الفحص البكتريولوجي والفحص الفيروسي لغير الحوامل المعتادات

يُمكّننا تحليل بيانات الأدبيات وخبرة القسم من استنتاج أن الفحص البكتريولوجي والفيروسي للمرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر أمر بالغ الأهمية. ووفقًا لبيانات البحث، يُعدّ استمرار العدوى البكتيرية والفيروسية أحد العوامل الرئيسية للإجهاض. وحتى في غياب التأثير النوعي المباشر للعوامل المعدية على الجنين، فإن اضطرابات الجهاز التناسلي الناتجة عن استمرارها في بطانة الرحم، مع تطور التهاب بطانة الرحم المزمن، بالإضافة إلى اعتلالات الغدد الصماء المصاحبة واضطرابات المناعة الذاتية، تؤدي إلى اختلال نمو الجنين وإنهاء الحمل.

الميزة المميزة لالتهاب بطانة الرحم عند المرضى الذين يعانون من الإجهاض هي وجود ارتباطات من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الإجبارية، وفي حالة الإجهاض من نوع الحمل غير النامي - استمرار ارتباطات الفيروسات: فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني، الفيروس المضخم للخلايا، كوكساكي A و B، إلخ.

للفحص الميكروبيولوجي، تُؤخذ عينة من محتويات المهبل وعنق الرحم باستخدام مسحة قطنية معقمة، ثم تُوضع في أنبوب اختبار معقم. تُرسل العينة إلى مختبر بكتيري خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات. يُجرى تحديد أنواع الكائنات الدقيقة الانتهازية باستخدام الطرق المتعارف عليها. وفي الوقت نفسه، تُحدد حساسية جميع العينات المعزولة للمضادات الحيوية.

إذا كان من الضروري جمع بطانة الرحم للفحص البكتريولوجي والمورفولوجي، يتم أخذها باستخدام مكحتة خاصة أو قسطرة مع الشفط بالتفريغ في اليوم الخامس والسادس من الدورة الشهرية، مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب خلط العينات المأخوذة من تجويف الرحم وقناة عنق الرحم، وفقط بعد التأكد من عدم وجود نباتات مسببة للأمراض في قناة عنق الرحم.

بالتزامن مع الفحص البكتريولوجي، يُنصح بإجراء فحص بكتيري لإفرازات الجهاز التناسلي. لإجراء هذا الفحص، تُؤخذ لطاخات من قناة عنق الرحم، والقبو الخلفي للمهبل، والإحليل على شريحتين. تُصبغ اللطاخة الأولى بصبغة غرام لاستبعاد التهاب المهبل، وخاصةً عدوى المكورات البنية؛ وتُصبغ الثانية بصبغة رومانوفسكي-جيمسا للكشف عن المشعرات. تساعد بيانات فحص البكتريولوجيا لإفرازات الجهاز التناسلي في تحديد التركيب النوعي للبكتيريا، وعدد كريات الدم البيضاء، وتركيب الخلايا الظهارية، مما يُحدد إلى حد ما شدة العملية الالتهابية.

في حال الاشتباه بالتهاب المسالك البولية، يُنصح بإجراء فحص بكتيري للبول. للقيام بذلك، بعد تنظيف الأعضاء التناسلية الخارجية، يُجمع جزء من البول في أنبوب اختبار معقم (بدون قسطرة).

أنبوب الاختبار مغلق بإحكام بسدادة. يكفي ١-٢ مل من البول للدراسة. تُعتبر البيلة الجرثومية صحيحة إذا كان عدد وحدات تكوين المستعمرات (CFU/ml) ١٠/٥ أو أكثر ^.

للكشف عن التهاب الكلى المزمن بالتزامن مع الفحص البكتريولوجي للبول، يُنصح بإجراء فحص بول وفقًا لـ Nechiporenko. لهذا الغرض، بعد تفريغ الأعضاء التناسلية الخارجية، يُجمع الجزء الأوسط من بول الصباح بكمية لا تقل عن 10 مل في أنبوب اختبار. يُستدل على وجود التهاب الكلى باكتشاف أكثر من 2500 خلية بيضاء وأكثر من 1000 خلية حمراء في البول.

يجب أن يشمل تشخيص العدوى الفيروسية المستمرة تقييم المستضد أو المستضدات نفسها واستجابة الجسم الموضوعية لها. إذا تم تحديد الفيروسات (المستضدات) فقط بأي طريقة، فلن يكون ذلك كافيًا للتشخيص، إذ من الممكن حدوث مرور عابر للفيروسات دون التأثير على الجسم. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك فترة هدأة عندما لا توجد فيروسات في قناة عنق الرحم، ولكن قد يكون هناك وجود لفيروسات حاملة. إذا تم تحديد الأجسام المضادة للفيروسات فقط، فلن يكون ذلك كافيًا أيضًا. إن وجود أجسام مضادة لفيروسات IgG يعني أن الجسم قد واجه هذا النوع من الفيروسات سابقًا، وأن هناك استجابة من خلال تكوين الأجسام المضادة. هذا مهم جدًا في ممارسة التوليد، لأنه يعني أن المرأة الحامل لن تُصاب بعدوى فيروسية أولية، وهذه العدوى هي الأكثر خطورة على الجنين. أما العدوى الثانوية، أي إعادة تنشيط العدوى الفيروسية، فهي أقل خطورة على الجنين، وحتى في حالة المرض، تكون الأعراض أخف من العدوى الأولية.

أكثر الطرق إفادة للطبيب:

• درجة وجود الفيروسات في البول - تحديد الفيروسات في خلايا رواسب البول باستخدام تفاعل المناعة الفلورية غير المباشرة (IIFR).

بناءً على نتائج اختبار RNIF، يُحدد مؤشر مورفومتري لنشاط العدوى الفيروسية. تُؤخذ في الاعتبار شدة التوهج النوعي والعدد النسبي للخلايا التي تحتوي على المستضد الفيروسي. يُجرى التقييم بنظام نقطي من "0" إلى "4+"، حيث يُغطى مجال الرؤية بالكامل تقريبًا بخلايا ذات توهج نوعي حبيبي ساطع ومنتشر.

• طريقة فحص الحمض النووي، تهجين DOT - الكشف عن الفيروسات في مخاط عنق الرحم. تتميز هذه الطريقة بدقة الكشف عن مسببات الأمراض. أما بالنسبة للكائنات الدقيقة الانتهازية والفيروسات الدائمة، فتكمن أهميتها وكلفتها في تقييم وجود الفيروسات في البول.
• يُعدّ تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) طريقةً عالية الحساسية لتحديد المستضدات في حالات العدوى الحادة والمزمنة. ويُستخدم كشط الخلايا الظهارية لقناة عنق الرحم كمواد سريرية. وتحدد طريقة تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل وجود فيروسات الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا، والكلاميديا، والميكوبلازما، واليوريا بلازما في خلايا قناة عنق الرحم.
• تحديد الأجسام المضادة للفيروسات، وخاصةً وجود IgG. يُعدّ وجود أجسام مضادة IgM أقل دلالة، إذ تختفي بسرعة، أو على العكس، تبقى لفترة طويلة. في حال الاشتباه في إعادة تنشيط الفيروس، تُفحص أجسام IgM المضادة أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]