علم أمراض الرحم كسبب للإجهاض المعتاد

في معظم النساء مع انتهاك للوظيفة التناسلية ، يتم الجمع بين العيوب التنموية للرحم مع الاضطرابات الهرمونية مع تشكيل طور أصفري السفلي للدورة. ربما يرجع ذلك إلى تأثير الغدد التناسلية على نفس العامل المدمر الذي أدى إلى حدوث حالات شاذة في نمو الرحم. آلية الإجهاض عندما تشوهات الرحم المرتبطة عملية زرع ضعف من البويضة، وتطوير كافية من بطانة الرحم بسبب عدم كفاية الجسم الأوعية الدموية العلاقات المكانية وثيقة، وميزات وظيفية للعضل الرحم.

تشوهات الرحم

لعبت دورا رئيسيا في مسببات الإجهاض المعتاد من خلال تشوهات الرحم ، وخاصة في إنهاء الحمل للثاني والثالث والثالث. نسبة حدوث التشوهات في الرحم بين السكان 0.5-0.6 ٪ فقط. بين النساء ذوات الإجهاض المعتاد ، فإن نسبة حدوث تشوهات في الرحم تتراوح بين 10 و 15 ٪ ، وفقا لمؤلفين مختلفين.

معدل حدوث تشوهات الرحم بين المرضى الذين تم فحصهم في عيادات المركز بسبب الإجهاض المعتاد هو 10.8-14.3٪ في سنوات مختلفة. أسباب الاضطرابات التناسلية، يرى معظم الباحثين الرحم الدونية يصاحب ذلك عدم كفاءة عنق الرحم التشريحية والفسيولوجية وعدم كفاية مرحلة الجسم الأصفر من الدورة.

يعتمد أصل التشوهات المختلفة للرحم على مرحلة التطور الجنيني الذي كان له العامل المسخي أو تم تحقيق الخصائص الوراثية. تحدث جراثيم الأعضاء التناسلية عند الإنسان تقريباً في نهاية الشهر الأول من التطور الجنيني. Paramezonefralnye (مولر) القنوات، التي تتشكل من الرحم وقناتي فالوب والمهبل القريبة فصل، وضعت في وقت واحد على كلا الجانبين من الأديم المتوسط في الأسبوع 4-6 نمو الجنين. تقترب القنوات paramezonephalic تدريجيًا من بعضها البعض ، ويتم ترتيب أقسامها الوسطى بشكل غير مباشر وتدمج أقسامها البعيدة في قناة غير مزاوجة. من الأجزاء المدمجة من هذه القنوات ، يتم تشكيل الرحم والجزء القريب من المهبل ، والخروج من الأنابيب الأم المبتلعة. تحت تأثير العوامل غير المواتية خلال مرحلة التطور الجنيني ، يتم تعطيل انصهار القنوات ، مما يؤدي إلى تشوهات الرحم المختلفة. أسباب تأثير سلبي على تكوين الأعضاء الجنسية هي مختلفة: ارتفاع الحرارة، والعدوى، الإشعاعات المؤينة، مضاعفات الحمل، كما لا يمكن استبعاد سبب وراثي تشكيل تشوهات الرحم. في الأدب ، يشار إلى العمل من إعداد diethylstilbestrol في الرحم ، التي اتخذتها الأم للحفاظ على الحمل. يسبب هذا الدواء تشوهات الرحم :. T مولدات الرحم أنبوب رفيع الملتوية، وغياب الأنظمة وغيرها من شدة التشوهات الرحمية المهبلية تعتمد على الجرعة ومدة دواء يستخدم. الأسباب الأخرى للتشوهات النمائية غير معروفة بالضبط.

تشوهات في الأعضاء التناسلية الأنثوية في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع تشوهات الجهاز البولي (على سبيل المثال، وأبواق الرحم مقرن على الجانب المفقودين في كثير من الأحيان لم يكن لديك الكلى)، و وتتميز هذه النظم من خلال تطور الجنين. لأنواع التالية الإجهاض من تشوهات الرحم تحدث عادة، الحاجز داخل الرحم (غالبا ما تكون ناقصة وكاملة في بعض الأحيان)، وهما مقرن، السرج، مقرن، الرحم المزدوج. الأشكال الأكثر شدة من تشوهات الرحم (بدائية ، ذات قرنين مع قرون بدائية) نادرة جداً. بالنسبة لهذه الأشكال من الانحرافات ، يكون العقم أكثر شيوعًا من الإجهاض.

يقترح التصنيف التالي للعيوب النمائية للرحم ، والتي لوحظت في النساء مع الإجهاض.

• أنا اكتب - الغثيان أو نقص تنسج.
• النوع الثاني - الرحم وحيد القرن.
• النوع الثالث - الرحم المزدوج.
• النوع الرابع - bicornylum ؛
• النوع الخامس - التقسيم داخل الرحم ؛
• VI النوع بعد عمل داخل الرحم من diethylstilbestrol.

ويشير إلى أنه مع التقسيم داخل الرحم غالباً ما يفقد الحمل في الثلث الأول بسبب فشل التجانس ، وغالباً ما تؤدي أوجه القصور التنموية المتبقية إلى إنهاء الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

الطفلية التناسلية

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون إنهاء الحمل بسبب نقص تنسج الرحم بسبب الطفولية التناسلية ، وهو مظهر خاص لعملية مرضية معقدة. يتميز بتخلف الأعضاء التناسلية والاضطرابات المختلفة في نظام المهاد والغدة النخامية المبيض والرحم.

إن التسبب في تطور الطفولة التناسلية هو أمر معقد وغير مفهومة تمامًا. مع الطفولة الجنسية المرتبطة عدد كبير من المضاعفات (انتهاكات الدورة الشهرية ، والحياة الجنسية ووظيفة الإنجاب). ووفقاً لمعظم الباحثين ، فإن التخلف في الجهاز الجنسي ناجم عن عدم كفاية الهرمونات الجنسية. في 53 ٪ من النساء المصابات بنقص تنسج الرحم ، لوحظ عدم انتظام الدورة الشهرية ، وعند اختبار التشخيص الوظيفي ، يتم تحديد ضعف المبيض.

ويتكون الرحم الطفولي خلال مرحلة الطفولة، ويمكن أن يتم ترحيل بسبب الأمراض الالتهابية في مرحلة الطفولة، في فترات ما قبل وما بعد البلوغ، واضطرابات تنظيم العصبي والغدد الصماء الرحم والتغيرات في عملية الأيض الأنسجة المحلي. في دراسة الوظائف الإنجابية وملامح مسار الحمل في النساء مع طفالة التناسلية وجدت أن المرضى الذين يعانون من الإجهاض، وعادة ما يكون البيانات الجسم البشري العادي والخصائص الجنسية الثانوية واضحة المعالم. جميع النساء، حدد الرحم الطفولي (الرحم ناقص التنسج، وعنق الرحم طويل)، وهو ما تؤكده البيانات السريرية والأساليب والموجات فوق الصوتية gisterosallingografii البيانات.

ووفقا للبحوث، عندما حددت الفحص بواسطة اختبارات التشخيص الوظيفي للمرأة مع طفالة التناسلية لمدة 3-4 دورات الحيض في النساء مرحلتين دورة الطمث مرحلة الجسم الأصفر المعيبة. مع الفحص الهرموني ، فإن مستوى الهرمونات يقابل التقلبات المميزة للدورة الشهرية العادية.

إن التناقض بين مستوى الهرمونات في بلازما الدم واختبارات التشخيص الوظيفي جعل من الممكن افتراض وجود استجابة غير كافية للنسيج للهرمونات التي ينتجها المبيضان. جعل تحديد مستويات الاستقبال في بطانة الرحم من الممكن تأكيد هذا الافتراض. انخفاض في محتوى استراديول في العصارة الخلوية ونوية الخلايا ، وعدد من المستقبلات السيتوبلازمية والنووية ، وبالتالي تم تحديد hypicunction من المبايض سريريا.

ومع ذلك، في شكل تصنيف الأمراض نظرا الأصح أن لا أتكلم عن hypofunction المبيض، وعدم كفاية أو دونية بطانة الرحم. في آلية إنهاء الحمل مع طفالة التناسلية هو العامل الرئيسي للأم: عدم إعداد بطانة الرحم لزرع نظرا لعدم وجود مستوى مستقبلات من بطانة الرحم، وزيادة استثارة الرحم الطفولي عضل الرحم، والعلاقات المكانية وثيقة.

لوحظ خطر إنهاء الحمل في جميع مراحل الحمل لدى النساء المصابات بالطفولة التناسلية ، وكذلك في النساء اللواتي يعانين من تشوهات في الرحم. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، أكثر المضاعفات المتكررة هي قصور السمحاق-عنق الرحم. في وقت لاحق ، هناك استثارة طفيفة من الرحم ، وزيادة في لهجة ، وغالبا ما يتطور قصور المشيمة. على خلفية الطفولة التناسلية وتشوهات الرحم ، غالبا ما تتجلى الآثار السلبية للعوامل الأخرى للإجهاض العفوي.

Isthmiko - عنق الرحم عدم اكتمال وإجهاض الحمل

في بنية الإجهاض في الثلث الثاني للمشاركة عجز عنق الرحم بنسبة 40٪، وعدم كفاءة III الثلث عنق الرحم يحدث في ثلث حالات الولادة المبكرة. ويتسبب عدم كفاية عنق الرحم بسبب التغيرات الهيكلية والوظيفية في بطاقة الاستيمية الرحم، وحجم الذي يعتمد على التغيرات الدورية في النساء. وهكذا، في الدورة الشهرية على مرحلتين في المرحلة 1ST من الزيادة الملحوظة في لهجة عضلات الرحم، وبالتالي توسيع دائرة الاستيمية، وفي 2 - خفض نغمة الرحم والانكماش قسم برزخي لها.

هناك قصور عضوي وعائي نقص تروية عنق الرحم. يحدث العضوية أو ما بعد الصدمة أو الثانوية، عجز عنق الرحم نتيجة لعملية كحت السابق، يرافقه توسع أولي الميكانيكية للقناة عنق الرحم، وكذلك أجناس المرضية، بما في ذلك مع استخدام عمليات التوليد الصغيرة ، مما أدى إلى تمزق عميق في عنق الرحم.

لم يدرس التسبب في عدم كفاءة عنق الرحم وظيفية. وهناك دور في تطورها يلعب تهيج ألفا وتثبيط مستقبلات بيتا الأدرينالية. حساسية الزيادات ألفا مستقبلات مع hyperestrogenia ومستقبلات بيتا - عن طريق زيادة تركيز هرمون البروجسترون. تفعيل مستقبلات ألفا يؤدي إلى الحد من عنق الرحم والتوسع في البرزخ، ويلاحظ الوضع العكسي في تفعيل مستقبلات بيتا. القصور الإقفاري - العنقي الوظيفي ، وبالتالي ، يحدث مع اضطرابات الغدد الصماء. عندما فرط الأندروجينية عجز عنق الرحم وظيفية تلبي كل مريض الثالث. وعلاوة على ذلك، يمكن للعجز عنق الرحم وظيفية ينتج من اضطرابات علاقة طردية بين الأنسجة العضلية، والذي يزيد من المحتوى إلى 50٪ (بمعدل 15٪)، الأمر الذي يؤدي إلى تليين المبكر لعنق الرحم والنسيج الضام، وكذلك التغييرات في رد فعل من خلايا عنق الرحم الهيكلية على المنبهات العصبية.

في كثير من الأحيان هناك قصور Isthmiko الخلقي عنق الرحم في النساء مع الطفلية التناسلية وتشوهات الرحم.

ويستند تشخيص قصور نقص تروية عنق الرحم على البيانات السريرية ، والأدوية والمختبرات السريرية. مع الإدخال الحر في قناة عنق الرحم من المتوسع Geghar رقم 6 ، يتم تشخيص المرحلة الإفرازية من الدورة الشهرية مع القصور الإقفاري عنق الرحم. واحدة من الطرق التشخيصية المستخدمة على نطاق واسع هي الأشعة ، والتي يتم تنفيذها في دورة 18-20 يوم. في النساء اللواتي يعانين من قصور ismiko - عنق الرحم ، فإن متوسط عرض البرزخ يساوي 6.09 ملم بمعدل 2.63 ملم. وتجدر الإشارة إلى أن التشخيص الدقيق للعجز عنق الرحم، وفقا لعدد من المؤلفين، لن يكون ممكنا إلا خلال فترة الحمل، لأنه في هذه الحالة هناك شروط موضوعية لتقييم وظيفي من عنق الرحم وقسم برزخي لها.

آلية الإجهاض مع عجز عنق الرحم، وبغض النظر عن طبيعتها، غير أنه نظرا لتقصير وتليين عنق الرحم، تفزر نظام التشغيل الداخلي وعنق الرحم قناة البويضة الملقحة لديها أي دعم في هذا الجزء السفلي الرحم. مع زيادة الضغط داخل الرحم إلى الحد من الحمل في الأغشية تبرز قناة عنق الرحم المتقدمة، والمصابين وفتح. في التسبب في إنهاء المبكرة من الحمل مع دورا هاما عجز عنق الرحم لمرض معد. في هذه الحالة ، تكون آلية الإجهاض هي نفسها لكل من عدم كفاية عنق الرحم العضوي والوظيفي.

إصابة القطب السفلي من الأغشية تصاعدي مسار يمكن أن يكون "إنتاج" سبب الإنهاء المبكر للحمل: الأيضات من العملية الالتهابية لها تأثير السامة للخلايا على الأرومة الغاذية، والسبب مفرزة من المشيمية (المشيمة)، وفي النصف الثاني من فترة الحمل يؤثر على آليات إمراضي التي تزيد من الرحم والتهيج، مما أدى إلى اندلاع العمل وإنهاء سابق لأوانه. نستطيع أن نقول أنه عندما عجز عنق الرحم الظروف المواتية للعدوى تصاعدي، بحيث التهديد المحتمل للعدوى داخل الرحم في النساء الحوامل يعانون من قصور عنق الرحم عالية جدا.

ميوما الرحم

العديد من النساء اللواتي لديهن ورم عضلي رحمي لهن وظيفة إنجابية طبيعية ، الحمل والولادة دون مضاعفات. ومع ذلك ، لاحظ العديد من الباحثين أن خطر الانقطاع لوحظ في 30-75 ٪ من المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي. وفقا لبحث ، 15 ٪ من النساء الأورام الليفية الرحمية تسبب انقطاع الحمل.

يمكن أن يحدث توقف الحمل لدى النساء اللواتي يعانين من ورم عضلي رحمي إذا كان حجم الرحم وموقع العقد غير مرغوب فيه أثناء فترة الحمل. يتم إنشاء الظروف غير المواتية بشكل خاص لتطوير الحمل مع توطين العقد والعضد تحت المخاطية من العقد. غالباً ما تعقد الورم تحت المخاطي مسار الحمل في الثلث الأول من الحمل. الأورام الليفية واسعة العضلة يمكن أن تشوه تجويف الرحم وخلق ظروف غير مواتية لاستمراره. من أهمية كبيرة هو موقع العقد من myoma وتوطين المشيمة فيما يتعلق بالعقد الورم. الأكثر غير المواتية هو مثل هذا البديل ، عندما يحدث المشيمة في منطقة الجزء السفلي وعلى العقد Myomatous.

لا يقل أهمية في نشأة الإجهاض هي الاضطرابات الهرمونية في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي. وبالتالي ، يعتقد بعض الباحثين أن الأورام الليفية الرحمية يرافقها قصور البروجسترون المطلق أو النسبية ، والتي قد تكون واحدة من العوامل المساهمة للإجهاض العفوي.

يمكن أن يكون الإنهاء المبكر للحمل ناتجًا عن نشاط بيولوجي عالٍ في عضل الرحم وزيادة النشاط الأنزيمي لمركب الرحم القوقعي.

في كثير من الأحيان ، يحدث خطر إنهاء الحمل بسبب سوء التغذية في العقد العضلية ، أو تطور الوذمة ، أو النخر في العقدة. في الحمل ، يمكن للعقد Myomatous الخضوع للتغييرات. لاحظ العديد من الباحثين أنه مع الحمل المرتبط بزيادة الورم ، يتم تخفيف الورم ، ليصبح أكثر حركة. ويعتقد آخرون أن الورم يصبح أكبر بسبب زيادة توسع الأوعية الدموية في الرحم ، وتوسيع الدم والأوعية اللمفاوية مما يؤدي إلى ركود اللمف والدم.

عند اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على الحمل في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي ، من الضروري اتباع نهج فردي. فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار العمر ، وصفة المرض ، والبيانات عن الوراثة ، وجود ما يصاحب ذلك من أمراض الباثولوجيا.

غالبا ما يتم الجمع بين ميوما من الرحم مع بطانة الرحم. وفقا لبحث ، لوحظ هذا المزيج في 80-85 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم عضلي في الرحم. إن التهاب بطانة الرحم له تأثير ضار على الدورة ، وغالبا ما يتم ملاحظة حالات الحمل والإجهاض التلقائي والولادات المبكرة. وقد أظهرت دراسات أخرى لا علاقة بين تكرار الإجهاض العفوي، وجود بطانة الرحم، وعلاج بطانة الرحم والعقم الحد تردد لا يقلل من معدل الإجهاض. ومع ذلك، وفقا لمعلوماتنا، فإن وجود بطانة الرحم حتى بعد العلاج الهرموني و / أو جراحية، تعقيد الحمل ما إذا كان المرضى الذين لديهم تاريخ من العقم أو فقدان الحمل المتكرر. على ما يبدو ، فإن ملامح التغيرات الهرمونية ، ويفترض أن طبيعة المناعة الذاتية لهذا المرض تؤدي إلى دورة معقدة من الحمل في جميع مراحلها.

التصاق داخل الرحم

يتم تشخيص التصاق الجنين داخل الرحم بعد تدخلات مفيدة أو نقل التهاب بطانة الرحم إشعاعيا في 13.2 ٪ من أولئك الذين شملهم الاستطلاع للإجهاض المعتاد للمرأة في عيادتنا.

المظاهر السريرية لمتلازمة الصلع داخل الرحم تعتمد على درجة آفة بطانة الرحم عن طريق الالتصاقات ، على موقعها وعلى مدة المرض. بعد وقوع التصاقات داخل الرحم في المائة فقط 18.3 من المرضى الاحتفاظ الدورة الشهرية على مرحلتين، فإن معظم النساء لديهن مرحلة الجسم الأصفر المعيبة متفاوتة الخطورة، والذي هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر.

تجدر الإشارة إلى أنه في خرق للطبقة القاعدية من بطانة الرحم وظهور الندوب ، فإنه يكاد يكون من المستحيل لاستعادته ، وذلك عندما يمكن أن يحدث خلقة كبيرة العقم المستمر.