ترتبط المستويات العالية من البروتين الدهني (أ) بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكري

كان الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بـ احتشاء عضلة القلب (MI) إذا كانت لديهم أيضًا مستويات عالية من البروتين الدهني في الدم (a) أو Lp(a) ) ) أو تليف الكبد التقدمي، وفقًا لدراسة استرجاعية باستخدام بيانات من المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية (NHANES III).

بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومستويات Lp(a) منخفضة (أقل من 10 ملغم/ديسيلتر)، أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت أكثر من الضعف بالنسبة لمستويات Lp(a) التي تصل إلى 50 ملغم/ديسيلتر أو أكثر ( P<0.001 للجميع):

• 50-99 ملجم/ديسيلتر: نسبة الأرجحية المعدلة (aOR) 2.17 (95% CI 2.15-2.19)
• 100-149 ملجم/ديسيلتر: AOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
• ≥150 ملجم/ديسيلتر: AOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)

أيضًا، ارتبط تليف الكبد المتقدم المرتبط بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت بنسبة 70% (aOR 1.70، 95% CI 1.68-1.72)، حسبما أفادت أفيكا أتري، دكتوراه في الطب، من مستشفى جيفرسون أينشتاين في فيلادلفيا، في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للغدد الصماء السريرية.

كان لدى المرضى الذين أبلغوا عن تاريخ من احتشاء العضلة القلبية مستويات أعلى من Lp(a) مقارنة بأولئك الذين لم يبلغوا عن احتشاء عضلة القلب (يعني 30.7 مقابل 24.2 ملجم/ديسيلتر، على التوالي) وكانوا أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد التدريجي (13.5% مقابل 13.5%). 4.5%).

ومع ذلك، بشكل عام، كان متوسط مستويات Lp(a) لدى الأفراد المصابين بتليف الكبد المتقدم أقل من أولئك الذين لا يعانون من تليف الكبد المتقدم (13.6 مقابل 25.9 ملجم/ديسيلتر)، حتى بين أولئك الذين لديهم MI سابق (8.6 مقابل 34.2 ملجم/ديسيلتر). ديسيلتر).

يتم إنتاج Lp(a) عن طريق الكبد، كما أوضح أتري، ويتم تحديد مستويات Lp(a) المنتشرة في الجسم عن طريق الوراثة. وهو عامل خطر مستقل ثابت لمرض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين (ASCVD)، وعلى الرغم من أن الأدلة المتزايدة تشير إلى وجود ارتباط بين NAFLD وأمراض القلب، فإن العلاقة بين Lp (a) و NAFLD وخطر MI لم تتم دراستها بشكل جيد في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.

اقترح أتري أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد قيم الحد الأمثل لـ Lp(a) للمرضى الذين يعانون من مرض السكري ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) لتحسين تقسيم المخاطر وتقليل ASCVD.

"إذا كان لدي مريض يستوفي هذه المعايير —مرض السكري، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، وأمراض القلب - فسوف أفكر في إضافة Lp(a) إلى لوحة التشخيص "، قال مدير الجلسة أنونام كوتوال، دكتوراه في الطب، من جامعة نبراسكا في أوماها.

وقال إن المزيد من المعلومات يمكن أن تساعد في تحديد مدى فعالية علاج المريض لمنع الإصابة بنوبة قلبية أو تخفيف المزيد من مشاكل القلب.

تضمن التحليل المقطعي الذي قدمته Atri عينة مرجحة مكونة من 3,330,795 شخصًا يعانون من مرض السكري بعمر 35 عامًا أو أكثر من قاعدة بيانات NHANES III (1988-1994) وتم جمع بيانات مستوى Lp(a) منهم).

بشكل عام، كان متوسط عمر المشاركين 62 عامًا، وكان حوالي 59% منهم من النساء، وكان متوسط نسبة HbA1c 7.7%. كان معدل انتشار احتشاء العضلة القلبية غير المميت 13.3%، و18% استوفوا معايير تليف الكبد المتقدم المرتبط بـ NAFLD (يُعرف بأنه درجة التليف 4 من 2.67).

كانت هناك نسبة أعلى من المرضى في مجموعة MI لديهم مستويات Lp(a) أكبر من 50 ملجم/ديسيلتر (حوالي 30% مقابل 19% في أولئك الذين لا يعانون من MI).

لاحظ عطري أن قيود الدراسة تشمل طبيعتها المقطعية وأنه نظرًا لأنها تعتمد على المقابلة، فإن هناك احتمالية لتحيز الاستدعاء. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن تقييم احتشاء عضلة القلب القاتل لارتباطه بالـ Lp(a) أو تليف الكبد المتقدم بسبب تصميم الدراسة.