أسباب ولادة العمل

أسباب ولادة العمل لم تدرس بما فيه الكفاية حتى الآن. لقد أعطينا الأسباب الرئيسية لولادة المخاض.

دور الجهاز العصبي المركزي

ينتمي إلى الجهاز العصبي المركزي الدور الرئيسي في إعداد الكائن الحي للمرأة. مع مساعدتها ، يتم توجيه جميع العمليات الفسيولوجية التي تحدث في الجسم الحامل ، بما في ذلك عملية التسليم ، ويتم صيانتها على مستوى مناسب.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لظواهر فسيولوجية - العاكسة المشروطة والمهيمنة.

المهيمنة هي "النظام الفسيولوجي" المهيمن بشكل مؤقت والذي يوجه عمل المراكز العصبية في الوقت الحالي. مركز مهيمن يمكن أن يكون موضعيا في النخاع الشوكي، أو في هياكل تحت القشرية في القشرة الدماغية، وبالتالي فإن موضع الأولية يميز النخاعي المهيمنة، القشرية أو تحت القشرة.

يتم تشكيل المهيمنة كنظام فسيولوجي انعكاس بالضرورة مع التركيز الأساسي في أحد أقسام النظام العصبي المركزي. يمكن إنشاء تركيز الإثارة المستمرة في الجهاز العصبي المركزي ليس فقط عن طريق مسار منعكس ، ولكن أيضًا تحت تأثير الهرمونات.

في ممارسة التوليد ، صاغ عدد من العلماء مبدأ المهيمن العام. يتم تسهيل مسار غير معقدة من الحمل وتغذية الجنين من خلال وجود المهيمن الحمل. التغييرات المتعلقة بالحمل والولادة تعني الكائن الحي بأكمله ، وبالتالي فإن مفهوم "النوع المهيمن" يتحد في نظام ديناميكي واحد ، سواء كان ذلك في المراكز العصبية والهيئات التنفيذية العليا. وفقا للتغيرات التي تحدث في الجهاز التناسلي ، فمن الممكن أن نحكم بدقة إلى حد ما تشكيل ما يسمى ب "الرابط المحيطي" في النساء من المهيمنة الجنيسة.

في الهجوم ونشر قانون العشيرة ، تلعب الدوافع الداخلية المنبثقة من بيضة الجنين والرحم الحامل دوراً رئيسياً. من أجل أن يتقلص الرحم بانتظام ، يجب توفيره ، من جهة ، مع "استعداده" ، ومن ناحية أخرى ، التنظيم المناسب من قبل الجهاز العصبي المركزي.

على أساس البيانات المعطاة ، يمكن أن نستنتج أن تعبير "الاستعداد البيولوجي للمرأة للولادة" متطابق جوهريا مع مفهوم "المهيمنة الجنيسة".

الاستعداد النفسي للمرأة للولادة

يعلق أطباء التوليد الحديثون أهمية كبيرة على الحالة النفسية للمرأة قبل الولادة مباشرة وخلالها ، حيث أن المسار الفيسيولوجي لمهنة الولادة يعتمد إلى حد كبير عليه. في الواقع خلق الأمثل وضوحا الاستعداد النفسي للأمومة والأهداف وضعت من قبل المؤلفين المحلية وتلقت اعترافا عالميا طريقة fiziopsihoprofilakticheskoy إعداد النساء الحوامل للولادة.

وهناك عدد من الأعمال عرضت الجوانب النفسية الأنشطة العلاجية في برنامج تدريب النساء للولادة، وفي هذه الحالات، من خلال تقليل الضغط النفسي وتحسنا ملحوظا في وضعية الجنين والتكيف أسرع من الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة. درسنا خصائص الوضع حديثي الولادة (الفحص العصبي، الكهربائي، وتحديد حجم العضلات) في مجموعات من النساء الحوامل والتدريب psychoprophylactic الماضي ولم تمر عليه. في الوقت نفسه ، كانت حالة المواليد الجدد أفضل بكثير في مجموعة النساء الحوامل اللاتي تلقين تدريباً نفسيًا وقائيًا. إن عدد التقييمات الإيجابية لحالة الأطفال على مقياس أبغار يزداد ، وخصائصهم السريرية قريبة من تلك الموجودة في المجموعة مع الولادة الطبيعية. ويمكن قول الشيء نفسه عن الخصائص الكرونومترية والخوارزمية والمغناطيسية الكهربائية. وبالتالي ، يمكن التوصل إلى نتيجة حول التأثير العلاجي القوي للوقاية النفسية على حالة الجنين والمولود الجديد. ومع ذلك، تحسن في مجال المحركات يحدث على ما يبدو بشكل ثانوي نتيجة لتحسن الدورة الدموية وتقلل الحساسية للالضغوطات ميتة في العمل بسبب التغيرات في هيكل وظيفي ردود الفعل يمكن أن يتم الكشف عن عند استخدام إعداد psihoprofilakticheskoy أثناء الولادة الطبيعية.

التغييرات في حالة الوعي المرتبطة بالولادات الفسيولوجية

وصفت الظواهر النفسية غير العادية التي تنشأ أثناء الولادة الفسيولوجية. شعور شخصي لوحظ في معظم الأحيان من "الغرابة العمليات الخاصة العقلية" (42.9٪ في الولادة و48،9٪ بعد الولادة)، وهي تجربة عميقة على نحو غير عادي من السعادة أو الحزن (على التوالي 39.8 و 48.9٪)، "الاتصال تخاطري تقريبا مع الطفل "(20.3 و 14.3٪) أو نفس اتصال مع العائلة والزوج (12 و 3٪)، عاش تجربة بانورامية الحياة (11.3 و 3٪)، وظاهرة" التعثر "حدث والرصد معهم من الجانب (6.8 و 5.3 ٪).

في فترة ما بعد الولادة، وقد لوحظ في 13.5٪ من المرضى الذين لديهم تجارب غير عادية المرتبطة النوم: صعوبة في النوم مع ظهور التدفق غير المنضبط للأفكار، "مسرحية" المواقف المختلفة في الحياة، والأحلام الملونة، وصعوبة الاستيقاظ، وقد تغيب الكوابيس وغيرها في وقت سابق.

النظير وصف الظواهر في الأدب، ومع ذلك، فقد لوحظ بعض الظواهر من قبل مختلف الباحثين في الأشخاص الأصحاء في ظروف غير عادية من وجودها، مثل الحرمان الحسي، والإجهاد ويترافق مع خطر حياة العمل، والعمل في متجر "الساخنة"، مع الكوارث الطبيعية، و أيضا مع بعض الأشكال الحديثة من العلاج النفسي أو مع الحالات المحيطة بالحقن.

يعتقد العديد من المؤلفين أنه في مثل هذه الظروف ، يطور الأشخاص الأصحاء تغييرات في الوعي. هذا الموقف مشترك بيننا ، وتحت تغيرات الوعي ، نعني نوعًا من الوعي لشخص سليم يكون في ظروف غير عادية من الوجود. في ملاحظاتنا ، كانت ظروف الوجود هذه أجناسًا فسيولوجية.

لذلك ، لوحظ نصف المرضى الذين خضعوا للدراسة تحت ولادة فيزيولوجية ظواهر نفسية ، وهي غير معتادة على حياتهم اليومية الروتينية.

الظاهرة ، لذلك ، تنشأ بشكل لا إرادي (دون وعي) والمرضى أنفسهم وصفت بأنها غير عادية بالنسبة لهم. ومع ذلك ، فإن الشامات ، الذين عايشوا مثل هذه التجارب عند الولادة الأولى ، يعتبرونها "طبيعية" ، معتادة للتسليم وتسجلها بسهولة.

من المعتقد عمومًا أن الولادة هي عمل فسيولوجي ، يتم تحضير كائن الكائن الحي له بشكل تطوري. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، هذه العملية هي تكوين المصفوفات المحيطة بالولادة ، وهي هياكل وظيفية مستقرة تستمر طوال الحياة وهي أساس للعديد من التفاعلات العقلية والجسدية. يحتوي الأدب على الكثير من البيانات الوقائعية ، والتي تسمح لنا أن نذكر أن الفرضية حول تشكيل المصفوفات حول الولادة أصبحت نظرية أصلية.

تتوافق المصفوفات الرئيسية حول الولادة التي تتشكل أثناء الولادة مع فترات الولادة:

• تتكون المصفوفة الأولى في بداية المرحلة الأولى من المخاض ؛
• الثانية - مع تكثيف مخالب العمل عند فتح البلعوم الرحم 4-5 سم ؛
• الثالث - في الفترة الثانية للولادة عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة ؛
• الرابع في وقت ولادة الطفل.

وتبين أن المصفوفة شكلت جزءا لا يتجزأ من التفاعلات الإنسانية في الحياة اليومية، ولكن في بعض الحالات، مثل عندما التوتر العصبي النفسي الكبير، وعدد من الأمراض والإصابات وما شابه ذلك. N.، ويمكن تنشيط وكليا أو جزئيا تحديد رد الفعل البشري. تفعيل المصفوفات يؤدي إلى تعزيز الآليات الطبيعية ، وتطويرها تقويما وتعزيزها من الحماية الفسيولوجية والإنعاش. على وجه الخصوص، في علاج العصاب خلال جلسات العلاج النفسي تحدث تغيير حالات الوعي، الذي الظواهر لتحديد ما يتم تنشيط نوع من مصفوفة وتفعيل مصفوفة هو العلاج الأكثر فعالية. وفي الوقت نفسه، ونحن نعتقد أن الاستيقاظ الوعي النشط يمنع إدراج آليات الشفاء الفسيولوجية، ولكن تغيير في الوعي هو الاستجابة الفسيولوجية التي توفر المستوى الأمثل لإدراج ذكر آليات الشفاء الطبيعية.

متحدثا المجازي، اتخذت طابع رعاية النفس البشرية وفي ظل ظروف غير عادية وجوده في المستوى الواعي من العقل تغيير، مما تسبب في أشكال وعيه من ردود الفعل العقلية التي هي على غرار "النموذج الأصلي" من كارل غوستاف يونغ يمكن أن يطلق عليه "arhisoznaniem".

ما قيل عن المصفوفات يشير إلى جزء واحد من نظام "الأم-الجنين" - الجنين والطفل الذي يولد ، ولكن هذا ينطبق أيضا على الجزء الآخر - الأم.

خلال فترة الولادة وفترة ما بعد الولادة ، يتفاعل الكائن الحي مع تفاعلات عقلية وجسدية معروفة ، ولكن في المقام الأول مع تفعيل مصفوفاتها الخاصة بالفترة المحيطة بالولادة ، وعلى وجه الخصوص ، مع تغيير في الوعي.

وهكذا ، فإن الظواهر النفسية الموصوفة في المواليد الفيزيولوجية ، نميل إلى فهمها كدليل على تفعيل الآليات القديمة للعقلية ، كـ "وعي قوس".

مثل أي آلية قديمة من نفسية ، يساهم "الوعي العميق" في إدراج آليات احتياطي غير محددة تطورية تطورية من الصحة بشكل عام والانتعاش ، على وجه الخصوص. يتم قمع هذه الآليات من خلال الوعي اليقظ النشط.

دور نظام kallikrein-kinin

نظام كاليكريين-كاينين (KKS) هو نظام التماثل الساكن polyfunctional التي يتم تفعيلها من خلال تشكيل الكينين في تنظيم وظائف مختلفة، في وظائف معينة في الجهاز التناسلي للجسم. Kallikreins هي بروتياز سيرين إطلاق سراح kinins من ركائز موجودة في البلازما ، ودعا kininogens. تنقسم Kallikreins إلى نوعين رئيسيين: البلازما والغدية. هناك أيضا شكلين رئيسيين من الركيزة kallikreina - kininogens مع الوزن الجزيئي المنخفض والعالي ، موجودة في البلازما. يطلق الكاليكرين البلازمي ، الذي يدعى أيضا عامل فليتشر ، كينينز من كينينوجين الوزن الجزيئي العالي ، والذي يعرف أيضا باسم عامل فيتزجيرالد. وكاليكريين البلازما هي إلى حد كبير في شكل غير نشط (البريكاليكرين) وجنبا إلى جنب مع kininogenom الجزيئات وعامل هاجمان تشارك في آلية تخثر الدم عن طريق تفعيل عامل XI. هذا النظام يشارك في تنشيط البلازمينوجين مع تحوله إلى بلازمين ، وكذلك في تفاعلات الجسم مع الضرر والالتهاب.

يزداد نشاط نظام kallikrein-kinin أثناء الحمل الذي يحدث عادة وهو أحد العوامل المهمة في بداية النشاط المتقلص للرحم أثناء الولادة. ومن المعروف أيضا أنه مع تفعيل نظام kallikrein-kinin ، ترتبط عدد من الاضطرابات في أثناء الحمل والولادة.

درس سوزوكي وماتسودا (1992) العلاقة بين نظام kallikrein-kinin وأنظمة تخثر الدم في 37 امرأة أثناء الحمل والولادة. التغييرات الأكثر وضوحا في وظيفة نظام kallikrein-kinin. ينخفض بريكاليكرين بسرعة من 196.8٪ في أواخر الحمل إلى 90.6٪ في بداية العمل. هذا يسبب تغيرات في أنظمة الدم المتجلطة و fibrinolytic ويؤثر على بداية تقلصات الرحم مع بداية العمل. يظهر الترابط بين مستقبلات براديكينين وآلية التسليم. أجرى تاكيوشي (1986) دراسة لمستقبلات البراديكينين في تقلص عضلة الرحم. أجريت دراسة المستقبلات في الأنسجة المختلفة: في الرحم الحامل للفئران ، في الغشاء المشيمي والمشيمة من النساء. تم العثور على مستقبل معين في الغشاء المشيمي للمرأة ورحم الجرذان. يقع المستقبل على غشاء البلازما. كان ثابت الارتباط والقدرة الملزمة القصوى للمستقبل أقل في رحم الجرذان في اليوم الخامس عشر من الحمل ، وزاد أثناء المخاض.

في تجارب في فئران ويستار ، تم الكشف عن نشاط كينازيناز في الرحم ، وأوعية المشيمة ، والسائل الأمنيوسي والأغشية. كانت الإنزيمات الشبيهة بالكاليكرين نشطة ، وبشكل رئيسي ، في شكل غير نشط. لانا وآخرون. (1993) إلى أن الإنزيمات kallikreinopodobnye يمكن أن تشارك مباشرة في عمليات الهرمونات ببتيد وبشكل غير مباشر - من خلال الافراج عن kinins - في تنظيم تدفق الدم خلال فترة الحمل والولادة.

ووفقا Strizhova N. (1988) في التسبب في اضطرابات نقص الأوكسجين تسمم الجنين وحديثي الولادة تسبب في أواخر الحمل، والأمراض الالتهابية المزمنة للأم لديها نشاط كبير قيمة عمليات kininogenesis أن يحدد الريولوجيا الدم حالة انتهاك، لهجة الأوعية الدموية والنفاذية. مع تعميق الاختناق خطورة هو فشل آليات التكيف، بما في ذلك hyperactivation kininogenesis المكثف وغير متوازن. دراسة سريرية وتجريبية لاستخدام المانع من البراديكينين - parmidina في ممارسة التوليد. دور نظام كاليكريين-كاينين في حالة العمل، وparmidina التطبيق هو مبين في علاج وظيفة الرحم مقلص أثناء الحمل والولادة ويحسن الوضع الوظيفي للجنين، ويقلل الألم أثناء المخاض. هذا ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن واحدا من أسباب حدوث ألم ذبحي في الذبحة المستقرة هو الإفراط في kinins وتهيج في مستقبلات الألم من القلب.

قيمة الكاتيكولامينات

يتم تمثيل Catecholamines في جسم الحيوان من خلال ثلاثة مشتقات تتحول باستمرار إلى بعضها البعض من Dopa إلى الدوبامين ، ثم إلى بافرين والأدرينالين. يتم الاحتفاظ الأدرينالين والنورادرينالين في الغدد الكظرية.

Paraganglia هي منتجة norepinephrine (بدلا من الأدرينالين) وتوفر الإمدادات المحلية من الكاتيكولامينات من الأعضاء والأنسجة القريبة.

الآثار الفسيولوجية للكاتيكولامينات متنوعة وتؤثر على جميع أنظمة الجسم تقريبًا.

تحت تأثير الهرمونات الجنسية ، يتغير مستوى النورإineينفرين في الرحم. هذا يميز الأعصاب الأدرينالية للأعضاء التناسلية من الخلايا العصبية المتعاطفة الأخرى ، في حين أن العصبونات القصيرة هي أكثر عرضة لعمل الستيرويدات الجنسية من تلك الطويلة. وبالتالي ، فإن إدارة استراديول يؤدي إلى زيادة في محتوى النورأدرينالين في الرحم ، المهبل ، ناقلة البويضات في أنواع مختلفة من الحيوانات. في البشر في الجسم وعنق الرحم ، يؤدي الأدرينالين والأستيل كولين إلى زيادة في التقلصات.

في الأيام الأخيرة من الحمل ، يمكن العثور على كمية صغيرة فقط من النوربينيفرين في الرحم. انخفاض في محتوى الرحم من النورادرينالين، وفقا لعدد من المؤلفين الذين أجروا تجارب على خنازير غينيا والأرانب والكلاب، والشخص الذي هو في حماية الطبيعة نقص التروية المزدوج المشيمة خلال تفعيل متعاطفة المعمم في الأم.

التغيرات في محتوى الكاتيكولامين في الرحم الفئران في مراحل مختلفة من الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. سمة مميزة من التعصيب الأدرينالية هو انخفاض في كثافة مضان ، مما يشير إلى انخفاض في عدد الألياف الأدرينالية. وبالإضافة إلى ذلك، درسنا النشاط مقلص من عضل الرحم ومستوى الكاتيكولامينات في الدم أثناء المخاض الفسيولوجية والمرضية. فقد تبين أن الأدرينالين يثير مقلص النشاط الرحم الحامل ويمنع المخاض العفوي، في حين بافراز يسبب تقلصات في الرحم الحامل. ويمكن الافتراض أن تخفيض كمية الادرينالين والنورادرينالين زيادة محتوى في الرحم هي واحدة من آليات تحريض بداية العمل. وهكذا، عندما كان ضعف النشاط العمل في محتوى ادرينالين البلازما لا تختلف كثيرا عن تلك في ولادة طبيعية، في حين أن مضمون بافراز ما يقرب من 2 مرات أقل من ذلك من امرأة سليمة. وهكذا، في انتهاك وظيفة الحركة الرحم خلال تركيز العمل ضعيفة الكاتيكولامينات الكشف عن الانخفاض يرجع ذلك أساسا إلى بافراز. رسم قياسا على نسبة الأدرينالين: النورادرينالين في عضلة القلب، والقلب مواتية لمثل هذا التعرض، مما أدى إلى تركيز الأدرينالين في عضلة القلب وانخفاض، وزيادة تركيز بافراز قليلا. تعكس هذه التغييرات ، على ما يبدو ، زيادة في قدرة الجسم على التكيف مع المتطلبات العالية التي تنشأ ليس فقط في العمل العضلي ، ولكن أيضا في حالات أخرى. وعلى العكس من ذلك، زيادة مستوى الأدرينالين في عضلة القلب وانخفاض في مستويات بافراز تشهد على التغيرات السلبية في حالة وظيفية للقلب، للحد من قدرتها على التكيف، وكذلك قضية مجموعة متنوعة من انتهاكات عمله. ولذلك ، فإن نسبة الأدرينالين: بافراز في عضلة القلب هو ثابت فسيولوجي مهم. زوسبان وآخرون. (1981) وجدت أن تركيز الرحم بافراز الادرينالين وفي أشكال ارتفاع ضغط الدم تسمم أعلى مما كانت عليه في الحمل الطبيعي. هذا يدل على أهمية دور الكاتيكولامينات في المسببات وصيانة ارتفاع ضغط الدم. تأكدت هذه البيانات عن طريق البحوث الحديثة - مع المحتوى شديد اعتلال الكلية النورادرينالين في عضل الرحم من جسم الرحم وانخفاض القطاع في نهاية الحمل والولادة هو 30٪ أعلى مما كانت عليه في حالات الحمل غير معقدة.

دور عوامل الغدد الصماء

خلال فترة الحمل والولادة هناك إعادة تنظيم وظيفة جميع الغدد الصماء للمرأة. جنبا إلى جنب مع هذا ، هناك نشاط متزايد من الغدد من إفراز داخلي للجنين المتنامي. هناك دور كبير تلعبه الغدة المحددة للنساء الحوامل - المشيمة.

وتشير هذه المؤلفات الحديثة التي من أهم الهرمونات المعنية في تغيير العلاقات الهرمونية في جسم المرأة الحامل، وينتمي إلى هرمون الاستروجين والبروجسترون، القشرية، والبروستاجلاندين، والتي تحدد إلى حد كبير أثناء الحمل والولادة. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هرمون البروجسترون والاستروجين في ولادة اللعب الهجومي سوى دور مساند. ومع ذلك، الأغنام والماعز قبل الولادة تعيين أقل تركيز من هرمون البروجسترون في بلازما الدم وزيادة مستويات هرمون الاستروجين. وقد أظهرت بعض الكتاب أن نسبة النساء استراديول: البروجسترون قبل الزيادات الولادة وهذا له علاقة المسببة مباشرة لبداية العمل.

وقد ثبت أيضا أن estogens الكاتيكول ، والتي هي المستقلبات الرئيسية للاستراديول ، وزيادة تكوين البروستاجلاندين في الرحم حتى أكثر من المركب الأصلي.

وتبين أن محتوى الكاتيكول الاستروجنيات في الدم من الشريان السري والوريد السري أعلاه تحت الأنساب الفسيولوجية من مع الولادة القيصرية الاختيارية. في هذا الدور الهام من هرمون الاستروجين الكاتيكول في تركيب البروستاجلاندين والكاتيكولامينات في التقوية من خلال تثبيط المنافسة الكاتيكول-O-ميثيل ترانسفيراز، مشيرا إلى أن الكاتيكول-zstrogeny يمكن أن تلعب دورا هاما في إشراك الزناد في بداية المخاض والولادة في البشر. هرمون الاستروجين الكاتيكول أيضا تحفيز تأثير دهون من الأدرينالين في الإفراج عن حمض الأراكيدونيك من الدهون الفوسفاتية. وفي الوقت نفسه، لن يظهر الشخص تغييرات واضحة في مستوى الإستراديول والبروجسترون في الدم المحيطي قبل بدء المخاض العفوي. درست سابقا محتوى هرمونات الستيرويد والكالسيوم ²⁺ في مصل الدم في 5 مجموعات من النساء والأمهات الحوامل: المرأة الحامل في فترة 38-39 أسابيع المرأة الحامل في العمل في وقت مبكر، حاملا الفترة الأولية الطبيعية والمرضية. لتوضيح القائمة بين الاعتماد على الستيرويد، أجرينا تحليل الارتباط. العلاقة وجدت في فترة أولية طبيعية بين البروجسترون وzstradiolom. معامل الارتباط هو 0.884 ، والاحتمال هو 99 ٪. في بداية علاقة الولادة في نفس المجموعة خسر. أصبحت Antigestagens في السنوات الأخيرة أكثر استخداما لإنهاء الحمل المبكر. Antigestagens زيادة كبيرة في النشاط مقلص الرحم وبالتالي يمكن استخدامها لغرض تحريض المخاض كلا على حدة، وبالاشتراك مع الأوكسيتوسين.

دور الهرمونات في الغدد الكظرية للجنين

لم يتم تحديد القيمة الحقيقية لهرمونات الغدة الكظرية في ولادة الجنين ، ولكن يعتقد أن لديهم أيضا قيمة مساعدة. في العقد الأخير ، تم توضيح دور الغدد الكظرية للجنين في زيادة الحمل وبداية الولادة الطبيعية. في التجربة وجد أنه في بعض الحيوانات في الأيام العشرة الأخيرة من الحمل يزيد نشاط الغدة الكظرية الجنين ويصل إلى الحد الأقصى في يوم الولادة. في النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية في فترة الحمل الكامل ، ولكن دون عمل ، فإن تركيز الكورتيزول في دم الحبل السري أقل 3-4 مرات من النساء اللواتي يعانين من عمل فسيولوجي. يصبح مستوى الكورتيكوستيرويدات في الشريان السري أقصى حد ممكن في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ، عندما يصل الجنين إلى مرحلة النضج. الكورتيزول والبروجسترون هما من الخصوم في كل من بلازما الدم والرحم. الكورتيزول الفركتوز له تأثير محبط على البروجسترون وبالتالي يحفز نشاط عضل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الكورتيزول من نشاط الأستروجين والبروستاغلاندين F2a في المشيمة.

يعترف العديد من المؤلفين بدور كبير للغدد الكظرية في تطور العمل. تلعب الغدد الكظرية للأم دورًا أقل. لا تقتصر آلية عمل الكورتيزول على النضج "الأنزيمي" للجنين (على سبيل المثال ، رئتيه). القشرية تخترق السائل الذي يحيط بالجنين الجنين، الساقط تحتل مستقبلات هرمون البروجسترون تعطل الجسيمات الحالة من الخلايا ويزيد من تخليق البروستاجلاندين، مما قد يؤدي إلى العمل.

ويرتبط بشكل طبيعي زيادة في تركيب هرمون الاستروجين في الربع الثالث من الحمل مع زيادة في توليف dehydroepiandrosterone من الغدد الكظرية من الجنين. في المشيمة ، يتم توليف هرمون الاستروجين من هذا الأخير من خلال سلسلة من الروابط ، مما يزيد من توليفة actomosin وزيادة عدد مستقبلات الأوكسيتوسين في عضل الرحم. زيادة في تركيز هرمون الاستروجين في السائل الأمنيوسي يرافقه زيادة في تخليق البروستاجلاندين.

دور الأوكسيتوسين

الأوكسيتوسين (OK) شكلت نواة الخلية كبيرة في منطقة ما تحت المهاد، فإنه ينزل على طول محاور الخلايا العصبية المهاد وتخزينها في الغدة النخامية الخلفية.

كما تعلمون ، لا تزال أسباب ولادة العمل غير مدروسة بشكل كافٍ. تعلق أهمية كبيرة على دور الكاتيكولامينات والبروستاجلاندين في إطلاق العنان للعمل.

من المهم أن نضع في اعتبارنا أنه في الغدة النخامية الخلفية يحتوي على احتياطيات ضخمة من الأوكسيتوسين، هناك حاجة إلى أكثر من ذلك بكثير لضمان وظائف فسيولوجية طبيعية، وتجميع الببتيد لا يرتبط دائما مباشرة إلى معدل صدوره. في هذه الحالة ، يخضع الهرمون المركب حديثًا لإفراز مفضل.

يمكن أن تلعب مخزونات كبيرة من الأوكسيتوسين في الغدة النخامية دورًا مهمًا في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال ، أثناء المخاض أثناء الطرد الجنيني أو بعد فقدان الدم.

وهكذا لتحديد محتوى الأوكسيتوسين في البلازما هي المقايسة المناعية الشعاعية التقليدية من الصعب للغاية، بالإضافة إلى أن هذا النهج لا يوفر القرار الزماني اللازم لتقييم الظواهر الكهربائية، والتي قد تستمر لبضع ثوان فقط.

في نفس الوقت، ودراسة التنظيم المركزي من الأوكسيتوسين، ونحن نعلم شيئا عن كيفية توليد زيادة متفجرة في النشاط الكهربائي للخلايا التي توليف الأوكسيتوسين، أو أن يحدد الفترة الزمنية الفاصلة بين فترات متتالية من زيادة النشاط. يعرف الكثير عن الناقلات العصبية الناشئة على طول مسارات العصب والمشاركة في التحفيز أو تثبيط إطلاق الأوكسيتوسين. في هذه الحالة ، تعمل الناقلات العصبية مباشرة بالقرب من المشبك ، ولا تنتشر في الدماغ.

في هذا الصدد ، مسألة إفراز الأوكسيتوسين الأساسية أمر مهم. ويعتقد أن الأهمية الفسيولوجية للمستويات القاعدية للأوكسيتوسين في بلازما الدم والتغييرات التي يمكن أن تحدث معهم لا يتم تحديدها.

الأوكسيتوسين هو واحد من أقوى العوامل المؤتلفة لتوتر الرحم. ومع ذلك ، كونه منشطًا قويًا لانقباضات الرحم ، تعتمد قوتها ليس فقط على خصائص الأوكسيتوسين ، ولكن أيضًا على الحالة الفسيولوجية للرحم. وهكذا، فإن تركيز الحد الأدنى المطلوب لتحفيز الرحم estrogenizirovannoy الفئران في ظل ظروف في المختبر، هو 5-30 / مو مل، أما بالنسبة للعضل الرحم البشري في المدى 50-100 / مو مل. في التركيزات المولية ، هذه المستويات تتوافق مع 1-5 × 10 ¹¹ و 1-2 × 10 ^{10 ،} على التوالي. استنادا إلى هذه البيانات ، يمكن القول أنه لا يوجد حاليا أي مواد كيميائية أوكسيتية أخرى تصل إلى هذه القوة على عضل الرحم.

من المهم في الوقت نفسه ملاحظة أن الرحم البشري في المخاض في الجسم الحي أكثر حساسية من المختبر. كانت المستويات الفعالة من الأوكسيتوسين في بلازما الدم جرعات أقل من 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). وقد أظهرت الدراسات الحديثة أيضا أن حساسية عضل الرحم البشري في عملية الولادة هي 1-4 مويد / مل. في جانب مقارن ، البروستاجلاندين F 2A لديه فقط 1/3 من النشاط المؤكسد لهرم الفئران في المختبر. عند وصف الحمل في البشر ، فإن جرعة العتبة من البروستاغلاندين F 2a والبروستاغلاندين E2 تبلغ 3 مرات تقريبًا أعلى من الأوكسيتوسين.

مستويات الأوكسيتوسين في الأم. ولتحديد مستويات الأوكسيتوسين أثناء الولادة وفي وقت الولادة ، كُرست دراسات كثيرة ولم يحدد سوى عدد قليل من الدراسات الأوكسيتوسين أثناء الحمل.

في وقت سابق ، كانت محاولات لتحديد الأوكسيتوسين في وسائل الإعلام البيولوجية للجسم البشري من خلال طريقة بيولوجية. ومع ذلك ، من الواضح أن هذه الطرق لم تكن كافية ، لأنها أعطت انتشارًا واسعًا للبيانات الرقمية عن محتوى الأوكسيتوسين في البيئة البيولوجية لجسم الإنسان. في الوقت الحاضر ، تم تطوير مناهج جديدة لتحديد نسبة تركيز الأوكسيتوسين في الوسائط البيولوجية. وقد ثبت أن حساسية الرحم ترتفع بشكل واضح مع تقدم الحمل ، ولكن مستويات الأوكسيتوسين في الدم منخفضة للغاية في الوقت نفسه لتحفيز تقلصات الرحم.

مع تطور أساليب المناعة الذاتية ، أصبح من الممكن إجراء سلسلة من الدراسات على أساس الوحدات الكبيرة من النساء الحوامل في مراحل مختلفة من الحمل.

في معظم الدراسات في بلازما الدم ، باستخدام المقايسة المناعية الشعاعية أثناء الحمل ، يتم تحديد الأوكسيتوسين ، ومع تقدم الحمل ، يزيد تركيزه.

كما تم إجراء دراسة لمستويات الأوكسيتوسين في فترات مختلفة من العمل بواسطة طريقة مناعيات. لاحظ معظم الباحثين حقيقة أن مستويات الولادة لدى الأوكسيتوسين في بلازما الدم أعلى منها في الحمل. هذه الزيادة ليست مهمة جدا مقارنة بمستوى الأوكسيتوسين في الحمل. مستويات الأوكسيتوسين في المرحلة الأولى من المخاض أعلى بقليل من مستويات الأوكسيتوسين في نهاية الحمل. في نفس الوقت ، وصلت إلى حد أقصى في الثاني ثم انخفضت في المرحلة الثالثة من العمل. مستويات الأوكسيتوسين في الظهور التلقائي للعامل أعلى بشكل ملحوظ من الحمل الكامل بدون عمالة. في الوقت نفسه ، لم تكن هناك تغييرات كبيرة في مستوى الأوكسيتوسين خلال فترة العمل I بأكملها. ويمكن الافتراض أن تدور في الأوكسيتوسين دم الأم، الأوكسيتوسين له أصل النخامية، على الرغم من الأوكسيتوسين متفاعل مناعيا وقد وجد في المشيمة البشرية، والمبايض. في الوقت نفسه ، ثبت في عدد من الدراسات أنه في الحيوانات أثناء الولادة ، هناك انخفاض كبير في مستوى الأوكسيتوسين في الفص الخلفي للغدة النخامية. ما يحدث في شخص ما زال غير معروف.

في الوقت الحاضر ، تم تطوير طريقتين لتحديد الأوكسيتوسين في بلازما الدم باستخدام اثنين من antisera إليها. مع الحقن الوريدي للأوكسيتوسين الاصطناعي لدى النساء الأصحاء ، تم الكشف عن علاقة خطية بين جرعة الأوكسيتوسين المعطى ومستواه في بلازما الدم (1-2 مولار / مل).

مستويات الأوكسيتوسين في الجنين. في أول دراسة لتحديد الأوكسيتوسين من غير الممكن تحديد الأوكسيتوسين في دم الأم، في حين تميزت مستويات عالية منه في دم الجنين. في الوقت نفسه كشفت عن وجود فرق شرياني واضح في محتوى في الأوعية من الحبل السري. لذلك ، يعتقد عدد من المؤلفين أن الولادة تسبب فاكهة أكثر من الأوكسيتوسين الأمومي. ومن المهم أيضا أن نلاحظ أنه خلال الحمل oksitotsinaza تنظيم مستويات الأوكسيتوسين في الدم، في نفس النشاط oksitotsinaznoy الوقت في مصل الجنين وجدت، مشيرا إلى أن هذا الإنزيم لا ينقل في الدورة الدموية للجنين. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الأوكسيتوسين المستويات في الشريان السري هو أعلى منه في أم الدم الوريدي. هذا التدرج وفرق شرياني في الأوعية الحبل السري إعطاء سبب لافتراض انتقال من الأوكسيتوسين عن طريق المشيمة أو تعطيل السريع الأوكسيتوسين في المشيمة. تحتوي المشيمة أمينوببتيداز، والتي يمكن تعطيل الأوكسيتوسين (وفاسوبريسين)، وبالتالي، فإن مصير الأوكسيتوسين المستخرجة من دم غير معروف السري ومع ذلك، عندما الأوكسيتوسين تدار في تدفق الدم الأم للحث على الولادة، والفرق-الشريانية الوريدية الأوكسيتوسين عكسه، وطافوا أن الانتقال من الأوكسيتوسين خلال المشيمة ممكن. يظهر انتقال الأوكسيتوسين من الجنين إلى الأم في الدراسات التجريبية في قردة البابون. الفرق-الشريانية الوريدية في 80 نانوغرام / مل لوحظ في تسليم عفوية عفوية، وتدفق دم الجنين عن طريق المشيمة هو 75 مل / دقيقة والأم الانتقال الأوكسيتوسين حوالي 3 ميد / مل، أي. E. كمية من الأوكسيتوسين، وهو ما يكفي لانتزاع عام النشاط. وفي الوقت نفسه تم الكشف عن الفرق الشرايين والأوردة عالية كما هو الحال في المخاض العفوي والقيصرية في العمل. ولوحظ أيضا زيادة في مستويات الأوكسيتوسين في الدم للجنين في النساء الذين ذهبوا إلى العمل في وقت سابق القيصرية المخططة مما كان متوقعا، مما يشير إلى زيادة في الأوكسيتوسين الجنين أثناء أو السلائف في المرحلة الكامنة من العمل.

في تشريح الجثة في الأجنة والأطفال حديثي الولادة وجدت أنه عندما محتوى الحمل 14-17ned الأكسيتوسين الجنين هو 10 نانوغرام وحديثي الولادة - 544 نانوغرام. هناك ، بالتالي ، زيادة 50 ضعفا في محتوى الأوكسيتوسين من بداية الثلث الثاني حتى الولادة. على افتراض أن محتوى الأوكسيتوسين من الغدة النخامية في بداية ولادة لا يقل عن 500 نانوغرام (250 ميد يساوي)، ثم كمية كافية للذهاب الى مو أم 3.0، الذي يمكن أن يسبب بداية العمل. يمكن استخلاص الأوكسيتوسين المناعي مع النشاط البيولوجي الكامل من المشيمة البشرية بعد الولادة الفسيولوجية العفوية. وهذا يدل على أن المشيمة لا تدمر الأوكسيتوسين بالسرعة التي كانت عليه من قبل ، على الأقل أثناء الولادة وبعدها. ولعل هذا يمكن تفسير حقيقة أن سلسلة من البروستاجلاندين E1، E2 وF2A، التي تتشكل في المشيمة بشكل رئيسي أثناء الولادة، وتمنع نشاط oksitotsinazy المشيمة.

عندما لا يتم تشكيل anentsefalii الأوكسيتوسين الجنين في منطقة ما تحت المهاد، وإلا لإفراز كبير له في الغدد التناسلية، يمكننا أن نتوقع انخفاض مستويات الأوكسيتوسين في بلازما الدم للجنين، على الرغم من أننا لا يمكن استبعاد إمكانية نشر الأوكسيتوسين الأمهات.

يحتوي السائل الأمنيوسي على كميات كافية من الأوكسيتوسين ، والتي يمكن تحديدها في الحمل والولادة. في هذه الحالة ، يمكن للأوكسيتوسين ، الموجود في السائل الأمنيوسي ، أن يحقق decidua (قشرة الساق) و myometrium عن طريق الانتشار عبر القنوات داخل الخلايا في الغشاء. الجنين أيضا أسرار كمية كبيرة من vasopressin. في هذه الحالة ، يكون الفرق الشرياني الوريدي في الحبل السري والفرق بين فاسوبريسين الأم والجنين أكبر بكثير من الأوكسيتوسين. على الرغم من أن الفازوبريسين له تأثير أقل في الأوكسيتوسين من الأوكسيتوسين على رحم المرأة الحامل ، يمكن أن يعزز فايسوبريسين الجنين تأثير الأوكسيتوسين. يتم تحفيز إفراز vaeopressin عن طريق الضائقة الجنينية وبالتالي يمكن أن يكون vasopressin الجنين له أهمية خاصة في مسببات الولادة المبكرة. في الوقت نفسه ، لا يُعرف إلا القليل عن التأثير المؤثر للفاوeopريسين على الرحم البشري من حيث الحمل الكامل المدة.

نقص الأكسجة يحفز إفراز الأوكسيتوسين في الجنين ، وبالتالي يحفز نشاط الرحم ويسرع المخاض بالاضطراب الجنيني. ومع ذلك ، فإن هذه الفرضية تتطلب المزيد من البحث. في عمل حديث Thornton، Chariton، Murray et al. (1993) يؤكد أنه على الرغم من أن معظم المؤلفين يعترفون بأن الجنين يشكل الأوكسيتوسين ، فإن عددا من الباحثين لا يعتقدون أن الجنين يؤثر على الولادة من خلال إطلاق الأوكسيتوسين. وهكذا ، في حالة عدم وجود الجنين لا يشكل الجنين الأوكسيتوسين ، على الرغم من أن المخاض ومستوى الأوكسيتوسين في الأم كانا طبيعيين ؛ الانتقال الأوكسيتوسين الجنين في الدورة الدموية للأم من غير المرجح لأن المشيمة هي tsistinaminopeptidazy نشطة جدا أن يدمر بنشاط الأوكسيتوسين. لا يرتبط تقدم الولادة الطبيعية بأي زيادة قابلة للقياس في الأوكسيتوسين في بلازما الدم للأم. لم يكن الجنين لديه نشاط سيبيستيرامين ببتيداز في بلازما الدم ؛ التسكين في الأم يمكن أن يؤثر على إفراز الأوكسيتوسين.

الفاكهة يمكن أن تحفز الرحم إلى الأوكسيتوسين الإفراج عن الاتجاه لاختراق المشيمة أو السائل الذي يحيط بالجنين خلال عضل الرحم. هذا الاحتمال يتطلب مزيدا من التحقيق، وتركيز المشاركات الأوكسيتوسين في السائل الذي يحيط بالجنين ومتناقضة. الحد من تشكيل الأوكسيتوسين في الجنين غير مرتبط البيثيدين (promedol) في العمل. هذا مثير للدهشة، لأن اختيار الأوكسيتوسين من الغدة النخامية الخلفية مقيدا في الحيوانات عن طريق المواد الأفيونية الذاتية أو الببتيدات الأفيونية، وعكس تأثير كتبها النالوكسون. في نفس الوقت كان تشكيل الأوكسيتوسين العالي في الجنين بعد إدارة التسكين فوق الجافية. في المقابل، أظهرت بعض الدراسات أن الجنين الأوكسيتوسين في عملية قيصرية لا يزيد في بداية تسليم وهو دليل مقنع، وفقا لبعض الكتاب، أن الأوكسيتوسين الجنين ليس له تأثير على نشاط الرحم، بالإضافة إلى اختيار ثمرة الأوكسيتوسين لم ترتفع مع بداية العمل أو في وجود الحماض في الجنين. هذه البيانات تتطلب مزيدا من البحث.

وهكذا ، يمكننا استخلاص الاستنتاج التالي حول دور الأوكسيتوسين كسبب لظهور المخاض:

• الأوكسيتوسين هو أقوى دواء مقوي لتوتر الرحم في الحمل والولادة عند الإنسان ؛
• يتم إفراز الأوكسيتوسين من قبل الأم والجنين بالكميات التي لها نشاط فسيولوجي ، بشرط أن تصل عضلة الرحم إلى حساسية عالية للأوكسيتوسين ، الضروري لبداية المخاض ؛
• يتم تحديد حساسية الرحم للأوكسيتوسين عن طريق تركيز مستقبلات الأوكسيتوسين المحددة في عضل الرحم.
• يحتوي نخر الجنين العصبي على كمية كبيرة من الأوكسيتوسين.
• تركيز الأوكسيتوسين في الشريان السري هو أعلى مما كانت عليه في الوريد السري والدم الوريدي من الأم معا، مما يدل على أن إفراز الأوكسيتوسين الفاكهة في الولادة واختفاء من البلازما الأوكسيتوسين دم الجنين أثناء مرور من خلال المشيمة.
• تحتوي القشرة المتحللة (decidua) على نفس كميات الأوكسيتوسين مثل myometrium.

أهمية البروستاجلاندين

تلعب البروستاجلاندين (PG) في الرحم دورًا مهمًا ، كعامل ضروري للحفاظ على الحمل وتطوره بمختلف شروطه. في الوقت الحاضر ، تم تحديد ظاهرة العداء بين PGF2a و gonadotropin المشيمي (HG) ، والتي هي الآلية الرئيسية في الحفاظ على الحمل. إذا تعطلت هذه العداوة ، فإن الميل إلى تقليل الغدد التناسلية المشيمية وزيادة مستوى GHF 2a يبدأ ، مع التطور اللاحق للتهديد والبدء بالإجهاض. مع إدخال جرعات كبيرة من الغدد التناسلية المشيمية في النساء مع خطر إنهاء الحمل ، يمكن خفض مستوى زيادة PGF 2a.

في السنوات الأخيرة، كانت هناك تقارير تفيد بأن زادت معرفتنا مستوى المسبق لتخليق البروستاجلاندين، وقد عرضت بداية فرضية جديد للعمل. في عام 1975 ز Gustavii التالية نظرية اقترح بداية العمل: تحت تأثير التغيرات في مستوى الاستروجين والتغيير البروجسترون تحدث في الجسيمات الحالة الساقطية، المحررة فسفوليباز A2 الانزيم، والذي يعمل على الفوسفورية غشاء الإفراج عن حمض الأراكيدونيك وغيرها من السلائف PG. وهم تحت تأثير مخلقة البروستاغلاندين تحويلها إلى غازات الدفيئة، التي تسبب ظهور تقلصات الرحم. النشاط الرحم يؤدي إلى نقص التروية ساقطي بدوره يحفز المزيد من الافراج عن الانزيمات الليزوزومية، وعندها تتضمن دورة تخليق PG مرحلة مستقرة.

كما تطور الولادة هناك زيادة مستمرة في مستويات الدم من PGE2 وPGF2a، مما يؤكد الموقف أن الزيادة في تخليق PG داخل الرحم هو سبب ظهور وتعزيز تقلصات الرحم، مما يؤدي إلى الانتهاء بنجاح من التسليم.

النظرية الأكثر إثارة للاهتمام والحديثة لتطور العمل هي النظرية المتقدمة من قبل Lerat (1978). ويرى المؤلف أن المفتاح لتطوير العمل من العوامل الهرمونية: الأمهات (الأوكسيتوسين، PG)، المشيمة (الاستروجين والبروجستيرون) والهرمونات ثمرة قشرة الغدة الكظرية والفص الخلفي للغدة النخامية. هرمونات قشرة الغدة الكظرية على مستوى المشيمة يغير التمثيل الغذائي للهرمونات الستيرويد (انخفاض هرمون البروجسترون في الإنتاج وزيادة في مستويات هرمون الاستروجين). هذه التغيرات الأيضية، وتوفير تأثير المحلية، إلى نشوء غازات الدفيئة في الساقط، وهذه الأخيرة لها تأثير luteolytic، وزيادة إفراز هرمون oxytocin في الغدة النخامية المرأة ويزيد من لهجة الرحم. العزلة من الفاكهة الأوكسيتوسين يمكن أن يسبب ظهور العمل، والتي يتم بعد ذلك وضعت أساسا تحت تأثير الأم الأوكسيتوسين.

في ورقة حديثة خان، ايشيهارا، سوليفان، الأكبر (1992) تبين أن خلايا الساقطية التي تم عزلها سابقا من الضامة بعد شكل تسليم 30 مرات أكثر PGE2 وPGF2a في الثقافة مما كانت عليه في الخلايا قبل التسليم. لوحظ هذا المستوى المتزايد من البروستاجلاندين في الثقافة لمدة 72 ساعة ويترافق مع زيادة عدد الخلايا انزيمات الأكسدة الحلقية 5-95٪. في نفس الوقت ، تم الكشف عن أي تغييرات في وظيفة البلاعم. تظهر البيانات المذكورة أعلاه أن الزيادة في مستوى غازات الدفيئة من خلايا انسجة هو مصدر هام لل PG في الولادة.

كما هو معروف، على أهمية سلسلة PG E2 وF2 أثناء الولادة أثبتت بشكل مقنع من قبل عدد من الباحثين، ولكن لم يتم حتى الآن تحديد أنسجة الجسم، والتي هي المصدر الرئيسي للغازات الدفيئة في الولادة. على وجه الخصوص، وتشكيل PG درس السلى ويحدد التغيرات في PGE2 السلى المحتوى أثناء الولادة، ولكن فقط في السنوات الأخيرة قد كشفت عن أن كمية صغيرة جدا من PGE2 توليفها السلى ويمر من خلال ذلك دون horiodetsidua الأيض. وبالتالي ، فإن توليف PGE2 من قبل amnion في بداية العمل أمر غير محتمل. تم إثبات العلاقة بين توليف PG decidua والعدوى داخل الرحم. ومن المعروف أنه في حالة الحمل ، يحتوي decidua على كلا النوعين من الخلايا - الخلايا اللحمية والبلاعم. الساقط الخلايا اللحمية هي المصدر الرئيسي للPG في العمل في البشر (الضامة الساقط تشكل 20٪) في الساقط الحمل المدى. درس معظم الباحثين توليف البروستاجلاندين في decidua ، دون تقسيم الخلايا إلى السدى والبلاعم. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتوضيح الآليات داخل الخلايا لتوليف خلايا PG من قبل خلايا السدى Decidua. هذا يؤكد الفرضية القائلة بأن زيادة التوليف داخل الرحم من PG يسبب ظهور وتقوية تقلصات الرحم ، مما يؤدي إلى نهاية مواتية للعمل. كما يتبين أن سبب حدوث زيادة كبيرة في إنتاج PGE و PGF في الأنسجة الفردية و myometrium هو الأوكسيتوسين. يمكن أن يكون الأوكسيتوسين ، سواء من الكائن الحي القاتل أو من الأم ، مصدرًا لزيادة توليف PG. أوكسيتوسين يحفز إنتاج غازات الدفيئة في الرحم الحامل عندما الرحم حساس للoskitotsinu، لغازات الدفيئة، بدوره، زيادة okistotsina قوة وسبب تقلص عضل الرحم واتساع عنق الرحم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]