يبدأ الطفل في المشي متأخراً

يبدأ الأطفال عادةً بالمشي في عمر سنة تقريبًا. إذا لم يحدث ذلك بحلول الشهر الثامن عشر، فاسأل نفسك سؤالين: هل نمو طفلك الجسدي طبيعي؟ هل يعاني طفلك من أي تأخير في النمو في مجالات أخرى؟

يجب أن تأخذي في الاعتبار احتمالية إصابتك بضمور العضلات دوشين أولاً واطلبي المشورة الوراثية قبل الحمل مرة أخرى.

الشلل الدماغي

هذا مرض مصحوب باضطرابات حركية ناجمة عن تلف غير متطور في الدماغ. تظهر أعراض الشلل الدماغي عادةً بعد بلوغ الطفل عامين من العمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العوامل المساهمة في تطور هذا المرض

قبل الولادة:

• النزيف قبل الولادة (مع نقص الأكسجين)؛
• الإشعاع بالأشعة السينية؛
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا، الحصبة الألمانية؛
• داء المقوسات؛
• "مرض الريسوس"

ما حول الولادة:

• صدمة الولادة؛
• ضائقة الجنين؛
• انخفاض سكر الدم؛
• فرط بيليروبين الدم؛
• محاولات الإنعاش باءت بالفشل.

بعد الولادة:

• إصابة؛
• نزيف بطيني دماغي؛
• التهاب السحايا والدماغ؛
• تكوين جلطات الدم في الأوردة الدماغية (نتيجة للجفاف).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الصورة السريرية:

• شلل؛
• ضعف العضلات والترنح؛
• تأخر النمو؛
• الميل إلى التشنجات؛
• اضطرابات السمع والنطق.

تشير زيادة تشنج العضلات إلى اضطراب هرمي؛ وقد تشير الحركات والوضعيات اللاإرادية غير المنسقة (خلل التوتر العضلي) إلى إصابة العقد القاعدية، بينما يشير الرنح إلى إصابة المخيخ. يعاني معظم الأطفال إما من شلل نصفي أو شلل مزدوج تشنجي: على سبيل المثال، تتأثر الأطراف السفلية بشكل أشد من الأطراف العلوية، لكن الطفل يبدو طبيعيًا حتى يُرفع من سريره ويُكتشف أن ساقيه في وضعية "مقص القطع" (حيث تكونان مثنيتين عند مفصل الورك، ومقربتين ومدورتين إلى الداخل مع تمديد الركبتين والقدمين في وضعية ثني أخمصي). يمشي هؤلاء الأطفال بأرجل متباعدة.

الشلل الرنحي من النوع الأول ("الرنح الخالص"):

• انخفاض التوتر العضلي ("طفل معلق بشكل سلبي بين ذراعي أحد الوالدين")؛
• العيوب العصبية الأخرى نادرة؛
• تصبح عضلات المثنية الأخمصية مشلولة؛
• الأمراض المصاحبة؛ الصمم، الحول، التخلف العقلي (النوبات نادرة)؛
• في الأساس، ينمو الطفل بشكل طبيعي.

النوع الثاني - الشلل المزدوج الرنحي:

• ارتفاع ضغط الدم العضلي؛
• وهناك أيضًا عيوب عصبية أخرى شائعة؛
• تصبح العضلات الباسطة لللفافة الأخمصية مشلولة؛
• الأمراض المصاحبة: الصدمة، استسقاء الرأس، السنسنة المشقوقة، العدوى الفيروسية.

الشلل الدماغي الحركي:

يتميز بحركات لا إرادية، واضطرابات مفاجئة في سلاسة الحركات، واختلال في تناسق الحركة بين المحفز والمناهض، وضعف في التحكم بوضعية الجسم، وانخفاض في التوتر العضلي، وفقدان السمع، وخلل في النطق، وصعوبة في تثبيت النظر. التشنجات والتخلف العقلي نادران.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علم الأوبئة:

• 1/3 من هؤلاء الأطفال يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة؛
• 1/3 لديهم عيوب بصرية؛
• 1/3 لديهم تأخر في النمو العقلي؛
• 1/3 يشعرون بتحسن تلقائي بعد مرور بعض الوقت؛
• 1/6 من هؤلاء المرضى يعيشون حياة طبيعية بعد ذلك.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التقييم الوظيفي لحالة الطفل

هل يستطيع الطفل التقلب من جانب إلى آخر؟ هل يستطيع الجلوس في سريره دون مساعدة؟ هل يمسك شيئًا؟ هل يحرك شيئًا من يد إلى أخرى؟ هل يستطيع إبقاء رأسه منتصبًا؟ هل يستطيع تحريك جسمه وهو مستلقٍ على ظهره في سريره، مستندًا إلى مرفقيه؟ ما هو معدل ذكائه؟

علاج

يجب علاج أي أعراض للصرع. يجب استخدام أجهزة تقويم العظام المختلفة للوقاية من تشوهات الأطراف السفلية (مثل انحناء العمود الفقري، وانحناء العمود الفقري، وخلع الورك). أثبتت المحاولات الحذرة لإثبات فوائد بعض إجراءات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تحفيز نمو الوظائف العصبية (مثل تحسين التوازن، والحفاظ على وضعية مستقيمة) أنها ليست أكثر فعالية من مجرد تحفيز النشاط الحركي. يتخذ بعض الآباء موقفًا سلبيًا تجاه "الفرق" متعددة التخصصات لمساعدة هؤلاء الأطفال، وهي غير شائعة جدًا في المملكة المتحدة (حيث تضع هذه الفرق الآباء في موقف صعب وتحد من نشاطهم)، مفضلين النهج المجري (بيتو)، حيث يكرّس شخص واحد نفسه بالكامل للطفل المريض ويستغل تفاعله مع أقرانه لتعزيز إنجازاته ونجاحاته في جميع المجالات - التلاعب، والفن، والكتابة، وممارسة الحركات الدقيقة، والتواصل الاجتماعي.