خصائص التسليم الفسيولوجي

الولادة هي عملية فسيولوجية معقدة ، يتم خلالها طرد محتويات الرحم (الجنين ، السائل الأمنيوسي ، المشيمة والأغشية). يتميز المسار السريري لهذه العملية بزيادة في وتيرة وقوة ومدة تقلصات الرحم ، والتنعيم التدريجي وفتح عنق الرحم وحركة الجنين من خلال قناة الولادة. يعتقد بعض الأطباء أن المعيار التالي صحيح: إذا كان البلعوم الداخلي لا يزال يتم تحسسه ، فإن الولادة لم تحدث بعد ، يجب أن تشير المعارك ، إذا شعرت بالقدر الكافي ، إلى المعارك أثناء الحمل. بداية تمليس عنق الرحم (من جانب البلعوم الداخلي المفتوح) هي أول علامة على بداية المخاض.

تعتبر بداية الولادة نشاطًا عامًا منتظمًا ، عندما تتكرر التقلصات كل 10-15 دقيقة ، أي مع الدورية الصحيحة ، ودون التوقف ، تؤدي إلى الولادة.

تنقسم الدورة الكاملة للولادات إلى ثلاث فترات:

1. فترة الافتتاح.
2. فترة المنفى.
3. فترة ولادة ما بعد الولادة.

تتألف المسارات العامة أساسًا من جزئين: من أنبوب أصلي ناعم وحوض عظمي.

قام إي. فريدمان بتقديم تمثيل بياني لأجناس (partogram). الأكثر شمولية ، يتم عرض هذه البيانات في دراسته "الولادة: التقييم السريري والإدارة" (1978). في التوصيات المنهجية "شذوذ العمالة". يعتبر من الملائم تخصيص مرحلة كامنة ونشطة في المرحلة الأولى من الولادة.

دعا الكامنة المرحلة الفاصلة (فترة التحضيري فريدمان) وقت من البداية حتى الانقباضات العادية للتغييرات هيكلية في عنق الرحم والرحم سم افتتاح الحلق 4). مدة المرحلة تأخر في الخروسات ما يقرب من 6 ساعات٪ ومتكررة الولادات - مدة 5 ساعات من مرحلة متخلفة تعتمد على حالة عنق الرحم، وتأثير التكافؤ من وكلاء الدوائية ولا تعتمد على وزن الجنين.

بعد المرحلة الكامنة ، تبدأ المرحلة النشطة من المخاض ، والتي تتميز بالافتتاح السريع للحلق الرحمي (من 4 إلى 10 سم).

في المرحلة النشطة للولادة ، تتميز المراحل التالية: مرحلة التسارع الأولي (التسارع) ، مرحلة الصعود (الأقصى) و مرحلة التباطؤ.

يشير صعود منحنى الجدول إلى فعالية الولادة: كلما كان الارتفاع أكثر حدة ، كلما كان التسليم أكثر كفاءة. تفسر مرحلة التباطؤ برغبة عنق الرحم في الرأس في نهاية المرحلة الأولى من المخاض.

السرعة الطبيعية لتحريك رأس الجنين مع فتح عنق الرحم لمدة 8-9 سم للبداء الرئيسي هي 1 سم / ساعة ، لإعادة الولادة - 2 سم / ساعة. تعتمد سرعة خفض الرأس على كفاءة قوى الطرد.

لتقييم ديناميكي لتوسع عنق الرحم في الولادة ، فمن المستحسن استخدام partogram (طريقة بيانية لتقييم معدل توسع عنق الرحم في المخاض). معدل توسع عنق الرحم في المرحلة الكامنة هو 0.35 سم / ساعة ، في المرحلة النشطة - 1.5-2 سم / ساعة في primipara و2-2.5 سم / ساعة في إعادة الوالد. معدل توسع عنق الرحم يعتمد على انقباض عضل الرحم ، ومقاومة عنق الرحم ومزيج من هذه العوامل. يكون الكشف عن البلعوم الرحمي من 8 إلى 10 سم (مرحلة التباطؤ) بمعدل منخفض - 1-1.5 سم / ساعة. الحد الأدنى لسرعة الإفتتاح الطبيعية للحلق الرحمي في الطور النشط في البويضات هو 1.2 سم / ساعة ، وفي مرحلة إعادة الولادة - 1.5 سم / ساعة.

في الوقت الحاضر ، هناك تقصير في طول العمالة مقارنة بالأرقام الواردة في وقت سابق. هذا يرجع إلى العديد من العوامل. متوسط مدة العمل في primipara هو 11-12 ساعة ، في تكرار - 7-8 ساعات.

فمن الضروري التمييز بين الولادات السريعة والسريعة المتعلقة المرضية ، وفقا ل VA Strukov - إلى الفسيولوجية. هي أجناس السريعة "التي الخروسات تستمر 4 ساعات على الأقل ومتكررة الولادات - 2 ساعة، بسرعة أقل اتخاذ المدة الإجمالية أجناس الخروسات 6-4 ساعات ومتكررة الولادات - 4-2 ساعات.

تعتبر بداية المخاض تقلصات منتظمة ومؤلمة تتناوب كل 3-5 دقائق وتؤدي إلى تغييرات هيكلية في عنق الرحم. حدد المؤلفون على مادة سريرية كبيرة مدة العمل في النوعين الأول والثاني (العدد الإجمالي للملاحظات كان 6،991 عنابر الولادة) بدون وعي فوق الجافية. بلغ إجمالي طول المخاض بدون تخدير 8.1 ± 4.3 h (بحد أقصى 16.6 ساعة) في primiparas ، وفي إعادة الولادة ، 5.7 ± 3.4 h (بحد أقصى 12.5 ساعة). كانت المرحلة الثانية من المخاض 54 + 39 دقيقة (الحد الأقصى - 132 دقيقة) و 19 ± 21 دقيقة (الحد الأقصى - 61.0 دقيقة) ، على التوالي.

عندما تم استخدام التسكين فوق الجافية ، كانت مدة العمل 10.2 ± 4.4 ساعة (بحد أقصى 19.0 ساعة) و 7.4 ± 3.8 ساعة (14.9 ساعة كحد أقصى) وفترة ثانية 79 ± 53 دقيقة 185 دقيقة) و 45 ± 43 دقيقة (131 دقيقة).

في فبراير 1988، أوصت اللجنة لأمراض النساء واستخدام ملقط مع البيانات CTG لا تتجاوز مدة الفترة II أجناس أكثر من 2 ساعة، أو ما يسمى ب "المادة 2" ساعة ( "2 ساعة حكم»). كما أظهرت الدراسات E. Fridman (1978) أيضا أن الفترة الثانية من العمل لمدة 2 ساعة لوحظ في 95 ٪ من النساء parturient. في حالة الإجهاض ، تؤدي مدة المرحلة الثانية من المخاض لأكثر من ساعتين إلى زيادة معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وفي هذا الصدد، ملقط أو مستخرج فراغ يستخدم عندما المرحلة الثانية من العمل أكبر من 2 ساعة. الكتاب ليست من أنصار هذه القاعدة، عندما يكون هناك أي تقدم إلى الأمام الرأس خلال قناة الولادة وليس هناك الضائقة الجنينية وفقا لمراقبة قلب. التسكين فوق الجافية يزيد بشكل كبير من المدة الكلية للعمر في كل من primiparous و repetitious. يتم تمديد فترة العمل في المتوسط لمدة ساعتين وفترة ثانية من 20 إلى 30 دقيقة ، وهو ما يتفق مع بيانات De Vore، Eisler (1987).

أظهرت Nesheim (1988) في دراسة مدة تسليم في 9703 ولادة أن المدة الإجمالية الخروسات العمل كانت 8.2 ساعة (4،0-15،0) ومتكررة الولادات - 5.3 ساعة (ح 2،5-10،8 ). كانت مدة العمل المستحث 6.3 (3.1-12.4 ساعة) و 3.9 (1.8-8.1 ساعة) ، على التوالي ، أي أنها انخفضت في المتوسط بساعتين و 1.5 ساعة على التوالي ، في حين أن المدة الإجمالية للولادة الطبيعية في primiparous لمدة 3 ساعات أطول مما كانت عليه في إعادة الولادة.

المهم التأكيد على أن طول الولادة يرتبط ارتباطا إيجابيا مع وزن الجنين، ومدة الحمل، الوزن النساء الحوامل أثناء الحمل ووزن المرأة قبل الحمل. تم العثور على ارتباط سلبي مع نمو الأم. وبالإضافة إلى ذلك، زيادة الوزن لكل 100 غرام تسليم إضافية إطالة مدة 3 دقائق، وزيادة النمو الأمهات على 10 سم يقصر تسليم في 36 دقيقة، كل أسبوع من الحمل يطيل جنسا لمدة 1 دقيقة، لكل كيلوغرام من وزن الجسم يطيل جنسا لمدة 2 دقيقة وكل كيلوغرام من الجسم قبل الحمل - لمدة 1 دقيقة.

كان طول المخاض في الشكل الأمامي للعرض القفوي في البويضات هو 8.2 (4.0-15.0 ساعة) وفي الأخوة المتكررة - 5.3 (2.5-10.8 ساعة). في العرض الخلفي للعرض القفوي ، على التوالي ، 9.5 (5.1-17.2 ساعة) و 5.9 (2.9-11.4 ساعة). هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تلعب دورًا في مرور الجنين على طول قناة الولادة (وزن الجنين والرؤية الخلفية للعرض القفوي) خاصة في مرحلة البدائية. لا يهم كثيرا في إعادة الولادة. مع عروض رأس الباسطة (أمامي ، أمامي ، وجهي) ، كان طول العمل ، على التوالي ، في الأول وأعاد الجذور: 10.0 (4.0-16.2 ساعة) و 5.7 (3.3-12.0 ساعة) ؛ 10.8 (4.9 إلى 1.1.1 ساعة) و 4.3 (3.0-8.1 ساعة) ؛ 10.8 (4.0-19.1 ساعة) و 4.4 (3.0-8.1 ساعة). لا تطيل عروض الحوض عن الولادة وتكون 8.0 (3.8-13.9 ساعة) و 5.8 (2.7-10.8 ساعة) ، على التوالي.

في عدد من الأعمال الحديثة ، تمت دراسة مدة المرحلة الثانية من المخاض والعوامل المؤثرة على مدته. من المهم أن الدراسات السابقة لهذه المشكلة في الأعمال الحديثة قد خضعت لعملية تصحيح كبيرة. بايبر وآخرون. (1991) أظهرت أن التسكين فوق الجافية يؤثر على مدة الفترة II و 48.5 دقيقة ، ودون تسكين - 27.0 دقيقة. يؤثر التماثل أيضا: 0-52.6 دقيقة ، 1-24.6 دقيقة ، 2-22.7 دقيقة و3-13.5 دقيقة. كما تؤثر مدة المرحلة النشطة من المخاض على مدة الفترة الثانية - أقل من 1.54 ساعة - 26 دقيقة ؛ 1.5-2.9 ساعة - 33.8 دقيقة ؛ 3.0-5،4 ساعة - 41،7 دقيقة أكثر من 5.4 ساعات - 49.3 دقيقة. يؤثر أيضًا على زيادة وزن الجسم أثناء الحمل: أقل من 10 كجم - 34.3 دقيقة ؛ 10-20 كجم - 38.9 دقيقة أكثر من 20 كجم - 45.6 دقيقة. وزن الوليد: أقل من 2500 جم - 22.3 دقيقة ؛ 2500-2999 جم - 35.2 دقيقة ؛ 3000-3999 جم - 38.9 دقيقة ؛ أكثر من 4000 غرام - 41.2 دقيقة.

درسوا باترسون، سوندرز، وادز ورث (1992) على المواد سريرية واسعة النطاق (25069 ولادة) بالتفصيل تأثير طول فوق الجافية فترة II كما النساء الحوامل مقارنة دون التسكين فوق الجافية. وجد أنه في primiparas دون تخدير كانت فترة الفترة II 58 (46) دقيقة ، مع التخدير - 97 (68) دقيقة. كان الفرق 39 دقيقة (37-41 دقيقة). في استنساخه ، على التوالي ، 54 (55) و 19 (21) دقيقة. كان الفرق في مدة الفترة II 35 دقيقة (33-37 دقيقة). مع الأخذ بعين الاعتبار التكافؤ ، كانت مدة الفترة II التالية (مع التسكين فوق الجافية): 0-82 (45-134 دقيقة) ؛ 1 - 36 (20-77 دقيقة) ؛ 2-25 (14-60 دقيقة) ؛ 3 - 23 (12-53 دقيقة) ؛ 4 أو أكثر من المواليد - 9-30 دقيقة. بدون تسكين فوق الجافية ، على التوالي: 45 (27-76 دقيقة) ؛ 15 (10-25 دقيقة) ؛ 11 (7-20 دقيقة) ؛ 10 (5-16 دقيقة) ؛ 10 (5-15 دقيقة).

وهناك مسألة مهمة هي تحديد الفواصل الزمنية للفترة الثانية وعلاقتها بالمراضة الوليدية والأمومية. ويخصص هذا الموضوع لعمل المؤلفين البريطانية، استنادا إلى تحليل من 17 عيادة والمواد، التي تغطي 36 727 ولادة في المنطقة في عام 1988 تحليل مفصل نفذت في 25069 النساء الحوامل والأمهات مع عمر الحمل 37 أسبوعا على الأقل من الحمل. وقد وجد أن مدة المرحلة الثانية من العمل يرتبط بشكل كبير مع خطر نزف التوليد وعدوى في الأم ومخاطر مماثلة لوحظ في تنفيذ العمليات ووزن الجنين أكثر من 4000 ز في هذه الحالة، والحمى أثناء المخاض يعطي مزيدا من التعقيدات الطبيعة المعدية في فترة ما بعد الولادة من مدة II فترة الولادة. من المهم للغاية الحكم على أن مدة الفترة الثانية لا ترتبط بتقييمات منخفضة على مقياس أبغار أو باستخدام رعاية خاصة لحديثي الولادة. أوصى طبيب التوليد البارز في القرن التاسع عشر Dennan (1817) لمدة 6 ساعات من الفترة الثانية من العمل ، قبل استخدام ملقط التوليد. أوصى هاربر (1859) بالتسليم الأكثر نشاطًا. اقترح دي لي (1920) إجراء عملية قطع لبضع الفئران واستخدام ملقط التوليد لمنع تلف الجنين. هيلمان، Prystowsky (1952) واحدة من أولى عن زيادة في معدل الوفيات في الأطفال حديثي الولادة، والنزيف التوليد وإصابة الأم بعد الولادة مع مدة II مرحلة من العمل أكثر من 2 ساعة. وعلاوة على ذلك، أشار بتلر، بونهام (1963)، بيرسون، ديفيز (1974) مظهر الحماض في الجنين مع مدة الفترة الثانية من العمل أكثر من 2 ساعة.

خلال 10-15 سنة الماضية كانت هناك مراجعة هذه الأحكام على المخاطر التي تتعرض لها الأم والجنين II مرحلة من مراحل العمل. وهكذا، كوهين (1977) درس أكثر من 4،000 النساء ولم تظهر أي زيادة في معدل وفيات ما حول الولادة أو منخفضة الوليد تقدر ابجر في مدة II فترة تسليم ما يصل إلى 3 ساعات، والتسكين فوق الجافية على الرغم من تمديد فترة II ليس له أي تأثير سلبي على الرقم الهيدروجيني للجنين، كما لو أن تجنب وضع المرأة في العمل على الظهر، ويمكن منع الحماض الجنين.

استنتج المؤلفون استنتاجًا مهمًا مفاده أن مدة الفترة الثانية حتى 3 ساعات لا تعطي أي خطر على الجنين.

وبالتالي ، من ناحية ، تسمح لك إدارة الولادات مع التأمل على الرسم البياني (partogram) بتحديد حدود اليقظة واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب. يعكس التحليل البياني للنشاط العمالي المقترح في عام 1954 من قبل EA Fridman الاعتماد على فتح عنق الرحم وتطور رأس الجنين على مدة المخاض ، مما يسمح بالكشف عن الانحرافات المحتملة عن القاعدة الموجودة فيها. وتشمل هذه:

• إطالة المرحلة الكامنة ؛
• تأخير في المرحلة النشطة من توسع عنق الرحم ؛
• تأخير في خفض الرأس ؛
• إطالة مرحلة التأخر في فتح حلق الرحم ؛
• وقف فتح الحلق الرحمي.
• التأخير في تحريك الرأس وإيقافه ؛
• التوسع السريع في عنق الرحم.
• التقدم السريع رئيس.

من ناحية أخرى ، هناك وجهات نظر متضاربة حول تأثير موقف المرأة المتخلفة في وقت الولادة على حالة الجنين. درس ميزوتا تأثير الوضع الذي تكون فيه المرأة في المخاض في المخاض (جالسة أو مستلقية على ظهرها) ، على حالة الجنين. الجنين والوليد ومن ثم تقييمها على أساس تحليل معدل ضربات القلب، ومدة التسليم، والبيانات ابجر، CBS الأوعية الدموية مؤشرات الحبل السري الكاتيكولامين الأوعية الدموية السري، ومعدل ضربات القلب من الأطفال حديثي الولادة. وقد وجد أن النساء اللواتي يمارسن الولادة البدائية يكون تواتر إستخراج الفراغ من الجنين والاكتئاب عند الوليد أقل بكثير عند الجلوس. في النساء المضاعفات ، كان محتوى غاز الدم في شرايين الحبل السري أفضل بكثير في وضع الاستلقاء.

يظهر تحليل للبيانات المقدمة أنه لا يمكن اعتبار أي من مواقف الطفل المريض في العمل أكثر ملاءمة من غيرها.

تمت دراسة خصائص الدورة السريرية والنشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة الطبيعية. واحد من أهم مؤشرات مسار العمل هو مدة الفعل العام حسب الفترة وطول مدة العمل. في الوقت الحاضر ، يعتقد أن مدة الولادة الطبيعية هي 12-14 ساعة في primiparas و 7-8 ساعات في materigils.

وفقا لدراستنا ، كان مجموع مدة العمل في primipara 10.86 + 21.4 دقيقة. يسبقها بمتوسط 37٪ من الحالات مع فترة تمهيدية طبيعية بمدة 10.45 ± 1.77 دقيقة. مدة المرحلة الأولى من العمل هي 10.32 + 1.77 دقيقة ، الفترة الثانية هي 23.8 + 0.69 دقيقة ، الفترة الثالثة هي 8.7 ± 1.09 دقيقة.

الطول الكلي للعمالة عند إعادة الولادة هو 7 ساعات و 18 دقيقة ± 28،0 دقيقة. ويسبقها في 32 ٪ من فترة preliminar العادية مع مدة 8.2 ± 1.60 دقيقة. مدة المرحلة الأولى من العمل هي 6 ساعات و 53 دقيقة ± 28.2 دقيقة ، والثانية الفترة 16.9 + 0.78 دقيقة والفترة الثالثة 8.1 ± 0.94 دقيقة.

مؤشر آخر مهم من المسار السريري للعمل هو معدل توسع عنق الرحم.

في المرحلة الأولى من المخاض ، يكون معدل توسع عنق الرحم هو الصورة التالية. معدل توسع عنق الرحم في بداية المخاض قبل فتح الحنجرة إلى 2.5 سم هو 0.35 ± 0.20 سم / ساعة (مرحلة العمل الكامنة) ؛ مع فتحة من 2.5 إلى 8.5 سم - 5.5 ± 0.16 سم / ساعة في تكرار و 3.0 + 0.08 سم / ساعة في primipara (المرحلة النشطة من العمل) ؛ مع الفتح من 8.5 إلى 10 سم هناك مرحلة من تباطؤ العمل.

في الوقت الحاضر ، تختلف ديناميكية ومعدل فتح الحلق في الرحم إلى حد ما ، وهو ما يرجع إلى استخدام العديد من الأدوية التي تنظم النشاط اليدوي (مضادات التشنج ، بيتا الأدرينوميمتكس ، الخ). وبالتالي، عديمة الولادة معدل توسع عنق الرحم للفترة من بداية العمل قبل الكشف عن الرحم الحلق 4 سم هو 0.78 سم / ساعة للفترة من 4-7 سم - 1.5 سم / ساعة، و7-10 سم - 2.1 سم / ساعة. في إعادة الولادة ، على التوالي: 0.82 سم / ساعة ، 2.7 سم / ساعة ، 3.4 سم / ساعة.

النشاط التعاقدي للرحم أثناء الولادة الطبيعية لديه الميزات التالية. تواتر التقلصات أكثر من أجناس بكافة ولا تتغير خلال تقصير عنق الرحم 4.35 ± 1.15 تقلصات في 10 دقيقة، ونهاية التسليم في الكشف عن الرحم الحلق 8-10 سم - 3.90 ± 0.04 تقلصات في 10 دقيقة تتراوح فترات الثقة بين 2.05-4-6.65 إلى 3.82-4-3.98 في 10 دقائق.

مع تطور وحظ أجناس ظاهرة "التدرج التنازلي الثلاثي" المخزنة في السير العادي للتسليم عند الكشف عن الرحم الحلق 2-10 سم 100٪، مع عنق الرحم تقصير في 33٪.

الوقت تقلصات مؤشرات الرحم (فترة من الانكماش ومدة استرخاء الرحم فترات انكماش بين الانقباضات، دورة الرحم) زادت مع تطور الأجناس ويقلل من أسفل إلى الجسم وزيادة إلى الجزء السفلي من الرحم باستثناء الفترة الفاصلة بين التقلصات، مما يزيد من أسفل إلى الجزء السفلي. مدة تقلص الرحم أقل من مدة الاسترخاء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]