التخدير عند الولادة في عرض الحوض

استخدام المسكنات وينبغي أن تبدأ مع إنشاء العمل المنتظم والكشف عن نظام التشغيل الرحم 3-4 سم، وعدد من العيادات الخارجية تستخدم عادة التسكين فوق الجافية. العلماء على مواد سريرية واسعة النطاق ودرس خلال الولادات المقعدية المهبلية تحت التسكين فوق الجافية في 643 من النساء الحوامل (273 منهم - عديمة الولادة و 370 - mnogorodyaschie). وأظهر المؤلفون أن التسكين فوق الجافية يتطلب تواتر أعلى من الأوكسيتوسين في المخاض ، وأشار أيضا إلى مدة أطول للعمالة. لا يختلف معدل القيصرية في المرحلة الأولى من العمل من الإجمالي حمل وmnogorodyaschih، ولكن استخدام التسكين فوق الجافية يساهم في استخدام أكثر تواترا من قيصرية في المرحلة الثانية من العمل في كلتا الحالتين. وهكذا، ويرتبط التسكين فوق الجافية مع زيادة مدة الولادة، وزيادة تواتر استخدام الأوكسيتوسين في العمل وزيادة في معدل العمليات القيصرية في المرحلة الثانية من العمل. وقد أظهرت بعض الكتاب أن التسكين فوق الجافية يقلل بشكل ملحوظ من شدة تقلصات الرحم في مرحلة نشطة من العمل وفي المرحلة الثانية من العمل، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في وتيرة استخراج الجنين لنهاية الحوض والولادة القيصرية. عندما تطبع الأوكسيتوسين رأسي النشاط الرحم، واستخدام الجنين المؤخرة الأكسيتوسين لا تزال مثيرة للجدل. تواتر العملية القيصرية في المرحلة الثانية من المخاض تكون أعلى عندما يستخدم التسكين فوق الجافية في المخاض. فقط في عمل داربي وآخرون. وكشفت انخفاض وتيرة العمليات القيصرية على 50٪ المؤخرة تحت التسكين فوق الجافية. وعلاوة على ذلك، فإن استخدام الأوكسيتوسين في المرحلة الثانية من العمل ليس الشذوذ الصحيحة لإدخال رأس الجنين. تشاد وآخرون. التقيد بالرأي القائل بأن مدة الفترة الثانية من العمل حتى 4 ساعات لا تؤثر سلبًا على الأم والجنين والصداع. ومع ذلك، فمن غير المقبول المؤخرة الجنين الأمهات منذ استطالة II مرحلة من مراحل العمل في هذه الحالة - هو مؤشر الخلل مما يؤدي عادة إلى الولادة القيصرية.

في حالة النساء الحوامل خلال الدورة الطبيعية من عمل الولادة ، دون علامات واضحة من ردود الفعل العصبية النفسية ، يوصى بالأدوية التالية:

• promedol في جرعة من 0.02 غرام في العضل ، أقصى جرعة واحدة من promedol هو 0.04 غرام ، وأيضا في العضل.
• حل 20 ٪ من أوكسيباتور الصوديوم - 10-20 مل عن طريق الوريد ، له تأثير مهدئ وفعال الاسترخاء. هو بطلان هذا الدواء في حالة الوهن العضلي الشديد ، والحذر مطلوب عند استخدامه في النساء parturient مع أشكال ارتفاع ضغط الدم من سمية متأخرة.
• مزيج من الحلول في دروبيريدول حقنة واحدة - 2 مل (0.005 ز) الفنتانيل 0.005٪ - 2 مل (0.1 ملغ) gangleron 1.5٪ - 2 مل (0.03 ز) العضل.

في حالة مهدئ لكنه غير كاف تأثير مسكن في غضون 2 ساعة، وإعادة تدار في نفس السرنجة حلول prolazili 2.5٪ - 1 مل (0.025 ز) diprazina 2.5٪ - 2 مل (0.05 غ)، 2٪ promedola - 1 مل (0.02 جم) في العضل.

مع تأثير مسكن غير كافية لإدارة قال يعني أن هذه الأدوية تدخل مرة أخرى نصف الجرعة على فترات من 2-3 ساعات. المخاض، والتي على إدارة مجموعات من المواد المذكورة أعلاه هناك التخدير وضوحا، لكنه غير كاف تأثير مسكن في نفس فترة يمكن أن يدخل واحد حل 2 ٪ فقط من برميدول - 1 مل في العضل (0.02 جم). في ظل وجود تقلصات مؤلمة يمكن تطبيقها: predion للحقن (viadril) - في تقديم جرعة واحدة 15-20 ملغم / كغم من وزن الجسم ماخض. مع إعطاء الحقن الوريدي ، يمكن أن يؤدي إلى التهاب الوريد محدودة ، لذلك فمن المستحسن لحقنه مع 5 مل من دم امرأة parturient - 20 مل فقط.

في التعجيل النفسي المعبر يتم استخدام المجموعات التالية من المواد:

• الكلوربرومازين حل 2.5٪ - 1 مل (0.025 ز) + حل diprazina من 2.5٪ - 2 مل (0.05 غ) + 2٪ حل Promedol - 1 مل (20 ملغ) العضل في نفس الحقنة.
• حل من droperidol - 4 مل (0.01 غرام) + حل gangleron 1.5 ٪ - 2 مل (0.03 غرام) في العضل في حقنة واحدة.

مخطط تخدير المخاض مع الضعف الأولي للعمالة. بالتزامن مع تطبيق عوامل التكسير الرديوي ، يتم إدخال مضادات التشنج التالية: spasmolitin - 0.1 g inine؛ حل الغنغليرون 1.5 ٪ - 2 مل (0.03 جم) في العضل أو الوريد مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪. ثم ، عندما يتم فتح الحلق الرحمي لمدة 2-4 سم ، يتم حقن محلول droperidol - 2 مل (0.005 غرام) في العضل.

من أجل تجنب اكتئاب المخدرات في الطفل ، يجب إجراء آخر إعطاء امرأة مسكنة في المخاض 1-1 / 2 h قبل ولادة الطفل.

[1], [2], [3]