تكتيكات إدارة النساء الحوامل في التصفيات

حتى الآن ، لا يوجد تكتيك واحد لإدارة النساء الحوامل مع التصفيات. العديد من أطباء التوليد المحليين يعتقدون أنه خلال الفترة التمهيدية ، يشار إلى استخدام المهدئات والمسكنات ومضادات التشنج والإستروجين. أظهرت F. أرياس (1989) أن في النساء مع تقلصات منتظمة، ولكن من دون تغييرات هيكلية في يجاهد عنق الرحم إنهاء تعيين 0015 غراما من المورفين أو 0.2 ز سيكوباربيتال، وفي هذه الحالة يمكننا التحدث عن مخاض كاذب. ربما ، كما تظهر البيانات التجريبية والسريرية الحديثة ، هناك تثبيط الأفيون لإفراز الأوكسيتوسين أثناء الحمل والولادة.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير أساليب التأثير المادي - الوخز بالإبر.

وقد تم تطوير طريقة لعلاج التصفيات المطولة مع electroanalgesia. التسكين الكهربائي يؤدي إلى حقيقة أنه في جزء من تقلصات الحمل توقف تماما وبعد 3-7 أيام يتم تأسيس العمل المنتظم ، مما أدى إلى الولادة التلقائية. ويعتقد المؤلفون أن هذا يرجع إلى تطبيع عمليات التنظيم الذاتي في الجهاز العصبي المركزي والتوازن الخضري. إجراء تقلصات elektroanalgezii في وجود وعدم وجود تغييرات هيكلية في عنق الرحم مقارنة يتيح التشخيص الفترة الأولية والجمود الرحم الأساسي، لتحديد الفائدة من تشوهات الجهاز العصبي المركزي في ظهور العمل. في هذه الملاحظات ، يشير وقف المعارك التمهيدية ، انتقال المرحلة الكامنة إلى المرحلة النشطة ، إلى خلق الظروف المثلى للتسليم العفوي.

لتحديد الإدارة الأكثر عقلانية للنساء الحوامل ، تمت دراسة أربع مجموعات من النساء الحوامل مع التصفيات:

1. مجموعة التحكم - لا تدخل ؛
2. خلق خلفية هرمون - فيتامين - غلوكوز - كالسيوم
3. الأوكسيتوسين مثير.
4. التنظيم المركزي للنشاط الحركي للرحم مع الديازيبام (seduxen، sibazon).

وأظهر تحليل مقارن لطول العمل فيما يتعلق مدة التصفيات في المجموعات المشار إليها أعلاه ما يلي. زادت مدة الولادة في جميع المجموعات ما عدا الأخير. في المجموعة 2 ، في 34 ٪ من النساء الحوامل ، كان الحث غير فعال ، أي لم يؤد إلى بدء العمل المنتظم. في الوقت نفسه ، كان وتيرة تطور ضعف العمل هنا الحد الأقصى - 38.5 ٪. وفي نفس المجموعة ، كما هو الحال في مجموعة النساء الحوامل ، حيث تم تطبيق قسطرة النوم الناجم عن المخدرات ، لوحظ أعلى معدل تكرار لمعالجة المياه قبل الأوان.

كانت الأكثر ملاءمة مجموعات من النساء الحوامل اللواتي عولجوا بالديازيبام ، بيتا الأدرينوميمتكس ، مثبط براديكينين-بارميدين ، مثبطات تخليق البروستاجلاندين.

طريقة التنظيم المركزي للديازيبام. في تطبيق الديازيبام (seduksena) في جرعة من 10-40 ملغ عضليا أو وريديا لم يتم وضع علامة تأثير سلبي على الكائن الحي للمرأة الحامل، وحالة الجنين والأطفال حديثي الولادة، وديناميكا الدم-الرحم المشيمة. من المهم أن الدواء له تأثير واضح على الاسترخاء myomprium.

طريقة إدارة الديازيبام. الديازيبام (seduksen) توصي باستخدام 10-20 ملغ من الحل القياسية (1 قنينة تحتوي على 2 مل أو 10 ملغ من الديازيبام). تدار يفضل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد في مبلغ 20 مل، بدون مضافات الأدوية الأخرى إبطاء معدل 1 مل (5 ملغ) لمدة 1 دقيقة من أجل تجنب احتمال الدوخة ظهور شفع أو ضوء الناشئة في مقدمة السريع للديازيبام. يجب أن لا تتجاوز الجرعة الإجمالية من المخدرات خلال النهار في النساء الحوامل 40 ملغ. في حالة عدم وجود تأثير ، يشرع الإدارة المتكررة في وقت لا يتجاوز 3 ساعات بعد الحقن الأول.

مع هذا الأسلوب ، لوحظ أقصر مدة للعمل مقارنة بالمجموعات الأخرى - 12.8 ساعة للأول و 7.5 ساعة لإعادة الولادات ، على التوالي ، مقابل 15.7 و 10.3 ساعة ، على التوالي.

لوحظ ضعف في العمل لدى النساء الحوامل في 31٪ من الحالات في المجموعة الضابطة مقابل 3.4٪ في المجموعة باستخدام الديازيبام.

من المهم أن نلاحظ أنه في هذه المجموعة في 63 ٪ من الحالات ، تم الانتقال من المقدمات الأولية إلى العمل العادي في غضون 6 ساعات بعد تناول الدواء. في 8 ٪ من النساء الحوامل ، توقف التقلصات الأولية ، وبعد ذلك حدث بعد يوم أو يومين مع الولادة الطبيعية. وفقا ل hysterography ، في المتوسط 8 ساعات بعد إدخال المخدرات تم تأسيسها العفوية ، والتي انتهت في العمل العفوي مع مدة عمل قانون الولادة من 10 ساعة.

جميع الأطفال ولدوا مع Apgar من النقاط 8-10 نقطة ، ثم ، قبل الخروج من المستشفى ، وضعت دون أي ميزات خاصة.

وفقا لبيانات من hysterography الخارجية متعددة القنوات ، فقد تبين أنه بعد إدخال الديازيبام في 20-30 دقيقة ، اكتسبت تقلصات الرحم على مدى فترة 3 ساعات شخصية أكثر ندرة - 1-2 تخفيض في 10 دقيقة ؛ وقد لوحظت أنشطة عامة أكثر تنسيقا ؛ كانت هناك تقلصات في منطقة القاع والجسم من الرحم ، وفي منطقة الجزء السفلي من الرحم لم تسجل أي تشوهات. ازدادت كثافة تقلصات الرحم بشكل ملحوظ ، على الرغم من حقيقة أن مدة التوقف المؤقت بينهما زيادة. كان هناك انخفاض من 3-6 ملم في زيادة النغمة القاعدية للرحم.

آلية العمل الممكنة من الديازيبام هو، على ما يبدو للحد من الضغط النفسي والخوف من تطبيع الهياكل المركزية الموجودة في المناطق الحوفي، والتي تعرف للعمل ديازيبام تنظيم النشاط الرحم. في المرضية خلال الفترة الأولية تظهر اضطرابات منتشر النشاط الكهربيولوجي في القشرة الدماغية، تحدث ر. E. اضطرابات في الدماغ تحت القشرية تشكيلات شبكي. المؤشر الرئيسي لاستخدام الديازيبام في التصفيات هو انتهاك الحالة العصبية النفسية في المرأة الحامل.

تم الكشف عن التغييرات في استثارة myometrium قبل كل 30 دقيقة بعد إدارة الديازيبام (بيانات اختبار الأوكسيتوسين). زادت استثارة عضلة الرحم ، لتصبح ، وفقا لاختبار الأوكسيتوسين ، إيجابية بشكل واضح في الدقيقة 1 ، بعد تناول الدواء - من 3-4. في النساء الحوامل مع استثارة عالية ، لم يغير diapetam myometrium الخصائص الوظيفية لل myomprium. اقترحت هذه البيانات أن هناك آلية أخرى لعمل الديازيبام - بسبب زيادة حساسية مناطق الأوكسيتوسين الموجودة في المنطقة الحوفيّة وبدورها تغيّر تفاعل عضل الرحم.

سمحت الدراسات السريرية والفسيولوجية المعقدة في تركيبة مع تحديد التشبع كائن استروجين بواسطة المجهر الفلورسنت لتطوير الأسلوب التالي لعلاج المرضي الأولي فترة الديازيبام حاملا الانحرافات حالة نفسية.

عند إنشاء في النساء الحوامل المصابات غير طبيعي خلال الفترة الأولية من غياب توافر هرمون الاستروجين وسرطان عنق الرحم غير ناضج أو النضج تدار: فوليكولين 10،000 وحدة دولية الأثير العضل إلى 2 مرات في اليوم مع فاصل من 12 ساعة. حل gangleron من 1.5٪ - - مضادات التشنج 2 مل في العضل أو الوريد في 40 مل من 40٪ محلول الجلوكوز، الديازيبام 10-20 ملغ من حل القياسية الإجراء المبين أعلاه مع الأخذ بعين الاعتبار وزن الجسم للمرأة الحامل. إذا لم يكن هناك إعادة تأثير المخدرات بجرعة 10-20 ملغم عين لا تقل عن 3 ساعات بعد الحقن الأول من المخدرات.

المهم أن نلاحظ أن هذا العلاج هو أيضا مهم من حيث الحماية قبل الولادة وأثناء الولادة الجنين والطفل حديث الولادة، لأنه مع الزيادة في مدة الفترة الأولية (خاصة 13 ساعة أو أكثر) زيادة واضحة في عدد من ظروف نقص الأوكسجين للجنين نتيجة لتقلصات الرحم غير طبيعية، مما يؤدي إلى الإخلال الدورة الدموية الرحم المشيمة. يزيد حدوث الاختناق إلى 18٪. ولوحظت زيادة واضحة في عدد الأطفال ذوي درجة أبغار منخفضة مع زيادة في مدة التصفيات.

استخدام المانع bradykinin - بارميدين في معالجة التصفيات.

يتم تضمين نظام Kallikrein-kinin (CCS) في تنظيم وظيفة الجهاز التناسلي للجسم. أكبر قيمة بين kinin هو bradykinin. Bradykinin يمكن أن تكون مهمة في عملية الولادة. يشير بعض المؤلفين إلى انخفاض حاد في مستوى الكينينوجين مع بداية المخاض ، ليصل إلى حد أقصى في الفترة الثانية من العمل. يعتقد بعض الأطباء أن تأثير الكينين على رحم الحيوانات وعضلات الرحم أثناء الحمل صغير وهذه البيانات متناقضة. ويعتقد أن تخليق الكينين يزيد أثناء الحمل ويزداد بشكل خاص أثناء المخاض (مع العمل الطبيعي). لذلك ، يمكننا أن نفترض مشاركة نشطة من kinins في ديناميات الولادات الفسيولوجية. كان هناك انخفاض في نشاط نظام الكينين في حالة ضعف نشاط اليد العاملة (نقص النشاط العضلي الكافي للرحم).

نشاط CCS هو واحد من العوامل الهامة في بداية نشاط مقلص للرحم أثناء الولادة. مع بعض مضاعفات الحمل ، لوحظ وجود نشاط عال من kininogenesis. وقد أدى هذا الظرف إلى البحث عن عامل دوائي له خصائص مضادة للسامة ومضادة للكنيك.

ينتمي Parmidin إلى مجموعة من مضادات kinin وهو الآن الدواء الوحيد لعمل مضاد bradykinin الذي يقلل أو يلغي بالكامل التأثيرات الرئيسية لل kinins الداخلي أو الخارجي. يعمل البارميدين أثناء نقص الأكسجين بشكل انتقائي على الميتوكوندريا في الخلية ، مما يؤدي إلى تثبيت غشائها ، مما يحمي من التأثير المدمر لتفاعلات البيروكسيد وبالتالي يعزز عمليات تكوين الطاقة. هذه البيانات تسمح لنا بالحكم على دورها الوقائي في نقص الأكسجين في نقص الأكسجين في الخلايا.

Antibradikininovogo توافر والعمل antihypoxic هذا المستحضر يوفر القدرة على التدخل في تدفق الدم من خلال تنظيم الأيض في المخ والدماغ microvessels النفاذية، وزيادة التسامح لنقص الأكسجين. يمكن للخصائص المدرجة من البارميدين توفير استرداد ديناميكا الدم الدماغي وعمليات التمثيل الغذائي وخلق استقلاب ثابت من الخلايا العصبية ، بالانزعاج من نقص الأكسجين.

كونه مضاد للأكسدة فعال ، يقلل الدواء من حاجة الجسم للأكسجين ، ويثبط بيروكسيد الدهون ، ويقلل من كمية الجذور الحرة ، ونقص تروية الأعضاء والأنسجة.

بوصفها angioprotector، parmidin يقلل نفوذية الأوعية الدموية، ويعزز دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية، بما في ذلك الدماغ والرئتين، ومرونة، ويسهم في تطبيع نغمة الأوعية الدموية الدماغية، ويقلل من تكون الخثرات العمليات، ويمنع النزيف. التأثير على عمليات الفسفرة التأكسدية ، parmidin يستقر الجدار السنخية ، ويقلل من إنتاج kinins.

ما سبق هو أساس لإدراج في مجمع من التدابير العلاجية تصحيح الدوائي لنشاط هذا النظام باستخدام وسائل kininonegative.

ومع ذلك ، فإن الأسئلة المتعلقة بالدليل التجريبي لاستخدام الأدوية التي تثبط نظام الكاليكرين-كينين في ممارسة التوليد كانت ضعيفة للغاية.

طريقة العلاج مع مثبطات تخليق البروستاجلاندين.

مبررات استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين. البروستاجلاندين تلعب دورا في حدوث وانتشار العمالة، ومثبطات اصطناع البروستاغلاندين قد ضبط مباشرة وتيرة واتساع تقلصات الرحم بسبب تثبيط اصطناع البروستاغلاندين.

يوصى باستخدام واحدة من أكثر فاعلية استخداما في ممارسة التوليد الإندوميتاسين ، والتي يشار إليها أكثر مع زيادة تركيز البروستاجلاندين الذاتية المنشأ ، والتي غالبا ما تتجلى سريريا في السعة العالية وتواتر تقلصات الرحم. الإندوميتاسين يمنع تماما تقلصات الرحم في غضون 1-8 ساعات.

الإجراء لاستخدام الإندوميتاسين. في حالة عدم وجود أجناس الاستعداد البيولوجي تدار من قبل عن طريق الوريد حل Sygethin بجرعة 200 ملغ على 2-2.5 ساعات، وبعد ذلك يبدأ إدارة إندوميثاسين بجرعة 125 ملغ، حيث أن تناولها أولا 1 كبسولة (25 ملغ)، والجرعة الثانية يتم إدخاله بشكل مستقيمي على شكل تحميلة - 1 تحميلة (50-100 مجم). في حالة عدم وجود تأثير ، بعد ساعتين مرة أخرى نوصي بتعيين 100 ملغ من الإندوميتاسين. يجب أن تكون الجرعة الإجمالية خلال اليوم 200-250 ملغ.

الإندوميتاسين هو علاج فعال للمراحل التمهيدية المرضية ، التي تتحملها النساء الحوامل جيدًا. لم يلاحظ تأثير سلبي من المخدرات على مسار العمل اللاحق ، وحالة الجنين والأطفال حديثي الولادة. مسار العلاج هو 3-5 أيام.

الدواء الفعال الثاني هو ايبوبروفين. يتم امتصاص الدواء جيدا من الجهاز الهضمي. الامتصاص الأكثر اكتمالا وسرعة هو في الأمعاء الدقيقة. بعد جرعة واحدة من 200 ملغ من تركيز الدواء الأقصى في بلازما الدم البشري هو 15-30 ميكروغرام / مل في 1٪ ح. ايبوبروفين مكثف (حتى 99٪) لا بد أن بروتينات البلازما. القضاء على الإيبوبروفين يحدث بسرعة: بعد 24 ساعة من إدارته ، لا يتم الكشف عن المخدرات أو المستقلبات في الدم. يدار ايبوبروفين شفويا في شكل أقراص من 0.2 غرام 3-4 مرات في اليوم ، وهذا يتوقف على التصوير. مسار العلاج لمدة تصل إلى 3 أيام.

ردود الفعل السلبية الأكثر شهرة من الجهاز الهضمي. يمكن أن يرافق تطور أمراض المعدة عن طريق النزيف وظهور القرح. وتلاحظ أيضا الآثار الجانبية الأخرى: التغيرات في وظيفة الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الدم ، متلازمة الجلد ، وتطوير الحساسية.

طريقة العلاج مع بيتا الأدرينوميميتكس. في الأدب هناك بعض التقارير عن تطبيق الفترة الأولية المرضية للمنبهات بيتا partusistena في شكل التحاميل الشرجية. ويعتقد أن تثبيط تقلصات الرحم في النساء الحوامل ويتم الآلية المثبطة بيتا الأدرينية، أي. E. نظرا لتفاعل الذاتية ناهض بيتا الأدرينالية مع عضل الرحم بيتا adrenoceptors، لذلك ليس هناك حاجة لتشخيص حالته. وقد عرضنا اختبار partusistenovy، مما يعكس درجة تثبيط النشاط الرحم عن طريق الخارجية منبهات بيتا، واختبار obzidanovy، والتي يمكن على الأرجح أن تستخدم للكشف عن فائض الذاتية منبهات بيتا، وكذلك لتشخيص استجابة مفرطة من الأم إلى ناهض بيتا الأدرينالية الذاتية.

لقد قمنا بتطوير طريقة لعلاج المرضية فترة أولية منبهات بيتا: partusistenom، brikanilom (تيربوتالين) وalupenta (orciprenaline كبريتات).

طريقة تطبيق partusisten. يتم إذابة 10 مل من المستحضر المحتوي على 0.5 ملغ من الحبيبات في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر. يتم حقن Partusisten عن طريق الوريد بمعدل 15-20-30 نقطة في الدقيقة. مدة إعطاء الدواء في المتوسط 4-5 ساعات ، وفي وقت لاحق ، مباشرة بعد وقف التسريب في الوريد من المخدرات ، يتم وصف الأخير في أقراص 5 ملغ مرة واحدة في اليوم. للحد من عدم انتظام دقات القلب ، حصلت النساء الحوامل على 40 مغ مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.

تم إعداد طريقة مشابهة لـ 180 امرأة حامل في فترة تمهيدية. من هؤلاء ، 129 كانت primipara (71.7 ٪) و 51 كانت الفئران العثة (28.3 ٪).

واستخدمت Brikanil و alupent في 208 النساء الحوامل الذين تتراوح أعمارهم بين 18-39 سنة مع عمر الحمل من 39-41 أسابيع. Brikanil تطبيق 5 ملغ عن طريق الفم ، وعلى alupent - بجرعة 0.5 ملغ في العضل. Brikanil يسبب انخفاض في تقلصات الرحم وانخفاض في اتساع تقلصات بعد 30-40 دقيقة ، وبعد 2-3 ساعات من الانكماش وقف تماما. التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية هي تافهة. تزيد النبضات بمعدل 15 إلى 20 نبضة في الدقيقة ، ولكن ليس أكثر من 20 دقيقة. لا يتغير ضغط الدم الانقباضي ، ويقل ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق. الفن.

النشاط العمري المنتظم يحدث 17.8 ± 1.58 ساعة ، ومتوسط مدة العمل في primipara هو 11.24 ± 0.8 h مقارنة بـ 13.9 ± 0.8 h في مجموعة التحكم بدون دواء. الفرق موثوق به من الناحية الإحصائية. في حالة الإجهاض ، تكون مدة العمل 6.1 ± 0.6 ساعة مقارنة بـ 9.08 ± 0.93 في المجموعة الضابطة. كان العمل معقدًا بسبب ضعف النشاط العمالي بنسبة 12.8٪ إلى 4.9٪ ، وفي المجموعة الضابطة ، بنسبة 33.0٪ إلى 4.7٪.

في دراسة الجنين والأطفال حديثي الولادة وجدت أن brikanila استخدام تخفيض عدد الأطفال الذين ولدوا في اختناق (10.6٪)، بينما في المجموعة الضابطة كان هذا عدد كبير (36٪). كان متوسط تقييم المواليد الجدد وفقا لمقياس أنجار 8.51 ± 0.095.

تم استخدام Alupent في جرعة من 0.5 ملغ في العضل. بعد تعاطي الدواء ، توقفت تقلصات الرحم في 40-60 دقيقة ، ولكن بعد 2-3 ساعات كان لدى معظم النساء الحوامل مرة أخرى تقلصات ضعيفة ، قصيرة ، غير منتظمة. تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية كانت هي نفسها كما هو الحال مع bricanil.

حدث النشاط العفوي المنتظم العفوي 10.16 ± 1.12 ساعة بعد إعطاء alupent. كانت مدة العمل في primipara 11.3 ± 0.77 ساعة مقارنة مع 13.9 ± 0.8 ساعة في المجموعة الضابطة. لوحظ ضعف في العمل في 18 ± 4.9 ٪ ، في المجموعة الضابطة - 33 ± 4.7 ٪.

في تطبيق منبهات بيتا لعلاج كانت فترة أولية انخفاض ملحوظ إحصائيا في عدد أواخر تسمم في الولادة. مع الأخذ في الطليعة ، لوحظ التسمم المتأخر في 16.4 ± 4.7٪. ربما يمكن أن يفسر هذا من جهة، وتغيير في ديناميكا الدم، وانخفاض خصوصا في ضغط الدم الانبساطي، الذي يرتبط بشكل وثيق مع تدفق الدم في الفضاء بين الزغابات، وتحسين عمليات الأكسدة والاختزال في عضل الرحم والمشيمة. العلاقة من القصور والعمل الشذوذ قوات المشيمة. من ناحية أخرى، هناك علاقة وثيقة بين النظام الأدرينالية والبروستاجلاندين الذاتية، والتي قد تتأثر منبهات بيتا تتحسن اصطناع البروستاغلاندين في المشيمة (خصوصا اكتب بروستاسيكلين)، وبالتالي الإسهام في منع وقوع أواخر سمية في الولادة.

موانع لاستخدام Beta-adrenomimetics: ارتفاع ضغط الدم من النساء الحوامل وارتفاع ضغط الدم مع الضغط الشرياني 150/90 ملم زئبق. الفن. وأعلى من ذلك ، عيوب القلب ، داء السكري المعتمد على الأنسولين ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، تشوهات الجنين ، الجنين الميت ، التهاب المشيمية.

راحة نوم الدواء خلال الفترة التمهيدية. في الليل، إذا كان بعد المذكورة أعلاه الدواء لا يتم إيقاف (tsiazepam، منبهات بيتا، parmidin وآخرون) تعهدات، فمن الممكن لإعادة 20 الديازيبام ملغ في تركيبة مع 50 ملغ و 40 ملغ Pipolphenum حل promedola. إذا لنوم مزيد من ساعة لم تكن حاملا، وقالت انها تم تعيينه دواء الستيرويد - viadril "G" في شكل محلول 2.5٪ بسرعة عن طريق الوريد في مبلغ 1000 ملغ لكل 20 مل من 40٪ محلول الجلوكوز. من أجل منع الممكن الوريد تهيج punktiruemoy قبل الحقن viadril تدار 5 مل من 0.5٪ محلول [نوفوكين].

بعد تطبيق المشار إليها امرأة جرعة viadril بسرعة حرفيا في غضون الدقائق الأولى 3-5 ودون خطوة الإثارة يحدث النوم تمتد وسط الإدارة السابقة من الديازيبام وPipolphenum promedola.

Viadril (predion للحقن) يريح العضلات بشكل جيد، وليس له تأثير كبير على التنفس والقلب والأوعية الدموية، في اتصال مع تأثير فقط ملحوظ على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات يمكن استخدامها في مرض السكري.

بدلا من viadril ، يمكن استخدام oxybutyrate الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة 10-20 مل من محلول 20 ٪. عادة ما يتم تحمل الدواء جيدًا ؛ لا يؤثر بشكل كبير على نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس والكبد والكلى. مع الحقن الوريدي السريع ، الإثارة الحركية ، الوخز المتشنج للأطراف واللسان ممكن.

مضادات الكالسيوم. الاعتراف بأهمية الدور الذي تلعبه أيونات الكالسيوم في الحد من عضل الرحم ، سمح لها بالتقدم بطلب تحضير النساء الحوامل ومعالجة التصفيات المرضية.

استخدمنا نيفيديبين وفقًا للإجراء التالي: تم وصف 3 أقراص من نيفيديبين 10 مجم لكل منهما بالتناوب مع فترة 15 دقيقة (الجرعة الإجمالية 30 مجم). تم فحص 160 امرأة حامل. كانت مدة التصفيات أكثر من 12 ساعة.

في مجموعة primiparas ، كانت النسبة المئوية الكلية للأمراض الجسدية 27 ٪ ، معقدة أثناء الحمل في 65.5 ٪ من النساء الحوامل. في مجموعة من الأمراض الجسدية المتكررة تم الكشف عن 34،2 ٪ ، معقدة أثناء الحمل عند 31،5 ٪.

في 63،7 ٪ من النساء بعد تطبيق نيفيديبين يستقبل تأثير قوي للمخاض. وكان متوسط مدة العمل في الخروسات 15.4 ± 0.8 ساعة، متكررة الولادات - 11.3 ± 0.77 ساعة أجناس ضعف العمل المعقد في 10.6٪ من الحالات. ولوحظت ولادة سريعة وسريعة عند 4.3 ± 0.85٪. لم يكن هناك أي تأثير سلبي من نيفيديبين على الأم ، الجنين ، المولود الجديد.

المؤشرات السريرية الرئيسية لاستخدام مضادات الكالسيوم في علاج النساء الحوامل في التصفيات هي:

• وجود تقلصات الرحم المتكررة مع ظاهرة عدم الراحة والنوم واضطراب الراحة ؛
• مزيج من تقلصات الرحم مع أعراض ضعف الجنين ، مشروطة بفترة زمنية طويلة ؛
• وجود نبرة متزايدة من الرحم وأعراض ضعف الجنين.
• موانع لاستخدام الأدوية الأخرى (بيتا الأدرينوميمتكس ، مثبطات تخليق البروستاجلاندين ، وما إلى ذلك) ؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية في النساء الحوامل.

العلاج المتزامن مع مضادات الكالسيوم، بيتا adrenommmetmkamn والسكرية. في النساء الحوامل المعرضات لخطر الجمود الرحم، مع التسامح الفقراء من منبهات بيتا، وهو مخطط الاستخدام المشترك للخصم الكالسيوم - نيفيديبين، منبهات بيتا - partusistena والسكرية - في ديكساميثازون نصف الجرعة.

إن التحلل المشترك مع مضادات الكالسيوم و Beta-adrenomimetics يجعل من الممكن استخدام جرعات أقل بكثير من هذه الأدوية. عدد أقل من التغييرات ECG في الأم ومعدل ضربات القلب في الجنين. تواتر الآثار الجانبية وضوحا هو أعلى عند استخدام partusisten فقط.

السكرية (tseksametazon بجرعة 12 ملغ / يوم) لمدة 2 أيام يثبط تخليق بروستاسيكلين، وانخفاض درجة نقص الأكسجة ما بعد الولادة نتيجة لزيادة التوتر السطحي الرئة يحسن انتقال الأكسجين من خلال غشاء السنخية، وتعزيز تخليق PG الكلوي وحمض الأراكيدونيك، وفي الحالات السريرية يؤدي إلى تقصير مدة العمل وإطلاق العمل.

وهكذا ، تطوير تكتيكات إدارة النساء الحوامل في المسار المرضي من التصفيات ، يجب على المرء أن يبدأ من عدد من الاعتبارات. أولا، في التسبب في هذه المضاعفات أهمية كبيرة يعلقها على مختلف عوامل نفسية، لا سيما النساء يعانون من أعراض التخلف في الجهاز التناسلي والاستعداد أعرب فيه الكفاية لمغادرة البلاد. ثانيا، من الواضح أن المرأة الحامل تعاني من تقلصات الرحم المؤلمة على نحو غير عادي، فضلا عن استمرار الألم في البطن والعجز، يحتاج الراحة المناسبة ووقف المنهكة الألم. لذلك، في علاج المرضي الأولي فترة تطبيقها على نطاق أوسع يجب أن يتلقى مضادات التشنج، spazmoanalgetiki وكلاء الأدرينالية (brikanil، yutopar، ريتودرين، partusisten، ginepral، alupent، brikanil وآخرون). هذه المواد تسمح كفاءة عالية لتقليل تقلصات الرحم غير منتجة، لخلق سلام كامل، لمنع انتهاكات ثمرة الحياة، يسبب الرحم الاسترخاء وتحسين تدفق الدم في الرحم المشيمة، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في المؤشرات النهائية للمراضة والوفيات حول الولادة.