تجلط الدم في الحمل

يُعدّ تصوير تخثر الدم أثناء الحمل تحليلاً ضرورياً لمراقبة صحة جسم المرأة. تُعدّ عملية الحمل فترةً خاصةً تشهد تغيراتٍ مختلفةً في الجانب النفسي والعاطفي والجسدي للمرأة الحامل.

طوال هذه الفترة، يجب على المرأة إجراء فحوصات مختلفة باستمرار للاطمئنان على حالة الجنين والحمل. بفضل هذه الفحوصات، يُمكنكِ معرفة ما إذا كان هناك أي خطر على الجنين والحمل بشكل عام، وما إذا كان كل شيء على ما يرام مع الجنين.

قائمة الفحوصات طويلة جدًا، وتشمل فحوصات للكشف عن العوامل المُعدية، ووجود أجسام مضادة لأمراض مختلفة، بالإضافة إلى عملية الالتهاب في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري معرفة حالة نظام الدم. لهذا الغرض، تُوصف عدة فحوصات دم وبول (تحليل سريري عام، وتحاليل كيميائي حيوي)، أحدها هو مخطط تخثر الدم لدراسة نظام تخثر الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي وصف تصوير تخثر الدم أثناء الحمل

من الناحية الفسيولوجية، يتبين أنه أثناء الحمل، يخضع جسم الأنثى لتغييرات عالمية مع تكوين مجرى دم إضافي، مما يضع ضغطًا على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وغيرها من الأنظمة المهمة.

بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة وزن الجنين، يلاحظ زيادة في حجم الرحم، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الجهاز التنفسي للرئتين بسبب "دعم" الرحم للحجاب الحاجز، وكذلك زيادة عمل الكلى والأوعية الوريدية في الساقين، والتي ينزعج تدفق الدم فيها بسبب وجود عائق في طريقها على شكل الرحم.

تُحدَّد دواعي وصف تصوير تخثر الدم أثناء الحمل بناءً على وجود أمراض مصاحبة لدى المرأة الحامل، مثل دوالي الأوردة، وأمراض الكبد، والأوعية الدموية، وأمراض المناعة الذاتية. كما يجب مراعاة وجود تدخلات جراحية، وتناول أدوية تؤثر على نظام تخثر الدم.

تصوير تخثر الدم عند التخطيط للحمل

قبل أن يقرر الزوجان إنجاب طفل صغير، عليهما الاستعداد لذلك. لذلك، يجب على الزوجين إجراء فحوصات لتوافق فصائل الدم وعوامل الريزوس، ووجود أي عدوى، وأمراض جهازية، وأمراض التهابية.

يُفحص جسم المرأة بعناية فائقة، إذ سيُوفر التغذية الكافية ونمو الجنين لمدة تسعة أشهر. ينبغي على المرأة الاستعداد لذلك بتعزيز صحتها.

علاوةً على ذلك، بعد الولادة، سيتعين على الأم الشابة أيضًا مراقبة نظامها الغذائي وصحتها إذا كان طفلها يرضع رضاعة طبيعية. عمومًا، ستظلّ الاختبارات تُقلقها لفترة طويلة.

يُعدّ تصوير تخثر الدم ضروريًا عند التخطيط للحمل لتحديد خصائص نظام تخثر الدم. ويُعد هذا ضروريًا لارتباطه بخطر تكوّن الجلطات، التي قد تُؤدي إلى تخثر الشرايين التاجية للقلب مع الإصابة بنوبة قلبية، وفروع الرئتين، وكذلك أوعية الدماغ والأوعية الدموية الأخرى.

قد يؤدي ازدياد تكوّن الخثرات إلى الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. كما يُشكّل خطرًا على الجنين من حيث الإصابة بتشوهات خلقية في الدماغ.

دراسة نظام تخثر الدم بالغة الأهمية في مرحلة التخطيط للحمل، ففي حال وجود أي خلل، سيتمكن الطبيب من وصف دورة وقائية أو علاجية تساعد على حدوث الحمل. بالإضافة إلى ذلك، سيستمر الحمل بتخثر طبيعي بشكل أكثر استقرارًا ودون مضاعفات.

يوصى بشدة بإجراء هذا الاختبار للنساء اللاتي:

• لديهم استعداد وراثي للإصابة باضطرابات في نظام التخثر؛
• كان لديه تاريخ من الحمل المجمد أو الإجهاض التلقائي أو الإجهاض؛
• تعاني من الإجهاض المعتاد (عدة حالات من الحمل المجمد أو الإجهاض التلقائي)؛
• لديهم خطر وراثي للإصابة بالسكتة الدماغية، أو النوبات القلبية، أو الجلطات الدموية، أو الدوالي؛
• يعملون في أعمال بدنية شاقة.

كما تعلمين، الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه. لذلك، فإن الكشف المبكر عن مشاكل تخثر الدم والتخلص منها سيمكنكِ من الحمل والولادة الناجحة لطفل سليم في المستقبل.

[ 3 ]، [ 4 ]

كيفية إجراء تصوير تخثر الدم أثناء الحمل؟

يجب على كل أم حامل أن تجري فحص تخثر الدم، حيث أن قيم ونتائج هذه الدراسة مهمة جدًا لنجاح الحمل والولادة.

في حالة الحمل الطبيعي وغياب أي تشوهات في جسم المرأة، ينصح الأخصائيون بإجراء هذا الفحص مرة واحدة في كل ثلاثة أشهر من الحمل، دون انقطاع. في بعض الحالات، يُجرى التحليل بوتيرة أكبر، كما هو الحال، إذا كانت المرأة تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية.

قبل إجراء الاختبار، يُنصح بالامتناع عن تناول الطعام لمدة ١٠-١٢ ساعة تقريبًا قبل بدء الاختبار. بالإضافة إلى الطعام، يُمنع أيضًا تناول العصائر والكومبوت والمشروبات الكحولية والقهوة والشاي. يُسمح بشرب الماء النقي فقط دون أي إضافات.

إذا كنت تتناول أي أدوية، أو تناولتها قبل يوم أو يومين من الاختبار، تأكد من إخطار فني المختبر بهذا الأمر وكتابة جميع أسماء الأدوية التي تتناولها على نموذج الاختبار.

قبل إجراء الاختبار، يُنصح بالجلوس على الكرسي والهدوء وعدم الذعر، لأن التوتر والتوتر العضلي يمكن أن يؤثر على النتائج النهائية للاختبار.

ولضمان نتائج دقيقة، ينصح الكثير من الناس بشرب 150-200 مل من الماء النظيف بدرجة حرارة الغرفة مباشرة قبل التبرع بالدم.

كقاعدة عامة، يمكن استلام النموذج الذي يحتوي على نتائج تصوير تخثر الدم في اليوم التالي.

مؤشرات تخطيط تخثر الدم أثناء الحمل

إن تحليل حالة نظام وقف النزيف ضروري لتقييم تفاعل عوامل التخثر وانحلال الفيبرين والصفائح الدموية، والتي تتحكم معًا في توازن أنظمة التخثر ومضادات التخثر.

حتى أي تغيير طفيف في أحد هذه الأجهزة قد يُسبب عواقب وخيمة، مثل متلازمة DIC. وينشأ هذا المرض نتيجةً لاضطرابات في تخثر الدم وتحلل الفيبرين.

قد تشير مؤشرات تخثر الدم أثناء الحمل أيضًا إلى تطور متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والتي قد تؤدي إلى إنهاء الحمل في أي مرحلة. ومن الأعراض المميزة لهذه الحالة زيادة خطر الإصابة بالجلطات في الأوردة والشرايين.

ومن بين جميع المؤشرات يجب تسليط الضوء على ما يلي: APTT، مستوى الفيبرينوجين، وجود أو عدم وجود مضاد تخثر الذئبة، عدد الصفائح الدموية، مستوى البروثرومبين، زمن الثرومبين، D-dimer، وهو المسؤول عن عملية تكوين الخثرة في الجسم، وكذلك مضاد الثرومبين III.

دعونا نتعرف على ما يجب أن تكون عليه مؤشرات تخثر الدم أثناء الحمل.

• الفيبرينوجين هو بروتين من مجموعة الجلوبيولين، وعادةً ما يكون علامة على التهاب أو نخر الأنسجة. يشارك في عملية تخثر الدم. يتراوح مستوى الفيبرينوجين الطبيعي بين 2.0 و4.0 غم/لتر، ويرتفع إلى 6 غم/لتر مباشرةً قبل بدء المخاض. ويعكس هذا بشكل غير مباشر ارتفاعًا في قيم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• زمن تجلط الدم الجيبي (APTT) هو الوقت الذي يستغرقه تكوّن جلطة دموية بعد اتحاد البلازما مع المواد الكاشفة الأخرى. تتراوح القيم الطبيعية بين ٢٤ و٣٥ ثانية. خلال فترة الحمل، قد تنخفض هذه القيم إلى ١٧ ثانية، وهو أمر لا يدعو للقلق، بل هو ببساطة نتيجة لزيادة فسيولوجية في مستويات الفيبرينوجين.
• مضاد تخثر الذئبة هو أحد أجسام الغلوبولين المناعي IgG، وهو جسم مضاد لإنزيمات الدم. يُفترض غيابه أثناء الحمل. إذا كانت نتيجة اختبار LA إيجابية، فقد يشير ذلك إلى تطور تسمم الحمل، والذي بدوره قد يؤدي إلى إنهاء الحمل تلقائيًا، أو احتشاء المشيمة، أو وفاة الطفل داخل الرحم.
• زمن الثرومبين - تعكس قيمه حالة المرحلة النهائية من التخثر. تتراوح القيم الطبيعية لزمن الثرومبين بين ١١ و١٨ ثانية.
• البروثرومبين هو مادة أولية للثرومبين، وهو مادة مُخَثِّرة. تتراوح القيم الطبيعية بين 78% و142%، أي النسبة المئوية لمركب البروثرومبين إلى زمن البروثرومبين في البلازما. في حال ارتفاع قيم البروثرومبين، يُتوقع حدوث انفصال المشيمة المبكر.
• مضاد الثرومبين الثالث هو بروتين يمنع تخثر الدم. تتراوح القيم الطبيعية بين 71% و115%. إذا كانت هذه القيم منخفضة، يُعتبر خطر تجلط الدم مرتفعًا. في حال عدم مراقبة مستوى مضاد الثرومبين، قد تتجنبين خطر الإجهاض التلقائي أو قصور المشيمة.
• دي-دايمر هو ناتج تحلل الفيبرين، وهو عنصر بروتيني يبقى بعد عملية انحلال الفيبرين. يشهد هذا المؤشر اتجاهًا تصاعديًا مستمرًا منذ بداية الحمل، لذا مع بدء المخاض، قد تكون القيم أعلى بثلاثة أو حتى أربعة أضعاف من القيم الأولية. لا يُعتبر هذا مؤشرًا مرضيًا. يجب ألا تتجاوز قيم دي-دايمر الطبيعية القيم العالية، وإلا فقد يُشتبه في تسمم الحمل المتأخر، أو اعتلال الكلية، أو داء السكري.
• الصفائح الدموية هي خلايا دموية مصممة لضمان عملية التخثر نفسها، وتدل على حالة جهاز تكوين الدم. تتكون الصفائح الدموية في نخاع العظم من الخلايا النواءة. وهي تُشكل الجزء الرئيسي من جلطة الدم التي تتشكل في الجرح أثناء النزيف. تتراوح مستويات الصفائح الدموية الطبيعية لدى النساء الحوامل بين 150 و380 × 10^9/لتر. يُعد الانخفاض الطفيف في المؤشرات مقبولاً، وقد يرتبط بزيادة حادة في حجم الدم المتداول أو نقص التغذية. إذا انخفض مستوى الصفائح الدموية بشكل ملحوظ وحاد، فهذا يُشير إلى نقص الصفيحات الدموية - وهو دم شديد السيولة، مع وجود خطر النزيف والنزيف الداخلي.

يجب أن يقوم الطبيب بفك تشفير مخطط تخثر الدم أثناء الحمل، حيث أن أي نتائج قد تحتوي على أخطاء خاصة بها مرتبطة، على سبيل المثال، بنقص الفيتامينات، والأخطاء الغذائية، والأمراض المزمنة، واستخدام الأدوية، وما إلى ذلك. يجب على الطبيب أن يأخذ كل هذا في الاعتبار عند فك تشفير نتائج الدراسة.

فك تشفير مخطط تخثر الدم أثناء الحمل

تُعطي بيانات مخطط تخثر الدم الطبيب فكرةً عن حالة دم المرأة. ومن خلال هذا التحليل، يُمكن معرفة مستوى الفيبرينوجين، الذي يرتفع باستمرار خلال الحمل وحتى الولادة. وقد يصل عادةً إلى 6 غم/لتر.

تختلف مؤشرات زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أثناء الحمل قليلاً وتصل إلى 20 ثانية، أي أقل بـ 10-15 ثانية مما كانت عليه قبل الحمل.

يُظهر تحليل مخطط تخثر الدم أثناء الحمل أيضًا مؤشرات على وجود مضادات تخثر الذئبة، والتي تُشير إلى مجموعة من الأجسام المضادة التي تُساهم في زيادة مستوى اختبار زمن انتقال الجُريبات الجُريبي (APTT). عادةً، لا ينبغي أن توجد هذه الأجسام المضادة في الدم أثناء الحمل. في حال ظهورها، يُفترض وجود مرض مناعي ذاتي جهازي، بما في ذلك تسمم الحمل.

غالبًا ما يكون زمن الثرومبين مرتفعًا قليلاً عند النساء الحوامل، ولكن لا ينبغي أن يكون أعلى بشكل كبير من القيم الطبيعية - ما يصل إلى 18 ثانية.

يتضمن تحليل تقييم نظام وقف النزيف مؤشرًا بالغ الأهمية، وهو البروثرومبين، الذي يُشير إلى خطر انفصال المشيمة المبكر. يتراوح عادةً بين 80% و140%.

تصوير تخثر الدم الشامل أثناء الحمل

يمكن أن يكون فحص تخثر الدم روتينيًا أو شاملًا. في أغلب الأحيان، يستخدم الأطباء مخطط تخثر الدم الروتيني، والذي يتكون من أربعة مؤشرات: مؤشر البروثرومبين، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)، والفيبرينوجين، وعدد الصفائح الدموية. إذا اشتبه الطبيب في أي اضطرابات في جهاز التخثر، فيمكنه وصف مخطط تخثر دم شامل، والذي سيوضح الصورة الكاملة لتخثر الدم في الجسم. في هذه الحالة، سيكون من الممكن تقييم حالة جهاز التخثر نفسه، بالإضافة إلى التنبؤ بوظائفه المستقبلية.

يوصى بإجراء تحليل مفصل لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي مثقل (على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من الجلطات الدموية، والسكتات الدماغية، والنوبات القلبية)، وكذلك بالنسبة للنساء المصابات بالدوالي أو التهاب الوريد الخثاري، أو بعد استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية على المدى الطويل.

[ 5 ]

RFMC أثناء الحمل

مؤشرات الإرقاء (مجمعات الفيبرين-المونومر القابلة للذوبان - SFMC) - تسمح بتقدير مستوى ونسبة عناصر الخثرة، والتي قد يزداد عددها مع تكوّن خثرة كثيفة في الجهاز الدوري. على سبيل المثال، يمكن ملاحظة هذه الحالة في حالات تخثر الأوعية الدموية الرئيسية الكبيرة، أو الانسداد الرئوي.

يمكن ملاحظة ارتفاع مستويات RFMC في دم المرضى المصابين بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي يحدث فيها اضطراب مفاجئ وتدريجي في جميع مراحل التخثر. يحدث هذا، على سبيل المثال، في حالات الصدمة، والإصابات الشديدة، والحروق الواسعة، والتخثر الجهازي، وما إلى ذلك.

يتميز مخطط تخثر الدم RMFK بحساسيته المتزايدة، على النقيض من اختبار الإيثانول، على سبيل المثال.

تشير الزيادة في قيم RFMC إلى زيادة خطر تكوين الخثرة داخل الأوعية الدموية.

يبدو فك تشفير مخطط تخثر الدم RFMC أثناء الحمل على النحو التالي:

• في الشخص السليم، يعتبر المستوى الطبيعي لـ RFMC 3.38-4.0 مجم/100 مل؛
• خلال فترة الحمل، يُسمح بزيادة الكمية بمقدار 3 مرات تقريبًا.

ثنائي د

كما ذكرنا سابقًا، يُعدّ ثنائي-ديمر ناتجًا عن انحلال الفيبرين - أي تحلل جلطة دموية. يجب تقييم هذا المؤشر قبل الحمل وأثناءه.

قبل الحمل، يجب أن يكون مستوى ناتج انحلال الفيبرين 248 نانوجرام/مل ولا يجب أن يتجاوز 500 نانوجرام/مل.

تختلف القيم الطبيعية أثناء الحمل حسب الثلث.

• الفصل الدراسي الأول - قد يزيد المستوى بمقدار 1.5 مرة (لا يزيد عن 750 نانوغرام/مل)؛
• الثلث الثاني - لا يزيد عن 1000 نانوغرام/مل؛
• الفصل الثالث – لا يزيد عن 1500 نانوجرام/مل.

وبالتالي، لأسباب فسيولوجية، يرتفع مستوى دي-دايمر لدى النساء الحوامل. ومع ذلك، فإن تجاوز هذه القيمة عن الحدود المسموح بها قد يشير إلى تطور:

• مرض السكري؛
• أمراض الكلى؛
• التسمم المتأخر؛
• أمراض الكبد؛
• انفصال المشيمة المبكر

يُلاحظ انخفاض مستوى دي-دايمر بشكل أقل بكثير. لا يُعد هذا الانخفاض مؤشرًا على أي مرض، ولكنه في معظم الحالات يُمثل سببًا لإجراء فحوصات أكثر شمولًا لقدرة الدم على التخثر. في هذه الحالات، تُعد استشارة طبيب أمراض الدم أمرًا ضروريًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

شبكة الاتصالات المتنقلة

INR - مؤشرات وفقًا لمعايير النسبة المعيارية الدولية - تُمثل القيمة المحسوبة لمخطط تخثر الدم، الذي يُظهر نسبة زمن البروثرومبين لشخص معين إلى متوسط زمن البروثرومبين الطبيعي. يُعد تقييم INR ضروريًا لمراقبة حالة نظام التخثر أثناء العلاج بمضادات التخثر - مضادات التخثر غير المباشرة (مثل فينيلين وفالفارين). في حال الخضوع لمثل هذا العلاج، يجب إجراء مراقبة INR مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

قد تشير الزيادة المفرطة في قيم INR إلى خطر النزيف، بما في ذلك النزيف الداخلي.

ويشير انخفاض المؤشرات إلى عدم فعالية العلاج المضاد للتخثر، وهو ما يؤكد استمرار خطر تجلط الدم.

تتراوح القيم الطبيعية لـ INR بين 0.8 و1.2. أثناء العلاج بمضادات التخثر، يكون المعدل المقبول حوالي 2.5.

تكلفة تصوير تخثر الدم أثناء الحمل

اليوم، يُمكن إجراء تصوير تخثر الدم في أي مختبر تقريبًا. أشهرها في بلدنا هي مختبرات ديلا وسينيفو وإنفيترو. يُرجى توضيح أسعار إجراء تحليل تقييم التوازن الداخلي:

• دي-دايمر – 120-140 هريفنيا أوكرانية؛
• APTT، APTT – زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط – 60-80 UAH؛
• مضاد الثرومبين – 45-145 هريفنيا أوكرانية؛
• مضاد تخثر الذئبة – 160-400 هريفنيا أوكرانية؛
• الفيبرينوجين – 50-110 هريفنيا أوكرانية؛
• زمن الثرومبين – 30-70 هريفنيا؛
• اختبار البروثرومبين – 50-80 هريفنيا؛
• مخطط تخثر الدم التفصيلي - 220-840 غريفنا.

تذكري أن تصوير تخثر الدم أثناء الحمل فحص إلزامي ويُجرى مجانًا في عيادة ما قبل الولادة. استشيري طبيبة النساء والتوليد.