دراسات مناعية للإجهاض

مؤشرات للفحص المناعي: الإجهاض المعتاد للحمل غير معروف المنشأ ؛ anembrion في الدم. الحمل السابق مع تأخير في تطور داخل الرحم. وفاة الجنين داخل الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل ؛ أمراض وظروف المناعة الذاتية وجود في تاريخ تجلط الدم الشرياني والوريدي. الصفيحات. فشل التخصيب في المختبر (IVF).

العلاج باستخدام المضادات الحيوية ، تؤدي بعض إجراءات العلاج الطبيعي إلى انخفاض في معايير المناعة الخلوية والخلطية. تختلف فترة استرداد مؤشرات المناعة إلى خط الأساس من 3 إلى 6 أشهر ، لذلك يجب إجراء الدراسات المناعية قبل بدء العلاج.

إذا تم تخفيض جميع المعلمات من المناعة ، ثم يجب الجمع بين العلاج مع العوامل المضادة للبكتيريا مع عوامل المناعة. للتوصية بالحمل ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا بعد استعادة معاملات المناعة الخلوية والخلطية ، حيث يكون رد فعل مناعي مناسب للجسم ضروريًا للسير الطبيعي للحمل.

الاختبارات المناعية للمرضى الذين يعانون من إجهاض معتاد.

• المناعي

المناعي من القطعان من الخلايا الليمفاوية في الدم الطرفية يكشف شذوذ وخصوصا لتقييم مستوى الخلايا تفعيلها، والتي تعتبر مسؤولة عن إنتاج السيتوكينات الموالية للالتهابات والأجسام المضادة.

• تعريف الأجسام المضادة.

هناك 5 فئات من الأجسام المضادة:

1. IgM - هي أول ما يظهر استجابة للتحفيز المستضدي وتكون فعالة في الارتباط والتراص من الكائنات الحية الدقيقة (المستضدات). لديهم جزيء أكبر من غيرها من الجلوبيولينات المناعية ولا تخترق المشيمة إلى الجنين.
2. IgG - الأجسام المضادة ، مع استجابة مناعية تظهر بعد IgM ، تخترق مساحات خارج الأوعية الدموية ومن خلال المشيمة تخترق الجنين.
3. IgA - الأجسام المضادة الرئيسية الموجودة في الإفرازات في الأمعاء والرئتين والبول. وظيفتها الرئيسية هي منع اختراق المستضدات من السطح إلى النسيج.
4. فريق الخبراء الحكومي الدولي - تشكل في العادة أقل من 1/10000 من المناعية في الدم، ولكن محتواه مرارا الحساسية يزيد أكثر من 30 مرة، ومحتوى إيج محددة لأكثر من 100 مرة.
5. IgD - يعمل على سطح الخلايا البائية ، يؤدي وظيفة تنظيمية.

إن تعريف الغلوبولين المناعي للفئات الرئيسية الثلاثة (A، M، G) ضروري لتقييم حالة المناعة. تحدث زيادة في مستوى IgM مع عدوى أولية أو مع تفاقم العدوى الفيروسية المستمرة. مستوى منخفض من الجلوبيولين المناعي (IgA) هو أساس رفض استخدام الغلوبولين المناعي أثناء العلاج ، حيث من الممكن حدوث مضاعفات الحساسية. الأهم في ممارسة التوليد هو تعريف الأجسام المضادة المحددة لالتهابات فيروسية ، طفيلية.

وجود الطبقة الغلوبولين المناعي محددة مفتش لفيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، التوكسوبلازما يعني أن المريض اجه في الماضي مع هذه المستضدات ولديها مناعة وتنشيط فيروس الهربس البسيط و / أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الجنين يعاني ليس من الصعب أن يكون، وإذا كان هناك الأجسام المضادة من فئة IgG إلى جنين التوكسوبلازما بشكل عام لن يكون مريضا مع هذا المرض.

إن وجود IgM محدد في غياب IgG يعني أن هناك عدوى أولية. في وجود أضداد IgM و IgG في وقت واحد ، غالباً ما يكون هناك تفاقم لعدوى فيروسية مزمنة. من الممكن أنه لا يوجد تفاقم ، ولكن هناك استمرار وجود أجسام مضادة IgM.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين ليس لديهم أجسام مضادة لمثل هذه العدوى ، والتي يمكن أن تسبب خلال الحمل أضرارًا بالغة للجنين - HSV ، CMV ، داء المقوسات ، الحصبة الألمانية. ويسمى هؤلاء المرضى سلبيين. عند الاتصال بعامل معدي ، والعدوى ، وبالتالي ، يحدث إنتاج الأجسام المضادة لأول مرة. أولاً ، تظهر الأجسام المضادة لفئة IgM ، ويحدث ما يسمى التحويل ويصبح المريض من seronegative مصل إيجابيًا لعدوى معينة. في هذه الحالة ، إذا تسببت العدوى في تشوهات الجنين ، فغالبًا ما ينقطع الحمل ولا يتم حفظه ، خاصة إذا لوحظ التحويل في الثلث الأول من الحمل.

لذلك ، عند تحديد حاملة الفيروس في نفس الوقت ، من الضروري تحديد وجود وفئة الأجسام المضادة المحددة.

يبدو أن تقييم حالة الإنترفيرون نقطة مهمة للغاية في المسح.

مضاد للفيروسات ذ - مجموعة من البروتينات التي تنتج في الاستجابة للعدوى الفيروسية وكذلك تحت تأثير lipolisaharina وما إلى ذلك، التي تنتجها الضامة IFN-لذلك، الخلايا الليفية IFN-P وخلايا تي (ث-1 الخلايا المساعدة) من IFN-ي. إنترفيرون تحفز الخلايا للافراج عن البروتينات التي تعمل على منع النسخ من الفيروس الرنا المرسال. الانترفيرون هي أكثر الأنواع محددة من السيتوكينات الأخرى.

مستويات الانترفيرون عالية في مصل الدم يتداخل مع التطور الطبيعي للالمشيمة، وتقييد غزو الأرومة الغاذية ووضع على الجنين التأثير السام المباشر. تقدير للفيروسات في الدم، وعفوية IFN الكريات البيض منتجات التفاعل الكريات البيض IFN واحد في تحريض فيروس مرض نيوكاسل (NDV)، ومنتجات ألفا و الانترفيرون بيتا في جهري المناعي لاختيار من لفائف الأكثر فعالية لمريض معين (neovir، polyoxidonium، tsikloferon، ridostin، lorifan، imunofan، derinat، temarit)؛ إنتاج الخلايا الليمفاوية IFN ذ على الاستقراء مع راصة دموية نباتية (فا) konkvalinom (كونا)، المكورات العنقودية المعوي (SEA).

اختلال نظام الإنترفيرون متوافر في معظم النساء اللواتي يعانين من حالات الإجهاض المعتادة ، خاصةً مع العدوى الفيروسية المزمنة واضطرابات المناعة الذاتية. ويتجلى هذا الخلل من خلال زيادة حادة في الإنترفيرون في المصل أو انخفاض حاد في إنتاج جميع أنواع الإنترفيرون عن طريق خلايا الدم استجابة لمختلف المحرضات.

• تحديد provospalitelnyhi التنظيمية خلوى تنفيذ الفحص المناعي (إليسا) في خلايا الدم ومخاط عنق الرحم، وsupernatants في المختبر تنشيط الخلايا الليمفاوية.

حاليا ، أكثر من 30 سيتوكين معروفة. تقليديا ، استنادا إلى الآثار البيولوجية ، فمن المعتاد الفصل:

• interleukins - العوامل التنظيمية للالكريات البيض (17 منها تم دراستها) ؛
• الإنترفيرون - السيتوكينات ذات النشاط المضاد للفيروسات في الغالب ؛
• عوامل نخر الورم التي توفر تأثيرات سمية خلوية مناعية ومباشرة ؛
• عوامل مستعمرة للمستعمرات - السيتوكينات المكونة للدم.
• كيموكينات.
• عوامل النمو.

تختلف السيتوكينات في تركيبها ونشاطها البيولوجي وأصلها ، ولكنها تشترك في عدد من الخصائص المتشابهة المميزة لهذه الفئة من جزيئات bioregulatory.

يتميز عادة عمل نظام السيتوكين بما يلي: الشخصية الفردية لتشكيل السيتوكينات واستقبالها ؛ آلية العمل المتتالية ؛ مكان العمل التكرار. الترابط والتفاعل بين المكونات. عادة ، فإن السيتوكينات التي تكونت من الاستجابة الأولية المناعية لا تدخل عمليا إلى مجرى الدم ، ولا تمارس التأثيرات النظامية ، أي هناك شخصية محلية لعملهم.

تقرير في الدم المحيطي من مستويات عالية من السيتوكينات يشكل دائما انتهاكا لمبدأ محلة تشغيل شبكة خلوى، والذي لوحظ في التهاب مستمر مكثفة وطويلة الأجل، وأمراض المناعة الذاتية، يرافقه تفعيل المعمم من خلايا جهاز المناعة.

يتجلى التكرار في نظام السيتوكين في حقيقة أن كل نوع من خلايا النظام المناعي قادر على إنتاج العديد من السيتوكينات ويمكن أن تفرز كل مجموعة متنوعة من السيتوكينات بواسطة خلايا مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لجميع السيتوكينات ، تعد الوظيفة المتعددة الوظائف ذات التأثيرات المتداخلة القوية مميزة. وهكذا ، فإن مظاهر علامات الالتهاب الشائعة والمحلية تسبب عددًا من السيتوكينات: il-1 ، il-6 ، il-8 ، TNFa ، عوامل تحفيز مستعمرة.

في انتشار الخلايا اللمفاوية التائية ، il-2 ، il-4 ، il-7 ، il-9 ، il-13 ، il-15 ، TNFa المشاركة. يضمن هذا الازدواجية موثوقية سير العمل في سلسلة تتالي السيتوكين. تحت تأثير المستضدات المحددة يحدث تمايز T-assister في مجموعتين فرعيتين: Th1 و Th2 ، ويختلفان في المستضدات من مركب التوافق النسيجي الرئيسي وينتجان السيتوكينات. Th1 يفرز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في الغالب ، و Th2- التنظيمية ، مما تسبب في المقام الأول ردود الفعل الخلطية من تكون الدم ، تولد الأوعية.

تتجلى الطبيعة العامة لإطلاق السيتوكينات من خلال عدد من التأثيرات النظامية. من المعروف أن الفتك في الصدمة الإنتانية لا يتم تحديده من خلال عمل الذيفان الداخلي كما هو الحال من خلال زيادة مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات التي تنشأ استجابة لإدارته.

المضادات الأكثر أهمية من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات هي السيتوكينات التنظيمية - il-4 ، il-10.

وهكذا، فإن النظام عبر مجموعة متنوعة من السيتوكينات هي موحدة ومتكاملة الاضطرابات الشبكة التي يمكن أن تؤدي إلى فشل التنظيم الذاتي، وتغيير في اتجاه الاستجابة المناعية، وهو أمر مهم لا سيما في المراحل الأولى من تطور الجنين.

لذلك ، من المهم للغاية أن تكون جميع معايير السيتوكين ضمن المعدل الطبيعي قبل بداية الحمل. يتم تحديد المسار الطبيعي للحمل إلى حد كبير نسبة المناعية والآثار المثبطة للمناعة في بطانة الرحم، أرومة مغذية، وبعد ذلك في المشيمة، في تنظيم الذي يشارك مباشرة مكونات النظام خلوى.

• دراسة الأجسام المضادة.

المناعة الذاتية - صورة مرآة للتسامح ، تشير إلى فقدان التسامح من قبل الجسم ، مناعة ضد المستضدات الخاصة بها. عادة ، يعمل نظام المناعة على تثبيط القدرة التلقائية لللمفاويات من خلال آليات منتظمة. انتهاك لها يمكن أن يؤدي إلى أمراض المناعة الذاتية. تصف الأدبيات العديد من الخيارات لتطوير المناعة الذاتية. من المفترض أن العدوى الفيروسية داخل الخلايا تغير طبيعة المستضدات للخلية "الخاصة" ، ونتيجة لذلك قد تظهر الأجسام المضادة ضد الخلية "الخاصة". من الممكن أن الكائنات الحية الدقيقة لديها مستضدات شائعة مع جسم الإنسان ، في هذه الحالة هناك إزالة كافية لجميع الخلايا الليمفاوية ب autoreactive وحدوث الأجسام المضادة. افترض وجود تأثيرات جينية على مستوى الخلايا الليمفاوية B ، والخلايا السكانية الفرعية للخلايا T ، والبلاعم ، والأنسجة المستهدفة والهرمونات.

أمراض المناعة الذاتية هي أكثر شيوعا وأكثر شدة عند النساء. في السنوات الأخيرة ، تركز اهتمام علماء العالم على عمليات المناعة الذاتية في جسم الإنسان ، وعلى وجه الخصوص ، في ممارسة التوليد. وقد تم إجراء قدر كبير من البحث لفهم أهمية هذه الاضطرابات ، بما في ذلك الأمراض التوليدية.

أهم اضطراب المناعة الذاتية لممارسة التوليد هو متلازمة antiphospholipid. نسبة حدوث متلازمة الفوسفولبيد بين المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد يتراوح بين 27-42 ٪.

يتم استخدام مضادات التخثر الذئبة بواسطة طرق الإرقاء. في الممارسة التوليدية ، أهمية كبيرة هي مضاد التخثر الذئبي. ويعتقد أن الكشف عن تخثر الذئبة في الدم هو تعبير النوعي للتصرفات مستويات معينة من الأجسام المضادة فوسفورية (كارديوليبين، phosphatidylethanol، فسفاتيديل، فسفاتيديل، fosfatidilinazitol، حمض fosfotidilovaya) لالارقاء.

مجموعة خطر بسبب وجود الأجسام المضادة لالفوسفورية هي الفئة التالية من المرضى الذين لديهم تاريخ متاح: الإجهاض المعتاد من أصل غير معروف، وفاة الجنين في الثاني والثالث الثلث من الحمل، الشرياني والتجلط الوريدي، وأمراض الأوعية المخية وفقر الدم من أصل غير معروف، ردود فعل إيجابية كاذبة عن الزهري، التسمم في وقت مبكر من النصف الثاني من الحمل ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وأمراض المناعة الذاتية.

الأجسام المضادة الكارديوليبين، الدهون الفوسفاتية أخرى fosfoetanalaminu، فسفاتيديل، فسفاتيديل وحمض fosfotidilovoy يحددها المناعية الانزيم إليسا.

ويعتقد الباحثون ان نفس المجموعة من خلايا الجهاز المناعي لا تنتج الأجسام المضادة الوحيدة لالفوسفورية، ولكن الأجسام المضادة الأخرى: أضداد-DNA، الأجسام المضادة، ضد الغدة الدرقية، ومكافحة الحيوانات المنوية. ويعتقد أن هذه الأجسام المضادة سهم شكلت لمدة تصل إلى 22٪ من أصل المناعة المعتاد وغير المبررة فشل العقم وأطفال الأنابيب حوالي 50٪.

يمكن توجيه هذه الأجسام المضادة ضد جزيء الحمض النووي المزدوج ، وحيدة ، وكذلك ضد polynucleotides و histones. في معظم الأحيان يتم اكتشافها في أمراض المناعة الذاتية ، ولكن قد تكون هناك أجسام مضادة بدون ظهور أعراض أمراض المناعة الذاتية. لا يشارك باحثون آخرون هذا الرأي. وفقا لبيانات من البحوث، و هذه الأجسام المضادة ليست محددة، وغالبا عابرة، لا يوجد أي دليل علمي لشرح آلية عمل لالإجهاض المتكرر. ووفقا للدراسات، يجب ألا يغيب عن هذه الأجسام المضادة في الاعتبار، لأنها قد تكون علامات من المتاعب المناعة الذاتية، وعلى الرغم من أن التفسير العلمي لآلية عمل ليس حدوث الحمل مع المضاعفات دائما في شكل قصور المشيمة وتأخر النمو داخل الرحم.

في السنوات الأخيرة ، ظهر العمل على أهمية الأجسام المضادة للهرمونات. مجموعة من الخلايا المنتجة للأجسام المضادة CD 19 + 5 +. تفعيل هذه الخلايا يؤدي إلى ظهور الأجسام المضادة ضد الهرمونات التي تعتبر بالغة الأهمية للدورة العادية للحمل: الاستراديول والبروجسترون، موجهة الغدد التناسلية المشيمية، وهرمون الغدة الدرقية، وهرمون النمو.

مع وجود فائض من CD19 + + 5 نظرا لوجود الأجسام المضادة للهرمونات لاحظنا عددا من المظاهر السريرية لهذه المتلازمة: الأصفري مرحلة القصور، استجابة غير كافية لمتلازمة تنشيط التبويض "مقاومة المبيض" سابق لأوانه "الشيخوخة" المبايض وانقطاع الطمث المبكر. عندما الأجسام المضادة عمل CD19 تنشيط + 5 + يؤدي إلى انتهاكات الزراعة المبكرة لنخر والتهاب في الغشاء الساقط، الى تعطيل تشكيل فبريني، والإفراط في الفيبرين الترسيب. عندما IVF في هؤلاء المرضى تظهر تقسيم بطيئة وتفتيت الأجنة، زيادة بطيئة المشيمي مستوى موجهة الغدد التناسلية في الحمل، صفار الضرر كيس، تحت المشيماء دموي المستوى.

في عيادتنا ، يمكننا فقط تحديد الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية ونعلق أهمية كبيرة على هذا الجانب في الإجهاض المعتاد للحمل.

تنتج نفس مجموعة الخلايا الأجسام المضادة الذاتية للناقلات العصبية ، بما في ذلك السيروتونين والاندورفين والإنكفالين. في تم وضع علامة على وجود هذه الأجسام المضادة المقاومة للتنشيط المبيض، وانخفاض في الدورة الدموية في الرحم، وهناك ترقق بطانة الرحم، وغالبا ما يعانون من الاكتئاب والألم الليفي العضلي، واضطرابات النوم، بما في ذلك تعرق ليلي والذعر الهجمات، الخ

للأسف ، العديد من الطرق لتحديد الأجسام المضادة الذاتية ليست موحدة ، فهي تتطلب آلية عمل أكثر دقة. يجب أن يكون الأطباء العمليون على علم بوجود هذا المجال البحثي عندما يتم إرسال حالات الإجهاض الغير معروفة إلى مختبرات وإدارات متخصصة ، بدلاً من حل هذه المشكلة عن طريق وصف عدم كفاية وبروجسترون.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],