تأثير أمراض الأمهات المختلفة ومضاعفات الحمل على الجنين

تُعد أمراض القلب والأوعية الدموية غير المُشخَّصة وغير المُعالَجة بشكل فعال من أكثر الأمراض شيوعًا بين أمراض الأعضاء غير التناسلية (أمراض الأعضاء غير المرتبطة بالجهاز التناسلي الأنثوي). ويؤدي هذا المرض إلى اضطرابات في نمو الجنين.

في الوقت الحالي، ازدادت نسبة النساء الحوامل المصابات بعيوب خلقية في القلب بشكل ملحوظ. من جهة، يُعزى ذلك إلى اتساع نطاق استخدام وسائل الحفاظ على الحمل في حالات العيوب الخلقية التي كان يُمنع الحمل بسببها سابقًا. ومن جهة أخرى، لعبت نجاحات جراحات القلب دورًا في ذلك، مما أدى إلى زيادة عدد النساء اللواتي خضعن لجراحة القلب.

على الرغم من التقدم في طب القلب، تعاني أجنة النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب معاناةً شديدة طوال فترة الحمل. ومن المضاعفات الشائعة لهذه الحالات الولادة المبكرة، أي ولادة أطفال غير ناضجين وظيفيًا مع ظهور علامات نقص تنسج الرحم. علاوة على ذلك، ترتبط الولادة المبكرة ارتباطًا مباشرًا بشدة عيب القلب لدى الأم. كما تعتمد درجة الضرر الذي يلحق بالجنين أيضًا على شكل عيب القلب.

تتميز النساء المصابات بهذا المرض باضطرابات مختلفة في المشيمة، بالإضافة إلى أشكال مختلفة من الإجهاض. أما بالنسبة للجنين، فتتراوح التغيرات بين نقص التنسج أو الاختناق البسيطين، وصولًا إلى التشوهات الخلقية، والتي تبرز من بينها عيوب القلب الخلقية بشكل منفصل. لماذا "بشكل منفصل"؟ لأنه في كثير من الأحيان (أكثر بعدة مرات من النساء غير المصابات بعيوب في القلب) تظهر عيوب القلب الخلقية لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بأمراض مماثلة.

أما عن آلية عمل العامل المسبب لضرر الجنين فهو نوع من نقص الأكسجين.

تُعد دراسة مرض خطير مثل التسمم الحملي المتأخر ذات أهمية بالغة لأطباء التوليد وطب الأطفال. علاوة على ذلك، تلعب هذه الدراسة دورًا رئيسيًا في هيكل وفيات الأطفال والأمهات.

تحدث اضطرابات نمو الجنين في هذه الحالة المرضية نتيجة عوامل ضارة عديدة: خلل في وظائف الأجهزة العصبية، والقلبية الوعائية، والتنفسية، والإفرازية، والغدد الصماء، وغيرها من أجهزة جسم المرأة الحامل. في حالات التسمم المتأخر، يضطرب الأيض بشكل ملحوظ. إضافةً إلى ذلك، هناك نظرية تُشير إلى أن التسمم المتأخر يحدث على خلفية صراع مناعي بين الجنين وجسم الأم.

ومع ذلك، ورغم اختلاف أسباب هذه الحالة المرضية، فإن العوامل المؤثرة على الجنين ستكون واحدة - نقص الأكسجين وقصور المشيمة. وبالتالي، ستكون أنواع الضرر مماثلة لتلك الموجودة في أمراض الجهاز القلبي الوعائي المذكورة أعلاه.

فقر الدم له تأثير سلبي على نمو الجنين. ووفقًا للإحصاءات، يعاني حوالي 30٪ من النساء الحوامل (ووفقًا لبعض البيانات، أكثر من ذلك) من فقر الدم. علاوة على ذلك، كلما انخفض محتوى الهيموغلوبين في دم المرأة الحامل، زادت صعوبة الأمر على الجنين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انخفاض كمية الهيموغلوبين لدى الأم يؤدي إلى انخفاض امتصاص الأكسجين، وبالتالي انخفاض إمداده للجنين. علاوة على ذلك، كلما طالت مدة فقر الدم، زادت خطورة الضرر الذي يلحق بالمشيمة والجنين. أما الاضطرابات التي يسببها فقر الدم، فهي مماثلة لتلك الموجودة في الأمراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفقر الدم غالبًا ما يتم تشخيصهم أيضًا بفقر الدم، ليس فقط عند الولادة، ولكن أيضًا خلال السنة الأولى من العمر.

في كثير من الأحيان، تُلاحظ اضطرابات في نمو الجنين لدى النساء المصابات بأمراض الغدد الصماء. ويُعد داء السكري العامل الأهم في حدوث هذه الأمراض لدى الجنين. يكمن جوهر هذا المرض في أن جسم الأم، أو بالأحرى بنكرياسها، يُنتج كمية غير كافية من الأنسولين. يؤدي هذا إلى ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم - ما يُعرف بفرط سكر الدم. يؤدي ارتفاع نسبة الجلوكوز وعدم اكتمال تحلله إلى اضطرابات أيضية متعددة في جسم المرأة، مما يؤثر سلبًا على العديد من وظائفها.

بالنسبة للجنين، فإن مرض السكري لدى الأم، والذي لم يتم علاجه بالطرق الحديثة، يعد عاملًا خطيرًا للغاية.

يمكن أن يؤدي داء السكري لدى الأم إلى اضطرابات شكلية ووظيفية لدى الجنين. وقد لوحظ منذ فترة طويلة أن هؤلاء النساء يلدن أطفالًا ضخامًا جدًا. ويعود ذلك إلى زيادة ترسب الدهون نتيجة اضطرابات أيضية حادة. في هذه الحالة، يُعد مظهر الطفل، الموصوف في الأدبيات الطبية بـ"وجه كوشينغ"، أمرًا طبيعيًا. (تُلاحظ متلازمة إيتسنكو-كوشينغ مع زيادة في هرمونات قشرة الغدة الكظرية. يتميز الأشخاص المصابون بهذه المتلازمة بمظهر مميز: وجه منتفخ على شكل قمر، وزيادة في ترسب الدهون، وخاصة في منطقة الخصر والرقبة، إلخ). يُعد تضخم القلب والكبد وقشرة الغدة الكظرية أمرًا طبيعيًا.

لذلك، من المهم جدًا التعرف بسرعة على مرض السكري وحتى أشكاله الأولية أو الكامنة من أجل منع تطور التشوهات في الجنين.

يمكن لأمراض الغدة الدرقية أيضًا أن تُعيق النمو الطبيعي للجنين. علاوة على ذلك، قد تحدث اضطرابات عند تلف الغدة نفسها (تسمم الغدة الدرقية) أو نتيجة استخدام بعض الأدوية المُستخدمة لعلاج تسمم الغدة الدرقية.

من الضروري مراعاة أن الغدة الدرقية أثناء الحمل تبدأ بوظائفها بنشاط أكبر، وتصل إلى ذروة نشاطها عند الولادة. ثم، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ينخفض نشاطها، ويعود إلى طبيعته. وتعود هذه العملية إلى أن الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية للأم، والتي تخترق المشيمة، تُحفز نمو الجنين وتطوره.

بشكل عام، لا يؤدي تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام، الذي يحدث بشكل متقطع، كقاعدة عامة، إلى اضطرابات كبيرة في نمو الجنين. وتُلاحظ عواقب وخيمة على الجنين في حالات تضخم الغدة الدرقية المتوطن، وهو شائع في المناطق الجبلية وسفوح التلال (حيث يشرب سكانها غالبًا مياهًا مذابة لا تحتوي على اليود)، وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (تسمم الغدة الدرقية)، وخاصةً لدى النساء الحوامل اللواتي لم يتلقين العلاج المناسب. ويُعدّ الإجهاض (حوالي 50%) من المضاعفات الأكثر شيوعًا لدى هؤلاء النساء. كما قد يُهدد الإجهاض والولادة المبكرة.

تتجلى اضطرابات نمو الجنين بتغيرات في الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء (زيادة الاستثارة العصبية، والصرع، وصغر حجم الرأس واستسقاء الرأس، وتضخم الغدة الدرقية الخلقي، وغيرها). ومن النادر جدًا أن تلد أم مصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أطفالًا يعانون من أعراض سريرية لتسمم الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى الاضطرابات المذكورة، قد يُصاب الجنين بأنواع أخرى من اعتلال الجنين: تغيرات في أجهزة الجسم القلبية الوعائية، والعضلية الهيكلية، والتناسلية، وغيرها. وكما تُظهر الممارسة السريرية، تُلاحظ اضطرابات نمو الجنين والوليد بشكل رئيسي في حال عدم كفاية علاج تسمم الغدة الدرقية قبل الحمل وأثناءه. لذلك، تحتاج النساء المصابات بتضخم الغدة الدرقية السام إلى مراقبة وعلاج منتظمين من قِبل طبيب الغدد الصماء حتى قبل الحمل.

أمراض الغدة الكظرية. أمراض مثل متلازمة إيتسنكو-كوشينغ، ومرض أديسون، وغيرها، التي تحدث أثناء الحمل، قد تؤثر سلبًا على نمو الجنين.

متلازمة إيتسينكو-كوشينغ ناجمة عن فرط إنتاج الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية. في بعض الأحيان، قد يتطور الحمل بشكل غير مواتٍ مع هذا المرض: ولادة مبكرة، ولادة جنين ميت، إلخ. ولكن إذا وُلد الطفل، فغالبًا ما يكون نموه طبيعيًا.

يرتبط مرض أديسون بقصور مزمن في قشرة الغدة الكظرية، والذي غالبًا ما يكون سببه مرض السل. تُستخدم أدوية قشرة الغدة الكظرية (الكورتيزون، بريدنيزولون) للعلاج، وهي فعالة جدًا، ويمكن بفضلها الحفاظ على الحمل دون تعريض الجنين للخطر.

في حالة متلازمة الغدد التناسلية الأندروجينية، يتعطل تخليق أحد هرمونات قشرة الغدة الكظرية - الكورتيزول - ويصاحب ذلك زيادة في إنتاج الأندروجينات (الهرمونات الذكرية). تعاني النساء المصابات بهذا المرض من نمو شعر العانة الذكوري، ويعانين مما يُسمى متلازمة الشعرانية (نمو شعر الوجه، كما هو الحال لدى الرجال)، وتضخم البظر. وكقاعدة عامة، يُعالج استخدام الأدوية الهرمونية - الجلوكوكورتيكويدات - نقص الكورتيزول في الجسم، ويؤدي إلى انخفاض إنتاج الأندروجينات. إذا تم العلاج في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة، فلا توجد أي انحرافات في نمو الجنين. بالنظر إلى كل ما سبق، تجدر الإشارة إلى:

• يجب على المرأة الحامل التي تأتي إلى طبيب أمراض النساء والتوليد لأول مرة أن تخضع لفحص دقيق وشامل؛
• إذا تم تشخيص إصابة المرأة بأي أمراض جسدية، فيجب علاجها على الفور؛
• من الضروري استشارة طبيب مختص في الأمراض الوراثية في أحد المراكز الطبية الوراثية فيما يتعلق بصحتك وصحة زوجك لاستبعاد الأمراض الوراثية إن أمكن؛
• - الاستمرار في إجراء الفحوصات الدورية أثناء الحمل، وفي حال وجود أدنى انحراف نحو التدهور، يتم اتخاذ القرار بشأن مسألة إدخال المرأة إلى المستشفى المناسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]