المخاض المستحث المعقد والولادة القيصرية وولادة التوائم

• ما هو الولادة المستحثة؟

يُستخدم هذا المصطلح لوصف طريقة تحفيز المخاض صناعيًا. في الواقع، قد يحتاج المخاض أحيانًا إلى البدء، ولكنه لا يبدأ تلقائيًا. قد يكون هذا ضروريًا إذا استمر الحمل لأكثر من 41 أسبوعًا؛ في حالات وجود تعارض في العامل الرايزيسي بين الأم والجنين؛ في حالة تمزق الكيس الأمنيوسي قبل الأوان؛ إذا كان وزن الجنين ثقيلًا جدًا وقد يزداد؛ في حالات بعض الأمراض المزمنة لدى الأم الحامل (مثل السكري وارتفاع ضغط الدم).

إذا استُخدمت هذه الطريقة لدواعي طبية صارمة، فلا تُشكّل أي خطر. لتطبيقها، يجب استيفاء الشروط التالية: أن يكون الجزء المُقدّم هو رأس الجنين، وأن يكون عنق الرحم مُهيأً للولادة (مرناً وفتحته مفتوحة قليلاً).

يُجرى المخاض المُحفَّز في مستشفى للولادة، تحت إشراف طبيب نساء وتوليد ذي خبرة. يُجرى هذا المخاض باستخدام أدوية الأوكسيتوسين (الأوكسيتوسين هرمون يُسبب انقباضات طبيعية). قبل اتخاذ قرار بشأن هذه الطريقة، يجب تقييم جميع فرص النجاح بعناية، لأنه إذا كانت الانقباضات غير فعالة ولم يحدث المخاض، فيجب إتمامه بعملية قيصرية.

موانع الولادة المستحثة هي: وضع الجنين في وضع المقعد، وضع الجنين في وضع عرضي أو مائل، عملية قيصرية سابقة.

إذا سارت الأمور على ما يرام، فإن الولادة تبدأ وتنتهي تمامًا مثل الولادة الطبيعية.

• لماذا يقومون بعملية الولادة القيصرية؟

يتم إجراء هذه العملية في الحالات التي لا تستطيع فيها المرأة الولادة بنفسها أو تكون هناك حاجة ملحة لاستخراج الطفل.

المؤشرات الرئيسية للولادة القيصرية هي: نقص الأكسجين الحاد (نقص الأكسجين) لدى الجنين؛ المشيمة المنزاحة (تغطي المشيمة مخرج الرحم، وحتى لو كانت حافتها فقط مجاورة للمخرج، فهناك احتمال كبير لنزيف يهدد حياة المرأة)؛ بداية انفصال المشيمة (عندما يكون النزيف قد بدأ بالفعل)؛ خطر تمزق الرحم أثناء المخاض؛ تسمم الحمل الشديد (تسمم الحمل أو تسمم الحمل)؛ قصر النظر الشديد (هناك خطر انفصال الشبكية والعمى)؛ وجود تباين واضح بين حجم رأس الجنين وحجم قناة الولادة لدى الأم. بالإضافة إلى هذه المؤشرات، هناك مؤشرات أخرى قد تظهر في كل حالة على حدة. ليس من الممكن دائمًا تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لعملية قيصرية قبل المخاض. ولكن إذا عُرضت عليكِ هذه العملية، فوافقي. هذا يعني أن الطبيب يشك في أن كل شيء سيكون على ما يرام معكِ ومع الطفل أثناء الولادة الطبيعية.

يمكن إجراء العملية القيصرية إما تحت التخدير العام أو باستخدام التخدير فوق الجافية. أحيانًا يتم الجمع بين هاتين الطريقتين، ولكل منهما مزاياها وعيوبها.

يتضمن التخدير العام حقن أدوية في وريد المرأة تُعطّل الوعي والنشاط الحركي (حتى التنفس مُعطّل)، بالإضافة إلى مسكنات الألم. ونتيجةً لذلك، تدخل المرأة في غيبوبة أثناء العملية. وبطبيعة الحال، بعد زوال تأثير الأدوية المحقونة، يُستعاد الوعي والنشاط الحركي. لكن الحقيقة هي أن بعض هذه الأدوية قد تصل إلى الجنين. وهذا ليس خطيرًا عليه، ولكن مع ذلك، في الدقائق الأولى بعد الاستخراج، قد ينام تحت تأثيرها. ولكي لا يختنق الطفل، يُجرى له تنفس صناعي في هذه المرحلة. ومن عيوب الولادة القيصرية أيضًا أن الطفل لا يولد من خلال قناة الولادة الطبيعية، بل من خلال شق في الرحم. والحقيقة هي أنه أثناء الولادة، يُضغط الطفل، الذي يمر عبر قناة الولادة، من جميع جوانبها بجدرانها. وفي الوقت نفسه، يُضغط الصدر وتُعصر بقايا السائل الأمنيوسي من الرئتين (يقوم الطفل بحركات التنفس داخل الرحم). بالإضافة إلى ذلك، يُساعد ضغط الرئتين على تنشيط النفس الأول. في الولادة القيصرية، لا توجد هذه الآلية. إضافةً إلى ذلك، هناك عامل "غير جوهري" - يشعر الطفل بحالة أمه ومزاجه، وكونها فاقدة للوعي أثناء العملية لا يُضفي عليه "تفاؤلاً".

يُجرى التخدير فوق الجافية بإدخال أدوية تخدير موضعي، مثل الليدوكايين، في تجويف فوق الجافية. تمنع هذه الأدوية انتقال نبضات الألم من منطقة الجراحة دون أن تفقد الوعي. مع التخدير فوق الجافية، تبقى المرأة واعية أثناء العملية، لكنها لا تشعر بالألم. يبقى فقط شعور بالتمدد (عند استخراج الجنين). وهكذا، مع التخدير فوق الجافية، لا ينقطع التواصل النفسي بين الأم وطفلها، وتُرى المرأة الطفل المستخرج، تمامًا كما يحدث أثناء الولادة.

من سلبيات التخدير فوق الجافية أن الأدوية المحقونة في تجويف فوق الجافية تُخفّض ضغط الدم وتُفاقم احتمال ضغط الرحم بواسطة وريد كبير (الوريد الأجوف السفلي) الذي ينقل الدم إلى القلب. قد يُسبب هذا انخفاضًا حادًا في ضغط الدم - انهيارًا، مصحوبًا بغثيان وقيء وفقدان للوعي ونقص أكسجة الجنين. مع ذلك، يُمكن لطبيب التخدير المُحنّك (والذي لا يعرف عادةً كيفية إجراء التخدير فوق الجافية) التنبؤ بهذه السلبيات وتجنبها.

• ما هي صعوبة ولادة التوائم؟

أولاً، تحدث هذه الولادات عادةً قبل الأسبوع الأربعين. ونتيجةً لذلك، يولد الأطفال بدرجات متفاوتة من الخداج. إضافةً إلى ذلك، يتلقى كلا الجنينين (أو أكثر) تغذيةً أقل، وحتى إذا حدثت الولادة في موعدها، غالبًا ما يولد الأطفال غير ناضجين، مما قد يُعيق عملية تكيفهم. سنناقش هذا بمزيد من التفصيل عند الحديث عن الأطفال الخدّج.

ثانيًا، عادةً ما يكون وضع التوأم مختلفًا داخل الرحم: أحدهما في الرأس والآخر في وضعية المقعدة. وبطبيعة الحال، قد يُسبب هذا بعض الصعوبات أثناء ولادة التوأم الذي يولد في وضعية المقعدة. بالإضافة إلى ذلك، قد يلتصق كل منهما بالآخر بذراعيه أو ساقيه، أو قد يلتف الحبل السري لأحدهما حول الآخر، مما يجعل الولادة مستحيلة (ناهيك عن التوائم السيامية الملتصقة).

لذلك، يجب على الطبيب تحديد وضعية الجنينين وتحديد ما إذا كان سيُولّد الطفل بشكل طبيعي أم سيُجرى له عملية قيصرية. إذا كان الجنينان مستلقيين بشكل عرضي، وكان الطفل المولود أولاً في وضعية المجيء المقعدي، فمن الأفضل إنهاء الولادة بعملية جراحية. إذا كان الجنين الأول رأسًا أولاً، فعادةً ما لا توجد عقبات أمام الثاني، لأنه يكون قد "مهد الطريق" لخليفته. إذا قرر الطبيب، بعد ولادة الطفل الأول، أن الثاني مستلقي بشكل معوج، فإنه يُدخل يده في الرحم، ويديرها بحيث يولد الطفل مؤخرته أو ساقيه أولاً. هذا، بالطبع، ليس جيدًا جدًا، ولكنه أفضل من إجراء عملية جراحية عاجلة للمرأة لاستخراج الجنين الثاني، مع أن هذا يحدث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]