الفحص الثاني في الحمل

يتضمن الفحص الثاني أثناء الحمل فحص دم يُحدد ثلاثة أنواع من الهرمونات: الإستريول الحر، وهرمون الحمل البشري (hCG)، وAFP (في بعض الحالات، يُحدد مستوى الإنهيبين A). تشير أي انحرافات عن المؤشرات الطبيعية إلى وجود خلل في النمو الطبيعي للجنين.

لقد تم مؤخرا استخدام مصطلح الفحص بين المتخصصين في المجال الطبي.

الفحص هو اختبارات خاصة تُجرى لتحديد التغيرات في الخلفية الهرمونية للمرأة الحامل. تُمكّن هذه الاختبارات من تحديد العيوب الخلقية المحتملة لدى الجنين (مثل متلازمة داون).

يشمل الفحص تحليل الدم الوريدي والموجات فوق الصوتية. تُراعى جميع تفاصيل الحمل، بالإضافة إلى الخصائص الفسيولوجية للمرأة الحامل - العمر، الوزن، الطول، العادات السيئة، تناول الهرمونات، إلخ.

طوال فترة الحمل، يتم إجراء فحصين، يتم إجراؤهما على فترات عدة أسابيع (وهناك أيضًا بعض الاختلافات بين الفحص الأول والثاني).

يتم إجراء الفحص الأول في الأسبوع 11-13 من الحمل، والثاني في الأسبوع 16-18.

توقيت الفحص الثاني أثناء الحمل

يتم عادة وصف الفحص الثاني أثناء الحمل من قبل طبيب أمراض النساء بين الأسبوع السادس عشر والعشرين من الحمل.

يعتقد بعض الأطباء أن الفحص الثاني يتم إجراؤه بشكل أفضل بين الأسبوعين 22 و24، ولكن معظم المتخصصين يعتقدون أن الفحص في الأسبوعين 16 و17 يكون أكثر إفادة.

الفحص الكيميائي الحيوي الثاني أثناء الحمل

يتيح الفحص الكيميائي الحيوي لطبيب أمراض النساء تقييم صحة الأم وطفلها المستقبلي. كما أن الفحص الثاني أثناء الحمل يستبعد اضطرابات النمو المحتملة لدى الطفل، وإجهاض الحمل، ويقيّم حالة المشيمة والحبل السري، ويشير إلى وجود عيوب خلقية محتملة (مثل أمراض القلب).

يشمل الفحص الثاني فحصًا بالموجات فوق الصوتية، وتحليل دم، وتفسير النتائج. ويُعطى تفسير هذه الفحوصات دورًا خاصًا، إذ لا تتوقف صحة الجنين فحسب، بل أيضًا حالته النفسية، على صحة تقييم الطبيب لحالته في الرحم.

يحدد اختبار الدم الكيميائي الحيوي ثلاثة مؤشرات (الاستريول، hCG، AFP)، ويستخدم مستواها للحكم على تطور الاضطرابات الوراثية عند الطفل.

الفحص الثاني أثناء الحمل بالموجات فوق الصوتية

يتيح الفحص الثاني أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية إمكانية تحديد عدد كبير من اضطرابات النمو والعيوب التشريحية لدى الطفل المستقبلي.

يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20-24 التشوهات التشريحية التنموية الرئيسية، مثل عيوب القلب، وعيوب الدماغ، وعيوب الكلى، والتطور غير الطبيعي للجهاز الهضمي، وتشوهات الوجه، وعيوب الأطراف.

لا تخضع الأمراض التي يتم اكتشافها في هذه المرحلة للعلاج الجراحي، وفي هذه الحالة يوصى بإنهاء الحمل.

يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم التشوهات الكروموسومية المحتملة (تأخر النمو، كثرة السائل الأمنيوسي، قلة السائل الأمنيوسي، الأكياس، العظام الأنبوبية القصيرة وبعض التشوهات الأخرى).

يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الفترة من 16 إلى 19 أسبوعًا إذا لزم الأمر، عندما يكون من الضروري تقييم احتمالية إصابة الجنين بتشوهات كروموسومية.

معيار الفحص الثاني أثناء الحمل

لا يشرح بعض المتخصصين كيفية فك شفرة الفحص الثاني أثناء الحمل للأم الحامل.

يجب أن تكون المؤشرات المقابلة لنمو الجنين الطبيعي على النحو التالي:

• AFP، الأسابيع 15-19 – 15-95 وحدة/مل، الأسابيع 20-24 – 27-125 وحدة/مل
• HCG، 15-25 أسبوعًا - 10,000-35,000 وحدة دولية/مل
• الإستيرول، 17-18 أسبوعًا - 6.6-25.0 نانومول/لتر، 19-20 أسبوعًا - 7.5-28.0 نانومول/لتر، 21-22 أسبوعًا - 12.0-41.0 نانومول/لتر

مؤشرات الفحص الثانية أثناء الحمل

يُجرى الفحص الثاني أثناء الحمل للكشف عن أي تشوهات كروموسومية محتملة لدى الجنين. عادةً ما يتضمن الفحص الثاني "اختبارًا ثلاثيًا" - وهو فحص دم لمستويات الهرمونات:

• الاستريول (يتم إنتاجه بواسطة المشيمة، وتشير المستويات المنخفضة منه إلى وجود أمراض نمو لدى الجنين)
• ألفا فيتوبروتين أو AFP (بروتين موجود في دم الأم فقط أثناء الحمل؛ إذا كان مستواه منخفضًا أو مرتفعًا، فإن حالة الجنين تكون مضطربة؛ والزيادة الحادة في البروتين تشير إلى وفاة الجنين)
• HCG أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (يبدأ إنتاجه في الأيام الأولى من الحمل، يشير المستوى المنخفض إلى وجود أمراض في تطور المشيمة، يشير المستوى المرتفع إلى تشوهات الكروموسومات، وتسمم الحمل وبعض الأمراض الأخرى).

إذا لزم الأمر، يتم وصف اختبار مستويات هرمون إنهيبين أ؛ حيث يشير انخفاض مستوى إنهيبين أ إلى أمراض الكروموسومات (متلازمة داون، وما إلى ذلك).

ينخفض مستوى AFP في متلازمة داون، ويرتفع مستوى HCG.

في متلازمة إدواردز، يتم ملاحظة انخفاض مستوى هرمون hCG، وتكون المؤشرات الأخرى ضمن الحدود الطبيعية.

قد تشير مستويات AFP المرتفعة إلى وجود تشوهات في الكلى لدى الجنين أو تشوهات في جدار البطن.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن اكتشاف متلازمة إدواردز وداون إلا بالفحص السريري في 70% فقط. لتجنب الأخطاء، يجب على الطبيب تقييم نتائج فحوصات الدم مع نتائج الموجات فوق الصوتية.

إذا كانت نتيجة فحص الدم طبيعية، يُقيّم الطبيب نمو الطفل على أنه طبيعي. مع وجود انحرافات طفيفة في اتجاه أو آخر، لا يُمكن افتراض وجود أمراض مُباشرةً، لأن نتائج الفحص غالبًا ما تكون خاطئة. بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض العوامل التي قد تؤثر على النتائج (مثل الحمل المتعدد، وداء السكري، والتدخين، والتحديد الخاطئ لوقت الولادة، وزيادة وزن الحامل).

لا يمكن لأي طبيب إنهاء الحمل أو تشخيص الحالة بناءً على نتائج الفحص فقط. يسمح هذا الفحص فقط بتقييم احتمالية إصابة الطفل بأمراض خلقية. إذا كانت احتمالية ولادة المرأة لطفل مصاب بأمراض عالية، يُنصح بإجراء عدد من الفحوص الإضافية.

نتائج الفحص الثاني أثناء الحمل

قد يُظهر الفحص الثاني أثناء الحمل نتائج سلبية أحيانًا، لكن هذا لا يدعو لليأس والذعر مُسبقًا. قد تُشير نتائج الفحص إلى احتمالية عالية لوجود بعض التشوهات، لكنها لا تُؤكد ذلك بنسبة 100%.

إذا أظهر الفحص الثاني انحرافًا كبيرًا عن القاعدة في أحد المؤشرات على الأقل، يتم وصف فحص إضافي للمرأة الحامل.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج اختبارات الفحص:

• التلقيح الصناعي؛
• الوزن الزائد أثناء الحمل؛
• وجود أمراض مزمنة (مرض السكري)؛
• العادات السيئة للأم الحامل (التدخين، شرب الكحول، الخ).

ومن الجدير بالذكر أنه إذا كانت المرأة حامل بتوأم (ثلاثة توائم، إلخ)، فإن إجراء فحص الدم الكيميائي الحيوي يعتبر غير مناسب، لأنه في هذه الحالة ستكون جميع مؤشرات المرأة أعلى من المعدل الطبيعي وسيكون من المستحيل تقريبًا حساب مخاطر الإصابة باضطرابات النمو.

يتيح الفحص الثاني أثناء الحمل للمرأة وطبيبها الحصول على معلومات حول حالة الجنين ونموه وتطوره. يصف الأطباء دراسة فحصية في الثلثين الأولين من الحمل، بينما يُجرى الفحص في الثلث الثالث فقط عند الضرورة.

ولا ينبغي أن يسبب إجراء مثل هذا الفحص أي قلق بالنسبة للمرأة الحامل، حيث تستجيب الغالبية العظمى من النساء بشكل إيجابي للفحص.

ومن المستحسن أن يتم إجراء جميع فحوصات الفحص أثناء الحمل في مختبر واحد، مما يسهل على الطبيب تفسير النتائج.