الوذمة الدماغية لدى الأطفال حديثي الولادة

الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة هي عملية ناتجة عن تراكم مفرط للسوائل في خلايا دماغ الطفل والفراغ الخلالي فيه. وهي نوع من رد الفعل الوقائي استجابةً لتلف أنسجة الدماغ، مهما كان سببه. لدى الأطفال الصغار، يكون لهذا المرض عواقب وخيمة للغاية، لذا من الضروري تشخيصه في مراحله الأولى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة

تنجم أسباب الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة عن عوامل مسببة للمرض، وقد تختلف اختلافًا جذريًا. أحيانًا تتطور العملية بسرعة كبيرة، مما يستحيل معه تحديد السبب الحقيقي.

تحدث الوذمة الموضعية في منطقة صغيرة من الدماغ، وقد تكون ناجمة عن ورم في نصفي الكرة المخية أو السحايا. يمكن لهذا الورم أن يضغط على هياكل الدماغ المجاورة، مما يُعيق تدفق الدم في الأوعية، ثم تتطور العملية وفقًا لآلية زيادة الضغط وتسرب السوائل إلى الخلايا. في حديثي الولادة، قد تكون الأورام نتيجةً لتأثير العوامل البيئية داخل الرحم، أو قد تتطور وتنمو بعد الولادة.

تُعد إصابات الدماغ الرضحية من أكثر أسباب الوذمة الدماغية شيوعًا لدى حديثي الولادة. تتميز جمجمة الطفل بمرونة عالية عند الولادة نظرًا لعدم التحام الخيوط بين العظام بإحكام ووجود اليوافيخ. من ناحية، يُساعد هذا الطفل على المرور عبر قناة الولادة بشكل أفضل، ولكنه من ناحية أخرى يُمثل عامل خطر خطيرًا لتطور تلف أنسجة المخ. إصابات الولادة شائعة جدًا، وقد تكون ناجمة عن خلل في وظائف الأم، عندما تكون عملية الولادة غير طبيعية مع تسارع المخاض. كما قد تكون هناك تدخلات طبية، حيث تحدث إصابات الولادة بشكل متكرر. على أي حال، يمكن أن تُسبب إصابة الولادة نزيفًا أو ورمًا دمويًا، وهو ضغط على أنسجة المخ مع خطر الإصابة بوذمة موضعية.

غالبًا ما يكون سبب تطور الوذمة المعممة تلفًا إقفاريًا في أنسجة الدماغ. في حال وجود أي مرض حملي يُعيق الدورة الدموية في الأوردة السُرية، يؤدي ذلك إلى نقص تروية مُطوّل في جميع أنسجة الجنين، بما في ذلك الدماغ. كما أن الشيخوخة المُبكرة للمشيمة قد تُؤدي إلى نقص إمداد خلايا الدماغ بالأكسجين، مما يؤثر بدوره على ضغط الدم. تُعدّ هذه العوامل جميعها عوامل خطر إضافية لتطور الوذمة.

من الأسباب الأخرى لتطور الوذمة الدماغية المعممة التأثير السام للأدوية والمواد السامة على الخلايا. ففي الرحم، قد يتأثر الطفل بفرط الكحول، مما يعيق نمو الدماغ. وإذا سُكرت الأم قبل الولادة مباشرة، يولد الطفل مصابًا بمتلازمة الكحول. ويفترض هذا المفهوم أن دماغ الطفل حساس جدًا للآثار السامة للكحول. لذلك، فإن التأثير المنتظم لكميات كبيرة من الكحول يُخل بنسبة الجلوكوز في خلايا الدماغ وقد يُسبب الوذمة. بعد الولادة، قد يكون التأثير السام على أنسجة الدماغ ناتجًا عن جرعة زائدة من الأدوية، وغالبًا ما يكون بسبب الإفراط في العلاج بالتسريب. يتطور فرط السوائل لدى حديثي الولادة بسرعة كبيرة نظرًا لوزن أجسامهم. لذلك، من الضروري توخي الحذر الشديد عند استخدام العلاج بالتسريب لدى هؤلاء الأطفال. كما أن الجرعة الزائدة من بعض الأدوية، مثل المهدئات ومضادات الصرع، قد تُسبب الوذمة أيضًا.

تلعب العمليات الالتهابية في الدماغ، مثل التهاب الدماغ أو التهاب السحايا، دورًا مباشرًا في تطور الوذمة. ويُفسر ذلك بأن أي التهاب يصاحبه وذمة نسيجية، والتهاب أنسجة الدماغ يصاحبه زيادة في الحجم، أي وذمة.

التشوهات الشريانية الوريدية هي شكل من أشكال الأمراض الخلقية في بنية الأوعية الدموية، حيث تُعيق الأوعية تدفق الدم الطبيعي. يؤدي هذا إلى تكوّن تمددات الأوعية الدموية وتراكم الدم فيها. إذا كان هذا التشوه موجودًا بالقرب من جذع الدماغ، فقد يُسبب وذمة إذا كان حجمه كبيرًا.

[ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

نظرًا للأسباب العديدة لتطور الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة، فمن المستحسن تحديد عوامل الخطر:

1. تعتبر إصابات الولادة من أكثر عوامل الخطر شيوعاً ومباشرة؛
2. أورام المخ والسحايا؛
3. إساءة استخدام الكحول أو الأدوية من قبل المرأة الحامل طوال فترة الحمل أو قبل الولادة مباشرة؛
4. اضطراب الدورة الدموية في الرحم والمشيمة مع تطور نقص الأكسجين المزمن أو الحاد لدى الجنين؛
5. الأمراض المعدية - خراج الدماغ، التهاب الدماغ، التهاب السحايا؛
6. الأمراض الخلقية في الأوعية الدماغية، والتي تصاحبها عمليات حجمية مع ضعف تدفق السوائل وخطر الإصابة بفرط ترطيب المساحة بين الخلايا.

تشير الأسباب العديدة لتطور الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة إلى أنه من المهم تشخيص الوذمة نفسها في الوقت المناسب لبدء العلاج، ويمكن اكتشاف السبب بالتوازي مع تدابير العلاج.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

قبل الحديث عن أسباب الوذمة، علينا فهم آلية حدوثها. إذا تراكم السائل داخل الخلية، فنحن نتحدث عن الوذمة، أما إذا تراكم السائل في السائل الخلالي، فالأصح القول إنه تورم الدماغ. لا توجد فروق خاصة في آلية حدوث الوذمة بين هاتين الحالتين، ولكن هذا مهم جدًا لأساليب العلاج.

في الظروف الطبيعية، تمر الأوعية الدموية في الدماغ بين الخلايا وتزودها بالأكسجين. يحدث هذا في ظل ضغط ثابت في الشرايين، مما يسمح للأكسجين باختراق الفراغ الخلالي والخلايا. ولكن في حالات معينة، قد يرتفع الضغط في شرايين الدماغ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في النسيج الخلالي. ووفقًا لقوانين الفيزياء، تتحرك جميع العناصر نحو ضغط أعلى، فتخترق بروتينات بلازما الدم وسوائل الأوعية جداره إلى النسيج الخلالي. وبالتالي، يظهر عدد أكبر من البروتينات في الفراغ بين الخلايا، مما يزيد من الضغط الجرمي. يؤدي هذا إلى تحرك السوائل نحو زيادة الضغط الجرمي، ويحدث فرط ترطيب خلايا الدماغ. تتعطل نسبة أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في جدار الخلية، مما يزيد من الصوديوم في الخلية. يؤدي هذا إلى تغيرات أكبر وتراكم الماء في الخلايا. تحدث هذه العملية بسرعة كبيرة، وتتعرض الخلايا الجديدة لتغيرات مرضية بسرعة كبيرة. وهذا يغلق الدائرة ويزيد الضغط أكثر وبالتالي يزيد الوذمة.

هناك أنواع مختلفة من الوذمة تبعًا للأعراض السريرية ومسارها. إذا اقتصرت الحالة على منطقة صغيرة من الدماغ، فإننا نتحدث عن الوذمة الموضعية. أما الوذمة المعممة فهي أكثر خطورة، وتتميز بتراكم منتشر للسوائل يشمل نصفي الكرة المخية. والفرق الرئيسي بين هذين المفهومين هو عامل الزمن، لأن الحالة الموضعية يمكن أن تصبح معممة بسرعة كبيرة.

الأعراض الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة

تشير الإحصائيات إلى أن الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة لا تحدث إلا لدى 4% فقط من الأطفال. ومن بين الأسباب، تأتي صدمة الولادة في المرتبة الأولى، كأحد أكثر أسباب الوذمة شيوعًا. تحدث الوفاة لدى الأطفال المصابين بالوذمة الدماغية لدى 67%، مما يدل على خطورة المشكلة.

بما أن جميع أعراض المولود الجديد لها خصائصها الخاصة، فمن الصعب بعض الشيء الشك فورًا في وجود وذمة دماغية. ولكن في حال وجود ولادات معقدة أو حمل، أو وجود عوامل خطر أخرى كصدمة الولادة لدى الطفل، فإنه يكون تحت إشراف طبي دقيق. في النهاية، قد تبدأ أولى علامات وذمة الدماغ بعد ثلاثة أيام من الإصابة، بعد خروج الأطفال الأصحاء من المستشفى. لذلك، لا يقتصر دور الطبيب على مراقبة الطفل فحسب، بل يجب على الأم أيضًا الانتباه إلى جميع الأعراض.

في حالة الوذمة، يزداد حجم كل خلية بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، حتى مع وجود اليوافيف في جمجمة المولود الجديد. ترتبط جميع أعراض الوذمة بارتفاع الضغط. قد تظهر أعراض جهازية وعلامات موضعية. تشمل الأعراض الجهازية الغثيان والقيء والصداع. لكن هذه الأعراض لدى حديثي الولادة لها خصائصها الخاصة. فالغثيان لدى الطفل الصغير يسبب القيء فورًا، وهذا القيء ناتج عن طعام تم تناوله قبل ساعات. من الصعب جدًا إيقاف هذا القيء وتصحيحه، لأنه يحدث بسبب تهيج أغشية الدماغ بسبب الضغط المرتفع. يمكن أن يظهر الصداع لدى حديثي الولادة على شكل ما يسمى "بكاء الدماغ"، حيث يبكي الطفل بصوت عالٍ ويتخذ وضعية مميزة مع إرجاع رأسه إلى الخلف. إذا تطورت الوذمة الدماغية على خلفية عملية مُعدية كالتهاب الدماغ أو التهاب السحايا، فإن المظاهر الجهازية تشمل أيضًا ارتفاع درجة حرارة الجسم، كرد فعل على العملية المُعدية. لكن من سمات الأطفال حديثي الولادة أيضًا أن درجة الحرارة قد لا ترتفع، ولكن هذا لا يستبعد حدوث عملية معدية.

يصاحب وذمة أنسجة الدماغ لدى حديثي الولادة أعراض موضعية. تظهر هذه الأعراض عند انضغاط مناطق معينة من قشرة الدماغ. غالبًا ما يتجلى ذلك بشلل جزئي أو كلي في منطقة معينة من الجسم، أو قد تحدث تشنجات لدى حديثي الولادة. قد تبدأ التشنجات برعشة بسيطة في الذقن، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم في غضون ثوانٍ قليلة. غالبًا ما تُكتشف رجفة محدودة السعة، وحبس نفس قصير، وضعف بصري مع رأرأة أفقية. تحدث أيضًا تشنجات بؤرية ومعممة. من الأعراض المحددة لدى حديثي الولادة، والتي تشير إلى بدء عملية تلف قشرة الدماغ، تدحرج العينين.

من سمات الوذمة، التي تتفاقم تدريجيًا، ظهور مجموعة من الأعراض، مثل زيادة الاستثارة. تتجلى متلازمة زيادة الاستثارة المنعكسة العصبية في زيادة النشاط الحركي التلقائي، ونوم سطحي مضطرب، وبكاء متكرر غير محفّز، وزيادة ردود الفعل غير المشروطة وردود الفعل الوترية، وخلل التوتر العضلي، ورعشة الأطراف والذقن، وتقلب المزاج.

تحدث متلازمة الخلل الخضري أيضًا مع الوذمة. تظهر على شكل بقع جلدية، وزرقة عابرة، واضطرابات في نظم التنفس والقلب، واضطرابات في تنظيم درجة الحرارة، وخلل في الجهاز الهضمي مع تشنج البواب، وقلس مستمر، وزيادة في التمعج، وإمساك، وقيء، وتضخم مستمر. قد تكون هذه الأعراض معزولة، وقد تكون أول ما يظهر، وعندها يصعب التفكير في الوذمة.

غالبًا ما يحدث وذمة دماغية لدى حديثي الولادة أثناء الولادة مصاحبة لإصابات الولادة. ثم قد تبدأ العلامات الأولى بعد الولادة، عندما لا يتمكن الطفل من التنفس أو يبدأ بالتشنجات. وهذا مؤشر مباشر للإنعاش.

عند الحديث عن انتشار الوذمة، من الضروري الإشارة إلى عدة أنواع من هذا المرض، والتي تختلف سريريًا.

الوذمة الدماغية المعتدلة عند حديثي الولادة هي عندما لا تنتشر العملية بسرعة ويُعالج بسهولة. لا تؤدي التغيرات المورفولوجية في الدماغ في هذه المرحلة إلى عجز عصبي عضوي واضح في المستقبل.

في هذه الحالة، تُلاحظ اضطرابات مؤقتة في ديناميكا الدم مصحوبة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الخفيف، ونزيف تحت العنكبوتية، ومناطق موضعية من الوذمة الدماغية. كما قد تكون المظاهر السريرية طفيفة.

الوذمة الدماغية حول البطينين عند حديثي الولادة هي وذمة في المنطقة المحيطة بالبطينين. غالبًا ما تُلاحظ هذه الوذمة في حالات تلف الدماغ الإقفاري الناتج عن نقص الأكسجين الحاد أو المزمن لدى الطفل في الرحم أو أثناء الولادة. هذا النوع من الوذمة، إذا شُخِّص في الوقت المناسب، لا ينتشر بسرعة مع خطر انحشار الدماغ. ولكن قد تكون هناك مضاعفات أخرى.

غالبًا ما يحدث وذمة البطينات الدماغية لدى حديثي الولادة نتيجةً لنزيف معدي. يؤدي هذا إلى زيادة حجمها، مما يضغط على النسيج المحيط بالبطينات ويسبب الوذمة. ثم تتطور الصورة السريرية لهذه الوذمة على خلفية أعراض ضعف وعي الطفل.

[ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون عواقب ومضاعفات الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة خطيرة للغاية، وقد تكون فورية أو متأخرة. وتُعدّ الوفاة أخطر عواقب الوذمة الدماغية. في حال عدم اتخاذ الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب أو في حال وجود أمراض أخرى، تؤدي الوذمة الدماغية إلى خلع في هياكل الدماغ المتوسط وجذع الدماغ. ويتميز هذا بأن النخاع المستطيل، الذي يحتوي على مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، محصور في الثقبة القذالية الكبيرة للجمجمة. لذلك، قد يكون الموت في هذه الحالة فوريًا.

قد تكون مضاعفات الوذمة بعيدة المدى، وقد تظهر على شكل اضطرابات في النشاط الحركي تستمر مدى الحياة، وأعراض الشلل الدماغي، والتشنجات. في حال وجود وذمة حول البطينين، قد تتكون أكياس في هذه الأماكن، مما قد يؤدي مستقبلًا إلى اضطرابات مستمرة في النشاط الحركي لدى الطفل. في حال وجود وذمة مرتبطة بالجهاز البطيني للدماغ، فقد يُصاب الطفل باستسقاء الرأس. وهو اضطراب في تدفق السائل الدماغي، مما يؤدي إلى زيادة حجم الرأس.

ومن ثم فإن عواقب هذه الأمراض خطيرة للغاية وتثبت ضرورة التشخيص الدقيق والعلاج في الوقت المناسب.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة

في تشخيص هذه الحالة المرضية، يلعب التاريخ المرضي دورًا رئيسيًا. فإذا كان الطفل يعاني من إصابة خلقية أو أعراض التهاب السحايا، فيجب تقييم ظهور أي أعراض من الجهاز العصبي المركزي على أنه وذمة، واتخاذ الإجراءات اللازمة فورًا. ويمكن تأكيد التشخيص بالتوازي مع الإجراءات العلاجية.

الأعراض التي قد تشير إلى إصابة في الجهاز العصبي المركزي هي صراخ الطفل بصوت عالٍ، وقيء لا يمكن السيطرة عليه، وتشنجات، وهياج أو اكتئاب الطفل، وردود فعل مرضية. أثناء الفحص، من الضروري الانتباه إلى وضعية الطفل، وتوتر عضلاته، ورأرأة العين، وردود الفعل المرضية. يُعد وضع الطفل مع إرجاع رأسه للخلف أحد أعراض التهاب السحايا المحتمل، بما في ذلك الوذمة. عند حديثي الولادة، يُعد ظهور علامة ليساج الإيجابية أحد الأعراض الإلزامية لتلف الدماغ. للقيام بذلك، يجب رفع الطفل من الإبطين وسحب ساقيه نحو الجسم، وعندها تكون الأعراض إيجابية. في حال ظهور أي من هذه الأعراض، من الضروري إجراء تشخيصات إضافية على الفور.

يجب أن تكون الفحوصات اللازمة للطفل المصاب بالوذمة الدماغية قليلة التدخل، ولكنها مفيدة. لذلك، يُعدّ فحص الدم العام إلزاميًا، مما يسمح بتحديد التغيرات المعدية أو العمليات النزفية.

عند ظهور أعراض دماغية، يُعتبر البزل القطني إجراءً إلزاميًا. يسمح هذا بالتمييز بين التهاب السحايا والنزيف، ويُقلل من متلازمة استسقاء الرأس. في حال وجود دم في السائل الدماغي الشوكي، يُمكن الحديث عن نزيف داخل المعدة، ويمكن للفحص الإضافي أن يُثبت وجود عملية التهابية، ويُؤكد أو يُستبعد التهاب السحايا. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في حال أدنى شك في وجود وذمة، يُمنع إجراء البزل القطني. لذلك، تُعطى الأولوية لأساليب التشخيص غير الجراحية.

يتضمن التشخيص الآلي للوذمة استخدام الموجات فوق الصوتية. يُستخدم تصوير الدماغ بالموجات فوق الصوتية من خلال اليافوخ، مما يسمح برصد التغيرات في النسيج الحشوي والجهاز البطيني.

تُستخدم طريقة أخرى للتشخيص الآلي، وهي تصوير الدماغ دوبلر. تُعد هذه الطريقة من أحدث الطرق التي تتيح دراسة تدفق الدم في شرايين الدماغ. في حال وجود وذمة موضعية، قد تحدث تغيرات في شكل انخفاض في تدفق الدم في شريان معين.

[ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي في حالات تلف الجهاز العصبي المركزي الناتج عن نقص الأكسجين والإقفار، والتشوهات الخلقية في الدماغ، واستسقاء الرأس الأولي، والالتهابات داخل الرحم المصحوبة بتلف في الجهاز العصبي. تكمن صعوبة التمييز في أن هذه الأمراض قد تصاحبها أعراض وذمة موضعية أو وذمة في أنسجة الدماغ خلال فترة ضعف التعويض. لذلك، يُجرى تشخيص تفريقي دقيق بعد شفاء الحالة الحادة.

علاج او معاملة الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة

الوذمة الدماغية في فترة حديثي الولادة تشخيص خطير للغاية، وقد يُسبب مضاعفات مستقبلية. لذلك، يُمكن تقسيم العلاج إلى مرحلتين: الرعاية الطارئة والعلاج التأهيلي.

العلاج الفعال للجفاف هو العنصر الرئيسي في علاج الوذمة. يسمح هذا العلاج بتقليل تركيز السوائل في خلايا الدماغ وتقليل الوذمة. الأدوية المستخدمة لإعادة الإماهة في حالة الوذمة هي مدرات البول التناضحية، وتشمل هذه الأدوية المانيتول، بالإضافة إلى دواء لازيكس المدر للبول.

1. المانيتول مُدِرٌّ بولٌّ تناضحيّ، يعمل عن طريق زيادة تدفق السوائل من الأنسجة، وتعزيز الترشيح في الكبيبات، وفي الوقت نفسه، يمنع إعادة امتصاص السائل في الأنابيب. وبالتالي، يزيد الدواء الضغط التناضحي في أوعية الدماغ، ويحفز انتقال السوائل من خلايا الدماغ إلى الأوعية. ونتيجةً لهذا، تتحسن الخواص الريولوجية للدم، ويمر الأكسجين بشكل أفضل إلى خلايا القشرة المخية. يستمر تأثير الدواء لمدة تتراوح بين أربع وست ساعات، ويكون تركيزه في الأوعية الدموية أعلى منه في الأنسجة. لذلك، يجب تكرار إعطاء الدواء بعد هذه الفترة. جرعة الدواء هي 0.5 غرام لكل كيلوغرام من وزن جسم الطفل من محلول 20%. الآثار الجانبية: الصداع، الغثيان، القيء، ومع الاستخدام المطول: الجفاف وفرط صوديوم الدم. الاحتياطات: يُستخدم بحذر شديد في حالة عيوب القلب الخلقية.
2. فوروسيميد مُدِّر بول عُروي يعمل في الأنابيب القريبة، وله تأثير مُدِر سريع. يُقلِّل امتصاص الصوديوم في الكلى، وله أيضًا تأثير مُباشر على الوذمة الدماغية عن طريق تقليل تخليق السائل الدماغي الشوكي. ويساوي تأثير خفض الضغط داخل الجمجمة معدل إخراج السوائل من الجسم، مما يُقلِّل بسرعة من خطر حدوث مُضاعفات الوذمة. يُمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل. الجرعة: 0.5-1 مليغرام لكل كيلوغرام من وزن جسم الطفل. الآثار الجانبية: نقص حجم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، قلاء استقلابي، ضعف تحمل الجلوكوز، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب، التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، القيء، الإسهال، فقر الدم اللاتنسجي.
3. تلعب الجلوكوكورتيكويدات دورًا هامًا في علاج الوذمة الدماغية نظرًا لخصائصها المتعددة. فهي تُقلل من نفاذية جدار الخلايا العصبية في الدماغ للصوديوم والماء، وتُقلل من تخليق السائل النخاعي. في حال كانت الوذمة مُعدية أو كان هناك اشتباه في التهاب السحايا أو التهاب الدماغ، فإنها تُخفف من بؤر الالتهاب وتُعيد وظيفة الأوعية الدموية الدماغية إلى طبيعتها. يُمكن استخدام أي دواء، محسوبًا بناءً على ديكساميثازون: تتراوح الجرعة الواحدة بين 0.3 و0.6 و0.9 ملليغرام لكل كيلوغرام. يجب تكرار الجرعة كل أربع إلى ست ساعات. الاحتياطات: لتجنب أعراض الانسحاب، من الضروري الحفاظ على فاصل زمني لا يقل عن 15 دقيقة بين الهرمونات ومدرات البول. الآثار الجانبية: قصور وظائف الغدة الكظرية، ومضاعفات إنتانية، ومضاعفات انصمام خثاري، وهشاشة العظام، وضمور العضلات، ونقص بوتاسيوم الدم، واحتباس الصوديوم، وكثرة كريات الدم البيضاء، وكثرة الصفيحات، والأمراض المتداخلة. ولمنع حدوث الآثار الجانبية لـ GCS، يجب وصفها وفقًا للإيقاع اليومي بعد اليوم الأول من الإعطاء، وتقليل الجرعة تدريجيًا بحلول اليوم الرابع والسادس من العلاج (للوقاية من متلازمة الانسحاب وضمور الغدة الكظرية)، مع الإعطاء المتزامن لمستحضرات البوتاسيوم والكالسيوم وفيتامين د.
4. يُعالَج الطفل المصاب بالوذمة الدماغية في وحدة العناية المركزة فقط، لذا يُنقل فورًا إلى جهاز التنفس الاصطناعي للرئتين. للتنفس الاصطناعي تأثير علاجي بفضل خفض ضغط ثاني أكسيد الكربون في الأوعية الدموية، مما يُسبب تشنجًا في الأوعية السليمة التي تعمل بشكل طبيعي، ويزيد من تدفق الدم إلى المناطق المتضررة. يُتيح استخدام التنفس الاصطناعي في وضع فرط التنفس لفترات قصيرة خفض الضغط داخل الجمجمة في غضون ساعتين فقط.
5. بالإضافة إلى الأدوية الرئيسية، يُستخدم أيضًا تسريب محاليل متساوية التوتر في وضع توازن الماء الصفري. ويُحافظ على توازن الحمض والقاعدة في الدم عن طريق مراقبة وتسريب البيكربونات. كما يجب مراقبة الخواص الريولوجية للدم، إذ يُمكن أن يحدث فرط تخثر بسهولة.

علاج الوذمة الدماغية مهمة معقدة للغاية تتطلب معرفة ومهارات عملية واسعة. تُلاحظ نتائج إيجابية بعد اليوم الأول، ويمكن للطفل مغادرة المستشفى بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. لكن العواقب قد تكون وخيمة، وفي مراحل التعافي، يُستخدم العلاج الطبيعي والعلاجات الشعبية.

يُعد العلاج الطبيعي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات حركية بعد الوذمة الدماغية أحد أهم أساليب إعادة التأهيل. ولهذا الغرض، يمكن استخدام أساليب متنوعة، منها التدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، وعلم المنعكسات. يعتمد نوع التدليك الرئيسي على عدة عوامل: وجود فرط أو نقص في توتر عضلات الطفل، وضعف النشاط الحركي، وحالة الوظائف الإدراكية. يشمل التدليك الكلاسيكي التمسيد، والهز، والتدحرج، والعجن، والفرك، والنقر، والتظليل. إلى جانب ذلك، يُستخدم التدليك القطعي، والدائري، والنقطي (يجمع بين تأثير التثبيط والتحفيز). كما يُنصح، لزيادة قوة العضلات، بتمارين خاصة لجميع مجموعات العضلات، مع إشراك الأطراف العلوية والسفلية بالتناوب.

يمكن استخدام الفيتامينات لعلاج متلازمة اضطهاد الطفل. يُنصح باستخدام دواء إنسيفابول لهذا الغرض. وهو مشتق من جزيء البيريدوكسين (فيتامين ب6) وله تأثير غذائي معقد على مستوى الخلايا العصبية والعناصر الدبقية. يُنشط الدواء أيض الجلوكوز في أنسجة المخ، ويمر بسهولة عبر الحاجز الدموي الدماغي، وله خصائص مضادة للأكسدة، ويُثبت عمليات النقل بين الخلايا العصبية. يُؤثر إنسيفابول إيجابيًا على الدورة الدموية الدقيقة في المخ، ويُحسن مرونة خلايا الدم الحمراء، ويزيد من مستوى ATP فيها. يتوفر الدواء بنوعين: قرص مغلف رقم 50 بتركيز 100 ملغ، ومعلق في زجاجات سعة 200 مل (100 ملغ في 5 مل). تُعطى جرعة 1 مل من المعلق للأطفال في الأشهر الأولى من العمر يوميًا في الصباح لمدة شهر، وللأطفال دون سن عام واحد، تُزاد الجرعة اليومية تدريجيًا إلى 5 مل (100 ملغ).

أكتوفيجين مستحضر فيتاميني يحتوي على أحماض أمينية، وقليلات الببتيدات، ونوكليوسيدات، وعناصر نزرة، وإلكتروليتات، ومنتجات وسيطة لاستقلاب الدهون. هذا الدواء خالٍ تمامًا من البروتينات والأجسام المضادة والبيروجينات. وبفضل وزنه الجزيئي المنخفض، يجتاز بسهولة حاجز الدم الدماغي. يزيد أكتوفيجين من كفاءة عمليات الطاقة على المستوى الخلوي عن طريق زيادة تراكم الجلوكوز والأكسجين. كما أن زيادة نقل الجلوكوز والأكسجين وزيادة الاستخدام داخل الخلايا يُسرّعان استقلاب ATP، مما يزيد بدوره من موارد الطاقة في الخلية. يُحفّز استخدام الأحماض الدهنية والأمينية تخليق البروتين داخل الخلايا واستقلاب الأحماض النووية. إلى جانب ذلك، يُنشّط العمليات الكولينية ويُسرّع التخلص من النواتج الأيضية السامة. لذلك، يُسرّع استخدام هذا الدواء في فترة التعافي من التورم الدماغي التعافي والتعافي. يُستخدم الدواء في فترة التعافي المبكرة عن طريق الحقن الوريدي والعضلي، بجرعة لا تزيد عن 20 ملغ/يوم. لمدة 15-20 يومًا، ثم عن طريق الفم بجرعة 50 ملغ 2-3 مرات يوميًا لمدة 1.5-2 شهر.

العلاج التقليدي للوذمة الدماغية

يتم استخدام الطرق التقليدية لعلاج الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة في الفترة القريبة من السنة الأولى من الحياة، عندما يمكن ملاحظة بعض التغييرات التي تتطلب التصحيح.

1. يُعرف الطين بخصائصه العلاجية للأطفال الذين يعانون من تشنج العضلات أو اضطرابات فرط الحركة. للعلاج، يُمكن تناول منقوع الطين داخليًا. يُعدّ الطين الأزرق الأنسب لهذا الغرض. امزج كوبًا من الماء المغلي مع ملعقة صغيرة من الطين، وتناول ملعقة كبيرة من هذا المحلول ثلاث مرات يوميًا. يُعدّ التدليك بالطين الأزرق مفيدًا جدًا. للقيام بذلك، انشر الطين على الأطراف أو العضلات المتشنجة، ودلكها بحركات خفيفة.
2. الحمامات بالأعشاب الطبية طريقة فعّالة جدًا لعلاج الجهاز العصبي واستعادة وظائف الإثارة أو التثبيط. إذا كان الطفل يعاني من زيادة في الإثارة وفرط توتر العضلات بعد إصابته بالوذمة، فمن الضروري الاستحمام بالشوفان مرة أو مرتين أسبوعيًا. للقيام بذلك، يُنقع عشب الشوفان الجاف في لتر من الماء ويُضاف إلى حمام دافئ. أما إذا كان الطفل يعاني من انخفاض في التوتر العضلي وضعف في النشاط الحركي، فينبغي الاستحمام بإبر الصنوبر.
3. تمارين رياضية منزلية خاصة بتدليك العضلات بالكرات. يُنصح باستخدام هذا العلاج يوميًا. يُفضل أن تتعلمه الأم من معالج تدليك وأن تتمكن من القيام به بنفسها، مع مراعاة خصائص اضطرابات الطفل.
4. يُسكب عشب الشيح مع مئة غرام من زيت الزيتون، ويُترك لمدة ثلاثة أيام في مكان مظلم. بعد ذلك، تُدلك العضلات بمحلول الزيت وتُدلك برفق.

للعلاج بالأعشاب نتائج إيجابية عديدة، إذ تؤثر الأعشاب على العضلات والنهايات العصبية، وبالتالي تُحفّز عمل الجهاز العصبي اللاإرادي. إذا كان الطفل يُعاني من متلازمة التشنج بعد الوذمة الدماغية، فمن المهم جدًا، بالإضافة إلى الأدوية، تصحيح عمل الجهاز العصبي بالأعشاب.

1. لصبغة السذاب والإرينجيوم تأثيرٌ ممتازٌ في علاج الوذمة وعواقبها. للقيام بذلك، خذ 30 غرامًا من السذاب ونفس الكمية من بذور الإرينجيوم، ثم صبّ الماء المغلي عليهما واتركهما حتى ينقعا. أعطِ الطفل قطرتين ثلاث مرات يوميًا. إذا كانت الأم مرضعة، فيمكنها تناول هذه الصبغة.
2. إذا كان الطفل لا يزال يعاني من مشاكل في التنسيق الحركي بعد الوذمة، فإن أزهار العناقية تُعدّ مساعدةً رائعة. لتحضير الصبغة، خذ 50 غرامًا من الأوراق الجافة لكل كوب من الماء الساخن. بعد التسريب، خفّف هذا الكوب من الماء إلى نصفين، وأعطِ الطفل ملعقة صغيرة ليشربها ليلًا.
3. يمكن استخدام عشبة الأوريجانو لعلاج التشنجات. لتحضير ذلك، يُحضّر محلول مائي من ٢٠ غرامًا من العشبة و٣٠٠ غرام من الماء. يُعطى ثلاث قطرات ثلاث مرات يوميًا.

يمكن أيضًا استخدام المعالجة المثلية في علاج الوذمة الدماغية لفترة طويلة أثناء فترة التعافي.

1. القنب الهندي علاجٌ هَوميوباثيٌّ يُستخدم لتحسين التوصيل العصبي في حالات زيادة نشاط العضلات التشنجي. وهو متوفرٌ كحبيبات دواءٍ واحد. جرعة الدواء للطفل في بداية العلاج هي حبيبتان ثلاث مرات، وفي الحالات الأكثر شدة، تُضاعف الجرعة. قد تظهر آثارٌ جانبيةٌ تتمثل في شحوب الجلد والأغشية المخاطية للطفل، بالإضافة إلى ارتعاشٍ عضليٍّ لا إراديٍّ يزول سريعًا.
2. Tarrantula hispanica 30 هو علاج يُحسّن تغذية العضلات وحالة الخلايا العصبية في الدماغ، مما يُحسّن القدرات الإدراكية للطفل. يُنتج على شكل حبيبات، وبمُخفف كهذا، يجب تناول حبيبة واحدة ثلاث مرات يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية تقلصات في البطن. تحذيرات: لا يُستخدم إذا كنت تعاني من حساسية تجاه العسل.
3. سيكال كورنوتوم (Secale cornutum) - يُستخدم لعلاج متلازمة فرط الاستثارة المصحوبة باضطرابات إنباتية حادة. يُعطى الدواء على شكل حبيبات - حبيبتان أربع مرات يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية النعاس أو فقدان الشهية، لذا يجب تقليل الجرعة.
4. نيرفوهيل دواء مركب يُستخدم لعلاج متلازمة التشنج. يحتوي على بروميد البوتاسيوم، وإجناتيا، وفاليريان، وزنك. تُقلل هذه الأدوية من زيادة الاستثارة والاستعداد للتشنجات. للأطفال من عمر سنة واحدة، يُمكن استخدام نصف قرص ثلاث مرات يوميًا، وبعد ثلاث سنوات، يُمكن استخدام قرص كامل. تتراوح مدة العلاج بين أسبوعين وشهر. قد تظهر آثار جانبية على شكل ردود فعل تحسسية.

لا يمكن استخدام الطرق التقليدية للعلاج إلا بناءً على توصية الطبيب، ولا ينبغي استبعاد العلاج الدوائي الرئيسي.

يمكن إجراء العلاج الجراحي للوذمة عند عدم فعالية الأدوية وفي ظل ظروف معينة. إذا كان سبب الوذمة ورمًا، فيتم تصحيح الوذمة الموضعية أثناء العلاج الجراحي العصبي لهذا الورم. أحيانًا، يلزم تقليل الضغط داخل الجمجمة، وعندها يمكن تشريح السحايا من خلال اليافوخ وإجراء عملية إزالة الضغط.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الوقاية

الوقاية من الوذمة الدماغية غير محددة، وتتمثل في الالتزام الصارم بجميع التوصيات المتعلقة بحمل وولادة صحيين. من المهم جدًا استبعاد العوامل التي قد تؤدي إلى إصابة الطفل أو الإصابة بأمراض معدية بعد الولادة. تلعب الرعاية المناسبة والوقاية من الإصابات دورًا أساسيًا.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

إن توقعات التعافي من الوذمة الدماغية لدى حديثي الولادة ليست مواتية، نظرًا لسرعة تطورها. غالبًا ما يتعذر إيقاف الوذمة، ويكون التشخيص مميتًا. أما الوذمات الموضعية، فمسارها أخف. إذا عانى الطفل من الوذمة الدماغية، فمن المحتمل أن يعاني من اضطرابات أخرى في النشاط الحركي والوظائف الإدراكية واضطرابات أخرى.

الوذمة الدماغية عند حديثي الولادة حالة مرضية نادرة، ولكن نظرًا لارتفاع معدل الوفيات والمضاعفات، من المهم معرفة كل ما هو ممكن عنها. قد يكون السبب صدمة أو عاملًا مُعديًا، مما يؤثر على الصورة السريرية. يجب تقييم أي اضطرابات لدى الطفل مرتبطة بالجهاز العصبي المركزي لاحتمالية حدوث وذمة، واتخاذ الإجراءات اللازمة فورًا.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]