تجلط الدم في الحمل

يعد تجلط الدم في الحمل بمثابة تحليل ضروري للتحكم في صحة جسم المرأة. عملية حمل الجنين هي فترة خاصة تحدث خلالها تغييرات مختلفة في المستوى النفسي والبدني للمرأة الحامل.

وطوال هذه الفترة ، يتعين على المرأة أن تجري اختبارات مختلفة باستمرار حتى تكون على دراية بحالة كلتا العضوتين. بفضلهم ، يمكنك معرفة 6 ما إذا كان هناك أي شيء يهدد الجنين والحمل بشكل عام ، وهل كل شيء جيد مع الجنين؟

قائمة التحاليل طويلة بما فيه الكفاية ، فهي تتضمن فحوصات مسببات الأمراض المعدية ، ووجود الأجسام المضادة لأمراض مختلفة ، وكذلك عملية الالتهاب في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معرفة حالة نظام الدم. لهذا الغرض ، يتم تعيين العديد من اختبارات الدم والبول (التحليل السريري العام ، والتحليل البيوكيميائي) ، واحد منها هو مخطط تجلط الدم لدراسة نظام تخثر الدم.

[1], [2]

مؤشرات لتعيين مخطط تخثر في الحمل

من الناحية الفيزيولوجية ، تم وضعه خلال فترة الحمل ، حيث يخضع الكائن الأنثوي لتغييرات عالمية مع تشكيل قناة دم إضافية ، مما يضع الضغط على القلب والأنظمة الوعائية والتنفسية وغيرها من الأنظمة الهامة.

أيضا مع زيادة وزن الجنين لوحظ زيادة الرحم في الحجم، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في حجم الرئة المد والجزر يعني "يدعمون" الرحم الفتحة، فضلا عن تعزيز الساق تدفق الدم الكلى والأوعية الوريدية التي انتهكت بسبب وجود عوائق في طريقها في شكل الرحم.

ترجع مؤشرات تعيين مخطط التخثر في الحمل إلى وجود ما يصاحب ذلك من أمراض في المرأة الحامل. هذا ينطبق على مرض الدوالي وأمراض الكبد والأوعية الدموية وأمراض المناعة الذاتية. أيضا ، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار وجود التدخلات الجراحية وأدائها من الأدوية التي تؤثر على نظام تخثر الدم.

تجلط الدم في التخطيط للحمل

قبل أن يقرر الزوجان أن يملؤا أسرتهما برفقة رجل صغير ، عليهما الاستعداد لهذا. لذلك ، يجب على الشركاء تقديم اختبارات لتوافق مجموعات الدم والعوامل Rh ، وجود العدوى ، أمراض الجهازية والأمراض الالتهابية.

يتم فحص الكائن الحي للمرأة بعناية خاصة ، حيث أنه يوفر التغذية الكافية ونمو الجنين لمدة 9 أشهر. لهذا ، يجب على المرأة أن تكون مستعدة ، وتعزيز صحتها.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد الولادة ، سيتعين على الأم الشابة أيضًا مراقبة التغذية والصحة إذا كان الطفل رضاعة طبيعية. بشكل عام ، سيتم متابعة تحليلاتها لفترة طويلة.

تخطيط التخثر في تخطيط الحمل ضروري لتحديد خصائص نظام تخثر الدم. هذا أمر ضروري ، لأنه ينطوي على خطر تجلط الدم ، مما يؤدي إلى تخثر ممكن من الشرايين التاجية للقلب مع تطور احتشاء ، وفروع الرئتين ، فضلا عن أوعية الدماغ والأوعية الدموية الأخرى.

زيادة تكوين الجلطة يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. بالنسبة للجنين ، فإنه يهدد خطر تطوير أمراض خلقية في المخ.

تعتبر دراسة نظام تخثر الدم أمرًا مهمًا جدًا في مرحلة التخطيط للحمل ، لأنه إذا كانت هناك أي انتهاكات ، فسيكون الطبيب قادرًا على وصف مسار الوقاية أو العلاج للمساعدة في حدوث الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمل مع التخثر الطبيعي سيستمر أكثر بثبات وبدون مضاعفات.

يوصى بشدة بإجراء هذه الدراسة للنساء اللواتي:

• لديهم استعداد وراثي لاضطرابات نظام تجلط الدم ؛
• كان لديها تاريخ من الحمل المتجمد أو حالات الإجهاض التلقائي أو الإجهاض ؛
• يعاني من الإجهاض المعتاد (عدة حالات من خمول الحمل أو الإجهاض التلقائي) ؛
• لديهم خطر وراثي من الحصول على السكتة الدماغية والنوبات القلبية ، الجلطات الدموية ، الدوالي.
• تشارك في العمل البدني الثقيل.

كما تعلمون ، من الأسهل منع أي مرض من العلاج. ولذلك ، فإن الكشف في الوقت المناسب عن مشاكل تخثر الدم والقضاء عليها في المستقبل سوف يتصور ويحمل وينجب طفلًا سليمًا في المستقبل.

[3], [4]

كيف تأخذ صورة تجلط الدم أثناء الحمل؟

يجب على كل أم مستقبلية أن تجتاز تحليلاً لمخطط تجلط الدم ، لأن قيم هذه الدراسة ونتائجها مهمة جداً لنجاح الحمل والولادة.

في حالة الحمل الطبيعي وعدم وجود خلل في الجسم ، تنصح النساء بإجراء هذه الدراسة مرة واحدة في كل ثلاثة أشهر من الحمل على الأقل. في بعض الحالات ، يتم إجراء التحليل في كثير من الأحيان - يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية.

قبل الاستمرار في التحليل ، يوصى بالتخلي عن تناول الطعام قبل حوالي 10-12 ساعة من بدء الدراسة. بالإضافة إلى الطعام ، يتم حظر العصائر والكومبوت والكحول والقهوة والشاي. يسمح باستخدام الماء النقي غير المكربن فقط بدون إضافات.

إذا كنت تتناول أي أدوية ، أو خذها قبل يوم أو يومين من الاختبار ، فتأكد من إبلاغ فني المختبر وكتابة جميع أسماء الأدوية في نموذج البحث.

قبل إجراء الاختبار ، من المستحسن الجلوس على كرسي ، تهدئة ، لا داعي للذعر ، لأن التوتر والتوتر العضلي يمكن أن يؤثر على النتيجة النهائية للدراسة.

ينصح العديد من لدقة المؤشرات على الفور قبل التبرع بالدم لشرب 150-200 مل من الماء النظيف في درجة حرارة الغرفة.

كقاعدة ، يمكن التقاط النموذج مع نتائج مخطط التخثر في اليوم التالي.

مؤشرات التخثر خلال فترة الحمل

تحليل حالة نظام الإرقاء هو ضروري لتقييم تفاعل عوامل التخثر ، fibrinolysis والصفائح الدموية ، والتي في معقد تحكم توازن أنظمة التخثر و anticoagulation.

حتى التغيير الطفيف في أحد هذه الأنظمة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، على سبيل المثال ، متلازمة DIC. على أساس تطوير هذه الحالة المرضية هو انتهاك لعمليات تخثر الدم وحل الفيبرين.

مؤشرات تجلط الدم في الحمل يمكن أن تشير أيضا إلى تطور متلازمة الفوسفولبيد ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إنهاء الحمل في أي وقت. مظهر من مظاهر هذا المرض هو زيادة خطر الاصابة بتجلط الدم في الأوردة والشرايين.

ومن بين جميع المعلمات اللازمة لتخصيص APTT، ومستوى الفيبرينوجين، وجود أو عدم وجود مضادات التخثر الذئبة، وعدد الصفائح الدموية، ومستوى البروثرومبين، والوقت الثرومبين، D-ديمر، المسؤولة عن عملية تشكيل خثرة في الجسم، وكذلك مضاد الثرومبين الثالث.

دعونا معرفة ما ينبغي أن تكون مؤشرات التخثر خلال فترة الحمل.

• الفيبرينوجين هو بروتين مجموعة الغلوبولين ، وعادة ما يكون علامة على التهاب أو نخر الأنسجة. يشارك في عملية تخثر الدم. المؤشر الطبيعي للفيبرينوجين هو 2.0-4.0 غم / لتر ، وقبل بداية العمل مباشرة يرتفع إلى 6 غم / لتر. يعرض بشكل غير مباشر قيم مرتفعة من ESR.
• APTTV - وقت تكوين جلطة دموية بعد اتصال البلازما ومواد الكاشف الأخرى. المؤشرات العادية - من 24 إلى 35 ثانية. في الحمل ، قد تنخفض هذه القيم إلى 17 ثانية ، وهذا ليس مدعاة للقلق - هو ببساطة نتيجة الزيادة الفسيولوجية في مؤشرات الفيبرينوجين.
• مضاد تخثر الذئبة هو ممثل عن الغلوبولينات المناعية IgG ، وهو جسم مضاد لإنزيمات الدم. متى يجب أن يكون الحمل غائباً. إذا كانت درجة البكالوريوس إيجابية ، فقد يشير ذلك إلى تطور التسمم الذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى الإجهاض التلقائي أو احتشاء المشيمة أو وفاة الطفل داخل الرحم.
• وقت الثرومبين - تعكس مؤشراته حالة المرحلة النهائية من التجلط. القيم العادية للتلفزيون - من 11 إلى 18 ثانية.
• البروثرومبين هو مقدمة من ثرومبين ، thrombogen. المعيار هو من 78 إلى 142 ٪ ، وهو ما يعني النسبة المئوية لمركب البروثرومبين إلى زمن البروثرومبين في البلازما. مع زيادة في مستويات البروثرومبين ، يمكن للمرء أن يتوقع حدوث انفصال مبكر عن المشيمة.
• مضاد الثرومبين الثالث هو بروتين يمنع تخثر الدم. تتراوح القيم الطبيعية من 71 إلى 115٪. عندما يتم تخفيض المؤشرات ، يعتبر خطر تشكيل الجلطة الدموية في ازدياد. إذا كنت لا تتبع كمية من مضاد الثرومبين ، يمكنك فقدان خطر الإجهاض التلقائي أو تطوير قصور المشيمة.
• D-dimer هو منتج تحلل الفيبرين ، وهو عنصر بروتيني يبقى بعد عملية الفبرين. هذا المؤشر له ميل ثابت للزيادة من بداية الحمل ، ولذلك قد تكون القيم عند وقت بدء المخاض أعلى من القيم الأولية بثلاثة أو حتى أربع مرات. لا يعتبر هذا علم الأمراض. يجب أن لا تتجاوز القيم العادية لـ D-dimer نسبة عالية ، وإلا ، قد يشتبه في أواخر تسمم حملي ، اعتلال الكلية ، أو داء السكري.
• الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تم تصميمها لتوفير عملية تخثر نفسها ، وتشير إلى حالة نظام المكونة للدم. تتشكل الصفائح الدموية في نخاع العظام من الخلايا العملاقة. هي الصفائح الدموية التي تشكل الجزء الأكبر من الجلطة الدموية التي تتكون في الجرح بالنزيف. القيم الطبيعية للصفائح الدموية في النساء الحوامل - من 150 إلى 380 * 10 ^ 9 / لتر. من الممكن حدوث انخفاض طفيف في المؤشرات ، وهو ما قد يرجع إلى الزيادة الحادة في حجم الدم المتداول أو نقص التغذية. إذا انخفض مستوى الصفائح الدموية بشكل كبير وحاد ، فإنهم يتحدثون عن نقص الصفيحات - الدم السائل الزائد ، عندما يكون هناك خطر النزيف والنزيف الداخلي.

يجب أن يتم فك رموز تجلط الدم خلال فترة الحمل من الطبيب كما قد يكون أي نتائج أخطائهم، مثل تلك التي ترتبط مع نقص الفيتامينات، وأخطاء في النظام الغذائي والأمراض المزمنة، واستخدام المخدرات وهكذا دواليك. كل هذا الطبيب التأكد من أن تأخذ في الاعتبار عند تفسير نتائج الدراسة.

فك تشفير الجهل في الحمل

تعطي هذه الصور المخبرية فكرة للطبيب عن حالة دم المرأة. لذلك ، وبمساعدة هذا التحليل ، يمكنك معرفة مستوى محتوى الفيبرينوجين ، والذي يرتفع باستمرار ، مع فترة الحمل ، حتى الولادة. يمكن أن تصل إلى 6 غرام / لتر عادي.

تختلف مؤشرات تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي أثناء الحمل قليلاً وتصل إلى 20 ثانية ، وهي أقل من 10-15 ثانية من قبل الحمل.

إن فك تشفير الجهل في الحمل يحتوي أيضًا على مؤشرات لمضاد التخثر ، والتي تشير إلى مجموعة من الأجسام المضادة التي تساهم في زيادة مستوى APTT. في الحمل الطبيعي ، لا ينبغي أن يكون في الدم. في حالة ظهورها ، ينبغي الاشتباه في مرض منهجي من طبيعة المناعة الذاتية ، بما في ذلك تسمم حملي.

غالباً ما يرتفع وقت الثرومبين قليلاً عند النساء الحوامل ، لكن لا ينبغي أن يكون أعلى بكثير من القيم الطبيعية - حتى 18 ثانية.

تحليل تقييم نظام مرقئ لديه مؤشر مهم إلى حد ما - البروثرومبين ، مما يدل على وجود خطر انفصال المشيمة المبكرة. يجب أن تتقلب عادة في غضون 80-140 ٪.

مخطط تخثر موسع في الحمل

دراسة تخثر الدم يمكن أن تكون عادية ومفصلة. في معظم الحالات، لجأت الأطباء لمخطط التخثر التقليدي، والذي يتألف من أربعة المعلمات: مؤشر البروثرومبين، APTT (تفعيل جزئي قيمة الوقت تجلط الدم)، وعدد الصفائح الدموية والفيبرينوجين. إذا كان الطبيب يشك في أي اضطراب في نظام التخثر ، فيمكنه وصف متخثر متطور يظهر الصورة الكاملة لتجلط الدم في الجسم. في هذه الحالة ، سيكون من الممكن تقييم ليس فقط حالة نظام التخثر السليم ، ولكن أيضا للتنبؤ بوظائفه في المستقبل.

ينصح تحليل مفصل عن أولئك الذين لديهم الوراثة مثقلة الأسرة (على سبيل المثال، هناك مرضى الجلطات الدموية والسكتة الدماغية والنوبة القلبية)، وكذلك النساء مع الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري أو بعد استخدام على المدى الطويل من الاستعدادات وسائل منع الحمل الهرمونية.

[5]

RFMC في الحمل

مؤشرات الإرقاء (مركبات الفيبرين - المونومر القابلة للذوبان - RFMK) - تسمح بتقييم مستوى ونسبة عناصر تجلط الدم ، والتي يمكن أن يزيد عددها مع زيادة تكوين الخثرة في الدورة الدموية. على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة هذه الحالة مع تجلط الأوعية الرئيسية الكبيرة ، مع الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.

يمكن ملاحظة مستويات مرتفعة من RFMC في دم المرضى الذين يعانون من متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ، حيث يحدث اضطراب مفاجئ ومتزايد لجميع مراحل التخثر. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، بحالة صدمة ، مع إصابات خطيرة ، وحروق واسعة ، وجلطة جهازية ، إلخ.

يتميز مقياس تخثر الدم RMPC بزيادة الحساسية ، على سبيل المثال ، على سبيل المثال ، اختبار الإيثانول.

تشير الزيادة في مؤشرات RFMC إلى زيادة خطر تشكيل الجلطة الدموية داخل الأوعية الدموية.

يظهر تجلط الدم في فك تشفير الحمل RFMC مثل هذا:

• في حالة الشخص السليم ، تكون درجة RFMC العادية هي 3.38-4.0 مجم / 100 مل ؛
• خلال فترة الحمل ، الزيادة في هذه القيمة تقارب 3 مرات.

د ديمر

كما ذكرنا أعلاه ، D-dimer هو نتاج تحلل الفيبرين - تحلل الجلطة. يجب إجراء تقييم هذا المؤشر قبل الحمل وأثناء عملية الحمل.

قبل الحمل ، يجب أن يكون مستوى منتج الفبرين هو 248 نانوغرام / مل ، ويجب ألا يزيد عن 500 نانوغرام / مل.

المؤشرات الطبيعية خلال فترة الحمل تتقلب اعتمادا على المصطلح.

• أنا الثلث - يمكن أن يزيد المستوى بمقدار 1.5 مرة (ليس أكثر من 750 نانوغرام / مل) ؛
• الفصل الثاني - ليس أكثر من 1000 نانوغرام / مل.
• الفصل الثالث - لا يزيد عن 1500 نانوغرام / مل.

وبالتالي ، لأسباب فيزيولوجية ، يزيد مستوى D-dimer في النساء الحوامل. ومع ذلك ، فإن تجاوز هذه القيمة فوق الحدود المسموح بها قد يشير إلى التطوير:

• داء السكري
• أمراض الكلى.
• التسمم المتأخر
• أمراض الكبد.
• انفصال سابق لأوانه من المشيمة.

لوحظ انخفاض مستوى D-dimer أقل بكثير. هذا الانخفاض ليس مؤشراً على أي علم أمراض ، ولكن في معظم الحالات يكون بمثابة سبب لإجراء دراسات أكثر شمولاً عن قدرة تخثر الدم الوظيفية. في مثل هذه الحالات ، تكون استشارة طبيب أمراض الدم إلزامية.

[6], [7], [8]

INR

INR - مؤشرات وفقا لمعايير النسبة الدولية تطبيع - تمثل القيمة المقدرة لل coagulogram ، مما يدل على نسبة وقت البروثرومبين لشخص معين والوقت العادي البروثرومبين العادي. تقييم INR ضروري لمراقبة حالة نظام تجلط الدم أثناء العلاج مع الأدوية المضادة للتخثر - مضادات التخثر من العمل غير المباشر (على سبيل المثال ، Phenylin ، Valfarin). إذا تم تنفيذ مثل هذه المعالجة ، يجب مراقبة INR مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

الزيادة المفرطة في INR قد تشير إلى خطر النزيف ، بما في ذلك النزيف الداخلي.

انخفاض في المؤشرات يدل على عدم كفاية فعالية العلاج المضاد للتخثر ، مما يؤكد استمرار خطر تشكيل الجلطة الدموية.

المؤشرات العادية لل INR هي 0.8-1.2. في فترة العلاج بمضادات التخثر ، المعيار المسموح به هو حوالي 2.5.

تكلفة مخطط التخثر في الحمل

حتى الآن ، يمكن إجراء عملية التخثر في أي مختبر تقريبًا. الأكثر شعبية في بلدنا هي مختبر ديلا ، Synevo و Invitro. ينبغي تحديد أسعار تحليل تقييم الاستتباب:

• D-dimer - 120-140 g؛
• APTTV ، ARTT - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي - 60-80 غريفنا.
• مضاد الثرومبين - 45-145 غ ؛
• الذئبة المضادة للتخثر - 160-400 غريفنا.
• الفيبرينوجين - 50-110 جم.
• وقت الثرومبين - 30-70 غريفنا.
• اختبار البروثرومبين - 50-80 غريفنا.
• نشر تجلط الدم - 220-840 غريفنا.

تذكر أن تجلط الدم في الحمل هو تحليل إلزامي ، ويجب أن تكون استشارة النساء مجانية. توضيح هذا السؤال من طبيب أمراض النساء الخاص بك.