متلازمة نقل الدم من الجنين إلى الجنين: الأسباب والعلامات والعلاج

متلازمة الجنين الجنيني ظاهرة شائعة، وإن لم يسمع بها الجميع. أولًا، تتعلق هذه الأعراض بالحمل، حيث تنتظر الأم توأمًا. لمعرفة عوامل الخطر الرئيسية لهذه الحالة المرضية، يجب فهم كيفية حدوثها وأعراضها.

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى شيوع هذه المتلازمة. تحدث التوائم أحادية الزيجوت في 3-5 حالات حمل من أصل 1000 حالة. حوالي 75% من التوائم أحادية الزيجوت تكون أحادية المشيمة. وتتطور متلازمة نقل الدم بين التوائم في 5-38% من التوائم أحادية المشيمة. تُسبب متلازمة نقل الدم الشديدة بين التوائم 60-100% من وفيات الأجنة أو حديثي الولادة. ويرتبط الموت المميت لأحد التوائم بعواقب عصبية لدى 25% من التوائم الناجين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب المتلازمة الجنينية الجنينية

سمع الكثيرون بمفهوم متلازمة نقل الدم بين التوائم. ما هي؟

متلازمة التوأم المتحول هي اضطراب في المشيمة، العضو الذي يتطور في الرحم أثناء الحمل، ويربط إمداد دم الأم بالأجنة ويوفر التغذية لأطفالها. عادةً ما يكون نمو التوائم طبيعيًا حتى تتسبب اختلالات تدفق الدم داخل المشيمة في حدوث مرض.

تنتج هذه المتلازمة عن نقل دم داخل الرحم من أحد التوأمين (المتبرع) إلى التوأم الآخر (المتلقي). يحدث نقل الدم من التوأم المتبرع إلى التوأم المتلقي من خلال مفاغرة وعائية مشيمية. أكثر أنواع المفاغرة الوعائية شيوعًا هو مفاغرة عميقة بين شريان ووريد عبر فص مشيمي مشترك. تحدث هذه المتلازمة فقط في التوائم المتطابقة (المتماثلة) ذات المشيمة أحادية المشيمة. غالبًا ما يكون التوأم المتبرع أصغر حجمًا، ويقل وزنه عند الولادة بنسبة 20% عن التوأم المتلقي.

هذا المرض هو مُضاعفة مُحددة للتوائم أحادية الزيجوت ذات المشيمة أحادية المشيمة. التوائم أحادية الزيجوت ذات المشيمة ثنائية المشيمة ليسوا مُعرّضين للخطر.

أسباب متلازمة التوأم غير واضحة تمامًا. ومع ذلك، من المعروف أن التشوهات أثناء انقسام بويضة الأم بعد الإخصاب تؤدي إلى تشوهات في المشيمة، مما قد يؤدي في النهاية إلى متلازمة نقل الدم بين التوأم.

يبدأ النمو الطبيعي للتوائم المتطابقة (أحادية الزيجوت) بتلقيح بويضة الأم بحيوان منوي من الأب. خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب، تنقسم البويضة المخصبة (الزيجوت) إلى جنينين كاملين متطابقين. يتغذى هذان الجنينان من مشيمتين منفصلتين (ثنائية المشيمة) خلال الحمل، ثم يتطوران إلى توأمين (أحاديي الزيجوت) لهما تركيب جيني متطابق تقريبًا.

ومع ذلك، في بعض حالات التوائم أحادية الزيجوت، يستغرق الزيجوت أكثر من ثلاثة أيام لينقسم إلى جنينين كاملين. وقد لاحظ العلماء أنه كلما طالت مدة انقسام الزيجوت، زادت المشاكل التي قد تنشأ في حالات الحمل بتوأم. إذا استغرق انقسام الزيجوت من أربعة إلى ثمانية أيام، يتشارك التوأمان في المشيمة (أحادية المشيمة)، ويكون الغشاء الذي يفصل الكيسين الأمنيوسيين للجنين رقيقًا (ثنائي السلى). إذا انقسمت البويضة المخصبة على مدى ثمانية إلى اثني عشر يومًا، يتشارك التوأمان في المشيمة (أحادية المشيمة)، ولا يوجد غشاء فاصل؛ وبالتالي، يتشارك الجنينان أساسًا كيسًا أمنيوسيًا واحدًا (أحادي السلى). وقد تم الإبلاغ عن حدوث متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم في كلا النوعين من حالات الحمل (أحادي المشيمة - ثنائي السلى وأحادي المشيمة - أحادي السلى). ليس من الواضح سبب انقسام الزيجوت إلى توأمين، ولماذا يستغرق ذلك وقتًا أطول من المعتاد في بعض الحالات. تُعدّ متلازمة الجنين التوأمي أكثر شيوعًا في حالات الحمل أحادي المشيمة ثنائي الغائط. لذلك، تُعدّ عوامل الخطر تحديدًا في هذا النوع من الحمل، خاصةً في حال وجود حالات مشابهة في العائلة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

تكمن آلية تطور هذه المتلازمة في خصائص إمداد الدم للأجنة في الرحم. تشترك معظم التوائم المتطابقة في مشيمة مشتركة، حيث تربط الأوعية الدموية بين الحبال السرية والدورة الدموية للجنين (مفاغرات المشيمة). تربط الحبال السرية التوائم بالمشيمة. في معظم الحالات، يكون تدفق الدم متوازنًا بين التوأمين من خلال هذه الأوعية الدموية المتصلة. ومع ذلك، عندما تحدث متلازمة نقل الدم المزدوج، يبدأ الدم في التدفق بشكل غير متساوٍ عبر الأوعية الدموية المتصلة. ونتيجة لذلك، يتلقى أحد التوأمين الجنينيين الكثير من الدم (المتلقي)، بينما يتلقى الآخر القليل جدًا (المتبرع). قد يبدأ التوأمان، حتى لو كانا ينموان بشكل طبيعي حتى هذه النقطة، في إظهار أعراض مختلفة، اعتمادًا على وقت حدوث اختلال توازن تدفق الدم أثناء الحمل (زرع التوأم). يمكن أن تحدث عمليات زرع التوأم في أي وقت أثناء الحمل. إذا حدث اختلال توازن تدفق الدم في وقت مبكر من الحمل (الثلث الأول من الحمل)، فقد يتوقف أحد الجنينين التوأمين عن النمو ببساطة؛ نتيجةً لذلك، يُعثر على جنين واحد فقط لبقية الحمل. إذا تم نقل الدم قبل المخاض أو أثناءه بفترة وجيزة، فقد يُظهر التوأم أعراضًا مرتبطة بنقص أو زيادة مفاجئة في تدفق الدم. ومع ذلك، إذا حدثت متلازمة نقل الدم التوأمي أثناء الحمل (الثلث الثاني)، فقد تظهر مجموعة متنوعة من الأعراض.

ليس من الواضح تمامًا سبب حدوث هذا الخلل. ومع ذلك، يُعتقد أن عدة عوامل مختلفة قد تلعب دورًا، بما في ذلك مدى عدم توزيع المشيمة بالتساوي بين الجنينين، ونوع وعدد الأوعية الدموية المتصلة (التفاغر) في المشيمة المشتركة، وتغيرات الضغط في رحم الأم (مثل ما يحدث في حالة كثرة السائل الأمنيوسي أو انقباضات الرحم أثناء المخاض).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض المتلازمة الجنينية الجنينية

تظهر أعراض متلازمة التوائم المتماثلة عند وجود تحويلة دموية كبيرة تُسبب مشاكل. خلال النمو الجنيني الطبيعي، ينمو معظم التوائم المتطابقة (أحادية الزيجوت) بنفس المعدل تقريبًا ويكون وزنهم متماثلًا عند الولادة. ومع ذلك، إذا أصيب التوأم بمتلازمة التوائم المتماثلة في منتصف الحمل (الثلث الثاني)، فقد يختلف معدل نموهما وحجمهما اختلافًا كبيرًا. في حين أن التوأم المتلقي قد ينمو بشكل أكبر من الطبيعي، فقد يعاني التوأم المتبرع من تأخر شديد في النمو.

يمكن أن يؤدي إمداد الدم الزائد للتوأم المتلقي إلى قصور القلب، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في تجاويف معينة، مثل البطن (الاستسقاء)، أو حول الرئتين (الانصباب الجنبي)، أو حول القلب (الانصباب التاموري). يضع تناول الدم الزائد ضغطًا مستمرًا على قلب الجنين والأوعية الدموية، مما قد يؤدي في النهاية إلى قصور القلب الاحتقاني. عندما يكون الجنين مصابًا بفقر الدم أو محرومًا من الدم والأكسجين الكافيين، فإنه يحاول استخدام ما يمكنه استخدامه بكفاءة أكبر. يتم تحقيق ذلك من خلال تركيز تدفق الدم إلى أهم الأعضاء (الدماغ والقلب) وإغلاق الأعضاء الأقل أهمية، مثل الكلى. وبالتالي، سينتج التوأم "المتبرع" كمية أقل بكثير - أو في بعض الأحيان لا ينتج بولًا على الإطلاق. وفي الوقت نفسه، يكون التوأم المتلقي مثقلًا بالدم والحجم، ونتيجة لذلك، يعاني من فرط التبول. يكون التوأم المتبرع معرضًا لخطر الإصابة بفشل الكلى وفشل الأعضاء الأخرى بسبب عدم كفاية تدفق الدم. وبسبب الأوعية الدموية التي تربط الدورة الدموية بين الجنينين من خلال المشيمة المشتركة، فإذا مات أحد التوأمين، يواجه التوأم الآخر خطر الموت أو تلف الأعضاء الحيوية.

من ناحية أخرى، يعاني التوأم المتبرع من نقص في إمداد الدم، مما قد يؤدي إلى فقر دم قد يُهدد الحياة وتقييد النمو. إذا أصيب التوأم المتبرع بتقييد شديد في النمو، فقد يحدث نقص في إمداد الدماغ النامي بالأكسجين (نقص الأكسجة) أثناء الحمل أو بسبب متلازمة الضائقة التنفسية. قد يؤدي هذا إلى تلف في الدماغ، مما قد يُسبب الشلل الدماغي. لذلك، قد تظهر الأعراض فقط في الموجات فوق الصوتية، وأهمها فرق كبير في وزن الجنين.

عندما تحدث متلازمة نقل الدم بين التوائم أحادية المشيمة في منتصف الحمل، قد يموت أحد التوأمين نتيجةً لقلة الدم، أو كثرته، أو لمشاركته جزءًا صغيرًا من المشيمة (قصور مشيمي حاد). قد ينتقل الدم بعد ذلك من التوأم الحي إلى التوأم المتوفى. قد يُهدد هذا الانخفاض في تدفق الدم إلى مناطق معينة من الجنين حياته، أو قد يؤدي إلى تشوهات نمو مختلفة. في بعض الحالات، قد تحدث إصابات دماغية شديدة، مما يؤدي إلى تكيسات أو تجاويف في الطبقة الخارجية من الدماغ أو غياب نصفي الكرة المخية.

لكن من المهم تشخيص المتلازمة قبل وفاة الطفل. لذلك، قد تصاحب العلامات الأولى للمتلازمة أعراض سريرية مثل زيادة مفاجئة في محيط البطن، وضيق في التنفس، وتوتر في البطن، وانضغاط، وحتى تمزق مبكر للمشيمة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مراحل

تتوافق مراحل المتلازمة مع درجة شدتها، ويتم تمييزها بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية.

• المرحلة الأولى: مثانة ظاهرة لدى التوأم المتبرع، مع نتائج دوبلر طبيعية. حجم السائل الأمنيوسي غير متساوٍ.
• المرحلة الثانية: المثانة في التوأم المتبرع فارغة ولا يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية.
• المرحلة الثالثة: مثانة فارغة عند التوأم المتبرع، تدفق غير طبيعي للدم عبر الحبل السري والمشيمة، ويتم تحديد ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر.
• المرحلة الرابعة: يحتفظ أحد الجنينين أو كلاهما بالسوائل، مما يسبب التورم.
• المرحلة الخامسة: موت إحدى الثمار.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

إستمارات

تعتمد أنواع متلازمة نقل الدم الجنيني على وقت حدوث هذه التغيرات، وكلما تأخرت فترة الحمل، زادت فرصة إنجاب أطفال أصحاء حتى اكتمال نموهم. لذلك، يُفرّق بين متلازمة الجنين الجنيني المبكرة ومتلازمة الجنين المتأخرة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المضاعفات والنتائج

تكون عواقب هذه المتلازمة أشد وطأةً إذا تطورت في مرحلة مبكرة من الحمل. قد يؤدي عدم استقرار ضغط دم الجنين إلى نقص تروية دماغية لدى كلٍّ من التوأم المتبرع والمتلقي. كما قد يؤدي نقص تروية دماغ الجنين إلى تلين أبيض حول البطينين، وصغر الرأس، والشلل الدماغي. كلما وُلد التوأم مبكرًا، زادت نسبة الاعتلال والوفيات بعد الولادة.

قد تتطور أيضًا مضاعفات عصبية في سياق المتلازمة. قد يؤدي موت أحد التوأمين داخل الرحم إلى مضاعفات عصبية لدى التوأم الناجي. كما قد يؤدي تأثر التوأم الناجي الحاد بضعف الدورة الدموية لدى التوأم المتوفى إلى نقص تروية الجهاز العصبي المركزي داخل الرحم.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التشخيص المتلازمة الجنينية الجنينية

يعتمد تشخيص متلازمة التوأم التوأمي على طرق تشخيصية. يمكن الكشف عن متلازمة التوأم التوأمي خلال الحمل (الثلث الثاني) باستخدام الموجات فوق الصوتية، وهي طريقة تُكوّن صورة للجنين عن طريق قياس انعكاس الموجات الصوتية. في فحص الموجات فوق الصوتية، يُشتبه في وجود المتلازمة عندما يُعاني أحد التوأمين من قلة السائل السلوي واستسقاء السائل السلوي لدى الآخر.

يمكن تشخيص العلامات العامة للمتلازمة بناءً على بعض البيانات.

1. توأم من نفس الجنس يتشاركان المشيمة.
2. غشاء رقيق (ثنائي الطبقات) يفصل بين الكيسين الأمنيوسيين. لا توجد علامة الذروة المزدوجة.
3. فرط وقلة السائل السلوي. يبلغ الحد الأقصى للجيب العمودي (MVP) أكثر من 8 سم حول التوأم المتلقي وأقل من 2 سم حول التوأم المتبرع. قد يعلق التوأم المتبرع بسبب قلة السائل السلوي.
4. علامات فرط الترطيب أو قصور القلب لدى كلا الجنينين. هذا أكثر شيوعًا لدى المتلقي الأكبر حجمًا.
5. لا يوجد دائمًا اختلاف كبير في الحجم بين التوائم. عند حدوث هذا الاختلاف، يكون المتبرع هو التوأم الأصغر حجمًا والمتلقي هو التوأم الأكبر حجمًا.

تشمل العلامات المبكرة لمتلازمة التوأم التوأم، قبل أن يصبح التوأم "عالقًا" بالفعل، الجنين الذي يعاني من تمدد المثانة بشكل مستمر مقارنة بالتوأم الآخر.

لتقييم شدة متلازمة التوأم بشكل أعمق، يُجرى غالبًا تخطيط صدى القلب للجنين. تخطيط صدى القلب للجنين هو فحوصات بالموجات فوق الصوتية متخصصة وموجهة للقلب يُجريها أطباء قلب الأطفال. عادةً ما تُلاحظ التغيرات المبكرة في قصور القلب لدى المتلقي أولًا، حيث يُواجه قلبه صعوبة في ضخ الدم الزائد. قد تكشف هذه الفحوصات التصويرية عن زيادة في حجم بعض حجرات القلب وتغيرات في تدفق الدم عبر صمامات القلب (مثل ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات). إذا لم يُعالج الإجهاد والتوتر لدى المتلقي، فقد تشمل التغيرات التدريجية انخفاض وظيفة حجرات القلب واحتمالية تضيق أحد صمامات القلب (تضيق الصمام الرئوي).

لا تقتصر التشخيصات الآلية على هذه الطرق. وأخيرًا، باستخدام معلومات من كلٍّ من مخطط صدى القلب والموجات فوق الصوتية التوليدية، نبحث عن أنماط تدفق الدم في الشريان والوريد السريين والأوعية الدموية الكبيرة الأخرى للجنين. يتدفق الدم في الشريان السري عادةً بعيدًا عن الجنين نحو المشيمة، محاولًا الحصول على الأكسجين والمغذيات الطازجة من الدورة الدموية للأم. إذا تدهورت حالة المشيمة، يزداد صعوبة تدفق الدم إلى المشيمة وداخلها. مع كل نبضة قلب، يدفع الجنين الدم نحو المشيمة (في المرحلة الانقباضية) عبر الشريان السري، وعادةً ما يكون هذا الإيقاع قويًا بما يكفي للحفاظ على تدفق الدم للأمام نحو المشيمة حتى مع امتلاء القلب مرة أخرى في النبضة التالية. في بعض الحالات، مع تطور متلازمة التوأم، قد ينخفض التدفق الأمامي في الشريان السري للمتبرع بين نبضات القلب. إذا ساءت الحالة، فقد لا يكون هناك تدفق أثناء إعادة ملء قلب الجنين.

يتم أخذ جميع نتائج تخطيط صدى القلب والفحص بالموجات فوق الصوتية في الاعتبار عند تحديد شدة الحمل بين الجنين والجنين لكل حمل على حدة.

الاختبارات ليست محددة لهذه المتلازمة، لذلك يجب على المرأة إجراء جميع الاختبارات المجدولة حسب الجدول.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي لمتلازمة نقل الدم بين التوائم متلازمات قد تُشبه أعراضها أعراض متلازمة نقل الدم بين التوائم. يُعدّ التوأم اللاقلبي اضطرابًا نادرًا يحدث أحيانًا عند حمل النساء بتوأم متطابق (أحادي الزيجوت). كما سُجِّلت بعض الحالات في ثلاثة توائم متطابقة. في التوأم اللاقلبي، يوجد اتصال مباشر بين أحد الشريانين السريين لأحد التوأمين والتوأم الآخر، اللذين يشتركان في شريان وريد سري واحد فقط. يعتقد بعض الباحثين أن التوأمين قد يمران في البداية بتطور جنيني طبيعي. ومع ذلك، في مرحلة مبكرة جدًا من الحمل، يبدأ الدم بالتدفق بشكل غير طبيعي عبر الشريان السري للجنين إلى الشريان الموصل، ويبدأ أحد التوأمين بتوفير الدورة الدموية لكلا الجنينين.

بناءً على وقت حدوث هذا الخلل في تدفق الدم خلال الحمل، قد لا ينمو قلب التوأم الآخر بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى عدم وجود بنية قلبية أو تكون بنيته بدائية للغاية. في جميع الحالات، يُظهر هذا التوأم (التوأم عديم القلب) تشوهات رئيسية أخرى، مثل عدم وجود بنية رأس أو دماغ. في معظم الحالات، لا يُظهر التوأم أي تشوهات في النمو؛ ومع ذلك، فإن الضغط الدائم على القلب نتيجة إمداد التوأم الآخر بالدم قد يُسبب قصورًا في القلب لديه. في التوأم عديم القلب، قد يكون هناك فائض في السائل الأمنيوسي (هيدرامنيوس)، مما يُسبب نمو رحم الأم بشكل أسرع من الطبيعي في مرحلة حملها. سبب التوأم عديم القلب غير معروف.

علاج او معاملة المتلازمة الجنينية الجنينية

هناك حاليًا ستة خيارات علاجية لعلاج متلازمة التوأم التوأم:

1. الإدارة المحافظة دون تدخل؛
2. إنهاء الحمل؛
3. قتل الأجنة الانتقائي؛
4. تقليل السائل الأمنيوسي العلاجي؛
5. ثقب الحاجز السلوي؛
6. الاستئصال بالمنظار للأوعية الدموية المتصلة.

ومن بين هذه الطرق، ربما يكون تقليص السائل الأمنيوسي العلاجي هو العلاج الأكثر استخدامًا وقبولًا، على الرغم من أن الاستئصال بالليزر بالمنظار يكتسب شعبية متزايدة.

يُعدّ العلاج الجراحي مفيدًا لأن سرعة النتائج تُنقذ حياة الأجنة. ولأن متلازمة نقل الدم اضطرابٌ مُتفاقم، فإن العلاج المُبكر يُمكن أن يمنع حدوث مُضاعفات، بما في ذلك الولادة المُبكرة وتمزق الأغشية المُبكر بسبب زيادة السوائل (استسقاء السائل الأمنيوسي). يعتمد اختيار علاج المتلازمة على شدة الحالة ومرحلة الحمل الحالية. يجب تقييم جميع المريضات في المراحل الثانية أو الثالثة أو الرابعة، وبعض المريضات في المرحلة الأولى، ودراسة إمكانية إجراء تدخل جراحي على الجنين. في مُعظم الحالات، يكون التدخل بالليزر باستخدام منظار الجنين هو العلاج المُناسب والأمثل.

بزل السائل الأمنيوسي أو تقليص السائل الأمنيوسي هو إجراء يتضمن تصريف السائل الأمنيوسي الزائد. باستخدام الموجات فوق الصوتية، تُدخل إبرة في كيس الجنين، ويُسحب 2-3 لترات من السائل برفق. يهدف هذا العلاج إلى الوقاية من خطر الولادة المبكرة الناتج عن تمدد الرحم المفرط. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تقليل حجم السائل إلى انخفاض ضغط الأوعية الدموية داخل السائل الأمنيوسي والمشيمة، مما يُحسّن تدفق الدم إلى المشيمة. مع استمرار السبب الكامن وراء هذه المتلازمة، يتراكم السائل في الكيس. لذلك، قد يلزم تكرار عملية تقليص السائل الأمنيوسي عدة مرات خلال الحمل.

يمكن الجمع بين بزل السلى و"فتح الحاجز". في هذا الإجراء، يُصرف السائل أولًا من الكيس الأمنيوسي، ثم تُستخدم إبرة لعمل ثقب صغير في الغشاء بين الكيسين الأمنيوسيين للتوأم. يسمح هذا للسائل الأمنيوسي بالمرور إلى كيس التوأم المتبرع. يسمح فتح الحاجز بموازنة حجم السائل الأمنيوسي بين التوأمين. يمكن لجراحة السائل الأمنيوسي، مثل تصريف السائل الأمنيوسي أو فتح الحاجز، أن تُخفف الأعراض وقد تُخفف من المشاكل لدى بعض المرضى. ومع ذلك، نظرًا لبقاء المفاغرة مفتوحة، فإن مخاطر تبادل الحجم غير المتوازن لا تزال قائمة - ولا تُعالج المشكلة الأساسية.

يُجرى تخثير مفاغرة المشيمة بالليزر بإدخال أنبوب رفيع من الألياف البصرية عبر جدار بطن الأم، ومنه عبر جدار الرحم إلى التجويف الأمنيوسي للتوأم المستقبل. بفحص الأوعية الدموية على سطح المشيمة مباشرةً، يُمكن اكتشاف أي وصلات وعائية غير طبيعية بين التوأمين والقضاء عليها بتوجيه شعاع ليزر إليها. لا يُخثر شعاع الليزر إلا الأوعية الدموية التي تنتقل من أحد التوأمين إلى الآخر، بينما تُترك الأوعية الدموية السليمة التي تُغذي كل توأم سليمة.

يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية المُفصّل قبل العملية مكان اتصال الحبل السري بالمشيمة المشتركة، ويُساعد في الكشف عن أي اتصالات غير طبيعية بين الحبلين، مما يُتيح تحديد العملية بشكل أسرع وأسهل باستخدام منظار الجنين. بعد انتهاء عملية الليزر، يُجرى بزل السلى (إزالة السائل الأمنيوسي الزائد) لتقليل احتمالية الولادة المبكرة، ولجعل الحمل أكثر راحة.

عادة ما يتم التخطيط للولادة بعد متلازمة التوأم التوأم عن طريق عملية قيصرية.

يتضمن قتل الأجنة الانتقائي إيقاف نقل الدم عن طريق قتل أحد التوأمين عمدًا. يُنصح باستخدامه في المراحل المبكرة عندما لا تُجدي الطرق الأخرى نفعًا، وقد يُسبب أحد التوأمين وفاة الآخر، ومن ثمّ قد يُفقَد كلاهما. تتطلب هذه العملية سد جميع الوصلات الوعائية في آنٍ واحد، ويتم ذلك عن طريق سد الحبل السري.

إغلاق الحبل السري هو إجراء يُجرى داخل الرحم من خلال غشاء يُوضع بواسطة موجّه الموجات فوق الصوتية في كيس أحد التوأمين، عادةً المتبرع (الأصغر). تُمسك ملقطات خاصة بالحبل السري، ويمرّ تيار كهربائي بينها، مما يُخثّر الأوعية الدموية في الحبل السري للجنين. يؤدي هذا إلى توقف تدفق الدم ويموت الطفل.

عادةً لا يُخلّف هذا الإجراء آثارًا طويلة المدى على الجنين الناجي. وكما هو الحال مع أي إجراء جراحي داخل الرحم، قد تحدث مضاعفات قصيرة المدى، بما في ذلك الولادة المبكرة، أو تمزق الأغشية، أو العدوى، أو النزيف. ولكن في أكثر من 90% من الحالات، يُسفر هذا الإجراء عن ولادة طفل حيّ قريبًا دون أي عيوب خلقية دائمة. يُعدّ هذا الإجراء ممكنًا من الناحية التقنية، وعادةً ما يستغرق وقتًا قصيرًا، لذا فإنّ المضاعفات الجراحية للأم نادرة جدًا.

لا يتم استخدام العلاجات الشعبية والمعالجة المثلية لعلاج متلازمة الجنين الجنيني.

الوقاية

إن الوقاية من تطور هذه المتلازمة هي قضية معقدة للغاية، حيث لا توجد طرق محددة.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

توقعات

يعتمد تشخيص متلازمة التوأم على مرحلة وشدة عدم التوافق بين الأجنة. يتراوح متوسط معدل البقاء على قيد الحياة بين 50% و65%، ويصل إلى 77% إذا بدأ العلاج في المرحلة الأولى. بمقارنة التشخيص بعد طرق علاج مختلفة، وُجد أن نسبة بقاء جنين واحد على الأقل و36% لكلا التوأمين باستخدام الليزر، مقارنةً بنسبة بقاء جنين واحد على الأقل و26% لكلا التوأمين باستخدام عملية تصغير السائل الأمنيوسي.

متلازمة التوأم التوأمي من المضاعفات الشائعة والخطيرة نسبيًا للحمل أحادي المشيمة. يجب الشك في التشخيص في أي حمل يصاحبه زيادة مفاجئة في محيط البطن، ويمكن تأكيده بالموجات فوق الصوتية. مع ذلك، هناك علاجات، ويجدر بالذكر أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة إنقاذ الجنينين.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]