إدارة الحمل والولادة مع حوض ضيق

تبقى مشكلة الحوض الضيق واحدة من أكثر الحاحا إلحاحا وفي نفس الوقت أصعب مشكلة في التوليد ، على الرغم من حقيقة أن هذه القضية خضعت لتطور معين.

في السنوات الأخيرة ، بسبب الاتجاه الوقائي للطب المنزلي ، انخفض عدد الأحواض ضيقة التشريحية. في الوقت نفسه ، لا توجد أي أحواض ضيقة تقريبًا مع تشوه تقريبي وتضييق حاد - فصوص مسطحة ، كوفيتيك. بدأت أقل شيوعا لتلبية الحوض obshcheobnomernosuszhennye ، ودرجة التضييق هو أقل من ذلك. ساهم تسارع وزيادة نسبة النمو لوزن الجسم من النساء في تطوير علب قدرة أعلى. وبالتالي، وفقا للمؤلفين الحديثة، استنادا إلى تقنيات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، تبين أن متوسط تقارن الحقيقية هو حاليا 12 ± 0،8 سم والمترافقة صحيح تم العثور على أكثر من 13 سم فقط في كل النساء العاشرة وأقل من 11 سم - في 6.1 ٪.

ومع ذلك، فإن عدم وجود أحواض مشوهة إلى حد بعيد، باستثناء كسور في العمود الفقري القطنية العجزية والحوض في سن الإنجاب، والتي هي نتيجة لإصابة شديدة خلال حوادث السيارات، ولكن لا بد من القول أن الحوض ضيق لا يزال يمثل مشكلة، كما ظهرت أشكال جديدة من العلب الضيقة في عملية التوليد:

• عبر العنق.
• الاستيعاب أو حوض طويل وفقا ل Kirchhof.
• الحوض مع انخفاض في القطر المباشر للجزء العريض من تجويف الحوض الصغير.

في الوقت نفسه ، كان هناك اتجاه لزيادة وتيرة هذه الأشكال من علب ضيقة.

هذه الأحواض لها التغييرات التشريحية الإجمالية، والتي هي سهلة ليتم الكشف في الدراسة tazomera الخارجي والداخلي وبطرق أخرى عادة. شكل وبنيتها خيارات مختلفة علب مسطح، نوع من الذكور، والرضع، كما كان سببه النمو السريع للمرأة العصرية، أي النمو السريع في طول الهيكل العظمي للمرأة: .. خفضت أبعاد مستعرضة من الحوض في نفس الوقت شكلت، العجز يقف عموديا، العانة ضيقة ضيقة . القوس تواجه عموديا العظم الحرقفي، وهو ما يسمى الحوض عبر العنق، وما إلى ذلك ولذلك، فإن تحديد هذه الأشكال الحوض الضيقة مستحيلة حاليا بدون وسائل إضافية الفحص موضوعية - استخدام الموجات فوق الصوتية طرق ovyh البحوث، وقياس الحوض الأشعة السينية وغيرها. وفي الوقت نفسه هناك زيادة في معدل المواليد من الفاكهة الكبيرة، مما أدى إلى زيادة في تواتر ما يسمى الحوض الضيقة سريريا.

قبل الشروع في تقييم الحوض الضيق ، من الضروري استحضار الميكانيكا الحيوية الطبيعية للعمالة. من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار دستور المرأة. في النساء من النوع الوهمي ، فإن نمو الجسم في الطول مع الجذع الضيق هو السائد. الهيكل العظمي ضيقة وخفيفة. غالبًا ما يشكل العمود الفقري حدابًا في منطقة عنق الرحم والصدرية ، ونتيجة لذلك ينحني الجسم إلى الأمام. زاوية ميل الحوض هي 44.8 ، القعس القطني هو 4.3 سم ، ومؤشر كتلة منخفض.

وتهيمن على النساء من نوع hypersthenic من أبعاد الجسم في العرض. هيكل عظمي واسع وقوي. ولوحظت قعس الفسيولوجية القطنية ، ونتيجة لذلك الجسم ينحرف للخلف. زاوية ميل الحوض هي 46.2 درجة ، القعس القطني 4.7 سم.

مع نمط دستوري نموذجي ، والحمل والولادة المضي قدما بشكل طبيعي.

من الضروري الانتباه إلى شكل المعين ميكايليس. وهكذا ، مع الحوض المضفر المسطح ، غالباً ما تتزامن النقطة العليا من الماس مع قاعدة المثلث العلوي. مع الحوض المائل ، تتحول النقاط الجانبية من المعين وفقا لذلك ، واحدة أعلى والآخر أقل.

إدارة العمل مع حوض ضيق

ولإدارة العمل مع الحوض الضيق لا يتوقف فقط وليس كثيرا على تقليل حجمها (باستثناء الثالث والرابع درجة الانكماش المطلق في المترافقة الحقيقي هو 7-5 سم أو أقل) كم من كتلة الفاكهة، أو بالأحرى رأسه، فإنه konfigurabelnosti و النشاط العام الكافي. يضاف إلى كل ذلك هو الحاجة إلى تحقيق أقصى قدر من الاحتفاظ أغشية الجنين، لعدم تصريف المياه ينطوي على مضاعفات المذكورة أعلاه وبشكل كبير يؤثر على نتائج الولادة لكل من الأم والجنين. الغالبية العظمى من العمل مع I obscheravnomernosuzhennogo درجة من تضييق وعلب مسطحة (باستثناء الأمراض المصاحبة المحتملة) تنتهي بشكل مستقل ولادة يعيش الجنين فترة ولاية كاملة في 75-85٪، وحتى 90٪. حاليا، ولكن نظرا للعدد المتزايد من ثمار كبيرة قد غالبا ما يتجلى التناقض السريري النسبي التي تتطلب تسليم المنطوق المهبل - ملقط أو مستخرج فراغ (ويفضل عطلة نهاية الأسبوع).

مع الغرض من التسليم في عدد من البلدان وحتى الوقت الحاضر ، نحن نقدم وتطبيق عمليات tazorasshirating - بضع الثفوة تحت الجلد و biotomy ، والتي لا تستخدم في بلدنا.

عند الكشف عن التناقض المطلق - الولادة بعملية قيصرية. في الدرجة الثانية من التضيق ، من الممكن حدوث ولادات مستقلة ، إذا كان الرأس صغيرًا ، فيمكن أن يكون الحوض كافياً من الناحية الوظيفية. في هذه الحالات ، على وجه الخصوص ، لا ينبغي للمرء أن يسمح بالإفراط في توسيع وتطوير ضعف العمل. إن الحفاظ على الولادة مع حوض عام مسطح هو مهمة بالغة الأهمية بالنسبة للطبيب. عادة ما يكون التسليم العفوي الثقيل ممكن في حوالي نصف الحالات.

الطبيب في الرعاية قبل الولادة يجب أن يأخذ في الاعتبار الميزات المذكورة أعلاه من أحواض ضيقة، وظائفها بالنسبة لوزن الجنين واعترف على الفور إلى جناح الولادة. للقيام بذلك، جنبا إلى جنب مع قياس الحوض ووزن الجنين، وبعض أيضا استخدام غيرها من الصفات التي تميز ظائف - ميزة الموجات فوق الصوتية Gofmeyera مولر حذرا عند تطبيقه. فمن غير المستحسن لتطبيق طريقة Gofmeyera مولر باستخدام فحص وظيفي مماثل (أكثر أمنا والفسيولوجية) في الأنساب، وتوفير الأمومة تشديد عادة 2-3 مرات مع الكشف كبير أو كامل من تقلصات الرحم خلال البلعوم عندما قدم إلى الطبيب ناحية المهبل. إن غياب أي حركة للرأس ، أو العكس ، معروف بتخفيض الرأس يشير إلى قدرة وظيفية مختلفة للحوض.

العلامة الثانية - فاستو هنكل، وفقا لمعظم أطباء التوليد ومهم جدا، وأنه ينبغي أن يكون للاتفاق. نقطة مهمة أن نلاحظ أن استخدامه هو قيمة خاصة عندما يتم إصلاح الرأس على الأقل في جزء صغير من مدخل في الحوض، ونقل المياه وله يجاهد جيدة. وينبغي النظر إلى أن علامة فاستو هنكل كاشفة جدا واستخدام ما في وسعها التوليد مرارا وتكرارا في ديناميات العمل، بدءا من يقف رئيس شريحة صغيرة تصل حتى تصل إلى شريحة كبيرة، وسوف لن يمر هذا الإنجاز، وبعد ذلك سيتضح تماما للتغلب على الرئيسي التشنج الحوض أكبر من أبعادها. وبما أن هذه الميزة لا توفر التوجه مقنعة مع رئيس تواجه مدخل الحوض أو عند مدخل الحوض، وأكثر مناسبة في مثل هذه الحالات للا أتكلم عن علامة على هذا النحو، ولكن حول ما إذا كانت مجموعة من الرأس فوق المهبل أو أنه غير متوفر. ومع ذلك، في بعض الشاذ الإدراج الرأس (عالية المسافة المباشرة الدرز السهمي - القذالي-عجزي الموقف - مع الحوض عبر العنق "،-انتيرو الجداري الانحراف - في الحوض ploskorahiticheskom؛ وعرض الوجه) توقيع فاستاء لا يصحح اتجاه العلاقة بين الرأس والحوض. في كثير من الأحيان، ويبدو أن تكون سلبية، رغم انه لم يتم بعد تحديد توازن وظيفي.

وينبغي أن نتذكر التوليد أن المسار السريري للعمل في مختلف الحوض الضيقة مدة أكبر من المعتاد، وهذا هو لفترة أطول، كلما زادت درجة من ضيق الحوض، يتم الكشف عن عدم تطابق السريري أقوى بين الرأس والحوض أثناء الولادة. هذا يرجع إلى الوقت اللازم لتطوير آلية متأصلة في كل نوع من الحوض. من الضروري أيضًا أن يكون لديك نشاط عام وتهيئة رأسية كافية. الصعوبات في تشكيل الرأس وآلية الولادة ، فإن مدة هذه العمليات تؤدي إلى إرهاق المرأة parturient. غير مواتية بشكل خاص في هذا الصدد هو حوض مسطح obschesuzhenny مع بمدة انجاز تصل إلى 1-2 أيام، مع أكثر تنتجها الخلفي-الجدارية أقل مواتية لتعزيز رأس الإدراج. عندما الحوض ضاقت بالعرض وارتفاع الأمام يقف الدرز السهمي، وهو مواتية لهذا النوع من الحوض، رئيس غالبا ما يمر عبر الحوض في كمية إلى الأمام.

نضع في اعتبارنا أن في الوقت الحاضر بين أحواض ضيقة الأكثر شيوعا الحوض عبر التعاقد مع انخفاض في حجم مباشرة من اوسع جزء من تجويف الحوض. أذكر أن الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير يدعى الجزء الخاص به ، والذي يقع تحت مستوى سطح المدخل ، بشكل أدق خلف مستوى الدخول. هذا القسم تحتل مساحة محددة من قبل الخط العرضي الأمامي تقسيمها الى قسمين متساويين السطح الداخلي للالارتفاق العانة، والعمق - مجمع خط II و III الفقرات العجزية، أفقيا - أسفل منتصف مفصلي الحق. الخط الذي يربط جميع الكيانات المدرجة هو دائرة مقابلة لمستوى الجزء الأكبر من الحوض الصغير.

في هذا المستوى ، يتم تحديد الأبعاد التالية:

1. على التوالي - من الحافة العلوية للفقرة العجزية الثالثة إلى وسط السطح الداخلي لصياغة العانة ، في المعادلة تساوي 13 سم ؛
2. عرضية بين النقاط الوسطى للحق ، هو 12.5 سم ؛
3. مائل - من الحافة العلوية للشق الوركي الكبير من جانب واحد إلى أخدود العضلة الإطباقية للجانب المقابل ، تساوي 13.5 سم.

هنا يجب أن نذكر أيضا مفهوم الطائرة من جزء ضيق من تجويف الحوض الصغير ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في التوليد. إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير هو الفراغ الموجود بين الطائرة من الجزء العريض وطائرة الخروج. لديه النقاط الحد التالية: أمام - الحافة السفلى من الارتفاق العانة ، وراء - طرف العجز ؛ من الجانبين - نهايات الحفرة الوركي. الخط الذي يربط التشكيلات السابقة عبارة عن دائرة تقابل مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير.

يحتوي هذا المستوي على الأبعاد التالية:

1. على التوالي - من طرف العجز إلى الحافة السفلى من الارتفاق العاني ، في المعيار هو 11.5 سم ؛
2. مستعرضة - الخط الذي يربط بين المذنبات الوركي ، هذا الحجم هو 10.5 سم.

عندما تكون المرأة في العمل متعبة ، يجب أن تحصل على قسط من الراحة الطبية. نحن نلتزم بجرعة النوم المتبقي بعد 14-16 ساعة من إقامة المرأة في المخاض ، وفي النساء المثقلات بالسوء المتأخر ، وفي وقت سابق ، إذا كان لديهن التعب ، وخاصة في الليل والمساء. ومداوي مدة النوم 4،3-6 ساعات، تبعا للموقف الولادة، ولا سيما حالة الأغشية وطول فترة اللامائية، ووجود أو عدم وجود زيادة درجة حرارة الجسم أثناء المخاض. من المستحسن استخدام مضادات التشنج في الولادة.

في كثير من الأحيان تطوير ضعف العمل يؤدي إلى الحاجة إلى rodostimulyatsii، الذي يعتبر مقبولا إلا إذا كان الغياب التام للعلامات انتفاخ الجزء السفلي الرحم. عندما تدار باستخدام تسليم الأموال rodostimuliruyuschih اللازمة لدفع الانتباه إلى rodostimulyatsii خلفية الضوء على درجة من عدم تطابق أو عند الحدود يقف عالية الأخاديد كاتس-UNTERBERGER في الوقت المناسب لوقف إدخال الأموال oksitoticheskih. في المرحلة الثانية من المخاض ، ينطبق تطبيق ضمادة فيربوف.

مع الحذر عند الرحم الجمود I عند درجة تضيق وحوض بدون وسائل oksitoticheskih يمكن تطبيقها في البداية هرمون الاستروجين (في الهواء) - يتبع نمط الجلوكوز والفيتامينات كلسي، بعد 1 / 2-1 ساعات rodostimulyatsii العادية (زيت الخروع 30 مل ، حقنة شرجية، الكينين 0.05 غرام من 4 أضعاف، ويمكن أن تصل إلى 6-8 مساحيق الكينين بعد 15 دقيقة). خصوصا بدقة اتخاذ قرار بشأن تفعيل العمل عند النساء متكررة الولادات ومتكررة الولادات، نظرا لترقق الجزء السفلي والتهديد من اجازته، وفقط في غياب واضح من التناقضات بين الرأس والأم الحوض.

من الضروري منع نقص الأكسجين الجنيني في الولادة. في وقت سابق، وأجريت التدبير التوقعي المحافظة بدقة الآن حلت محلها أقل تحفظا، لتجنب الأضرار التي لحقت جسم الأم لإنتاج لقمة العيش وطفل حديث الولادة بصحة جيدة. واحدة من أكثر الطرق اللطيفة للتسليم هي العملية القيصرية. بشكل خاص، يتم عرض هذه العملية في تركيبة الحوض الضيقة تشريحيا مع الإدراج الخاطئ للرئيس، وكذلك الأحواض، ضاقت في خروج تجويف الحوض (حدابي وقمع) مع المؤخرة، كبيرة خصوصا والخروسات كبار السن، في وجود ندبة على الرحم.