال الاستئصال بالترددات الراديوية هو التقنية الأكثر شيوعًا اليوم، لذا من المهم التحسين المستمر لهذا الإجراء. إضافةً إلى ذلك، يخطط زي وفريقه لتقييم الاستئصال بالمجال النبضي مع اعتماد المشاركين تدريجيًا لهذه المنصات.