تكتيكات إدارة الحمل لفرط الأندروجين الكظرية

يتم إجراء العلاج طوال فترة الحمل ، نظراً للخلل المتأصل في علم الأمراض. إذا توقفت عن تناول ديكساميثازون ، لا يمكن أن ينقطع الحمل بسبب حقيقة أن الجنين سيتولى إمدادات الجلوكوكورتيكويد. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية في الرحم ، وفي وقت الإجهاد (عملية الولادة) قد يموت الطفل. عندما تم العثور على البحوث pathoanatomical ضمور القشرة الكظرية. لذلك، إذا كان تحت تأثير العلاج مع ديكساميثازون مستوى 17KS يسقط أكثر مما كنا نود، وربما يتم تخفيض الجرعة ديكساميثازون إلى 1/4 حبات يوميا، ولكن التوقف عن تناول غير لائقة. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوقيت الحمل 13.24 و 28 أسبوعًا. ترتبط هذه المصطلحات بدخول أعضاء الغدد الصماء في الفاكهة إلى إنتاج نشط ، مما قد يؤدي إلى زيادة إنتاج الأندروجينات. في اليوم الثالث والرابع بعد الولادة ، تقلل تدريجيا من جرعة ديكساميثازون وتوقف العلاج في اليوم الثامن بعد الولادة.

عندما يمكن أن يتم ديكساميثازون متلازمة الكظرية التناسلية مع طبيعتها أو 17OP 17KS، ولكن مع مستويات مرتفعة من DHEAS بها إلا ما يصل إلى 16 أسبوعا من الحمل (العد من الإباضة). وبحلول هذا الوقت ، تكمل المشيمة تطورها ، وتوفر الستيرويدات بالفعل كمية كافية من الإستروجين ، بحيث لا تكون نسبة الغدد الكظرية في منتجاتها كبيرة.

إن تعيين أدوية البروجيسترون في تكوين الغدة الكظرية الهيدروإكسوجيني غير مناسب ، لأنها عادة ما يكون لها فرط بروجسترون الدم. من الضروري رصد حالة عنق الرحم كما عجز عنق الرحم ممكن، والذي لوحظ في 2/3 من النساء الحوامل يعانون من متلازمة الكظرية، بما في ذلك عندما كان يلبس من الأشكال. خلال فترة الحمل ، يتم مراقبة الجنين ويتم منع القصور المشيمي من الثلث الأول. في تطوير أساليب إدارة العمل ينبغي إيلاء الاهتمام لملامح هيكل الحوض، كما في المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجينية هيكل الحوض مع تضييق الإخراج، الذي يمكن أن يعقد الولادة. مع التاريخ العبء للغاية ، وعرض الحوض والسمات التشريحية للحوض ، من المستحسن الولادة عن طريق عملية قيصرية. عند ولادة طفل ، من الضروري إبلاغ طبيب حديثي الولادة عن جرعات ومدة الديكساميثازون ، بحيث يمكن للطفل أن يكون متلازمة إلغاء الجلوكوكورتيكويد.

وبالنظر إلى أن المرضى الذين يعانون من متلازمة الأدرينوجين يمكن أن ينقلوا هذا الجين إلى الجنين ، فإن التشخيص السابق للولادة مطلوب ، والذي نقوم به في وقت واحد مع التشخيص في جنين مرض داون. في 17-18 أسبوع ، يتم إجراء اختبار دم الأم لتحديد مستويات ألفا فيتوبروتين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية و 17OP. مع مستوى مرتفع من 17OP ، ينبغي إجراء بزل السلى وتحديد مستوى 17OP في السائل الأمنيوسي. مع مستوى عال من 17OP ، يتم تشخيص متلازمة الأدرينوجين في الجنين. لسوء الحظ ، يمكن تشخيص الاختبارات الحديثة ، ولكن من الصعب تحديد درجة شدة متلازمة الأدرينوجين ، والتي يمكن أن تكون من غير الكلاسيكية بسهولة. شكل من المرض حتى شكل ثقيل وحيد من متلازمة أدرينوجينال. يقرر الآباء ما إذا كانوا سينقذون الحمل أو المقاطعة فيما يتعلق بمتلازمة أدرينوجينيتال في الجنين

إذا كانت الأم لا متلازمة الكظرية التناسلية، ولكن زوجها حاملة الجين متلازمة الكظرية التناسلية وجود تاريخ عائلي لولادة أطفال يعانون من متلازمة الكظرية، في العالم ممارسة التكتيكات التالية المعتمدة. يتلقى المريض ديكساميثازون من لحظة تشخيص الحمل (كلما كان ذلك في وقت مبكر ، كلما كان ذلك أفضل) للوقاية من الاستقراء في الجنين ، في حالة أنه مريض بمتلازمة أدرينوجينيتال.

تكتيكات إدارة الحمل في المرضى الذين يعانون من شكل فرط المبيض والمختلط

في بداية الحمل ، يكون التحكم الدقيق أمرًا ضروريًا ، نظرًا لأن التعقيد الأكثر شيوعًا هو خطر إنهاء الحمل ، وفقًا لبياناتنا ، في 36 ٪ من المرضى. تحديد مستوى وديناميكيات موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، DEA-C ، 17KS ، E2 و P ضروري لاختيار العلاج بالهرمونات.

ينبغي اقتراح العلاج الديكساميثازون للحد من التأثير المشترك للاندروجين على تطوير الجنين. تؤدي فرط الأندروجينية بدرجة أكبر إلى تعطيل نمو الجنين من جرعة الجلايكورتيكويد ، التي نوصي باستخدامها - لا أكثر من 0.5 ملغم من ديكساميثازون. نظرا لتاريخ NLF وأولئك الذين تم تحفيز الإباضة ، فمن المستحسن تعيين Dufaston أو Utrozhestan في الجرعات المعتادة. في مستويات منخفضة من الغدد التناسلية المشيمية ، يمكن إعطاء جرعات صيانة من الغدد التناسلية المشيمية. ينبغي التحكم في تعيين الأدوية الهرمونية بمستوى 17KS. يشار إلى تعيين Dufaston أو Utrozhestan مع hyperperrogenia النسبية ، عندما تكون نسبة B و P أكثر من 1.5. إذا كانت النسبة في المستويات الطبيعية ، لا يمكن وصف العلاج باستخدام gestagens. العلاج الهرموني مع gestagens ، نتوقف في الأسبوع السادس عشر من الحمل ، عند اكتمال تشكيل المشيمة.

عندما شكل فرط الأندروجينية المبيض للعلاج ديكساميثازون يجوز إيقاف بعد 16 أسبوعا، ولكن تمديد النموذج عند مختلطة تقريبا إلى نهاية الحمل - ما يصل إلى 35-36 أسابيع. في كثير من الأحيان في نهاية الحمل ، قد تتطور سمية النصف الثاني من الحمل (وفقا لبياناتنا ، وهذا كان تعقيدا في 34.2 ٪ من المرضى في هذه المجموعات) ، فيما يتعلق بالعلاج ديكساميثازون لم يتم تحديد بعد 35-36 أسبوعا. ومع ذلك ، في جميع حالات التهديد بإنهاء الحمل قبل الأوان ، يجب أن يستمر العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

عند إدارة الثلث الثاني من الحمل ، تكون السيطرة على عنق الرحم ضرورية بسبب احتمال قصور إقفاري عنق الرحم ، والذي ، وفقًا لبياناتنا ، كان 30.8٪. يرجع ذلك إلى حقيقة أن قصور نقص تروية عنق الرحم وظيفية ، فمن الضروري ليس فقط لمراقبة بيانات الموجات فوق الصوتية ، ولكن أيضا لتقييم حالة عنق الرحم أثناء الفحص المهبلي.

من الأسابيع الأولى من الحمل ، الوقاية من قصور المشيمة ، من الممكن تفعيل العدوى البكتيرية الفيروسية أمر ضروري.

وعلى الرغم من التحضير لفترة الحمل، والرصد الدقيق أثناء الحمل والعلاج العقلاني، مواصلة الحمل والطفل يعيش بسعادة rodorazreshit تمكن 76.8٪ من النساء مع فرط الأندروجينية المبيض، من 77.8٪ في فرط الأندروجينية مختلطة و 92٪ مع فرط الأندروجينية الكظرية.

ونتيجة لذلك، متباينة العلاج التأهيلي في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من التردد فرط الأندروجينية العقم الثانوي انخفض 4 أضعاف (من 36.4٪ إلى 9.3٪) من الإجهاض التلقائي بنسبة 11 مرات (من 63.6٪ إلى 5.7٪). تم تحقيق النتائج المثلى للعلاج في النساء مع فرط الأندروجينية الكظرية.

وفقا لكثير من الباحثين ، بعد الولادة في معظم النساء مع أعراض أعراض مرضية مفرط فرط الحموضة مرة أخرى يتجلى. حاليا ، لا توجد علاجات يمكن علاج المرضى. يرجع ذلك إلى حقيقة أن فرط الأندروجينية عيادة الإجهاض أقل حدة، مما كانت عليه في عيادة العقم، اهتماما كبيرا لاستعادة وظائف الحيض والإنجابية نظرا بأمان والحمل الكامل غير المواتية.

في الدراسات ، تبين أن حالة الطمث والوظائف المولدة على المدى الطويل تعتمد على نتائج الحمل ، وعلى شكل فرط الأندروجين. في النساء اللواتي يعانين من توقف الحمل ، كانت وظيفة الدورة الشهرية أكثر إضعافًا بشكل كبير ، بما في ذلك انقطاع الحيض ، وتطور الشعرانية ، كان هناك زيادة معنوية في الـ DEA والبرولاكتين والكورتيزول في بلازما الدم. معظمهم (67.7٪) عانوا من عقم ثانوي مستمر ، والذي كان مرتفعاً 8 مرات أكثر من العقم بعد الولادة الناجحة.

ساعد الإنهاء الناجح للحمل على استعادة التطبيع المستقر لمستويات الاندروجين لدى غالبية النساء اللاتي تعرضن للانزعاج في الدورة الشهرية الماضية ، وكان لهن نهاية مؤاتية في 74.5٪ من الولادة الطبيعية المتكررة دون علاج هرموني تصحيحي. كان تكرار الإنهاء التلقائي للحمل في 15.7 ٪ من النساء مع شكل مختلط من فرط الأندروجينية.

يشير إكمال الحمل الناجح في المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين مع الإجهاض إلى طبيعة وظيفية للاضطراب أو شكل معبر بشكل غير واضح للعملية المرضية. عند تقييم حالة الأجهزة المستهدفة ، مع الأخذ بعين الاعتبار التنفيذ الناجح والنتائج غير المواتية للحمل ، تم الحصول على البيانات التالية: كل مريض ثالث (31.4 ٪) لديه عمليات hyperplastic في الرحم والغدد الثديية. المرضى الذين يعانون من المختلط (35.7٪) والمبيض (48٪) فرط الأندروجينية gormonalnozavisimyh لوحظت العمليات المرضية في الأجهزة 3-4 مرات أكثر عرضة من النساء مع فرط الأندروجينية الكظرية (11.9٪).

بين المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجينية الكظرية تهيمن أمراض الثدي الليفي، وأمراض الغدة الدرقية لدى النساء مع شكل المبيض - الأمراض المفرطة التصنع الرحم، وأمراض القلب والأوعية الدموية. كانت هذه الأمراض 1.5-4 مرات أكثر تواترا في النساء اللواتي لم يتمكنوا من استعادة وظيفتهم الإنجابية. عند تقييم وضع الأطفال المولودين لنساء مع فرط الأندروجينية، وهذا يتوقف على نوع من فرط الأندروجينية ومدة العلاج مع السكرية خلال تشكيل ظيفة الإنجاب (من الولادة إلى 25 سنة)، فقد وجد أن جميع الأطفال تنمو وتتطور بشكل طبيعي، والتأخير في العقلية والبدنية لم يلاحظ التنمية. في هيكل المرض إلى الأطفال سيطر 4-5 سنوات لطيف نضحي أهبة والحساسية ونزلات البرد، في الفئات العمرية الأكبر سنا - أمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي، والتي غالبا ما تعرضت للنسل الأمهات مع فرط الأندروجينية المبيض وأشكال متباينة. ومع ذلك ، فإن الجاذبية النوعية لهذه الأمراض لم تتجاوز التردد في عموم السكان. تتبعت علاقة وثيقة بين وتيرة هذه الأمراض مع عوامل مثل التغذية معينة، والميل للوالدين لنفس المرض، وعمر الأم وقت ولادة الطفل (أكثر من 35 عاما) وتم تحديدها، وهذا يتوقف على وجود أو عدم وجود، ومدة العلاج جلايكورتيكود في الأم أثناء الحمل .

معا إحساس الغانيين، خلال تشكيل وظائف الحيض والإنجابية في نسل المرأة مع فرط الأندروجينية المبيض وأشكال متباينة لا يتلقون جلايكورتيكود، تتميز بعدد من المضاعفات وأواخر الحيض في وقت مبكر (25٪)، ندرة الطموث (36،6٪)، اإباضة (33،3٪ )، ومختلف اضطرابات الغدد الصماء (45،4٪)، الشعرانية (27،3٪)، والتغيرات الكيسية ناعما المبيض (18.5٪)، ومستويات مفرطة من هرمون الذكورة (43.7٪).