الأدوية التي يمكن استخدامها أثناء الحمل

تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا أثناء الحمل مضادات القيء، ومضادات الحموضة، ومضادات الهيستامين، والمسكنات، ومضادات الميكروبات، والمهدئات، والمنومات، ومدرات البول، والأدوية الاجتماعية وغير المشروعة. تُصنّف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الأدوية إلى خمس فئات من حيث السلامة للاستخدام أثناء الحمل. وقد أُجريت دراسات مُحكمة جيدًا على بعض الأدوية العلاجية أثناء الحمل. وتأتي معظم المعلومات المتعلقة بسلامة الأدوية أثناء الحمل من دراسات تجريبية ودراسات غير مُحكمة على البشر (مثل عمليات سحب الأدوية بعد التسويق). تُستخدم الأدوية أثناء الحمل لعلاج اضطرابات مُحددة. وعلى الرغم من القبول الواسع لسلامة الأدوية، فإن استخدام الأدوية، باستثناء الكحول، لا يُمثل سوى 2% إلى 3% من العيوب الخلقية لدى الأجنة؛ ومعظم العيوب الخلقية لها أسباب وراثية أو بيئية أو غير معروفة.

فئات سلامة أدوية الحمل من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

فئة	وصف
أ	لم تكشف الدراسات السريرية عن أي آثار ضارة على الجنين، وهذه الأدوية هي الأكثر أمانًا
في	تشير الدراسات على الحيوانات إلى عدم وجود خطر على الجنين، ولكن لم يتم إجراء أي دراسات سريرية على البشر؛ وتشير الدراسات التجريبية على الحيوانات إلى وجود خطر على الجنين، ولكن لم يتم إجراء أي دراسات بشرية خاضعة للرقابة.
مع	لم يتم إجراء دراسات كافية على الحيوانات أو البشر؛ أو تم ملاحظة آثار ضارة على الجنين في الدراسات على الحيوانات، ولكن الدراسات على البشر غير متوفرة
د	هناك خطر على الجنين، ولكن في بعض الحالات قد تفوق الفوائد المخاطر (على سبيل المثال، الاضطرابات التي تهدد الحياة، والاضطرابات الخطيرة التي لا يمكن استخدام الأدوية الأكثر أمانًا لها أو التي تكون غير فعالة)
إكس	إن المخاطر المؤكدة للتأثير على الجنين تفوق التأثير الإيجابي للدواء

لا تنتقل جميع الأدوية التي تتناولها الأم عبر المشيمة إلى الجنين. قد يكون للأدوية تأثير سام أو مشوه مباشر (في حال وجود عوامل مشوهة معروفة أو مشتبه بها). أما الأدوية التي لا تعبر المشيمة فقد تضر بالجنين بالطرق التالية: تشنج الأوعية الدموية المشيمية، مما يؤدي إلى اضطراب استقلاب الغازات والمغذيات؛ التسبب في فرط توتر شديد في الرحم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين؛ تغيير في فسيولوجيا الأم (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم).

العوامل المسببة للتشوهات المعروفة أو المشتبه بها

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	أزوتريتينوين
الكحول	الليثيوم
أمينوبترين	ميتاميزول الصوديوم
الأندروجينات	ميثوتريكسات
كاربامازيبين	فينيتوين
الكومارين	اليود المشع
دانازول	التتراسيكلين
ثنائي إيثيل ستيلبسترول	تريميثادون
إتريتينات	حمض الفالبرويك

تعبر الأدوية المشيمة بطريقة مشابهة لتلك التي تعبر بها الحواجز الظهارية الأخرى. يعتمد عبور الدواء للمشيمة وسرعته على وزنه الجزيئي، واتصاله بمادة أخرى (مثل بروتين ناقل)، وسهولة توافره للتبادل بين الزغابات، وكمية الدواء التي تستقلبها المشيمة. معظم الأدوية التي يقل وزنها الجزيئي عن 500 دالتون قادرة على عبور المشيمة ودخول الدورة الدموية للجنين. أما الأدوية ذات الوزن الجزيئي المرتفع (مثل تلك المرتبطة ببروتين ناقل) فلا تعبر المشيمة عمومًا. يُستثنى من ذلك الغلوبولين المناعي ج، الذي يُستخدم أحيانًا لعلاج اضطرابات مثل نقص الصفيحات المناعي لدى الجنين. بشكل عام، يستغرق التوازن بين دم الأم وأنسجة الجنين 40 دقيقة على الأقل.

يتحدد تأثير الدواء على الجنين بشكل كبير بعمر الجنين عند إطلاقه، وفعاليته، وجرعته. قد يكون للأدوية التي تُعطى خلال 20 يومًا من الإخصاب تأثير غير قابل للمس، مما يُسبب ضررًا للجنين أو يتركه سليمًا. من غير المرجح حدوث تشوهات خلقية في هذه المرحلة، ولكنها تزداد احتمالية حدوثها خلال مرحلة تكوين الأعضاء (بين اليوم الرابع عشر والسادس والخمسين بعد الإخصاب). قد تُسبب الأدوية التي تصل إلى الجنين خلال هذه الفترة الإجهاض، أو عيوبًا تشريحية غير مميتة (تأثير تشوهي حقيقي)، أو اعتلالات جنينية كامنة (عيوب أيضية أو وظيفية دائمة قد تظهر لاحقًا في الحياة)، أو قد لا يكون لها أي تأثير على الإطلاق. نادرًا ما تكون الأدوية التي تُعطى بعد تكوين الأعضاء (في الثلثين الثاني والثالث من الحمل) مسببة للتشوهات الخلقية، ولكنها قد تُغير نمو ووظيفة أعضاء وأنسجة الجنين المتكونة بشكل طبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

اللقاحات والحمل

التطعيم فعال لدى النساء الحوامل كما هو الحال لدى النساء غير الحوامل. يُنصح بتلقي لقاح الإنفلونزا لجميع النساء الحوامل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل أثناء أوبئة الإنفلونزا. يجب استخدام لقاحات أخرى في الحالات التي يكون فيها خطر الإصابة مرتفعًا للمرأة والجنين، ولكن خطر الآثار الجانبية للقاح منخفض. يمكن استخدام لقاحات الكوليرا والتهاب الكبد A وB والحصبة والنكاف والطاعون وشلل الأطفال وداء الكلب والدفتيريا والكزاز والتيفوئيد والحمى الصفراء أثناء الحمل عندما يكون خطر الإصابة كبيرًا. لا تُعطى لقاحات الفيروس الحي للنساء الحوامل. يمكن أن يسبب لقاح الحصبة الألمانية، وهو لقاح فيروس حي مضعف، عدوى مشيمية وداخل الرحم دون السريرية. ومع ذلك، لم يتم تحديد أي عيوب خلقية مرتبطة بتطعيم الحصبة الألمانية. لا ينبغي نصح المرضى الذين تم تطعيمهم عن طريق الخطأ في وقت مبكر من الحمل بإنهاء حملهم بناءً على الخطر النظري للتطعيم فقط. جدري الماء هو لقاح فيروس حيّ مُضعَّف، قد يُصيب الجنين؛ ويكون الخطر الأكبر بين الأسبوع الثالث عشر والثاني والعشرين من الحمل. يُمنع استخدام هذا اللقاح أثناء الحمل.

فيتامين أ والحمل

فيتامين أ بجرعة ٥٠٠٠ وحدة دولية يوميًا، كما هو موجود في فيتامينات ما قبل الولادة، ليس مُسببًا للتشوهات الخلقية. مع ذلك، قد تزيد الجرعات التي تزيد عن ١٠٠٠٠ وحدة دولية يوميًا خلال المراحل المبكرة من الحمل من خطر الإصابة بالعيوب الخلقية.

الوسائل الاجتماعية وغير القانونية

يمكن أن يُسبب تدخين السجائر وتعاطي الكحول أو الكوكايين أثناء الحمل مشاكل صحية خطيرة للجنين والمولود. على الرغم من أن المُستقلب الرئيسي للماريجوانا يمكن أن يعبر المشيمة، إلا أن الاستخدام الموضعي لهذه المادة لا يزيد من خطر التشوهات الخلقية، ولا يُعيق نمو الجنين، ولا يُسبب اضطرابات عصبية سلوكية بعد الولادة. تتوقف العديد من أمهات الأطفال المصابين بعيوب خلقية في القلب عن استخدام الأمفيتامينات أثناء الحمل، خوفًا من تأثيرها المُشوّه المحتمل.

تأثير تناول كميات كبيرة من الكافيين على خطر حدوث مضاعفات ما حول الولادة غير واضح. لا تُشكل الكميات المنخفضة من الكافيين (مثل كوب واحد من القهوة يوميًا) خطرًا على الجنين، ولكن بعض البيانات، التي لم تُراعِ استهلاك التبغ أو الكحول، تُشير إلى أن الكميات العالية (أكثر من 7 أكواب من القهوة يوميًا) تزيد من خطر ولادة جنين ميت، والولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود، والإجهاض التلقائي. تُقلل المشروبات منزوعة الكافيين نظريًا من خطر إصابة الجنين. كان استخدام بديل السكر الغذائي الأسبارتام أثناء الحمل محل جدل. ينتقل الفينيل ألانين، وهو المستقلب الأكثر شيوعًا للأسبارتام، إلى الجنين عن طريق النقل المشيمي النشط؛ وقد تُسبب المستويات السامة منه تخلفًا عقليًا. ومع ذلك، عند استهلاك الأسبارتام ضمن المعدل الطبيعي، تكون مستويات الفينيل ألانين لدى الجنين بعيدة كل البعد عن التسمم. يُحتمل أن يُقلل الاستخدام المعتدل للأسبارتام أثناء الحمل من خطر إصابة الجنين بالتسمم. ومع ذلك، يُحظر على النساء الحوامل المصابات ببيلة الفينيل كيتون تناول الأسبارتام (وبالتالي الفينيل ألانين).