التنبؤ بالمخاض باستخدام تصوير الرحم الداخلي

تسمح طريقة تصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة بالتنبؤ بنشاط المخاض طوال عملية المخاض. يكفي تسجيل ضغط الرحم في قناتين لمدة 30-60 دقيقة من بداية المخاض، ثم مقارنة سجلات ضغط الرحم في منطقة قاع الرحم والجزء السفلي منه. يُتنبأ بمسار المخاض من خلال نسبة سعة انقباضات الرحم. إذا كانت سعة انقباضات الرحم في الجزء السفلي أعلى منها في قاع الرحم، فإن المخاض مستمر وسيستمر بشكل طبيعي، أما إذا كانت سعة انقباضات الرحم في منطقة قاع الرحم أعلى منها في الجزء السفلي أو مساوية لها، فإن المخاض ضعيف.

وهكذا، أثناء المخاض الطبيعي، يكون الضغط داخل الرحم في الجزء السفلي عندما يتم فتح عنق الرحم إلى 2-4 سم هو 43.63 ± 1.01 ملم زئبق؛ عند 5-7 سم - 48.13 + 1.05 ملم زئبق؛ عند 8-10 سم - 56.31 ± 1.01 ملم زئبق.

في قاع الرحم على التوالي - 36.6 ± 0.9 ملم زئبق، 40.7 ± 0.76 ملم زئبق، 47.15 ± 1.4 ملم زئبق (ص < 0.05).

في الأنشطة العملية للطبيب، يتم استخدام الصيغة التالية لتقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة بسرعة:

E = Ea × e / T (وحدة تقليدية)، حيث

E هي كفاءة النشاط الانقباضي الرحمي بالوحدات التقليدية، E هي العلامة الرياضية للمجموع، f هي سعة الانقباض الفردي بوحدة جم/سم2 ^، T هو زمن العملية المحللة بالثواني.

تزداد كفاءة انقباض الرحم مع تقدم المخاض، حيث يكون قاع الرحم أكثر كفاءة من الجسم ويكون الجسم أكثر كفاءة من الجزء السفلي من الرحم، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية في جميع الحالات.

وهكذا، مع عنق رحم قصير بشكل حاد، بلغت كفاءة انقباض الرحم في منطقة قاع الرحم 13.5 ± 0.43، وفي جسم الرحم 13.2 ± 0.45، وفي الجزء السفلي 7.4 ± 0.18. ومع اتساع فتحة الرحم بمقدار 2-4 سم، بلغت الكفاءة 29.8 ± 0.51، و18.8 ± 0.39، و13.8 ± 0.28 على التوالي.

عندما يتم فتح فتحة عنق الرحم بمقدار 5-7 سم، على التوالي: 30.4 ± 0.63؛ 19.4 ± 0.48؛ 14.0 ± 0.31.

عندما يتم فتح فتحة عنق الرحم بمقدار 8-10 سم، على التوالي: 36.2 ± 0.59؛ 24.1 ± 0.32 و 16.8 ± 0.32.

تُظهر الأبحاث الحديثة أن الضغط الأمنيوسي الطبيعي يزداد مع تقدم الحمل، وتزداد كمية السائل الأمنيوسي حتى الأسبوع الثاني والعشرين، ثم لا يتغير بشكل ملحوظ. وقد دُرست آثار الضغط الأمنيوسي وتغيراته المرتبطة بنشاط الرحم على مدى أربعين عامًا.

قد يكون الضغط الأمنيوسي مرتفعًا في حالات كثرة السائل الأمنيوسي ومنخفضًا في حالات قلة السائل الأمنيوسي. ويتسبب الضغط الأمنيوسي في حدوث مضاعفات مختلفة أثناء الحمل. خلال الحمل الكامل والمراحل المبكرة من المخاض، يتراوح الضغط القاعدي بين 8 و12 ملم زئبق. يرى جيب (1993) أنه ينبغي استخدام تصوير الرحم الداخلي في العيادة في حالات لا تتجاوز 5% من جميع الولادات، وخاصةً لدى النساء في المخاض اللاتي لديهن ندبة على الرحم، وفي حالات الولادة المقعدية، وفي حالات الولادة المتعددة، وفي حالات قلة انقباضات الرحم، وحالات الولادة المُستحثة، وإدارة المخاض باستخدام الأوكسيتوسين.

لتقييم حالة الجنين، من المهم مراعاة البيانات السريرية المتعلقة بارتفاع قاع العين في مراحل الحمل المختلفة. فيما يلي مراحل الحمل وارتفاع قاع العين (بالسنتيمتر) مع فواصل الثقة:

أظهرت بعض الدراسات أن قياس ارتفاع قاع العين لا يُحسّن التنبؤ بانخفاض وزن الأطفال عند الولادة. في الوقت نفسه، أوضحت إنديرا وآخرون (1990) أن ارتفاع قاع العين فوق عظمة الالتصاق يُعدّ معيارًا أساسيًا لتقييم حجم الجنين.

من المهم أيضًا مراعاة عوامل ما قبل الولادة وأثناءها التي قد تؤدي إلى أنواع مختلفة من الصدمات لدى المولود الجديد. يبلغ خطر إنجاب طفل مصاب بصدمة نفسية لدى السكان 1 من كل 1000 مولود جديد، وفي حال وجود عوامل خطر، يبلغ الخطر 1 من كل 100 مولود جديد. وقد أدرج باترسون وآخرون (1989) العوامل التالية كعوامل خطر:

• فقر الدم أثناء الحمل؛
• النزيف التوليدي أثناء الحمل؛
• الربو القصبي؛
• وجود العقي في السائل الأمنيوسي؛
• عرض تمديد الرأس؛
• العرض القذالي الخلفي؛
• ضائقة الجنين؛
• عسر ولادة الكتف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]