التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في الحمل

قصور الغدة الدرقية هو نقص مستمر في هرمونات الغدة الدرقية. يشير مصطلح المناعة الذاتية إلى عدم قدرة الجسم على التعرف على الخلايا على أنها "غريبة ذاتيًا"، مما يؤدي إلى ظهور أجسام مضادة ذاتية لخلايا الغدة الدرقية. فما هي مخاطر التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل؟ ما مدى خطورة هذا المرض وكيف يمكن أن يؤثر على مسار الحمل وجسم الأم الحامل وجنينها.

[ 1 ]

أسباب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل

خلال الفترة غير المرتبطة بالوظائف الإنجابية للجسم البشري، أو أثناء الحمل، تتشابه أسباب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. الفرق الوحيد هو أن "وضعية المرأة المثيرة للاهتمام" لا تؤدي إلا إلى تفاقم الحالة، مما يُنشّط ويزيد من اختلال توازن هرمونات الغدة الدرقية.

يُعزى هذا المرض إلى الاستعداد الوراثي لجسم الإنسان لهذا النوع من الأمراض. غالبًا ما يحتوي المركب الجينومي على خلل في HLA-DR5 و/أو HLA-B8. يُعزى هذا الاضطراب غالبًا إلى عائلة واحدة. وغالبًا ما يُشخص ليس بمعزل عن أمراض المناعة الذاتية الأخرى، بل بالتزامن معها.

يستند هذا الاستنتاج إلى تحليل التاريخ العائلي، بالإضافة إلى حالات ولادة توأم متطابق. هناك حالات عديدة شُخِّص فيها أحد المولودين بالمرض المذكور في هذه المقالة، بينما كان جسم الآخر يعاني، على سبيل المثال، من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، والذي ينتمي أيضًا إلى فئة أمراض المناعة الذاتية.

يُصنَّف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي كمرض متعدد العوامل. ويتأثر تطور المرض بتفاعل عوامل كيميائية ومورفولوجية وفيزيائية وبيولوجية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والتلقيح الصناعي

بعد فشلهم في تحقيق الحمل المنشود، يلجأ بعض الأزواج، رافضين قبول الهزيمة، إلى التلقيح الصناعي (IVF)، دون حتى عناء تحديد سبب الفشل. أو قد يكون هناك خيار آخر: يتم تشخيص المرض، ويُعالج، ولكن دون فعالية، مما يُهدد إخصاب البويضة. إذا كانت المرأة تعاني من إحدى المشاكل المذكورة أعلاه، يصبح التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والتلقيح الصناعي غير متوافقين. في هذه الحالة، لن تُسفر التلقيحات الاصطناعية عن أي نتائج.

إذا شُخِّصت امرأة بهذا المرض، الذي يُؤدي إلى انخفاض مستوى الهرمونات في الدم، فعليها أولاً الخضوع لفحص واستشارة طبيب الغدد الصماء، بالإضافة إلى العلاج المُخطط له تحت إشرافه. بعد ذلك، يُمكننا الحديث عن التخطيط للحمل. فقط في ظل العلاج الهرموني، وحتى مع استخدام التلقيح الصناعي ونقل الأجنة إلى رحم الأم، تُتاح للأم الحامل فرصة الحمل، ليس فقط، بل وإنجاب الجنين أيضًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيف يؤثر التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي على الحمل؟

هذا المرض، في غياب انخفاض مستوى الهرمونات في الدم، لا يُسبب ضررًا يُذكر للإنسان، إلا في حالة المرأة الحامل. فالحمل يُمثل في الأساس حالةً مُرهقةً للجسم، حيث يبدأ بإعادة بناء نفسه، مُغيرًا بذلك مستوياته الهرمونية، مما يُؤثر حتمًا على شدة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

كما يعلم الكثيرون، تتفاقم خلال فترة الحمل العديد من الأمراض "الخاملة" في جسم المرأة. وينطبق هذا أيضًا على التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، الذي قد ينشط بعد إخصاب البويضة، مما يزيد الحالة سوءًا.

بعد الحمل، يحتاج جسم المرأة إلى ما يصل إلى 40% من المواد التي تنتجها الغدة الدرقية. علاوة على ذلك، إذا كانت هناك مشاكل في هذه المنطقة قبل الحمل، فإن الوضع سيزداد سوءًا بعد الإخصاب.

لذلك، لا يمكن الإجابة على سؤال كيفية تأثير التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي على الحمل إلا على جانب واحد - سلبيًا، قد يصل إلى الإجهاض. قد يحدث هذا في حالة عدم تلقي المريضة العلاج البديل المناسب، الذي يعوّض نقص المادة.

علم الأمراض

إذا كانت المرأة تعاني من تاريخ مرضي أثناء الحمل، فمن المرجح ألا يؤدي التحفيز الفسيولوجي الإضافي (كما في حالة نقص اليود) إلى النتيجة المرجوة. أي أن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، الضرورية للنمو الطبيعي للجنين، لن يزداد، بل سيبقى على مستواه، أو حتى ينخفض. مما سيؤدي حتمًا إلى نقص أكبر.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التسبب في المرض، على خلفية "الوضع المثير للاهتمام" للمرأة، يمكن أن يثير درجة أكبر من نقص المادة، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر قصور الغدة الدرقية مع أعراضها المرضية.

ولكن، كما تُظهر الممارسة، ليس كل ارتفاع في المُكوّن الكمّي للأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية يُشير إلى وجود المرض المعني لدى المريض، فقد يكون أيضًا، على سبيل المثال، نقص هرمون الثيروكسين في الدم. لا يُمكن فهم هذه المسألة ووضع تشخيص دقيق إلا من قِبَل أخصائي مؤهل، وهو في حالتنا طبيب الغدد الصماء.

كما أظهرت الرصدات، تُلاحظ صورة سريرية واضحة للمرض لدى 1-1.4% من السكان، بينما يكتشف الأطباء وجود أجسام مضادة للبيروكسيديز في دم كل عُشر امرأة سليمة. ويُشخص هذا المرض لدى كل 30 امرأة.

أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل

تتكون الغدة الدرقية من نسيج ضام تتشابك فيه المستقبلات العصبية والأوعية الدموية. التهاب الغدة الدرقية هو التهاب يصيب هذه الأنسجة. في كثير من الأحيان، يكون المرض بدون أعراض (مرحلة قصور الغدة الدرقية دون السريري أو قصور الغدة الدرقية). غالبًا ما تكون هذه الصورة السريرية متأصلة لدى المرضى الذين لديهم مستوى طبيعي من الهرمونات في مصل دم المريض. تبدأ أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل بالظهور فقط عندما تزداد كمية الأجسام المضادة في الدم، ويتناقص حجم إنتاج الغدة الدرقية تدريجيًا.

عند تنشيط العملية، قد تظهر الأعراض التالية:

• زيادة حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). في هذا المرض، لا تظهر مؤشرات حجم الغدة قيمًا كبيرة.
• عند الجس، من الممكن اكتشاف وجود كتلة، وهي عادة لا تكون مؤلمة.
• من الممكن أن يحدث فقدان طفيف في الوزن.
• زيادة معدل ضربات القلب (تسرع القلب).
• قد يحدث تهيج متزايد.
• الغدة الدرقية السليمة - تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات.

العلامات الأولى

في معظم الحالات، لا تشكّ النساء حتى في إصابتهن بهذا المرض في تاريخهن الطبي. يشعرن فقط بانزعاج طفيف، غالبًا ما يعزونه إلى حالتهن الصحية ونمط حياتهن وإيقاع عملهن، مما يؤدي إلى التعب. يمكن اكتشاف العلامات الأولى للمرض بالصدفة تمامًا أثناء الفحص الروتيني، أو إذا بدأت الأعراض بالتفاقم، لتصبح أكثر وضوحًا.

في البداية، أثناء الجس، قد يشعر الشخص نفسه ببعض الأختام غير الطبيعية على الجانب الأمامي من الرقبة - يجب أن يدفعه هذا الاكتشاف إلى الذهاب إلى أخصائي للتشاور، لأن هذه الحقيقة محتملة فقط ولا تشير بالضرورة إلى وجود المرض الذي تمت مناقشته في هذه المقالة.

[ 9 ]

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الحاد أثناء الحمل

نادرًا ما يُشخَّص هذا النوع من المرض. يُؤكَّد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الحاد أثناء الحمل بشكل رئيسي عند دخول الكائنات الدقيقة موجبة الجرام إلى جسم المرأة. تُثير هذه الكائنات عملية التهابية، غالبًا ما تزول بتكوُّن خراجات.

[ 10 ]، [ 11 ]

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن أثناء الحمل

التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي، وتضخم الغدة الدرقية هاشيموتو القديم، والأورام اللمفاوية - جميعها تُصنف ضمن أمراض المناعة الذاتية. يتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن أثناء الحمل بناءً على تسرب الخلايا الليمفاوية التائية إلى أنسجة الغدة الدرقية.

خلال هذا النوع من التغيرات، ينتج عن ذلك زيادة في عدد الأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية، مما يدفعها إلى التدمير التدريجي. ونتيجةً لذلك، لا يقتصر تأثير ذلك على اختلال وظائف الغدة نفسها، مما يؤثر سلبًا على الجسم بأكمله، بل يؤثر أيضًا على بنيتها.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن أثناء الحمل له طبيعة وراثية. لذلك، في حال وجود تشخيصات مشابهة في العائلة، فمن الضروري للمرأة التي تخطط للحمل استشارة طبيب مختص أولًا، واتخاذ التدابير اللازمة عند الحاجة.

إذا لم تُتخذ هذه الإجراءات، فإن الحمل نفسه أو ولادة الطفل معرضان للخطر. وهناك احتمال كبير للإجهاض.

[ 12 ]

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بعد الولادة

حتى وقتٍ مُعين، قد لا تُدرك المرأة وجود خللٍ في جسمها مُرتبط بالغدة الدرقية. قد يبدأ كل شيءٍ عندما تُصبح حاملاً. كما تُعتبر الولادة مُرهقةً للجسم، إذ يُعاد بناء جسم الأم بعد ذلك، إذ سيُضطر إلى مواصلة العمل دون وجود جنينٍ في طور النمو.

يُطلق على المرض الذي يتطور في هذه الفترة، والذي يظهر على شكل علامات ما بعد الولادة، اسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لتطوره هي:

• زيادة تأثير هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية) على نظام الخلايا الليمفاوية لدفاعات الجسم.
• نمو سريع للمناعة لدى الأم، يحدث بعد الولادة. ويأتي هذا على خلفية تثبيطها مؤخرًا. يلاحظ الأطباء نشاطًا معاديًا للهياكل المناعية القادرة على إنتاج أجسام مضادة خاصة تُلحق الضرر، من بين أمور أخرى، بخلايا الجسم. وقد تتعرض الغدة الدرقية أيضًا لمثل هذا المصير.

وفقًا للإحصاءات الطبية، يزداد احتمال الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بعد الولادة مع بداية حمل جديد. في الوقت نفسه، تزداد حدة أعراض ما بعد الولادة كلما ساءت حالة الغدة قبل الحمل.

تختلف أعراض ما بعد الولادة باختلاف شدة الحالة المرضية. قد تكون مجموعة من الأعراض المذكورة أدناه، أو أعراضًا منفردة، أو غيابًا تامًا للأعراض.

• رعشة طفيفة في السلاميات أو الأطراف العلوية أو الجسم كله.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم على المدى الطويل وبلا سبب واضح (في حدود 37-38 درجة مئوية)، مع ارتفاعات دورية إلى 39 درجة مئوية.
• عادةً ما تكون حياة الأم الشابة مليئة بالحيوية، إذ يتعين عليها القيام بعدة مهام في آنٍ واحد. وهذه الطاقة المفرطة قد تُصبح عاملًا مُحفِّزًا لتطور المرض.
• عدم الاستقرار العاطفي هو حالة عاطفية غير مستقرة للمرأة أثناء المخاض.
• زيادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس.
• انخفاض قراءات الوزن، حتى مع وجود شهية جيدة.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، فمن الجيد إخبار طبيبك عنها.

عواقب

لتقييم خطورة مرض معين، من المفيد معرفة عواقب تجاهله. إذا لم تخضع المريضة للعلاج التعويضي، فقد تواجه ما يلي:

• استنزاف خلايا الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، والذي يصاحبه ظهور الأعراض المقابلة:
  • انخفاضات دورية.
  • تقلبات مزاجية غير معقولة.
  • التهيج.
  • ظهور نوبات الهلع.
  • و اخرين.
• مشاكل في القلب والجهاز الدموي:
  • ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم.
  • تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب) أو على العكس من ذلك، بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب).
  • سكتة قلبية.
• كلما كان حجم تضخم الغدة الدرقية أكبر، كلما زاد الضغط الموجه إلى الأعضاء والأجهزة المجاورة.
  • مشاكل في التنفس.
  • تغيير الصوت.
  • صعوبة في البلع.
• التغيرات التي تؤثر على عمل الأعضاء الأنثوية:
  • عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها تماما.
  • العقم.
  • متلازمة تكيس المبايض.
• هناك خطر من تحول العقد إلى هياكل سرطانية مع المزيد من النقائل.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

المضاعفات

إذا تحدثنا عن فترة الحمل، فإن أخطر المضاعفات التي قد تواجهها هي الإجهاض. ولكن ليس هذا فحسب، بل إن تطور الحمل قد يهدد الأم الحامل، التي تتجاهل وصفة الطبيب المختص بتناول أدوية تعويض الهرمونات. إذا رفضت العلاج، فقد تتوقع مشاكل أخرى، مثل قصور المشيمة، الذي لا يُنذر بالخير للجنين، أو تسمم الحمل (تسمم الحمل) - وهو تسمم الحمل المتأخر. وتشمل هذه المضاعفات: ظهور الوذمة، والتشنجات (تسمم الحمل)، وارتفاع ضغط الدم، وفقدان البروتين في البول.

الأجسام المضادة للثيروجلوبولين والثيروبروكسيديز، المُنتَجة على خلفية المرض، تتخطى حاجز المشيمة بسهولة، مما لا يؤثر سلبًا على الجنين النامي (أي خلايا الغدة الدرقية). نتيجةً لكل ما سبق، تفقد المرأة الجنين - إجهاضًا متكررًا.

في أسوأ مسار للمرض، قد يتعطل عمل جميع أعضاء وأنظمة الجسم، مما يؤدي حتماً إلى الإعاقة.

[ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل

أحيانًا، قد يكون الدليل الوحيد على إصابة المرأة بالمرض المذكور في هذه المقالة هو وجود هذه الحالة المرضية لدى أحد أقارب المرأة الحامل المقربين. يتطلب تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل اتباع نهج شامل للفحص:

• الفحص السريري من قبل طبيب مختص: الغدة الدرقية متضخمة، والجس يكشف عن وجود كتلة.
• الفحص والاستشارة مع طبيب الغدد الصماء.
• فحوصات الدم المخبرية: زيادة كمية الأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية، وزيادة مستوى الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية.

وبما أن المرأة لا تشعر دائمًا بمظاهر واضحة للمرض، فمن المستحسن إجراء فحص للمرض في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني عشر من الحمل.

[ 19 ]، [ 20 ]

الاختبارات

من أهم طرق التشخيص في هذه الحالة الفحوصات المخبرية. تُمكّننا فحوصات دم المرأة من تحديد وجود أجسام مضادة للثيروجلوبولين و/أو بيروكسيداز الغدة الدرقية. يُعدّ وجود أجسام مضادة لكلتا المادتين مؤشرًا خطيرًا على وجود التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في جسم المرأة، أو ارتفاع خطر الإصابة به في المستقبل القريب.

كقاعدة عامة، يعتمد وجود أو غياب هرموني T4 وTSH في مصل المرأة الحامل على مرحلة المرض. كما يُحلل مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH). إذا كان هذا المؤشر أقل من 2 ميكرو وحدة دولية/لتر، فلا يُوصف أي علاج تصحيحي. أما إذا كان أكثر من 2 ميكرو وحدة دولية/لتر، ولكنه أقل من 4 ميكرو وحدة دولية/لتر، فإن وجود المرض مؤشر مرتفع، مما يتطلب تدخلاً طبياً. إذا كان مستوى TSH أعلى من 4 ميكرو وحدة دولية/لتر، فإن خطر تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يكون مرتفعاً.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص الآلي

في السنوات الأخيرة، ظهرت أساليب بحثية جديدة تُساعد الأطباء. وفي ضوء علم الأمراض قيد الدراسة، تتوفر أيضًا تشخيصات آلية تُسهّل التشخيص. قد يكون من المفيد هنا ما يلي:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية هو تشخيص بالموجات فوق الصوتية، يتم عن طريق الحصول على صورة عن طريق تسجيل موجة فوق صوتية تنعكس عن جسم ما. يُحدد محتوى المعلومات في هذه الطريقة بنسبة 80-85%.
• خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة - أخذ عينات من التركيب الخلوي لتكوين "مشتبه به" في الغدة الكظرية. يسمح هذا بتمييز التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي عن الأمراض ذات الأعراض السريرية المشابهة.

التشخيص التفريقي

إذا كانت نتائج الفحص المختبري والأدوات متاحة، فمن الضروري وجود أخصائي ذي خبرة للتأكد من أن التشخيص التفريقي يؤدي إلى تشخيص صحيح للمرض.

الفرق بين المظهر التضخمي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام هو اختلاف كثافة التكوين. ويتأكد هذا التشخيص من خلال اختلاف الأعراض السريرية ووجود أجسام مضادة ذاتية في المصل.

تظهر الحالة المرضية الأولى صورة سريرية ضعيفة التعبير، ولا يتم ملاحظة أي أعراض في العين.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ليس ورمًا حميدًا، لذا من غير المرجح أن يتحول إلى أشكال خبيثة. وفي حالات نادرة، قد يتحول إلى ورم لمفي.

المعيار الشكلي التقليدي للمرض المعني هو مكان تطوره أو تطور ارتشاح الغدة الدرقية بواسطة الخلايا الليمفاوية. ومن العوامل المميزة لهذا المرض أيضًا وجود خلايا كبيرة محبة للأكسجين.

بمساعدة أجهزة التكبير، يُمكن تمييز التكوينات الكثيفة من رواسب المُعقّدات المناعية. كما يُمكن الكشف عن بُنى مثل الخلايا الليفية (خلايا النسيج الضام في الجسم التي تُكوّن المصفوفة خارج الخلوية).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل

حتى الآن، لم يُطوَّر علاج نموذجي مناسب لأي حالة من حالات التحسن. فالطرق الحديثة غير قادرة على التأثير بفعالية على العمليات المناعية الذاتية التي تتطور في الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تعافيها التام وعودة وظائفها الطبيعية.

كما هو الحال مع المرضى الآخرين، يُعالَج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل باستخدام طريقة العلاج التعويضي. ويتمثل جوهر هذه الإجراءات في اختيار الدواء المناسب وجرعته، بما يحافظ على مستوى إنتاج الهرمونات في الجسم، وهو أمر ضروري لسير وظائف الجسم بشكل طبيعي.

بالنظر إلى حالة المرأة الحامل، فإن الهدف من جميع العلاجات هو منع تطور قصور الغدة الدرقية. لا توجد خصائص خاصة لوقف المشكلة لدى المرأة الحامل. يتم إيقاف المرض وفقًا للقواعد العامة الموصوفة لعلاج أي مريض.

الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحمل هي الأهم. في هذه الفترة، تكون جميع أعضاء وأجهزة الجسم النامي قد تشكلت. لذلك، يكون احتمال الإجهاض مرتفعًا، خاصةً إذا كان جسم الأم الحامل يعاني من أمراض. وينطبق هذا أيضًا على التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. وكعلاج بديل، عادةً ما تتلقى المرأة الحامل خلال الأشهر الثلاثة الأولى أدوية هرمونية ومهدئات وأدوية مضادة للتوتر.

إذا أثرت أعراض المرض المعني على الثلث الثاني و/أو الثالث من الحمل، يشمل بروتوكول العلاج أدويةً تُنظّم وظائف الجهاز العصبي المركزي، ومدرّات البول، وأدويةً خافضةً لضغط الدم. يُوصف لهذه المريضة دواءٌ يُنظّم خصائص الدم الريولوجية والتخثرية، وأدويةٌ لحماية الكبد، ومضادات الأكسدة، ومعدلات المناعة، وأدويةٌ تُحسّن تدفق الدم الرحمي المشيمي، ومركّبات الفيتامينات والمعادن، وأدويةٌ تُؤثّر على عملية الأيض، ويُجرى أيضًا علاجٌ لإزالة السموم عند الحاجة.

الأدوية

كما ذُكر سابقًا، قد يتضمن بروتوكول العلاج التعويضي مجموعة متنوعة من المنتجات الطبية، وذلك حسب الفصل الثالث من الحمل والصورة السريرية للمرض. ولكن يبقى أمرٌ واحد ثابت، وهو أنه يشمل بالضرورة أدوية من مجموعة هرمونات الغدة الدرقية، مصممة لتعويض نقصها في الجسم. ومن هذه الأدوية: الثيروكسين، والليفوثيروكسين، والإيثيروكس، والنوفوتيرال، والباغوتيروكس، والثيروتوم، وإل-ثيروكس، وغيرها.

يبدأ تناول ليفوثيروكسين بجرعات يومية قليلة تتراوح بين 0.0125 و0.025 غرام. يُؤخذ الدواء مرة واحدة يوميًا. في المتوسط، يُسمح بتناول جرعة يومية تتراوح بين 0.025 و0.2 غرام. للحصول على أفضل النتائج، يُؤخذ ليفوثيروكسين قبل الوجبات بـ 20-30 دقيقة.

للمرضى الصغار، تُحدد هذه الجرعة بناءً على أعمارهم: حديثو الولادة حتى ستة أشهر: 0.025 - 0.050 غرام، حتى سنة: 0.06 غرام. إذا كان عمر المريض يتراوح بين سنة وخمس سنوات: 0.1 غرام، من ست سنوات إلى اثني عشر عامًا: 0.1 - 0.15 غرام. للأطفال فوق اثني عشر عامًا: 0.2 غرام يوميًا.

خلال فترة العلاج، يخضع المريض لإشراف طبي مستمر. يجب فحص مستوى هرمون TSH في الدم شهريًا. إذا تجاوز هذا المؤشر الحدّ الطبيعي (2 ميكرو وحدة دولية/لتر)، تُزاد جرعة ليفوثيروكسين بمقدار 0.025 غرام.

في الوقت نفسه، تتناول المرأة الحامل المهدئات: عشبة الأم، حشيشة الهر، نوفو باسيت.

منشطات المناعة: إليوثيروكوكس (ولكن ليس في الكحول). يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام الأشكال الدوائية لهذه المجموعة، وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب فقط. التطبيب الذاتي غير مقبول، خاصةً خلال هذه الفترة. فالمرأة مسؤولة ليس فقط عن نفسها، بل أيضًا عن حياة وصحة جنينها.

الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة: ديبيريدامول، زانثينول، بينسيلين، كورانتيل وغيرها.

العلاجات الشعبية

تخشى العديد من النساء الحوامل من الإضرار بالجنين، لذا يتجنبن استخدام الأدوية الدوائية لتخفيف المشكلة، معتبرين إياها ضارة بصحة الطفل. ويفضلن العلاجات الشعبية، معتبرين إياها علاجًا فعالًا غير ضار. لكن هذا خطأ جوهري. فمعظم العلاجات لها تأثير عام على الجسم، إذ تعالج مشكلة وتؤثر بشكل محايد على مشكلة أخرى (أو تؤثر بشكل مرضي). لذلك، لتجنب الإضرار بنفسكِ، إذا كنتِ ترغبين في استخدام إحدى طرق العلاج الشعبي، يجب عليكِ استشارة طبيبكِ وطبيب أمراض النساء والتوليد الذي يراقب الحمل. لا يُسمح بهذا العلاج إلا بموافقتهما.

نود أن نقدم لك العديد من الوصفات التي تظهر نتائج فعالة بالفعل.

• أثبت مزيج عصير الشمندر والجزر فعاليته في علاج أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يُنصح بعصر هذه الدرنات طازجةً. امزجها بنسبة جزء واحد من الشمندر وثلاثة أجزاء من عصير الجزر. لزيادة الفعالية، يمكنك إضافة ملعقة كبيرة من زيت بذور الكتان إلى السائل الطبي (أي زيت ذي تأثير علاجي سيفي بالغرض). هذا سيسمح بامتصاص الخليط بشكل أفضل. تناول كوبًا من العصير مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
• يمكنك أيضًا تحضير مجموعة متنوعة من عصائر الليمون والملفوف.
• كما أن تناول مشروب مصنوع من الأعشاب البحرية، والذي يحتوي على نسبة عالية من اليود، سوف يساعدك أيضًا.
• العصير الطازج المُحضّر من عصائر الخضراوات مثل الكرنب (25 مل)، والسبانخ (50 مل)، والجزر (100 مل)، والبنجر (25 مل) فعّال أيضًا. تناول كوبًا من العصير مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
• يُظهر تناول صبغة براعم الصنوبر نتيجة فعّالة. اطحن علبتين من المنتج العشبي المُباع في الصيدلية وضعهما في وعاء. املأ الوعاء بفودكا بدرجة حرارة أربعين درجة مئوية. أغلقه بإحكام وضعه في مكان دافئ لمدة ثلاثة أسابيع. بعد انتهاء المدة، صفِّ محتوياته. عالج منطقة الغدة الدرقية يوميًا بالسائل البني الناتج. إذا استمر العلاج، فسينحسر المرض بعد فترة زمنية معينة.
• يُظهر علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي باستخدام عصارة الدب نتائج جيدة. أولاً، يُحضّر مشروبًا من 50 غرامًا من بقلة الخطاطيف، و50 غرامًا من البقدونس، ونصف لتر من الفودكا. يُنقع هذا المنقوع لمدة أسبوع، ثم يُضاف إليه 20-25 غرامًا من عصارة الدب. يُترك الدواء لينقع لمدة أسبوع آخر. في هذه الحالة، يُرجّ بشكل دوري. يُؤخذ السائل الطبي من 20 إلى 25 قطرة ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر. يُكرر العلاج بعد استراحة لمدة أسبوع حتى نفاد الكمية.

إن تناول هذه الأدوية سيكون له حتما تأثير إيجابي على صحة المريض.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

العلاج بالأعشاب

تلعب المستحضرات العشبية أيضًا دورًا هامًا في علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. العلاج بالأعشاب فعال جدًا، ولكن يلزم استشارة طبيب مختص أولًا. في حال الحصول على الإذن، دعونا نذكر بعض الوصفات السهلة التحضير في المنزل.

• منقوع بقلة الخطاطيف فعال جدًا. ومع ذلك، يُعتبر هذا النبات سامًا، لذا يجب اتباع توصيات الجرعة بدقة شديدة. خذ مرطبانًا، واملأه بأزهار وأوراق النبات المسحوق مسبقًا. املأ المساحة المتبقية بفودكا بدرجة حرارة 40 درجة. اترك العبوة الناتجة لتنقع لمدة أسبوعين. ثم صفِّ الخليط. اشرب 25 غرامًا من السائل على معدة فارغة في الصباح. تبدأ الجرعة الأولى بقطرتين مخففتين بربع كوب من الماء (حوالي 25 مل). نزيد الكمية بشكل منهجي بمقدار قطرتين كل يوم، حتى تصل إلى 16 قطرة يوميًا. بعد ذلك، تكون دورة العلاج شهرًا. ثم استراحة لمدة عشرة أيام ثم تُكرر الدورة. تتكون الدورة الكاملة للعلاج من أربع دورات من هذا القبيل مع فترات راحة من العلاج.
• ضع أزهار الراسن في مرطبان مملوء بالفودكا. أغلقه بإحكام واتركه لمدة أسبوعين. بعد انقضاء المدة، صفِّ الخليط واعصر اللب. تغرغر بالدواء الناتج مرة واحدة يوميًا قبل النوم مباشرة. لا يُنصح ببلعه. لا توجد مدة علاج محددة. عادةً ما تؤدي الإجراءات طويلة الأمد والمستمرة إلى انحسار المرض.
• يمكنكِ أيضًا تقديم صبغة عشبية. أولًا، حضّري مجموعة من الصبغة المثلية من الفوقس، والموز الجنة، واللبلاب الحقلي، والأعشاب البحرية (ضعف الوزن - 100 غرام)، وبراعم الصنوبر، وشرائح الجوز، بنسب متساوية (50 غرام لكل منها). فرم جميع المكونات جيدًا وخلطها. ضعيها في وعاء واسكبي عليها الماء المغلي. ضعي هذا المزيج على نار هادئة، واتركيه حتى يغلي لمدة 15 دقيقة. ارفعيه عن النار وأضيفي 50 غرامًا من العسل وليمونة مفرومة ناعمًا. أعيديه إلى النار لمدة ربع ساعة. بعد انقضاء الوقت، برّدي المرق وصفّيه. تناولي ملعقة كبيرة منه قبل الوجبة الرئيسية مباشرة، ثلاث مرات يوميًا.

المعالجة المثلية

لا يسمح الطب التقليدي اليوم باستخدام الأدوية المثلية في العلاج البديل للمرض المعني. لكن في الآونة الأخيرة، توسّع نطاق المعالجة المثلية وأصبح جاهزًا لتقديم وسائل فعّالة في مكافحة الأمراض التي نهتم بها.

ولكن تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد تقريبًا أي متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً في هذا المجال الطبي في بلدنا. الدولة الوحيدة التي تتمتع بمستوى عالٍ من المعالجة المثلية هي الصين. لذلك، إذا كنت ترغب في العلاج بهذه الطرق، فمن الأفضل أن تلتحق بهذه الدورة في هذا البلد بمساعدة أطباء تجانسيين ذوي خبرة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فننصحك بعدم المخاطرة بصحتك وصحة طفلك بتناول أدوية مشكوك فيها. في أفضل الأحوال، قد تخسر مبلغًا من المال، وفي أسوأ الأحوال - صحتك أو حياة طفلك.

العلاج الجراحي

مبدئيًا، لا يلجأ الأطباء إلى طرق غير دوائية لعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. كما أن العلاج الجراحي للمرض المعني نادرًا ما يُوصف.

قد يلجأ الطبيب المعالج إلى هذه الخطوة إذا ازداد حجم الغدة الدرقية بشكل كبير. تبدأ هذه الأحجام بإزاحة الأعضاء والهياكل المجاورة عن أماكنها الطبيعية، مما يُسبب ضغطًا عليها.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية إما قبل الحمل أو بعد الولادة.

يمكنك العثور على معلومات مفصلة حول جميع خيارات العلاج لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هنا.

وقاية

بما أن هذا المرض يُصنف كمرض وراثي، فمن المستحيل عمليًا تقديم أي توصيات للوقاية منه. ولكن تخفيف أعراضه ومنع تطوره من اختصاص الإنسان وحده. لذلك، قد تشمل الوقاية من هذا المرض في مثل هذه الحالة ما يلي:

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
  • التخلي عن العادات السيئة.
  • التصلب.
  • المشي في الهواء النقي.
  • الإجهاد البدني والعاطفي المعتدل.
  • تلقيح.
• تغذية صحية ومغذية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الأطعمة الغنية باليود.
• قبل التخطيط للحمل مباشرة، من الجيد الخضوع لفحص كامل، وإذا لزم الأمر، دورة علاج.
• الوقاية من الأمراض المعدية والفيروسية.
• العلاج الشامل وفي الوقت المناسب لمختلف الأمراض.
• الحفاظ على دفاعات الجسم في المستوى المناسب.
• لا تتجاهل الفحوصات الوقائية.
• تجنب ملامسة المواد المشعة والسامة، والتعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة، وتقليل الوقت الذي تقضيه في صالة التشمس.
• إذا تم الكشف عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل، فمن الضروري الاتصال على الفور بأخصائي واتباع جميع تعليماته لتخفيف المشكلة.
• الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا.
• لا علاج ذاتي.

تنبؤ بالمناخ

من حيث المبدأ، إذا كان الخلل في الغدة الدرقية مرتبطًا بالحمل، فمن المحتمل جدًا أن تعود الخلفية الهرمونية إلى طبيعتها بعد الولادة، وستحل المشكلة من تلقاء نفسها.

لكن في بعض الحالات يصبح المرض مزمنًا، وعندها يكون تشخيص المرض هو الحاجة إلى العلاج الصيانة مدى الحياة.

لذلك، وفي ضوء هذا التطور السريري، يُمارس الطبيب المُعالج مراقبة وظائف الغدة الدرقية، بدءًا من المراحل الأولى من الحمل. تخضع هذه المريضة لفحصٍ دوري بعد عام من ولادة الطفل. إذا اختفت الأعراض المرضية، تُشطب من سجلّ الصيدلية، وإلا، فستُضطر إلى الخضوع لفحوصات دورية وتناول جرعات من الأدوية التعويضية الهرمونية لبقية حياتها.

إذا كان الحمل مُخططًا له أو حدث بالفعل، فإن الإهمال في صحة المرأة أمرٌ غير مقبول. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل ليس حكمًا بالإعدام، ولكن لا يمكن تجاهل المشكلة أيضًا. الفحص الشامل، وضبط مستوى هرمون TSH في الدم، والعلاج الداعم هي ما يُمكّن المرأة من الحمل بنجاح وولادة طفل سليم. لا يُمكن حل المشكلة إلا بالتعاون مع كوادر طبية مؤهلة. التطبيب الذاتي غير مقبول هنا، لأنه يُشكل تهديدًا ليس فقط لصحة المرأة والجنين، بل أيضًا لنتائج الحمل نفسه!

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (رمز ICD-10)، فإن المرض المعروف طبيًا باسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي له اسم آخر - التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (تسمم هاشي). يُعطى هذا المرض الرمز E 06. الاستثناء الوحيد هو ظهور المرض بعد الولادة، ويُرمز له بالرمز O 90.5. في إطار E 06، يتم التمييز بناءً على أصل المشكلة:

• E06.1 التهاب الغدة الدرقية شبه الحاد.
• E06.2 التهاب الغدة الدرقية المزمن مع تسمم الغدة الدرقية العابر.
• E06.3 التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• E06.4 التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية.
• E06.5 التهاب الغدة الدرقية.
• E06.9 التهاب الغدة الدرقية، غير محدد

التخطيط للحمل

تعمل أي غدة في الجسم على تخليق المادة اللازمة لوظائفها الكاملة. الغدة الدرقية عضو إفراز داخلي، إذ لا يصل ناتجها إلى البيئة الخارجية، بل إلى البيئة الداخلية، حيث يُمتص في الدم. في حال تعطلها، يبدأ الجسم بإنتاج أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية والثيروغلوبولين، مما يؤدي تدريجيًا إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية.

إذا واجهت المرأة هذه المشكلة بالفعل وتخطط للحمل، يبدأ قلقها المتزايد بالظهور، وهو أمر مفهوم. وأول ما يهمها هو كيف سيؤثر المرض على مسار الحمل، وصحتها، وطفلها المستقبلي.

تجدر الإشارة إلى أن الحالة المرضية المعنية لا تُشكل عائقًا أمام الحمل إذا حدثت دون انخفاض في مستوى الهرمونات في الدم. تشعر المرأة بانزعاج طفيف فقط. في هذه الحالة، قد تُكتشف الحالة المرضية صدفةً أثناء فحص شامل تُجريه المرأة عند تسجيلها في عيادة ما قبل الولادة.

تشير الإحصائيات إلى أن واحدًا من كل خمسة مرضى مُشخَّصين بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لا يزال يعاني من نقص هرموني. في هذه الحالة، يُصبح الحمل مشكلة، ولكنه لا يزال واردًا إذا تلقى المريض علاجًا بديلًا فعالًا.

وفي الوقت نفسه، يجب على الطبيب المعالج أن يتذكر أن حاجة جسم المرأة الحامل لمنتجات الغدة الدرقية تنمو، وتزداد بنسبة أربعين في المائة، وهو ما يجب أن ينعكس حتماً في جرعات الأدوية التي يتم تناولها.

يُنصح النساء اللواتي يخططن للحمل بإجراء فحص شامل للجسم قبل الحمل، خاصةً إذا كانت هناك أي شروط مسبقة لذلك. ومن الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء، الذي سيجري فحصًا إضافيًا ويصف علاجًا بديلًا مناسبًا عند الحاجة. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال اللجوء إلى تناول الأدوية دون إشراف طبي أو التطبيب الذاتي بالعلاجات الشعبية.