إدارة المخاض المتعسر

الولادة، المرحلة الأخيرة من الحمل، هي المرحلة التي تقع فيها مسؤولية نجاحها على عاتق طبيب مستشفى الولادة. وتزداد هذه المسؤولية بشكل خاص في حالات الولادة المعقدة بسبب وجود مرض أو آخر لدى الأم. ينبغي أن يعتمد القرار الصحيح بشأن أساليب إدارة الولادة في هذه الحالات ليس فقط على المستوى العالي لخبرة طبيب التوليد، بل أيضًا على فهم دقيق لجميع خصائص الأم، مع مراعاة عمرها ومهنتها وتاريخها التوليدي والعائلي، ووجود أو عدم وجود بعض مضاعفات الحمل والأمراض المصاحبة لها، وحالة الجنين، وفي الحالات المشار إليها، على رأي الأخصائيين ذوي الصلة. في هذه الحالة، يجب أن يكون توجيه الطبيب سريعًا.

أولاً وقبل كل شيء، يجب تحديد الموقف الرئيسي للطبيب في كل حالة محددة من حالات الولادة بوضوح - ما إذا كان يجب إجراؤها بشكل متحفظ وطبيعي دون تدخل جراحي؛ الالتزام بتكتيك محافظ-متوقع، مع الأخذ في الاعتبار الحاجة المحتملة للتحول إلى الولادة الجراحية، أو أخيرًا، النظر في التدخل الجراحي المناسب منذ البداية.

بالإضافة إلى ذلك، عند الاطلاع على جميع البيانات، ينبغي توقع المضاعفات المحتملة أثناء المخاض والتخطيط المسبق للإجراءات الوقائية المناسبة، والتوصية بطريقة لتخفيف آلام المخاض بالتنسيق مع طبيب التخدير. مع ذلك، يجب مراعاة أنه ليس من الممكن دائمًا توقع جميع المضاعفات التي قد تحدث أثناء المخاض. لذلك، قد تخضع الخطة طويلة المدى لإدارة المخاض أحيانًا لتغييرات أو إضافات كبيرة في المستقبل. ومع ذلك، في معظم الحالات، يمكن توقع هذه المضاعفات "غير المتوقعة" إذا خضعت النساء الحوامل لفحص جيد قبل المخاض، ومُراعاة خصائص كل منهن عند وضع خطة إدارة المخاض. وبالتالي، لا تزال مشكلة التنبؤ بمضاعفات المخاض والوقاية منها في الوقت المناسب ذات أهمية في طب التوليد الحديث.

ينبغي، كقاعدة عامة، أن تتضمن خطة إدارة المخاض الموثقة تشخيصًا سريريًا شاملًا (فترة الحمل، ومضاعفاته، والأمراض المرتبطة به، وخصائص التاريخ التوليدي). وفيما يلي استنتاج يوضح:

• السمات المحددة لهذه الحالة على وجه الخصوص، والتي تبرر تكتيكات إدارة الولادة؛
• صياغة تكتيكات إدارة العمل؛
• الإجراءات الوقائية الموصى بها؛
• طريقة لتخفيف الألم أثناء الولادة.

ويهدف إدراج "سمات التاريخ التوليدي" في التشخيص إلى تركيز انتباه الطبيب على مثل هذه البيانات المهمة لإدارة المخاض مثل العملية القيصرية، والولادة المبكرة المعتادة، والولادة المبكرة في التاريخ الطبي، وما إلى ذلك.

يُعتقد أن خطة الولادة يجب أن تُوضع أثناء متابعة المرأة الحامل، مع مراعاة عوامل الخطر المُحددة قبل الولادة وقبلها. أولًا، يجب على الطبيب تحديد مستوى مستشفى الولادة للمرأة أثناء المخاض بوضوح. ومن المهم أيضًا تحديد موعد الولادة. ووفقًا للمؤلفين، فإن الجانب الأساسي التالي في وضع خطة الولادة هو اختيار طريقة الولادة، والتي تُحدد بناءً على توقعات المضاعفات المحتملة. تعتمد جودة التنبؤ بالمخاض بشكل مباشر على قدرة طبيب التوليد على التفكير الترابطي. بالنسبة لفئة معينة من النساء، يجب أن يُتخذ قرار اختيار طريقة الولادة بناءً على عملية قيصرية مُخطط لها.

في السنوات الأخيرة، بُذلت محاولات للتنبؤ بالولادة باستخدام نظام تسجيل. هذا الاقتراح مُبرَّر إلى حد ما، لكن الأنظمة المُوصى بها لا تأخذ في الاعتبار عددًا من العوامل الأخرى التي قد تؤثر على نتائج الولادة.

العوامل التي يجب مراعاتها عند التخطيط لإدارة العمل المعقد

العمر. ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للنساء البكريات اللواتي يبلغن من العمر 30 عامًا فأكثر. ويُطلق عليهن أيضًا اسم البكريات المسنات، وأحيانًا المسنات، (وفي الأدبيات الأجنبية - البكريات الناضجات). ولا يقل الاهتمام بالفئة العمرية الثانية - البكريات الشابات، دون سن 18 عامًا.

المهنة. قد يكون العامل المهني مهمًا لنتائج الحمل والولادة. تُجرى حاليًا دراسات عديدة حول تأثير العوامل الضارة على الأم والجنين. في هذا الصدد، يُنصح الأطباء العاملون في المؤسسات الصناعية بتقديم مساعدة كبيرة، وتسجيل المعلومات ذات الصلة في بطاقة صرف المرأة الحامل فورًا.

التاريخ التوليدي. يشير هذا إلى تاريخ توليدي معقد (الإجهاض، ولادة جنين ميت، وفيات الرضع المبكرة، تشوهات الجنين، الولادة المبكرة المتكررة، جراحات الرحم، صدمات الولادة، ولادة أطفال معاقين جسديًا وعقليًا، مرض انحلال الدم، إلخ).

ندبة الرحم. من الضروري توضيح مدة العملية وطريقة إجرائها - في الجزء الداخلي أو السفلي من الرحم، وما هي دواعي إجراء العملية القيصرية سابقًا، وكيف سار التئام الجرح الجراحي (على سبيل المثال، يشير التئام الجرح الثانوي إلى عدم اكتمال ندبة الرحم، بينما لا يشير التئام الجرح الأولي دائمًا إلى اكتمالها).

من المهم تحديد موقع المشيمة باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية، إذ يُعرف أن موقعها في منطقة الندبة الجراحية خطير، مما يُهيئها للفشل؛ وذلك لتحديد ما إذا كانت هناك أي أعراض سريرية تُنذر بتمزق الرحم خلال هذا الحمل، إذ غالبًا ما تُمحى. ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة ظهور ألم في منطقة مجال الجراحة، وعادةً ما يكون موضعيًا، ويزداد بشكل حاد أثناء الانقباضات. وقد يصاحب ذلك ترقق الندبة، وظهور علامات اضطراب في النشاط الحيوي للجنين، وضعف في المخاض، وسلوك مضطرب لدى المرأة أثناء المخاض، وما إلى ذلك. ويُشير ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي إلى حدوث تمزق الرحم بالفعل.

هناك مسألة أكثر تعقيدًا تتعلق بأساليب إدارة المخاض لدى النساء اللواتي خضعن سابقًا لجراحة فتح البطن بسبب تمزق الرحم أثناء المخاض. يشير إل. إس. بيرسيانوف إلى ضرورة مراعاة مدى كفاية الرحم في كل حالة على حدة، وإخضاع المرأة الحامل أو المرأة في مرحلة المخاض لمراقبة خاصة، والكشف الفوري عن علامات التمزق المهددة. وينبغي التحلي بنفس اليقظة لدى النساء في مرحلة المخاض اللواتي خضعن سابقًا لاستئصال الورم العضلي المحافظ، وخاصةً مع فتح تجويف الرحم، وكذلك لدى النساء اللواتي تعرضن سابقًا لثقب الرحم وإزالة قناة فالوب مع استئصال طرفها الرحمي. تُعد هذه التدابير مهمة، لأنه، كما يشير إن. إن. فاجانوف (1993)، لم ينخفض عدد حالات تمزق الرحم حتى الآن، كما أن الزيادة المضاعفة في المستوى الأوروبي ومؤشرات وفيات الأمهات في الدول المتقدمة تُملي الحاجة إلى هذه اليقظة.