إدارة الفترة الثانية في عرض المؤخرة

في المرحلة الثانية من العمل غير الضروري استخدام الحقن في الوريد من الأوكسيتوسين، تتراوح بين 8 قطرات / دقيقة، وزيادة كل 5-10 دقائق حتى بالقطيرات 12-16، ولكن ليس أكثر من 40 نقطة في الدقيقة الواحدة. في نهاية الفترة الثانية جنسا لمنع تقلصات الفم الرحم في وقت واحد مع تختزل سائل الرحم ينبغي أن يدخل spasmolytics العضل (حل gangleron 1.5٪ - 2 مل Nospanum - 4/2 0.1 مل من محلول قياسي أو محلول كبريتات الأتروبين ٪ - 1 مل). وتظهر التجربة أن تعزيز العمل مع الأوكسيتوسين في الفترة من طرد مؤشرات لاستخراج نادرة للغاية، وكذلك لوحظ في وقت سابق من المضاعفات - الرسم مرة أخرى مقابض.

الأكثر ملاءمة للجنين هو التسليم بطريقة N. A. Tsovyanov (في الخارج من قبل طريقة Braht). بدون وصف هذه الطريقة ، بالإضافة إلى الدليل اليدوي التقليدي ، والموضح بالتفصيل في الكتيبات الخاصة ، نوصي باستخدام طريقة مولر لإصدار الكتفين والأقلام في تعديلنا:

الخيار الأول يستخدم من وقت ولادة الزاوية الأمامية السفلية من شفرة عندما التوليد دون تغيير الموقف من جهة، يسحب جسم الطفل بقوة إلى الأسفل، حيث الكتف الأمامية صالح الجنين الارتفاق. يولد المقبض الأمامي في هذه الحالة بشكل عفوي ، أو يمكن إزالته بسهولة. ثم ينحرف الجذع لأعلى (الأمامي) ، بحيث يتم تحرير الكتفين الخلفية مع المقبض الخلفي.

تجسيدا الثاني: هيئة الجنين تسديدة الأمامية (أعلى)، ويتم تنفيذ II و III من أصابع اليد اليمنى التوليد (في 1-الموقف من الفاكهة) أو اليد اليسرى (في 2-موقف) بالتتابع على الكتف والكوع والساعد من المقبض الخلفي. يتم تحرير هذا الأخير من قبل حركة "الغسل" المعتادة وإخراجها. حالما يتم سحب المقبض الخلفي ، يتم سحب صندوق الجنين (الظهر) بنفس الذراع "الخارجية". حركة "اغسل" لنفس اليد "الداخلية" من تحت حضن المقبض الأمامي. وهكذا، وإطلاق سراح وإزالة الجنين مقابض يمكن تحقيق المؤخرة دون دوران الحوض الخارجي حول المحور الطولي 180. يلغي الحاجة لإدخال بالتناوب يد الجراح في المهبل. ومن المهم أيضا أن الدليل اليدوي إنتاج واحد طن اليد "الداخلي". F. أوب يجب ألا تتغير اليدين أثناء تحرير "الجبهة" و "العودة" للجنين يعالج.

وفيما يتعلق حظات 4TH - ولادة الرأس لاحق في أنواع مختلفة من الصعوبات - يمكن استنتاج واحد من طرق عديدة، والأكثر الفسيولوجية ومريحة وأقل خطورة على حد سواء للأم والجنين طريقة باعتراف الجميع Mauriceau-levroux (الموصوفة في التفاصيل في الكتب المدرسية عن التوليد الجراحي). في هذه الطريقة، والقضاء على رؤوس الجر تحتاج إلى إنتاج "الداخلية" اليد في اتجاه محور قناة الولادة بشكل غير مباشر الأمامية (صعودا). في وقت إزالة رأس الجنين ، ينبغي تطبيق الضغط اللطيف مع اليد على الرأس من جانب بطن الأمومة.

نوصي بالاهتمام بالتقنية الجديدة لاستعراض الرأس التالي عند ولادة الجنين في عرض الحوض على مايرز.

كما هو معروف ، واحدة من اللحظات الهامة في إدارة العمل في عرض الحوض للجنين هو منع تمديد الرأس التالي. حاليا، هذه التقنية الأكثر استخداما على نطاق واسع Mauriceau (1664) - سميلي فيت (1906) وبايبر ملقط تسليم (في الخارج) لكل من الولادة المهبلية، والتسليم في البطن.

تعديل جديد للانثناء من رأس الجنين في إدارة الولادات في المجيء المقعدي: بعد ظهور جسم الجنين يعالج وضعها على راحة اليد يساره التوليد، كما هو الحال في الطريقة الكلاسيكية. يتم وضع المؤشر والأصابع الوسطى من هذه اليد على الفك العلوي للجنين على جانبي الأنف. كف حق والتوليد يدوية على مستوى حزام الكتف للجنين، وقدم السبابة والوسطى أعمق ما يمكن على طول العمود الفقري، والذي يسمح الفاكهة من السابق لأوانه الوصول إلى قفا. أثناء المحاولة ، تجعل الحركة المشتركة لأصابع التوليد من الممكن إنتاج الدرجة اللازمة من انثناء رأس الجنين.

إذا كان هناك صعوبة في ولادة الرأس ، ينصح بالطريقة التالية. بعد تحول ثمرة الجسم مرة أخرى في الفخذ الأيسر والتعامل مع الجبهة الأم الولادة و(في الموضع 1)، وتناوب على الجنين إلى القلب، على النحو الموصى به NA Tsovyanov، والعكس الأمهات الورك إلى الفخذ لها (إلى اليمين في الموضع 1) ثم الى الحضن. بسبب هذا المنعطف ، بعد الولادة (في هذه الحالة ، الحق) يتعامل مع الرأس نفسه يتحول إلى حجم مستقيم ويولد دون أي صعوبات.

في حالة وجود القدم (كليا أو جزئيا) بريفيا توسيع المهبل عملية مناسبة - مقدمة في البالون المطاطي المهبل - kolpeyrintera مليئة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر العقيمة. ينبغي اعتبار توسيع المهبل أكثر عملية تطبيق الفسيولوجية متغير السعة، ر. E. نوع من السفن التواصل (إجراء Sobestianskogo-Starovojtova). في هذه الحالة ، يجب وضع خزان التعويض 100 سم فوق مستوى السرير للطفل المرحلة.

عملية توسيع المهبل يظهر فقط عند تسليم إدارة المحافظ، وهناك مجموعة متنوعة من الأغشية، وصغر حجم الجنين وعمل كافية وغير مناسب للهبوط من حلقات الحبل السري.

في الخارج من أجل ولادة جسم الجنين ، يتم استخدام ثلاث طرق:

1. استخراج الكلي للجنين لنهاية الحوض، في أي واحد وبعد ذلك كل انخفاض القبض على أطرافه واستخدام لإزالة تقريبا من الرحم الجنين هو الطريق الأكثر خطورة (!) العمل عادي مع المجيء المقعدي.
2. الولادة التلقائية للجنين بالكامل ، دون استخدام التقنيات اليدوية - ثاني أخطر الطرق.
3. الولادة الاصطناعية ، التي يولد فيها الجنين من تلقاء نفسه إلى مستوى السرة ، ومن ثم إنتاجه. هذا هو أقل الطرق خطورة (!) من التسليم.

وبالتالي ، فإن العوامل التالية تؤهب لتلف الجنين أثناء المخاض أثناء عرض الحوض:

• زيادة احتمال تدلي الحبل السري.
• ضغط الحبل السري في المرحلة الأولى من المخاض ؛
• زيادة احتمال انفصال المشيمة سابق لأوانه ؛
• التعدي على رأس الجنين في حلق الرحم.
• إلحاق أضرار بالرأس والرقبة للجنين أثناء المرور السريع عبر قناة الولادة ؛
• الضرر الذي يصيب الرأس والرقبة في الجنين نتيجة للطريقة المختارة لإجراء المخاض ؛
• يؤدي التغلب على مقابض الجنين عن طريق الرأس ، والتي يمكن ملاحظتها بشكل متكرر ، إلى زيادة احتمال تلف الأعصاب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]