طرق إعداد النساء الحوامل للولادة

تظهر حالة الاستعداد للولادة بشكل واضح من خلال التغييرات التي تم العثور عليها في الجهاز التناسلي للأنثى. 

تحديد النضج عنق الرحم

لتشخيص التغييرات التي تحدث أثناء تكوين الاستعداد للولادة في جسم المرأة ، كانت الاختبارات التالية الأكثر استخدامًا:

• تعريف نضج عنق الرحم.
• دراسة الخواص الفيزيائية والكيميائية لمخاط عنق الرحم ؛
• صقل بارامترات النشاط الانقباضي للرحم ، حساسيته للأوكسيتوسين ؛
• فحص خلوي لطاخات المهبل وغيرها. ومع ذلك ، من بين جميع الاختبارات المذكورة أعلاه ، فإن الطريقة الأكثر موثوقية وسهلة الاستخدام هي تحديد ملامسة نضج عنق الرحم. عندما الالتفات الى هذه الملمس (درجة تليين) من عنق الرحم، والمهبل جزء من طول، ودرجة قناة عنق الرحم توقف، والموقف من عنق بالنسبة لمحور الحوض. إذا خطيئة قناة عنق الرحم تحدد درجته من النفاذية، وطوله، وذلك بمقارنة هذا المؤشر مع طول عنق الرحم عن طريق المهبل: أصغر الفرق بين المؤشرات وضوحا، والنضج عنق الرحم أكثر وضوحا.

كل هذه الخصائص هي أساس التصنيف الذي وضعه الأستاذ. G. G. Khechinashvili. وفقا لهذا التصنيف ، ينبغي النظر في الأنواع الأربعة التالية من حالة عنق الرحم.

1. عنق الرحم غير ناضج - خففت فقط في محيط وplotnovata على طول قناة عنق الرحم، وفي بعض الحالات كلها مدمجة إلى حد ما؛ يتم الاحتفاظ الجزء المهبلي أو تقصير طفيف. القرحة الخارجية مغلقة أو تمرر طرف الإصبع. يبدو الجزء المهبلي "سمين"، في سمك الجدار حوالي 2 سم. وتقع الرقبة في تجويف الحوض، بعيدا عن محور الحوض السلكية ومنتصف خط، والفم الخارجي يتم تحديد ذلك على مستوى المقابلة لمسافة وسط بين أعلى وأسفل حواف العانة الارتفاق أو حتى أقرب إلى الحافة العليا.
2. لم يتم تخفيف عنق الرحم الناضج للرحم بالكامل ، ولا تزال منطقة النسيج الكثيفة على طول قناة الرقبة محددة ، وخاصة على مستوى البلعوم الداخلي. جزء المهبل عنق الرحم هو تقصير قليلا، في الفم الخارجي عديمة الولادة يمر قناة عنق الرحم الإصبع أو أقل يمر أصابع الاتهام إلى نظام التشغيل الداخلي أو الصعب على نظام التشغيل الداخلي. يوجه الانتباه إلى فرق كبير (أكثر من 1 سم) بين طول الجزء المهبلي من عنق الرحم وطول قناة عنق الرحم. هناك انتقال حاد لقناة عنق الرحم إلى الجزء السفلي في منطقة البلعوم الداخلي.

يتم تحسس الجزء الحالي من خلال الأقواس غير واضح بشكل كاف. لا يزال جدار عنق الرحم المهبلي سميكًا إلى حد ما (يصل إلى 1.5 سم) ، ويقع الجزء المهبلي من عنق الرحم بعيدًا عن المحور السلكي للحوض. يتم تحديد العتبة الخارجية عند مستوى الحافة السفلية للانسداد أو أعلى إلى حد ما.

3. لا عنق الرحم ناضجة تماما - تقريبا خففت تماما فقط في مجال نظام التشغيل الداخلي وتحديد الموقع الأنسجة plotnovata، في جميع الحالات قناة مقبول لإصبع واحد من نظام التشغيل الداخلية، عديمة الولادة بصعوبة. لا يوجد انتقال سلس لقناة عنق الرحم إلى الجزء السفلي. يتم تحسس الجزء الحالي من خلال الأقواس بوضوح تام.

يتم تقليم جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم بشكل ملحوظ (حتى 1 سم) ، ويقع الجزء المهبلي نفسه أقرب إلى المحور السلكي للحوض. يتم تحديد العتبة الخارجية عند مستوى الحافة السفلى من الارتداد ، وأحيانًا أقل من ذلك ، ولكنها لا تصل إلى مستوى الحفرة الوركية.

4. يتم تخفيف عنق الرحم الناضج تمامًا ؛ يتم تقصير أو تقصير حاد ، وقناة عنق الرحم بحرية يمر إصبع واحد وأكثر من ذلك ، لا ينحني ، يمر بسلاسة إلى الجزء السفلي من الرحم في منطقة البلعوم الداخلي. من خلال الأقبية ، من الواضح أن جزء تقديم الجنين واضح بما فيه الكفاية.

يكون جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم ضعيفًا إلى حد كبير (يصل إلى 4-5 ملم) ، ويقع الجزء المهبلي بدقة على طول المحور السلكي للحوض. يتم تحديد القروح الخارجية على مستوى الفص الوركي.

إذا كان هناك نضج رديء أو غير كافٍ لعنق الرحم (خاصة في الأول والثاني من أصنافه) ، فإن البداية التلقائية للعمالة في المستقبل القريب غير واقعية. في النساء اللواتي يعانين من دورة الحمل غير المصحوبة بمضاعفات ، في وقت بدء المخاض ، نجد نضج عنق الرحم أو عدم النضج بشكل كافٍ في 10٪ فقط من الحالات. في كل هؤلاء النساء ، تكتسب الولادات التي تبدأ بصورة تلقائية مسارًا مَرَضيًّا مطوَّلًا بسبب تطور العمل الممسوس مع مظاهر فقر الدم العنقي.

يمكن التعبير عن علامات النضج من الرحم في النقاط وحساب مؤشر التنبؤ

علامة	نقاط
	1	2	3
موقف عنق الرحم بالنسبة لمحور الحوض	إلى الردف	Sredinnoe	في خط الأسلاك
طول عنق الرحم	2 سم وأكثر	1 سم	Sglažena
تناسق عنق الرحم	سميك	خففت	منجد
فتح البلعوم الخارجي	مغلق	1-2 سم	3 سم
مواقع الجنين	فوق المدخل	بين الحافة العلوية والسفلية للرحم	الحافة السفلى للقلب وأدناه

عند تقييم 0-5 نقاط ، يعتبر عنق الرحم غير ناضج إذا كان مجموع النقاط أكثر من 10 - عنق الرحم ناضج (جاهز للولادة) ويمكنك تطبيق إثارة الروديوم.

[1]

تقييم لهجة و انقباض الرحم

لغرض تسجيل نغمة الرحم ونشاطه المتقلص عند النساء الحوامل والنساء اللواتي يقمن بتكوين الوجوه ، تم اقتراح العديد من الطرق المعروفة باسم طرق الرحم الخارجية والداخلية.

طرق الحياد الداخلي تسمح لنا بالحكم على النشاط المتقلص للرحم وفقا لمؤشرات الضغط داخل الرحم.

أقل صعوبة لتطبيق وأساليب غير ضارة تماما من الرسم البياني الخارجي (الترجمات) ، على أساس استخدام أجهزة الاستشعار المختلفة المطبقة على جدار البطن.

الغالبية العظمى من هذه الأساليب لا تعطي فكرة دقيقة عن النبرة والنشاط المتقلص للرحم. في الغالب تسمح لنا طرق التصوير الخارجي بالحكم فقط على تكرار المعارك وجزءًا من مدتها ، ومع قيادات متعددة القنوات - حول تنسيق تقلصات أجزاء مختلفة من الرحم. في الآونة الأخيرة ، فإن الطريقة الأكثر شيوعا هي مراقبة قلب الجنين.

[2], [3], [4], [5], [6]

تحديد حساسية الرحم للأوكسيتوسين

من المعروف أن تفاعل الرحم مع الأوكسيتوسين مع تقدم الحمل يزداد تدريجيا ويصل إلى الحد الأقصى مباشرة قبل الولادة. في 19S4 كان سميث أول من استخدم هذه الظاهرة ، بعد أن طور اختبارًا خاصًا لتحديد تفاعل عضل الرحم للإعطاء عن طريق الوريد لجرعة عتبة من الأوكسيتوسين ، والتي يمكن أن تسبب تقلص الرحم. في وقت لاحق ، تم تسمية هذه الجرعة بواسطة اختبار الأوكسيتوسين أو اختبار حساسية الرحم إلى الأوكسيتوسين ، والتي تكون التقنية على النحو التالي.

قبل تطبيق الاختبار لمدة 15 دقيقة تحت امرأة التحقيق يجب أن تكون في وضع أفقي، في حالة من الراحة الجسدية والعاطفية لاستبعاد احتمال حدوث تقلصات الرحم تتأثر بعوامل مختلفة. على الفور قبل إعداد اختبار حل الأوكسيتوسين أساس من 0.01 وحدة الأعمال (ED) من المخدرات في 1 مل متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم، و 10 مل من هذا المحلول في حقنة والبدء في الحقن في الوريد. لا يوصي المؤلف بإدخال محلول من الأوكسيتوسين على الفور بعد زوال الوريد ، حيث أن إجراء هذا الأخير بحد ذاته يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الرحم. يوصي المؤلف أن يتم حقن المحلول "بخير" في 1 مل في وقت واحد ، مع فترات بين كل حقنة من هذا القبيل من 1 دقيقة. بشكل عام ، يمكنك إدخال ما لا يزيد عن 5 مل من الحل. يجب إيقاف إدارة الحل مع ظهور رد فعل الرحم (تقلصه).

يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ظهر انكماش الرحم الذي يحدثه الأوكسيتوسين خلال أول 3 دقائق من بداية الاختبار ، أي بإعطاء 1 أو 2 أو 3 مل من المحلول. يتم تسجيل اختصارات الرحم إما مع ملامسة البطن ، أو باستخدام واحدة من أساليب التصوير بالهرم.

ووفقًا لما ذكره سميث ، فإن اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي يشير إلى إمكانية حدوث بداية تلقائية للعمالة في المرأة خلال اليومين التاليين. يوصي المؤلف باستخدام اختبار الأوكسيتوسين أيضا لغرض تحديد استعداد المرأة للتسليم قبل استخدام الإثارة في العمل لغرض الولادة المبكرة لمختلف المؤشرات. إن تفاعل الرحم مع الأوكسيتوسين في استخدام هذا الاختبار لا يعتمد على عمر المرأة التي تتم دراستها وعلى ما إذا كانت الأولى أو التكاثرية.

لقد وجد اختبار الأوكسيتوسين تطبيقًا واسعًا سواء في الممارسة السريرية أو في البحث العلمي.

قام بعض المؤلفين بتعديل طريقة سميث لإجراء اختبار الأوكسيتوسين إلى حد ما. وهكذا، بومغارتن وHofhansl (1961) أن من الملائم لإنتاج الأوكسيتوسين في الوريد وليس "متشنج" حل، وتدريجيا إلى 0.01 وحدة في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 1 دقيقة. من وجهة نظر هؤلاء الكتاب، وهذه الطريقة من إدارة الأوكسيتوسين حل أكثر فيزيولوجي ويمنع وقوع تكزز. KLIMEK (1961)، استنادا إلى أسلوب الأصلي سميث، التي اقترحها عدد من مل حل الأوكسيتوسين تدار (يمكن أن يسبب تقلصات الرحم) للحكم على مدى عدة أيام، عد من يوم الاختبار، فإننا يجب أن نتوقع ظهور عفوية من العمل. وهكذا، في حالة حدوث انكماش الرحم بعد الحقن الوريدي من 2 مل من محلول الأوكسيتوسين (0.02 U)، ينبغي أن يحدث التسليم في غضون 2 أيام.

وبالتالي ، وفقاً للدراسات المذكورة أعلاه ، يعد اختبار الأوكسيتوسين قيماً لتشخيص استعداد المرأة للولادة وتحديد شروط أداء الإثارة لدى العمل عند الإنهاء المبكر للحمل.

في الآونة الأخيرة، ومن المسلم به على نطاق واسع قبل تحريض المخاض لتنفيذ ما يسمى اختبار التحمل الأوكسيتوسين، والذي يعطي فرصة لتقييم ليس فقط على استعداد الرحم للنشاط مقلص، ولكن أيضا لتحديد حالة الجنين.

[7], [8], [9], [10], [11]

الفحص الخلوي لطاخات المهبل

حاليا، ومن المسلم به عموما أن طريقة الفحص الخلوي من مسحات مهبلية يمكن استخدامها لتحديد التغيرات النوعية في التوازن الهرموني في الجسم أثناء الحمل، وخصوصا قبل بداية العمل. الأدب الموسع مكرس لهذا الموضوع.

للتأكد من اكتمالها والأحكام تغييرات نوعية في محتويات المرأة المهبلية من الخلايا في فترة الحمل أمر ضروري لاستخدام الملون باللون ضربات الفرشاة، والسماح للتمييز tsianofilnye الخلايا الحمضة. ويعتقد عموما أن الكشف في تشويه الخلايا السماوية السيوفينية يشير إلى وجود هيمنة نشاط البروجسترون على هرمون الاستروجين. على العكس من ذلك ، فإن الزيادة في محتوى الخلايا zosinophilic يشير إلى زيادة في نشاط هرمون الاستروجين.

في السنوات الأخيرة ، تم تطبيق طريقة المجهر الانسيابي من مسحات المهبل. ومع ذلك، على الرغم من السهولة النسبية وسرعة تنفيذه، فإن الجانب السلبي لهذه الطريقة، وكذلك طريقة استخدام التقليدية (أحادية اللون) لطخات اللون، هو أن كلا منهم لا يسمح القاضي لتغيير الخلايا tsianofilnyh المحتوى ويوزيني الكمية.

أثناء الحمل ، خصوصًا مع بداية الثلث الثاني من الحمل ، تتكاثف الطبقة القاعدية من الظهارة ويزداد نمو الظهارة ، بينما يقل عدد الخلايا في الطبقة السطحية. ترتبط كل هذه التغييرات مع زيادة نشاط المنشطات المشيمية وخاصة البروجسترون. وبحلول هذا الوقت ، تظهر الخلايا البحرية (navicular) ، وهي سمة للحمل ، من الطبقة المتوسطة للظهارة المهبلية. السمة المميزة للخلايا الزعنفية هي إفراز السيتوبلازم نتيجة لتراكم الجليكوجين فيه ، بالإضافة إلى السايوفوفيليا الواضحة. ويلاحظ وجود غلبة كبيرة من scaphoid ، تلطيخ cyanophilic والخلايا المجاورة بشكل وثيق في الحمل التي تحدث فيزيولوجي قبل مدة 38-39 أسبوعا.

بدءا من 38-39 أسبوعا من الحمل (حوالي 10 يوما قبل الولادة القادم) تظهر، ومن ثم أكثر وأكثر التقاط التغيرات في الصورة الخلوي من مسحة مهبلية يعزى إلى زيادة في نشاط الهرمونات استروجين في حين خفض النشاط البروجسترون. كما تقترب كمية تسليم نموذجي للخلايا على شكل قارب الحمل الجارية يتناقص مع زيادة عدد طبقات الخلايا السطحية، وبشكل متزايد يوزيني تلطيخ نواة تغلظية والتي تحتوي على. في هذه الحالة هناك أيضا خلية فراغ انخفاض العناصر في القدرة على إدراك الخلايا الظهارية ومظهر الطلاء زيادة عدد الكريات البيض.

تقييم هذه العناصر الخلوية يجعل من الممكن لتحديد عضوية كل من مسحة درس واحد من أربعة tsitotipov مدفوعة تصنيف Yid (1964)، والحكم على درجة توافر البيولوجي للنساء للمغادرة.

فيما يلي وصفًا موجزًا لبيانات الفحص المجهري للمسحات المهبلية ، وهو نموذجي لكل نمط نمطي ؛ في نفس الوقت ، يشار أيضا إلى الشروط المتوقعة لبداية العمل ، والتي هي سمة من سمات كل نمط.

• أنا النمط الخلوي: "أواخر الحمل" أو "نوع من المسحات البحرية" هو نموذجي لحمل يتقدم عادة ، بدءا من الثلث الثاني. تسود الخلايا اللطاخة والبيولوجية والوسيطة في نسبة 3: 1 في شكل تجمعات مميزة. السيتوبلازم من هذه الخلايا هو cyanophilic حاد. لا توجد خلايا سطحية تقريبًا. الكريات البيضاء والمخاط ، كقاعدة ، غائبة.

تحدث الخلايا اليوزينية في المتوسط في 1 ٪ من النساء ، والخلايا مع pycnosis من النوى - ما يصل إلى 3 ٪.

ينبغي توقع بداية العمل بهذا النوع من اللطاخات في وقت لا يتجاوز 10 أيام بعد يوم أخذها.

• النمط الثاني: "لم يمض وقت طويل قبل التسليم". في تشويه من هذا النوع ، يتناقص عدد الخلايا القرنية مع زيادة متزامنة في عدد الخلايا الوسيطة في الواقع ، ونسبة هذه الخلايا هي 1: 1. تبدأ الخلايا في أن تكون معزولة أكثر ، وليس في شكل مجموعات ، كما هو ملاحظ في اللطاخة ، نموذجية للنمط السيتولوجي الأول.

يزداد عدد الخلايا السطحية ، ومن بينها يزداد عدد الخلايا والخلايا الحمضية المترافقة مع التنكس النوى بشكل طفيف (يصل إلى 2٪ وحتى 6٪ على التوالي).

ينبغي توقع ظهور المخاض مع هذا النوع من اللطاخات خلال 4-8 أيام.

• III النمط الخلوي: "مدة التسليم". في تشويه من هذا النوع ، الخلايا المتوسطة (حتى 60-80 ٪) والسطحية (ما يصل إلى 25-40 ٪) مع نوى تشبه الفقاعات أو النوى pycnotic. تم العثور على خلايا زعنفية فقط في 3-10 ٪. لا توجد تراكمات للخلايا ، وتقع الأخيرة في عزلة. يزداد محتوى خلايا اليوزينيات إلى 8٪ ، والخلايا التي تحتوي على التنوي Cycnosis من النوى - تصل إلى 15-20٪. كمية المخاط والكريات البيض في تزايد أيضا. يتم تقليل لونية الخلايا ، ويكون محيطها أقل تباينًا.

يجب توقع ظهور المخاض مع هذا النوع من اللطاخات بعد 1-5 أيام.

• IV النمط الخلوي: "فترة ولادة غير قابلة للتشكيل *. مسحات اكتشفنا وجود أعرب الحد الأقصى التغييرات الرجعية: الخلايا السطحية هي السائدة (80٪)، على شكل قارب تقريبا لا، ويعرض كمية صغيرة فعلا عن خلايا الخلالية. تفقد الخلايا اليوزينية السطحية في بعض الأحيان نواتها ولها مظهر "الظلال الحمراء". السيتوبلازم في معظم الحالات رسمت سيئة، وانخفاض حافة الخلية وعلى النقيض من تشويه يأخذ شكل "مسح" أو "القذرة". يزيد عدد الخلايا اليوزينية إلى 20 ٪ ، والخلايا مع Pycnosis من النوى - ما يصل إلى 20-40 ٪. يزيد بشكل ملحوظ من عدد الكريات البيض والمخاط في شكل مجموعات.

يجب أن تحدث الولادة مع هذا النوع من المسحات في نفس اليوم أو ، كحل أخير ، خلال الأيام الثلاثة القادمة.

التغير في بعض الخواص الفيزيائية والكيميائية الحيوية لإفراز غدد عنق الرحم في نهاية الحمل كمؤشر على استعداد كائن المرأة للتوصيل

في النساء الحوامل ، على النقيض من النساء غير الحوامل ، هناك بعض الميزات لإفراز الجهاز الغدي لعنق الرحم. أظهرت K. كوجان (1976) أنه في 32-36 أسبوعا من الحمل في وجود نضج عنق الرحم، ر. E. وفي غياب رغبتها في المغادرة، المخاط في قناة عنق الرحم هو صغيرة ( "الجافة" الرقبة)، وأنها امتص بصعوبة. المخاط في مثل هذه الحالات غير شفاف ولا يتبلور عند التجفيف ، أي أن أعراض "السرخس" غير موجودة. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترات من الحمل ، مقارنة مع وقت لاحق ، يحتوي المخاط على كمية صغيرة نسبيا من البروتين الكلي. في ظل وجود نضج عنق الرحم في 32-36 أسبوعا من الحمل كشف الكسور البروتين: الزلال، ترانسفيرين، الغلوبولين المناعي.

مع اقترابنا من المواليد القادمة ونضج عنق الرحم ، لوحظ حدوث تغير واضح في الخواص الفيزيائية والبيوكيميائية للمخاط: زيادة الكمية وزيادة الشفافية. تم العثور على كل امرأة ثالثة ، 1-2 أيام قبل الولادة ، وقد تبلور مخاط عنق الرحم.

مع الحمل الكامل تقريبا والكشف عن عنق الرحم الناضج ، بدءا من الأسبوع 38-39 ، يزداد المحتوى الكلي للبروتين في مخاط عنق الرحم ويوجد طيف بروتين غني. لذلك ، إذا تم خلال فترة الحمل 32-36 أسبوعا في المخاط يتم الكشف عن 1-3 أجزاء البروتين ، ثم قبل الولادة تحتوي على 8-10 مثل هذه الكسور.

وهكذا، خلال تحدث عنق الرحم تغييرات جوهرية النضج في وظيفة الغدد عنق الرحم، والذي تجلى زيادة كبيرة في العدد الإجمالي للمخاط للانفصال، وزيادة شفافيتها، وظهور أعراض التبلور، وزيادة محتواه من البروتين الكلي وتوسيع طيفها. هذه التغييرات في وظيفة إفرازية للغدد عنق الرحم قد يكون، على ما يبدو لاستخدامها بمثابة اختبار إضافي في تقييم درجة الاستعداد لجسد المرأة للولادة.

[12], [13], [14]