الأسباب المناعية للإجهاض

لعدة عقود ، مع ظهور إمكانيات منهجية جديدة في علم المناعة ، فإن مشكلة العلاقات المناعية بين الأم والجنين تحظى بأكبر اهتمام. تمت مناقشة العديد من النظريات حول التحمل المناعي أثناء الحمل في الأدبيات ، ولكن هذه المسألة لم يتم حلها نهائيًا. دون المسكن في هذا ، وهو جانب مهم للغاية من الحمل ، دعونا نحاول تلخيص بيانات الأدب والخاصة بنا فيما يتعلق بالجوانب المناعية للإجهاض.

الجوانب المناعية تميز المناعة الذاتية و alloimmune.

يتم توجيه رد فعل المناعة الذاتية ضد أنسجته الخاصة للأم والجنين يعاني مرة ثانية، أو رد فعل الكائن الحي الأم على الأجسام المضادة، أو هوية المستضدات التي الام وجود الأجسام المضادة. مثال على هذه التفاعلات هو الصفيحات عابرة المناعة الذاتية حديثي الولادة، منتشر تضخم الغدة الدرقية السامة، والوهن العضلي الوبيل، الذئبة الحمامية الجهازية وغيرها من أمراض المناعة الذاتية والظروف التي وتاريخ الولادة السلبي لسنوات عديدة تسبق تطور أمراض المناعة الذاتية السريرية. مثال على هذه الحالة المناعة الذاتية هي متلازمة الفوسفولبيد، حيث يتم تحديد الأجسام المضادة فوسفورية (APL) في الدم، ومنع تجلط الدم التي تعتمد على فسفوليبيد، أي نشاط تثبيط عوامل التخثر محددة. ويرتبط تأثير إمراضي من AFA مع تطور الحالات المتكررة الانسداد التجلطي.

أمثلة منيع للمستضد الخيفي الآثار يمكن أن تكون مرض انحلال الدم الوليدي بسبب ABO-Rh- أو التوعية أو التوعية مع غيرها من مستضدات الكريات الحمراء كيل، دافي، ص آخرون اضطرابات منيع للمستضد الخيفي مثال آخر هو إنهاء الحمل يرجع ذلك إلى حقيقة أن الأم لا يمكن أن تتطور الأجسام المضادة حماية الجنين من بلدها العدوان المناعي، بسبب التوافق بين الزوجين من قبل نظام HLA

في جميع هذه القضايا هناك أدبيات ضخمة ، لكن مواقف بعض المؤلفين مرفوضة ببيانات باحثين آخرين. الدراسات العشوائية على أهمية بعض الجوانب المناعية من الإجهاض والعلاجات المختلفة غائبة عمليا.

ملامح الوضع المناعي في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد

بالنظر إلى بيانات الفحص الفيرولوجي والبكتريولوجي ، يبدو أن هذا المثابرة مرتبطة بخصائص نظام المناعة لدى هؤلاء المرضى. الكثير من الدراسات حول هذا الموضوع ، ولكن هناك عمليا أي نتائج لا لبس فيها.

لم يكشف التقييم الإجمالي للمؤشرات المطلقة للمناعة الخلوية لدى النساء اللواتي يعانين من حالات الإجهاض المعتادة والعدوى الفيروسية المختلطة المستمرة اختلافات كبيرة في هذه المعلمات من المعايير المعيارية.

مع تقييم فردي أكثر تفصيلا لمؤشرات المناعة الخلوية ، تم العثور على تغييرات في كل امرأة تقريبا. ويقابل العدد الإجمالي لـ CD3 + المستوى العادي في 20٪ فقط ، وفي 50٪ انخفض ، وفي 30٪ - زاد. تقريبا جميع النساء قد تغير في عدد CD4 +: 47.5 ٪ - خفض ، و 50 ٪ - زيادة. في 57.5 ٪ من النساء ، انخفض CD8 + ، في 20 ٪ مرتفعة بشكل ملحوظ ، وفي 22.5 ٪ يتوافق مع المعايير المعيارية. نتيجة لهذه التغييرات ، في 30 ٪ من النساء تم زيادة المؤشر المناعي (CD4 + / CD8 +) وبلغ 2.06 ± 0.08 ، وفي 60 ٪ انخفض إلى 1.56 + 0.03 و 10 ٪ فقط من النساء ضمن حدود القاعدة. كان محتوى القاتل الطبيعي CD16 + ضمن المعيار فقط في 15 ٪ من النساء ، وانخفض بشكل كبير في 50 ٪ وزيادة في 35 ٪. تم تخفيض عدد الخلايا الليمفاوية CD19 + B في 45 ٪ ، وزيادة في 42.5 ٪ من النساء مع الإجهاض المعتاد.

وهكذا ، في دراسة الارتباط الخلوي من المناعة في جميع النساء مع الإجهاض المعتاد ، تم الكشف عن التغيرات في مستوى المناعة الخلوية في اتجاه خفض جميع المؤشرات.

كشف التحليل المقارن لنتائج دراسة المؤشرات النسبية للمجموعات الفرعية اللمفاويات تغييرات أكثر أهمية مما كانت عليه في المجموعة السابقة. تم الكشف عن انخفاض ذو دلالة إحصائية في محتوى CD3 +. المجموعات الفرعية المناعية CD4 + CD8 + ، كانت قيمتها الإجمالية ضمن المعدل الطبيعي ، كما في المجموعة الضابطة. ومع ذلك ، عند المقارنة بينها مع بعضها البعض ، كان هناك انخفاض كبير في المحتوى النسبي من T-helper و T-suppressors في النساء مع الإجهاض المعتاد. كان المؤشر المناعي ضمن القاعدة. كان المحتوى النسبي للقتلة الطبيعية (CD16 +) بشكل عام لدى النساء ذوات الإجهاض المعتاد أعلى من البيانات المعيارية. كان محتوى الخلايا اللمفية B ضمن النطاق الطبيعي.

وهكذا، أظهر التحليل البنيوي للمن السكان من الخلايا الليمفاوية في الدم الطرفية غير طبيعي في أكثر من 50٪ من النساء في اتجاه خفض محتوى الخلايا اللمفاوية التائية، T-المساعدين وT-المكثفات ومستويات مرتفعة من الخلايا القاتلة الطبيعية تقريبا درس نصف النساء مجموعة.

لم تكشف الدراسات عن المناعة الخلطية أي اختلافات عن المعايير التنظيمية. يمكن وصف التغيرات التي تم الكشف عنها في العمليات المناعية على مستوى النظام ككل على أنها علامات نقص المناعة الثانوي المعبر عنها بشكل معتدل.

من ما سبق ، يصبح من الواضح أن التغييرات النظامية في الوصلات الخلوية والخلطية لجهاز المناعة لا يمكن اعتبارها عوامل حاسمة تؤثر على مسار عملية الحمل ونتائجها. هناك حاجة للبحث عن اختبارات جديدة أكثر حساسية من مؤشرات تكوين الخلايا الليمفاوية الفرعية ، والتي يمكن أن تصبح علامات للحالة الوظيفية لخلايا الجهاز المناعي. في تنظيم الاستجابة الالتهابية ، بما في ذلك المزمنة ، يلعب وسطاء التفاعلات بين الخلايا دورًا مركزيًا - السيتوكينات.

من بين الأسباب المناعية الإجهاض في السنوات الأخيرة معزولة تفعيل CD19 + 5 خلايا +، ويرتبط الهدف الرئيسي منها مع إنتاج الأجسام المضادة للهرمون، وهو أمر مهم للالتطور الطبيعي للحمل: الاستراديول والبروجسترون، الإنسان موجهة الغدد التناسلية المشيمية.

مستويات طبيعية من خلايا CD19 ⁺ 5 ⁺ هو 2-10٪. يعتبر مستوى أعلى من 10 ٪ مرضي. في تفعيل المرضية من CD19 + + 5 نظرا لمحتوى المتزايد من الأجسام المضادة للهرمونات التي لوحظت في مرضى القصور الأصفري المرحلة، استجابة غير كافية لتحفيز الإباضة، "مقاومة المبيض" متلازمة، سابق لأوانه "الشيخوخة" المبايض وانقطاع الطمث المبكر. وإلى جانب تأثير مباشر على الهرمونات المدرجة في النشاط المرضي من هذه الخلايا لوحظ عدم وجود ردود فعل التحضيرية لزرع في بطانة الرحم والأنسجة الساقطية. هذا ما يعبر عنه التهاب ساقطي ونخر، في انتهاك لتشكيل فبريني وترسب المفرط للالفيبرين. انها احتفلت أثناء الحمل النمو البطيء لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، الأضرار التي لحقت الكيس المحي، ورم دموي تحت المشيماء مستوى.

أكثر من 20 عاما وفقا لبرنامج منظمة الصحة العالمية أجرت البحوث التي تهدف إلى خلق لقاح منع الحمل مقبول على أساس موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. لإنشاء اللقاح بنجاح من الضروري حل المشاكل المرتبطة المناعية المنخفض للجزيء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية وجزيئات عالية reagiruemostyu عبر LH، TSH، FSH. حاليا، وصفت آلية عمل لقاحين على أساس موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. أولا، ربط الأجسام المضادة لهرمون المشيمي موجهة الغدد التناسلية يؤدي إلى اختلال التفاعل مع مستقبلات، مما أدى إلى تراجع الجسم الأصفر والكيسة الطرد. ثانيا، الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية قادرة على تضخيم الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا الأجسام المضادة الموجهة إلى الأرومة الغاذية الخلايا المنتجة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. ومع ذلك، فقد تم الاعتراف لقاح لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بأنها غير فعالة فيما يتعلق عبر رد فعل مع HCG وفي المقام الأول مع PH. كانت هناك محاولة لإيجاد لقاح على أساس إنتاج الأجسام المضادة للبيتا فرعية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، وتحديد النشاط البيولوجي الفريد وخصوصية المناعية من هذا الهرمون. فعالية اللقاح على أساس موجهة الغدد التناسلية المشيمية عالية بما فيه الكفاية. وفقا ل TalwarG. وآخرون. (1994) في عيار الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية أكثر من 50 نانوغرام / مل فقط لوحظ الحمل واحد في 1224 دورات. تمت استعادة الخصوبة مع عيار الأجسام المضادة أقل من 35 نانوغرام / مل. ومع ذلك، لم يجد لقاح استخدامها للحفاظ على الأجسام المضادة معين يجب إدخال موجهة الغدد التناسلية المشيمية 3-5 مرات في السنة؛ مطلوب مراقبة شهرية تقريبا لمستوى الأجسام المضادة. وأفادت تطوير لقاح الغدة الدرقية عبر للاستخدام لفترات طويلة، وذلك بسبب عبر التفاعل من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية وTTG، اعتداء المناعة الذاتية ضد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات لموجهة الغدد التناسلية المشيمية في المبيض، قناة فالوب. هي بيانات عن الحمل أثناء وبعد استخدام اللقاح في الدراسات الحيوانية والنساء قليلة ومتناقضة.

أجسام مضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية تم الكشف عن استخدام الجونادوتروبين في علاج العقم وأطفال الأنابيب. وفقا لسوكول ر. وآخرون. (1980)، خلال 3 العلاجات مع عقاقير موجهة الغدد التناسلية المشيمية تم العثور على تطوير مقاومة للعلاج. الأجسام المضادة وبالتالي تم التعرف عليه وجود أكبر مع الأجسام لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، LH و FSH أقل. وجدت Baunstein G. وآخرون، (1983) بعد انقطاع الطمث موجهة الغدد التناسلية استخدام وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لعلاج العقم عند النساء الأجسام المضادة في مصل الدم مع انخفاض تقارب وخصوصية عالية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. وقد اقترح أن هذه الأجسام المضادة يمكن أن تؤدي إلى الإجهاض تحت الإكلينيكي ، والذي يتم حجبه في شكل العقم من نشأة غير معروفة.

وفقا ل Pala A. وآخرون. (1988) ، تم تحديد الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية لعدة أشهر بعد الإجهاض التلقائي. ولاحظت الدراسة أن الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية قد تتداخل مع تشكيل معقد مستقبلات الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية وتمنع تأثيره البيولوجي. وفقا لتولبالا م وآخرون. (1992) ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية بعد الإجهاض - عفوية ومصطنعة. لاحظ الباحثون أن هذه الأجسام المضادة لم تثبط بإضافة مضادات الغدد التناسلية المشيمائية ، ومع تحسس اللقاح الصناعي ، يتم تعطيل الأجسام المضادة عن طريق إضافة موجهة الغدد التناسلية المشيمائية. بالإضافة إلى ذلك ، يعتقدون أن وجود الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية لا يؤدي بالضرورة إلى الإجهاض.

[1], [2], [3],