إدارة النساء الحوامل المصابات بالمخاض الأولي

حتى الآن، لا توجد استراتيجية واحدة لإدارة النساء الحوامل اللاتي يعانين من انقباضات أولية. يعتقد العديد من أطباء التوليد المحليين أنه خلال الفترة الأولية، يُنصح باستخدام المهدئات والمسكنات ومضادات التشنج والإستروجينات. أظهر ف. أرياس (1989) أنه في حالة المرأة الحامل التي تعاني من انقباضات منتظمة، ولكن دون تغيرات هيكلية في عنق الرحم، يتوقف المخاض بعد إعطاء 0.015 غرام من المورفين أو 0.2 غرام من سيكوباربيتال، وفي هذه الحالة يمكن الحديث عن مخاض كاذب. يُحتمل، كما تُظهر البيانات التجريبية والسريرية الحديثة، أن هناك تثبيطًا أفيونيًا لإطلاق الأوكسيتوسين أثناء الحمل والولادة.

في السنوات الأخيرة، تم تطوير أساليب التأثير الجسدي - الوخز بالإبر.

طُوِّرت طريقة لعلاج الانقباضات التمهيدية المطولة باستخدام التخدير الكهربائي. يؤدي التخدير الكهربائي إلى توقف الانقباضات تمامًا لدى بعض النساء الحوامل، وعودة نشاط المخاض إلى طبيعته خلال 3-7 أيام، لينتهي بمخاض تلقائي. يعتقد الباحثون أن هذا يعود إلى عودة عمليات التنظيم الذاتي في الجهاز العصبي المركزي إلى طبيعتها، وتوازن الحالة اللاإنباتية. يتيح لنا إجراء التخدير الكهربائي في وجود انقباضات وغياب أي تغيرات هيكلية في عنق الرحم مقارنة تشخيصات الفترة التمهيدية وضعف المخاض الأولي، لتحديد مدى اهتمام الجهاز العصبي المركزي بحدوث تشوهات المخاض. تشير هذه الملاحظات إلى أن توقف الانقباضات التمهيدية، وانتقال المرحلة الكامنة إلى المرحلة النشطة، يشيران إلى تهيئة الظروف المثلى للولادة التلقائية.

ولاختيار الإدارة الأكثر عقلانية للنساء الحوامل، تمت دراسة أربع مجموعات من النساء الحوامل اللاتي يعانين من انقباضات أولية:

1. المجموعة الضابطة - لم يتم إجراء أي تدخلات؛
2. إنشاء خلفية هرمونية وفيتامينات وجلوكوز وكالسيوم؛
3. تحريض الولادة باستخدام الأوكسيتوسين؛
4. التنظيم المركزي لنشاط الحركة الرحمية باستخدام الديازيبام (سيدوكسين، سيبازون).

أظهر تحليل مقارن لمدة المخاض، مع مراعاة مدة الفترة التمهيدية في المجموعات المذكورة أعلاه، ما يلي: ازدادت مدة المخاض في جميع المجموعات باستثناء المجموعة الأخيرة. في المجموعة الثانية، كان تحفيز المخاض غير فعال لدى 34% من النساء الحوامل، أي أنه لم يُؤدِّ إلى بدء مخاض منتظم. في الوقت نفسه، كان معدل ظهور ضعف المخاض هو الأعلى هنا - 38.5%. في هذه المجموعة، كما هو الحال في مجموعة النساء الحوامل اللواتي استخدمن الراحة والنوم المُحفَّز بالأدوية، سُجِّل أعلى معدل لتمزق الأغشية المبكر.

تم الحصول على أفضل النتائج في مجموعات النساء الحوامل اللاتي تلقين الديازيبام، ومنشطات بيتا الأدرينالية، ومثبط البراديكينين بارميدين، ومثبطات تخليق البروستاجلاندين.

طريقة التنظيم المركزي باستخدام الديازيبام. عند استخدام الديازيبام (سيدوكسين) بجرعات تتراوح بين 10 و40 ملغ عضليًا أو وريديًا، لم يُلاحظ أي تأثير سلبي على جسم المرأة الحامل، أو حالة الجنين والمولود، أو ديناميكا الدم الرحمية المشيمية. من المهم أن يكون للدواء تأثير مُرخٍ واضح على عضلة الرحم.

طريقة إعطاء الديازيبام. يُنصح باستخدام الديازيبام (سيدوكسين) بجرعة تتراوح بين 10 و20 ملغ من المحلول القياسي (تحتوي الأمبولة الواحدة على 2 مل أو 10 ملغ من الديازيبام). يُفضل إعطاؤه وريديًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بكمية 20 مل، دون خلط أي أدوية أخرى، ببطء، بمعدل 1 مل (5 ملغ) على مدار دقيقة واحدة لتجنب احتمال حدوث ازدواج الرؤية أو الدوار الخفيف عند الإعطاء السريع للديازيبام. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء خلال اليوم لدى الحوامل 40 ملغ. في حال عدم وجود أي تأثير، يُنصح بإعادة الإعطاء بعد 3 ساعات على الأقل من الحقنة الأولى.

وأظهرت هذه الطريقة أقصر مدة للولادة مقارنة بالمجموعات الأخرى - 12.8 ساعة للأمهات لأول مرة و7.5 ساعة للأمهات المتكررات، على التوالي، مقابل 15.7 و10.3 ساعة.

تم ملاحظة ضعف القدرة على الولادة لدى النساء الحوامل في 31% من الحالات في المجموعة الضابطة مقابل 3.4% في مجموعة الديازيبام.

من المهم ملاحظة أنه في هذه المجموعة، وفي 63% من الحالات، حدث الانتقال من الانقباضات الأولية إلى المخاض الطبيعي خلال 6 ساعات بعد تناول الدواء. وفي 8% من النساء الحوامل، توقفت الانقباضات الأولية ثم عادت بعد يوم أو يومين مع المخاض الطبيعي. ووفقًا لتصوير الرحم، حدث المخاض التلقائي في المتوسط بعد 8 ساعات من تناول الدواء، وانتهى بمخاض تلقائي بمدة مخاض إجمالية قدرها 10 ساعات.

وُلِد جميع الأطفال بدرجة أبغار تتراوح بين 8 و10 نقاط، وبعد ذلك، وحتى خروجهم من المستشفى، تطوروا دون أي سمات خاصة.

وفقًا لبيانات تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات، تبيّن أنه بعد استخدام الديازيبام، انخفضت انقباضات الرحم لمدة 20-30 دقيقة لمدة 3 ساعات - انقباضة أو انقباضتان كل 10 دقائق؛ ولوحظ نشاط مخاض أكثر تنسيقًا؛ وظهرت انقباضات في منطقة قاع الرحم وجسمه، بينما لم تُسجّل انقباضات في الجزء السفلي منه. ازدادت شدة انقباضات الرحم بشكل واضح، على الرغم من طول فترات التوقف بينها. ولوحظ انخفاض في التوتر القاعدي المتزايد للرحم بمقدار 3-6 ملم.

يبدو أن إحدى آليات عمل الديازيبام المحتملة هي تقليل التوتر النفسي والخوف، وذلك بفضل تطبيع وظائف البنى المركزية الموجودة في المنطقة الحوفية، والتي يُعرف تأثرها بالديازيبام، والتي تُنظّم النشاط الانقباضي للرحم. في المسار المرضي للفترة التمهيدية، تظهر اضطرابات منتشرة في النشاط الكهربائي الحيوي للقشرة الدماغية، أي اضطرابات في التكوينات الشبكية تحت القشرية الجذعية. والمؤشر الرئيسي لاستخدام الديازيبام في الانقباضات التمهيدية هو اضطرابات في الحالة النفسية العصبية للمرأة الحامل.

تم الكشف عن تغيرات في استثارة عضلة الرحم قبل تناول الديازيبام وكل 30 دقيقة بعده (بيانات اختبار الأوكسيتوسين). ازدادت استثارة عضلة الرحم، وأصبحت، وفقًا لبيانات اختبار الأوكسيتوسين، إيجابية بشكل واضح بعد دقيقة أو دقيقتين من تناول الدواء، وبعد 3-4 دقائق. لدى النساء الحوامل ذوات الاستثارة العالية لعضلة الرحم، لم يُغير الديازيبام الخصائص الوظيفية لعضلة الرحم. سمحت لنا هذه البيانات بافتراض وجود آلية أخرى لعمل الديازيبام - وهي زيادة حساسية مناطق الأوكسيتوسين الموجودة في المنطقة الحوفية، والتي بدورها تُغير تفاعلية عضلة الرحم.

إن الدراسات السريرية والفسيولوجية المعقدة مع تحديد تشبع الجسم بالإستروجين باستخدام المجهر الفلوري جعلت من الممكن تطوير الطريقة التالية لعلاج الفترة الأولية المرضية بالديازيبام عند النساء الحوامل اللاتي يعانين من انحرافات في الحالة النفسية الجسدية.

عند تشخيص النساء الحوامل المصابات بمسار مرضي في الفترة التمهيدية بنقص في إنتاج الإستروجين وعنق رحم غير ناضج أو ناضج، يُعطى ما يلي: حقنة فوليكولين 10,000 وحدة دولية عضليًا على شكل أثير مرتين يوميًا بفاصل 12 ساعة؛ مضادات التشنج - محلول جانجليرون 1.5% - 2 مل عضليًا أو وريديًا في 40 مل من محلول جلوكوز 40%؛ ديازيبام بجرعة 10-20 ملغ من محلول قياسي وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه، مع مراعاة وزن جسم الحامل. في حال عدم وجود تأثير، يُوصف تكرار إعطاء الدواء بجرعة 10-20 ملغ في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد الحقنة الأولى.

من المهم ملاحظة أن هذا العلاج مهم أيضًا لحماية الجنين والمولود قبل الولادة وأثناءها، لأنه مع زيادة مدة الفترة التمهيدية (خاصةً 13 ساعة أو أكثر)، يزداد عدد حالات نقص الأكسجين لدى الجنين بشكل واضح نتيجةً للنشاط الانقباضي المرضي للرحم، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الرحمية المشيمية. ويرتفع معدل الاختناق إلى 18%. وقد لوحظت زيادة واضحة في عدد الأطفال ذوي الدرجات المنخفضة على مقياس أبغار مع زيادة مدة الفترة التمهيدية.

استخدام مثبط البراديكينين بارميدين في علاج الفترة الأولية.

يشارك نظام الكاليكرين-كينين (KKS) في تنظيم الجهاز التناسلي للجسم. يُعد البراديكينين أهم كينين. قد يكون البراديكينين مهمًا أثناء المخاض. يشير بعض المؤلفين إلى انخفاض حاد في مستويات كينينوجين مع بدء المخاض، ليصل إلى ذروته في الفترة الثانية من المخاض. يعتقد بعض الأطباء أن تأثير الكينين على رحم الحيوانات وعضلات الرحم البشري أثناء الحمل ضئيل وهذه البيانات متناقضة. يُعتقد أن تخليق الكينين يزداد أثناء الحمل ويزداد بقوة خاصة أثناء المخاض (في المخاض الطبيعي). لذلك، يمكن افتراض أن الكينين يشارك بنشاط في ديناميكيات المخاض الفسيولوجي. يُلاحظ انخفاض في نشاط نظام الكينين مع ضعف المخاض (نقص النشاط العضلي الكافي للرحم).

يُعد نشاط KKS أحد العوامل المهمة في حدوث انقباض الرحم أثناء المخاض. في بعض مضاعفات الحمل، يُلاحظ ارتفاع نشاط كينينوجينيسيس. وقد أدى هذا إلى البحث عن عامل دوائي ذي خصائص مضادة لنقص الأكسجين ومضادة للكينين.

ينتمي البارميدين إلى مجموعة مضادات الكينين، وهو حاليًا الدواء الوحيد تقريبًا ذو مفعول مضاد للبراديكينين، إذ يُقلل أو يُزيل تمامًا التأثيرات الرئيسية للكينينات الداخلية والخارجية. يؤثر البارميدين بشكل انتقائي على ميتوكوندريا الخلية أثناء نقص الأكسجين، مُثبّتًا غشائها، ويحميها من الآثار الضارة لتفاعلات البيروكسيد، وبالتالي يُعزز عمليات إنتاج الطاقة. تُمكّننا هذه البيانات من تقييم دوره الوقائي في حالات نقص الأكسجين في الخلايا.

إن وجود تأثير مضاد للبراديكينين ومضاد لنقص الأكسجين يمنح هذا الدواء القدرة على التأثير على عملية التمثيل الغذائي في الدماغ من خلال تنظيم تدفق الدم ونفاذية الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، بالإضافة إلى زيادة تحمل نقص الأكسجين. تضمن خصائص البارميدين المذكورة استعادة ديناميكا الدم الدماغية والعمليات الأيضية، وتحقيق عملية بناء مستقرة للخلايا العصبية المتضررة من نقص الأكسجين.

باعتباره مضادًا للأكسدة فعالًا، يقلل الدواء من حاجة الجسم للأكسجين، ويمنع بيروكسيد الدهون، ويقلل من كمية الجذور الحرة، ونقص تروية الأعضاء والأنسجة.

يعمل البارميدين كحامي للأوعية الدموية، حيث يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية، ويحسن الدورة الدموية الدقيقة في الأوعية، بما في ذلك الدماغ والرئتين، ويساعد على تطبيع مرونة الأوعية الدماغية وتوترها، ويقلل من عمليات تكوين الجلطات، ويمنع النزيف. ومن خلال تأثيره على عمليات الفسفرة التأكسدية، يُثبّت البارميدين جدار الحويصلات الهوائية، ويُقلل من إنتاج الكينينات.

ما سبق هو الأساس لإدراج التصحيح الدوائي لنشاط هذا النظام بمساعدة العوامل السلبية للكينين في مجموعة التدابير العلاجية.

ومع ذلك، فإن قضايا التبرير التجريبي لاستخدام الأدوية التي تمنع نظام الكاليكرين كينين في الممارسة التوليدية لم يتم تطويرها بشكل كافٍ للغاية.

طريقة العلاج باستخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين.

الأساس المنطقي لاستخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين. تلعب البروستاجلاندينات دورًا في بدء المخاض وتقدمه، ويمكن لمثبطات تخليق البروستاجلاندين أن تنظم بشكل مباشر وتيرة وسعة انقباضات الرحم عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين.

يُنصح باستخدام أحد أكثر الأدوية فعاليةً وانتشارًا في ممارسة التوليد، وهو الإندوميثاسين، وهو الأكثر استطبابًا لزيادة تركيزات البروستاجلاندينات الداخلية، والتي غالبًا ما تتجلى سريريًا في زيادة سعة وتواتر انقباضات الرحم. يُثبط الإندوميثاسين انقباضات الرحم تمامًا لمدة تتراوح بين ساعة وثماني ساعات.

طريقة استخدام الإندوميثاسين. في حال عدم وجود استعداد بيولوجي للولادة، يُعطى محلول سيجيتين بتركيز 200 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة ساعتين إلى ساعتين ونصف، ثم يُعطى الإندوميثاسين بجرعة 125 ملغ، على أن تُؤخذ كبسولة واحدة (25 ملغ) عن طريق الفم في البداية، وتُعطى الجرعة الثانية عن طريق الشرج على شكل تحميلة واحدة (50-100 ملغ). في حال عدم وجود أي تأثير، يُنصح بتكرار وصف جرعة 100 ملغ من الإندوميثاسين بعد ساعتين. يجب أن تكون الجرعة الإجمالية خلال اليوم 200-250 ملغ.

الإندوميثاسين علاج فعال للفترة الأولية المرضية، وهو جيد التحمل من قبل النساء الحوامل. لم يُلاحظ أي تأثير سلبي للدواء على مسار المخاض اللاحق، أو على حالة الجنين والمولود. مدة العلاج من 3 إلى 5 أيام.

الدواء الفعال الثاني هو الإيبوبروفين. يُمتص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي، ويحدث امتصاصه بشكل كامل وسريع في الأمعاء الدقيقة. بعد تناول جرعة واحدة 200 ملغ، يصل أقصى تركيز للدواء في بلازما الدم البشري إلى 15-30 ميكروغرام/مل بعد 1% ساعة. يرتبط الإيبوبروفين ببروتينات البلازما بشكل مكثف (حتى 99%). يُطرح الإيبوبروفين بسرعة: بعد 24 ساعة من تناوله، لا يُكتشف الدواء أو نواتج أيضه في الدم. يُوصف الإيبوبروفين عن طريق الفم على شكل أقراص، 0.2 غرام، 3-4 مرات يوميًا، حسب نتائج تصوير الرحم. مدة العلاج تصل إلى 3 أيام.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا تحدث في الجهاز الهضمي. قد يصاحب تطور اعتلال المعدة نزيف وقرحة. كما تُلاحظ آثار جانبية أخرى، مثل تغيرات في وظائف الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي، واضطرابات تكوين الدم، وظهور متلازمات جلدية، وتطور ردود فعل تحسسية.

طريقة العلاج باستخدام ناهضات بيتا الأدرينالية. توجد تقارير متفرقة في الأدبيات الطبية حول استخدام ناهض بيتا الأدرينالية "بارتوسيستن" على شكل تحاميل شرجية خلال الفترة التمهيدية المرضية. يُعتقد أن تثبيط انقباض الرحم لدى النساء الحوامل يتم عن طريق آلية تثبيط مستقبلات بيتا الأدرينالية، أي عن طريق تفاعل ناهض بيتا الأدرينالية الداخلي مع مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة الرحم، ولذلك، من الضروري تشخيص حالته. وقد تم اقتراح اختبار partusisten، الذي يعكس درجة تثبيط انقباض الرحم بواسطة ناهض بيتا أدرينالي خارجي، واختبار obzidan، والذي ربما يمكن استخدامه للكشف عن المستويات الزائدة من ناهضات بيتا أدرينالي الداخلية وتشخيص فرط رد فعل جسم الأم تجاه ناهض بيتا أدرينالي داخلي.

لقد قمنا بتطوير طريقة لعلاج الفترة الأولية المرضية باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية: بارتوسيستين، وبريكانيل (تيربوتالين)، وألوبنت (كبريتات أورسيبرينالين).

طريقة استخدام بارتوسيستن: تُذاب 10 مل من المستحضر، الذي يحتوي على 0.5 ملغ من بارتوسيستن، في 500 مل من محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُعطى بارتوسيستن عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 15-20-30 قطرة في الدقيقة. مدة الإعطاء في المتوسط 4-5 ساعات. بعد ذلك، مباشرةً بعد إيقاف التسريب الوريدي، يُوصف المستحضر على شكل أقراص 5 ملغ 6 مرات يوميًا. وللحد من تسرع القلب، تُعطى النساء الحوامل فينوبتين بجرعة 40 ملغ 2-3 مرات يوميًا.

استُخدمت طريقة مماثلة لتحضير 180 امرأة حاملًا في فترة ما قبل الدورة الشهرية. من بينهن، كانت 129 امرأة حاملًا لأول مرة (71.7%) و51 امرأة متعددة الولادات (28.3%).

استُخدم بريكانيل وألوبنت لدى 208 امرأة حامل تتراوح أعمارهن بين 18 و39 عامًا في الأسبوعين 39 و41 من الحمل. استُخدم بريكانيل عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ، وألوبنت بجرعة 0.5 ملغ عضليًا. يُسبب بريكانيل انخفاضًا في انقباضات الرحم وتناقصًا في سعتها بعد 30-40 دقيقة، ثم تتوقف تمامًا بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات. التغييرات في الجهاز القلبي الوعائي طفيفة. يتسارع النبض بمعدل 15-20 نبضة/دقيقة، ولكن ليس لأكثر من 20 دقيقة. لا يتغير ضغط الدم الانقباضي، وينخفض ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق.

يحدث المخاض المنتظم بعد 17.8 ± 1.58 ساعة، ويبلغ متوسط مدة المخاض لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة 11.24 ± 0.8 ساعة، مقابل 13.9 ± 0.8 ساعة في المجموعة الضابطة دون استخدام الأدوية. الفرق ذو دلالة إحصائية. أما لدى النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة، فتبلغ مدة المخاض 6.1 ± 0.6 ساعة، مقابل 9.08 ± 0.93 ساعة في المجموعة الضابطة. وقد تعقدت عملية المخاض بسبب ضعف نشاط المخاض لدى 12.8 ± 4.9% من النساء، وفي المجموعة الضابطة لدى 33.0 ± 4.7% منهن.

عند دراسة حالة الجنين والمولود، وُجد أن استخدام البريكانيل قلل من عدد الأطفال المولودين باختناق (10.6%)، بينما كان هذا العدد في المجموعة الضابطة ذا دلالة إحصائية (36%). بلغ متوسط تقييم حديثي الولادة على مقياس أنجار 8.51 ± 0.095.

أُعطي ألوبنت بجرعة ٠.٥ ملغ عضليًا. بعد إعطاء الدواء، توقفت انقباضات الرحم بعد ٤٠-٦٠ دقيقة، ولكن بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، عانت معظم النساء الحوامل من انقباضات ضعيفة وقصيرة وغير منتظمة. كانت التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي مماثلة لتلك الناتجة عن استخدام بريكانيل.

حدثت الولادة الطبيعية المنتظمة بعد 10.16 ± 1.12 ساعة من تناول دواء ألوبنت. بلغت مدة الولادة لدى النساء البكريات 11.3 ± 0.77 ساعة، مقابل 13.9 ± 0.8 ساعة في المجموعة الضابطة. ولوحظ ضعف في الولادة لدى 18 ± 4.9% من النساء، مقابل 33 ± 4.7% في المجموعة الضابطة.

عند استخدام مُحاكيات بيتا الأدرينالية لعلاج الفترة التمهيدية، لوحظ انخفاض ذو دلالة إحصائية في معدل حدوث التسمم المتأخر أثناء المخاض. عند إعطاء ألوبنت، لوحظ التسمم المتأخر بنسبة 16.4 ± 4.7%. يُعزى ذلك، من جهة، إلى تغيرات في ديناميكا الدم، وخاصةً انخفاض ضغط الدم الانبساطي، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتدفق الدم في الفراغ بين الزغابات، وتحسن عمليات الأكسدة والاختزال في عضلة الرحم والمشيمة. وُجدت علاقة بين قصور المشيمة واضطرابات قوة الولادة. من جهة أخرى، توجد علاقة وثيقة بين الجهاز الأدرينالي والبروستاجلاندينات الداخلية، والتي يُمكنها، تحت تأثير مُحاكيات بيتا الأدرينالية، تحسين تخليق البروستاجلاندينات في المشيمة (وخاصةً نوع البروستاسيكلين)، وبالتالي المساعدة في منع حدوث التسمم المتأخر أثناء المخاض.

موانع استعمال ناهضات بيتا الأدرينالية: ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، ارتفاع ضغط الدم مع ضغط الدم 150/90 مم زئبق وما فوق، عيوب القلب، مرض السكري المعتمد على الأنسولين، فرط نشاط الغدة الدرقية، تشوهات الجنين، ولادة جنين ميت، التهاب المشيمة والسلى.

النوم والراحة الطبية خلال الفترة التمهيدية. في الليل، إذا لم تتوقف الانقباضات بعد إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه (سيازيبام، منبهات بيتا الأدرينالية، بارميدين، إلخ)، يمكن إعادة إعطاء 20 ملغ من الديازيبام مع 50 ملغ من بيبولفين و40 ملغ من محلول بروميدول. إذا لم تغفو الحامل خلال الساعة التالية، يُوصف لها دواء ستيرويدي - فيادريل "جي" على شكل محلول 2.5% عن طريق الوريد، بسرعة، بجرعة 1000 ملغ لكل 20 مل من محلول الجلوكوز 40%. لمنع أي تهيج محتمل للوريد المثقوب، يُعطى 5 مل من محلول نوفوكايين 0.5% قبل حقن فيادريل.

بعد استخدام الجرعة المحددة من Viadril، تغفو المرأة بسرعة، حرفيًا خلال أول 3-5 دقائق وبدون مرحلة الإثارة، ويستمر ذلك على خلفية الإعطاء الأولي للديازيبام والبيبولفين والبروميدول.

يعمل دواء فيادريل (بريديون للحقن) على استرخاء العضلات بشكل جيد، ولا يؤثر بشكل كبير على التنفس والجهاز القلبي الوعائي، وبسبب تأثيره الضعيف على عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، يمكن استخدامه في مرض السكري.

بدلاً من فيادريل، يمكن استخدام أوكسي بيوتيرات الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 10 و20 مل من محلول 20%. عادةً ما يكون الدواء جيد التحمل، ولا يؤثر بشكل ملحوظ على الجهاز القلبي الوعائي أو التنفس أو الكبد أو الكلى. مع الإعطاء الوريدي السريع، من الممكن حدوث إثارة حركية وتشنجات في الأطراف واللسان.

مضادات الكالسيوم. إدراك أهمية دور أيونات الكالسيوم في انقباضات عضلة الرحم سمح باستخدامها لتحضير النساء الحوامل وعلاج الفترة المرضية الأولية.

استخدمنا نيفيديبين وفقًا للطريقة التالية: أُعطيت ثلاثة أقراص نيفيديبين، كل قرص بجرعة 10 ملغ، بالتناوب بفاصل 15 دقيقة (الجرعة الكلية 30 ملغ). خضعت 160 امرأة حامل للفحص. استمرت الفترة التمهيدية أكثر من 12 ساعة.

في مجموعة النساء اللواتي ولدن لأول مرة، بلغت النسبة الإجمالية للأمراض الجسدية ٢٧٪، وحدثت مضاعفات حمل لدى ٦٥.٥٪ منهن. أما في مجموعة النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة، فقد تم اكتشاف أمراض جسدية لدى ٣٤.٢٪، وحدثت مضاعفات حمل لدى ٣١.٥٪.

لدى 63.7% من النساء، لوحظ تأثير مُثبط للمخاض بعد استخدام نيفيديبين. بلغ متوسط مدة المخاض لدى النساء البكريات 15.4 ± 0.8 ساعة، بينما بلغ لدى النساء متعددات الولادات 11.3 ± 0.77 ساعة. تعقدت عملية المخاض بسبب ضعفها في 10.6% من الحالات. ولوحظت ولادة سريعة ومتسرعة في 4.3 ± 0.85%. لم تُلاحظ أي آثار سلبية لنيفيديبين على جسم الأم أو الجنين أو المولود الجديد.

المؤشرات السريرية الرئيسية لاستخدام مضادات الكالسيوم في علاج النساء الحوامل في الفترة الأولية هي:

• وجود انقباضات رحمية متكررة مع أعراض عدم الراحة واضطرابات النوم والراحة؛
• مجموعة من انقباضات الرحم مع أعراض خلل وظائف الجنين الناجمة عن فترة تمهيدية طويلة؛
• وجود زيادة في توتر الرحم وأعراض ضعف النشاط الحيوي للجنين؛
• موانع استخدام الأدوية الأخرى (منبهات بيتا الأدرينالية، مثبطات تخليق البروستاجلاندين، إلخ)؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرأة الحامل.

العلاج المشترك بمضادات الكالسيوم، وناهضات بيتا الأدرينالية، والجلوكوكورتيكويدات. بالنسبة للنساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بضعف في القدرة على الولادة، واللاتي يعانين من ضعف تحمل ناهضات بيتا الأدرينالية، وُضع نظام للاستخدام المشترك لمضاد الكالسيوم - نيفيديبين، وناهض بيتا الأدرينالية - بارتوسيستين، والجلوكوكورتيكويد - ديكساميثازون بنصف جرعات.

يسمح العلاج المشترك بتثبيط المخاض مع مضادات الكالسيوم ومنشطات بيتا الأدرينالية باستخدام جرعات أقل بكثير من هذه الأدوية؛ تغييرات أقل في تخطيط كهربية القلب لدى الأم ومعدل ضربات القلب لدى الجنين؛ يكون تكرار الآثار الجانبية الشديدة أعلى عند استخدام بارتوسيستن وحده.

تعمل الجلوكوكورتيكويدات (سيكساميثازون بجرعة 12 ملغ / يوم) على تثبيط تخليق البروستاسيكلين لمدة يومين، وتقلل من درجة نقص الأكسجين بعد الولادة عن طريق زيادة المادة الخافضة للتوتر السطحي الرئوي، مما يحسن نقل الأكسجين عبر الأغشية السنخية، ويزيد من تخليق البروجسترون الكلوي وحمض الأراكيدونيك، وفي الظروف السريرية تؤدي إلى تقصير مدة المخاض وبداية المخاض.

لذا، عند وضع استراتيجيات لإدارة النساء الحوامل اللواتي يعانين من فترة تمهيدية مرضية، من الضروري الانطلاق من عدد من الاعتبارات. أولاً، للعوامل النفسية المختلفة أهمية كبيرة في التسبب في هذه المضاعفات، وخاصةً لدى النساء اللواتي يعانين من علامات تأخر نمو الجهاز التناسلي وعدم اكتمال الاستعداد للولادة. ثانياً، من البديهي أن المرأة الحامل التي تعاني من تقلصات رحمية مؤلمة بشكل غير عادي، بالإضافة إلى ألم مستمر في أسفل البطن والعجز، تحتاج إلى راحة كافية وتوقف الألم المنهك. لذلك، في العلاج المعقد لفترة التمهيد المرضية، ينبغي استخدام مضادات التشنج والمسكنات المضادة للتشنج والعوامل الأدرينالية (بريكانيل، يوتوبار، ريتودرين، بارتوسيستين، جينبرال، ألوبنت، بريكانيل، إلخ) على نطاق أوسع. تسمح هذه المواد بتقليل الانقباضات الرحمية غير المنتجة بشكل فعال للغاية، وخلق الراحة الكاملة، والوقاية من خلل وظائف الجنين، واسترخاء الرحم وتحسين الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات حول الولادة.