نمو جنسي سابق لأوانه

يتميز البلوغ المبكر بنمو مبكر للغدد الثديية، وبداية مبكرة للدورة الشهرية، وظهور مبكر لشعر العانة لدى الفتيات، وتضخم مبكر للأعضاء التناسلية الخارجية لدى الأولاد. لا يظهر شعر الإبطين بوضوح أو يغيب تمامًا. يكون نمو الجسم متناسبًا، ولا يختلف الأطفال من كلا الجنسين في الطول عن أقرانهم، ولا يتأخرون في النمو العقلي، كما أن الرغبة الجنسية والاستمناء ليسا من السمات المميزة.

إن البلوغ المبكر الحقيقي عادة ما يكون مصحوبا بالعقم.

من الضروري إجراء فحص عصبي وفحص عيني شامل، والذي قد يشير في المراحل المبكرة إلى وجود عملية تشغل حيزًا في منطقة ما تحت المهاد.

قد يصل بعض الأفراد إلى سن البلوغ في سن الثامنة، وهو أمر طبيعي. إذا بدأ البلوغ قبل هذا السن، فيجب فحص المريض.

تتصدر آفات الأورام في الجهاز العصبي المركزي، مع تأثيرها على منطقة ما تحت المهاد، قائمة أسباب المرض. وتُلاحظ هذه الآفات بشكل ملحوظ بعد التهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والصدمات الدماغية الشديدة. وفي بعض الحالات، قد يحدث البلوغ المبكر ذو الطبيعة البنيوية.

الجانب البيولوجي. يمكن اعتبار كل علامة من العلامات المالية للبلوغ بمثابة دراسة كيميائية حيوية لهرمون معين. يُعد تضخم الخصيتين لدى الأولاد أول علامة على بدء النمو الجنسي، ويرتبط بدخول جرعات مفاجئة من موجهة الغدد التناسلية النخامية إلى الدم. يرتبط تضخم الغدد الثديية لدى الفتيات والقضيب لدى الأولاد بزيادة إفراز المنشطات الجنسية التناسلية. يُعد ظهور شعر العانة دليلاً على إنتاج الأندروجين في الغدد الكظرية. يتسارع نمو الأولاد عندما يصل حجم الخصيتين إلى 10-12 مل (عند قياسه باستخدام كرات الأوركيدوميتر). تبدأ الفتيات في النمو بشكل أسرع مع نمو الغدد الثديية لديهن. المرحلة الرابعة من نمو الغدد الثديية هي سمة مميزة لبداية الدورة الشهرية (لدى معظم الفتيات). ولكن هذا التطور المنسق لعلامات البلوغ قد يتعطل في بعض الأحيان. على سبيل المثال، في متلازمة كوشينغ، يمكن أن تتجاوز شدة نمو شعر العانة زيادة حجم الخصية بشكل غير متناسب؛ في قصور الغدة الدرقية، تكون الخصيتان كبيرتين جدًا [يرتفع مستوى FSH بسبب زيادة أكثر أهمية في مستوى TSH]، ولكن معدل زيادة النمو ينخفض.

يتجلى البلوغ المبكر لدى الأولاد في النمو السريع للقضيب والخصيتين، وزيادة وتيرة الانتصاب، والاستمناء، وظهور شعر العانة، ورائحة الجسم المميزة، واستنشاق الأبخرة. وبناءً على ذلك، تتغير أيضًا الخصائص الجنسية الثانوية لدى الفتيات. وأهم المضاعفات وأكثرها تأثيرًا هو تأخر النمو الناتج عن التحام المشاش مع جوف الجسم. عند فحص هؤلاء الأطفال، يجب أيضًا سؤال الوالدين عن بعض الأعراض الهرمونية العامة التي تميز خلل وظائف الوطاء: كثرة التبول، وكثرة العطش، والسمنة، واضطرابات النوم، وتنظيم درجة الحرارة. وقد تُلاحظ علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وبعض الاضطرابات البصرية.

يحدث النمو الجنسي المبكر لدى الفتيات أكثر بأربع مرات تقريبًا منه لدى الأولاد. غالبًا ما لا يُحدد السبب لدى الفتيات، بينما يُمكن تحديده لدى 80-90% من الأولاد. إذا بدأ المرض قبل سن الثانية، فقد يكون السبب غالبًا ورمًا عضليًا ينمو في منطقة ما تحت المهاد. في التصوير المقطعي المحوسب، يبدو هذا الورم كتكوين دائري "غير مُعزز".

أسباب أخرى (نادرة في الغالب):

• أورام الجهاز العصبي المركزي واستسقاء الرأس.
• حالة بعد التهاب الدماغ أو التهاب السحايا.
• متلازمة ماكون-ألبرايت.
• ورم بلعومي قحفي.
• التصلب الدرني.
• ورم الكبد.
• سرطان المشيمة.
• قصور الغدة الدرقية.

فحص المريض. تصوير عام للجمجمة بالأشعة السينية، وتحديد عمر العظام بناءً على فحص الأشعة السينية، وتصوير مقطعي محوسب للجمجمة (الرأس)، ودراسة إفراز 17-كيتوستيرويد في البول، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض (لدى الفتيات)، وتحديد مستوى هرمون T4 في الدم.

التشخيص التفريقي. أولًا، من الضروري استبعاد أورام الخصيتين أو المبيضين. يُنصح بإجراء فحص نسائي شامل كخطوة أولى في التشخيص. في حالة أورام قشرة الغدة الكظرية، يحدث نضج كاذب مبكر، حيث يُلاحظ ظهور شعر زائد بشكل ملحوظ، وتعظم مبكر للمشاشات، وبالتالي، قصر القامة والسمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا تُلاحظ دورات شهرية حقيقية. وكقاعدة عامة، يتحول الحيض المبكر بسرعة إلى انقطاع الطمث المستمر. يجب التمييز بينه وبين مرض ألبرايت، الذي يصيب الفتيات فقط، ومرض ريكلينغهاوزن العصبي الليفي، الذي غالبًا ما يكون سببًا للبلوغ المبكر لدى الفتيات.

فسيولوجيا وعلاج البلوغ المبكر

ينبغي أن يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الكامن وراء المرض. في حالة البلوغ المبكر ذي الطبيعة الدستورية، لا يلزم علاج خاص.

يعتمد بدء البلوغ على توقف التثبيط العصبي في منطقة ما تحت المهاد الإنسي القاعدي، حيث يُفرز هرمون مُطلق الغدد التناسلية (GnRH)، وعلى انخفاض حساسية منطقة ما تحت المهاد النخامية للتغذية الراجعة السلبية من الستيرويدات التناسلية. تصاحب هذه التغيرات زيادة ملحوظة في وتيرة وقوة "الهبات" الحادة (في الدم) للهرمون الملوتن (LH)، وبدرجة أقل، للهرمون المُحفز للجريب (FSH). وتُحدد القدرة على إفراز كميات "نبضية" (كميات مفاجئة) من GnRH بسرعة عالية الوظيفة التناسلية الطبيعية. وبشكل متناقض، يُثبط التركيز المرتفع باستمرار من GnRH في الدم إفراز مُوجهات الغدد التناسلية النخامية، مما يُشكل أساسًا لعلاج البلوغ المبكر باستخدام نظائر اصطناعية لهرمون GnRH.

بعد إعطاء الدواء تحت الجلد أو نفخه أنفيًا، يُلاحظ تراجع في نضج الغدد التناسلية وجميع المؤشرات السريرية المرتبطة بالبلوغ (باستثناء نمو شعر العانة، نظرًا لعدم وجود أي تغيير في إفراز الأندروجينات من قشرة الغدة الكظرية). كما ينخفض معدل نضج الهيكل العظمي. يستمر العلاج حتى منتصف البلوغ أو حتى بدء الدورة الشهرية (حوالي 11 عامًا). ينبغي على عائلات هؤلاء المرضى أن يغرسوا فيهم الأمل في نمو الطفل المريض بشكل طبيعي في المستقبل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]