البواسير الخارجية أثناء الحمل

يُطلق على تكوّن العقد البواسيرية حول المستقيم اسم البواسير، ويُفرّق بين البواسير الداخلية والخارجية. تتضمن الأخيرة تغيرات مرضية تتمثل في توسع أوردة الضفيرة المستقيمية الخارجية المحيطة بفتحة الشرج. يساهم الحمل في تطور المرض. [ 1 ]

علم الأوبئة

وقد تم تقدير أن 25% إلى 35% من النساء الحوامل يعانين من هذه الحالة.[ 2 ]،[ 3 ] وفي بعض المجتمعات، تعاني ما يصل إلى 85% من النساء الحوامل من البواسير في الثلث الثالث من الحمل.[ 4 ]

الأسباب البواسير الخارجية أثناء الحمل

يصاحب حمل الطفل ضغط كبير على الجهاز الوعائي. خلال هذه الفترة، يزداد حجم الدم المتداول بمقدار الثلث. أسباب البواسير هي:

• يضغط الرحم المتنامي على أوردة الحوض، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية ويساهم في تمدد أوردة المستقيم؛
  • التغيرات الهرمونية (زيادة هرمون البروجسترون تؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء للأمعاء والأوردة)؛
• يؤدي انخفاض النشاط الحركي والجسدي في الثلث الثالث من الحمل إلى احتقان الأوردة؛
• الإمساك المتكرر، وهو من أعراض هذه الفترة، يقلل من قوة جدران الجزء النهائي من الأمعاء الغليظة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الإصابة بالبواسير الاستخدام المنتظم لموانع الحمل الهرمونية لفترات طويلة قبل الحمل، وزيادة الوزن، وسوء التغذية. كما تُسهم الأطباق الحارة الغنية بالتوابل، والكحول، وارتفاع ضغط الدم في تفاقم الحالة المرضية. [ 5 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور العقد البواسير بتكاثر الأنسجة الكهفية للأوردة، والذي يحدث نتيجة تدفق الدم الغزير عبر شرايين المستقيم أو صعوبة تدفقه من أوردته. يمر المرض بعدة مراحل، بدءًا من الشكل الداخلي، الذي لا تُزعج أعراضه المريض كثيرًا، وصولًا إلى الشكل الخارجي المؤلم للغاية ذي العواقب الوخيمة. [ 6 ]

الأعراض البواسير الخارجية أثناء الحمل

في البداية، قد لا تدرك المرأة حتى أن هناك مشاكل صحية تلوح في الأفق. تتجلى أولى علاماتها في شعور بعدم الراحة في فتحة الشرج، وظهور ألم أثناء التبرز، والذي يحتوي البراز خلاله على قطع من الدم القرمزي.

يؤدي تجاهل المشكلة ورفض زيارة طبيب أمراض المستقيم إلى تفاقم الأعراض. يحدث حكة في الشرج، وظهور إفرازات مخاطية، وهبوط البواسير.

ثم يزداد الألم أثناء التبرز والمشي، وتبدأ البواسير الخارجية بالنزيف.

من غير المرجح أن يتطور هذا السيناريو بعد الولادة، مما يؤكد وجود خلل وظيفي خلال فترة الحمل. لم يُسفر الدفع إلا عن سقوط العقد. [ 7 ]

المضاعفات والنتائج

البواسير مرضٌ سريع التطور. إذا تُركت دون علاج، فقد تُسبب نزيفًا غزيرًا، وفقر دم، ومضاعفاتٍ مثل تخثر البواسير. غالبًا ما يُسبب المرض التهابًا، وهو أمرٌ خطيرٌ بسبب تطور التهاب صديدي حادّ حول المستقيم. قد تتكوّن تشققاتٌ ووذمة. [ 8 ]

التشخيص البواسير الخارجية أثناء الحمل

تخضع المرأة الحامل لفحص المستقيم من قبل طبيب المستقيم، والذي يتضمن فحصًا بصريًا خارجيًا وفحصًا رقميًا، يتم إجراؤه على كرسي مستقيمي خاص.

في تشخيص هذا المرض، لا يمكن الاستغناء عن الطرق الآلية، لأن البواسير الخارجية تنشأ من مشاكل داخل فتحة الشرج. يُفحص تنظير الشرج هذه المنطقة، بينما يُفحص تنظير المستقيم على مسافة 20 سم. وبمساعدة جهاز استشعار خاص، يُحدد حالة الغشاء المخاطي والعقد نفسها. يمكن إجراء كلا الإجراءين حتى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل، وبعد هذه الفترة يُجرى تنظير الشرج فقط.

يتم التمييز بين البواسير والزوائد اللحمية والأورام الأخرى وهبوط المستقيم. [ 9 ]

علاج او معاملة البواسير الخارجية أثناء الحمل

أولاً، ينصح الطبيب الحامل بالاهتمام بالتغذية: زيادة الخضراوات والفواكه النيئة في النظام الغذائي، والانتقال إلى نظام غذائي صحي، وزيادة كمية السوائل إلى لترين يوميًا. كما أن الحقن الشرجية الطبية المصنوعة من الزيوت النباتية، والتي تُليّن كتلة البراز، فعالة أيضًا.

وجدت مراجعة منهجية حديثة لتجارب عشوائية محكومة، منشورة وغير منشورة، شملت أكثر من 350 مريضًا، أن مُليّنات الألياف لها تأثير مفيد في علاج البواسير المصحوبة بأعراض.[ 10 ] يؤدي تقليل الإجهاد أثناء التبرز إلى انقباض أوردة البواسير الداخلية، مما يؤدي إلى تخفيف الأعراض. عادةً ما يُخفف الاستحمام بماء دافئ (40-50 درجة مئوية لمدة 10 دقائق) من آلام الشرج والمستقيم.[ 11 ]

تُوفّر المستحضرات الموضعية ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات راحةً موضعيةً قصيرة المدى من الانزعاج والألم والنزيف. ونظرًا لانخفاض جرعاتها ومحدودية امتصاصها الجهازي، يُمكن استخدامها لدى النساء الحوامل؛ إلا أن سلامة أيٍّ منها أثناء الحمل لم تُوثّق بشكل كافٍ.

يمكنك إزالة العقد اللمفاوية وتخفيف الالتهاب والألم بمساعدة المراهم والتحاميل الآمنة على الجنين. [ 12 ]

الأدوية

أفضل طريقة لعلاج البواسير الخارجية أثناء الحمل هي استخدام المراهم. قبل استخدامها، يجب إفراغ الأمعاء، والاغتسال، وتجفيف الجسم. تُوضع طبقة رقيقة حول فتحة الشرج. [ 13 ] من بينها:

• بوستيريسان - المادة الفعالة الرئيسية هي خلايا ميكروبية من الإشريكية القولونية، تُقتل بالفينول. يُوضع على السطح مرتين يوميًا، وبعد التبرز، باستخدام أداة تطبيق. قد يُسبب الفينول الموجود في تركيبه ردود فعل تحسسية، ولا توجد موانع أخرى.
• مرهم تروكسيفاسين - له تأثير مضاد للأكسدة جيد، يُخفف الألم والتورم وقصور الأوردة. يُوضع على المنطقة المصابة صباحًا ومساءً. يُمنع استخدامه لمرضى القصور الكلوي الحاد، ونادرًا ما يُسبب ردود فعل جلدية.

كما يتم وصف التحاميل الشرجية مع المراهم:

• ناتالسيد - مناسب لعلاج البواسير النازفة. يُستخلص من الأعشاب البحرية البنية. يُدخل في فتحة الشرج مرتين يوميًا (إلا إذا وصف الطبيب علاجًا آخر) بعد التبرز. يُمنع استخدامه في حالة عدم تحمل بعض مكوناته. لا غنى عنه للعلاج طويل الأمد.
• تحاميل نبق البحر - تُشفي جيدًا، وتُخفف الالتهاب، وتُليّن. يُوضع من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج المتوسطة من 7 إلى 10 أيام. قد تشمل الآثار الجانبية رد فعل تحسسي تجاه النبات.
• مُسكِّن (تحاميل ومرهم) - مُضادٌّ للالتهابات، مُعدّلٌ للمناعة، وعاملٌ مُلَطِّف. يُستَخلَص من زبدة الكاكاو وكبد القرش. لا يُوصَف لمرضى السكري، أو أمراض الدورة الدموية، أو الحساسية لمكوناته. يُستخدم للحوامل فقط بإذنٍ من الطبيب. يجب استخدام التحاميل، مثل المرهم، أربع مراتٍ يوميًا.

الفيتامينات

قد تؤدي الأمراض المزمنة إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. لذلك، إلى جانب الفيتامينات التي تزيد من مقاومة الجسم، وخاصة فيتامين ج، الذي يُقوّي الأوعية الدموية (أ، ج، هـ، ك، ف، المجموعة ب)، يجب أن يتوفر الحديد، بالإضافة إلى النحاس والزنك، الضروريين لتكوينه.

قد لا تكون الأطعمة التي تحتوي عليها كافية، لذا يجب تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن (Aevit، Ascorutin).

العلاجات الشعبية

هناك بعض الحكم الشعبية التي تُساعد على تخفيف الألم وتخفيف حالة المريض. من بينها شموع البطاطس النيئة. يجب أن يتراوح طولها بين 3-4 سم وقطرها بين 1-1.5 سم. يُعزز النشا وفيتامين ج، وهما من مكوناتها، الشفاء ويُنشّطان الأوعية الدموية.

يمكنكِ أيضًا تحضير مُرطِّبٍ مُليِّنٍ للشرج بنفسكِ: افرمي الثوم فرمًا ناعمًا، واخلطيه بزيت نبق البحر، وجمديه قليلًا. يُستخدم العسل والبروبوليس والزبدة لهذا الغرض.

من المفيد أيضًا شرب عصير الجزر والشمندر بنسب متساوية، فهو يمنع الإمساك.

العلاج بالأعشاب

من أعشاب علاج البواسير، تُحضّر مغليات وحقن للكمادات، باستخدام نباتات مثل أوراق التوت الأزرق، والفراولة، والبابونج، والآذريون، والصبار، ولحاء البلوط. تُغمس ضمادة مطوية في عدة طبقات في سائل، ثم تُعصر قليلاً وتُوضع على فتحة الشرج لمدة 10 دقائق.

المعالجة المثلية

تتضمن قائمة العلاجات المثلية لعلاج البواسير الخارجية ما يلي:

مرهم فليمنج - له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات ومجفف. يُوضع مع سدادة قطنية ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع. قد يسبب الدواء حساسية، ولم تُحدد أي آثار جانبية أخرى.

• إسكولوس - مرهم مُستخلص من ثمار كستناء الحصان. يُخفف التورم، ويُسرّع تجديد الأنسجة. يُوضع على سدادة قطنية تُدخل في المستقيم مرة أو مرتين يوميًا. يُمنع استخدامه في حالة الحساسية الفردية، وقد يُسبب رد فعل تحسسي.
• نوفا فيتا - تحاميل شرجية تحتوي على زيت نبق البحر، والبروبوليس، والجينسنغ. لها تأثيرات مضادة للالتهابات والميكروبات.
• مضاد لفيتامين K - تحاميل تحتوي على زيت التنوب وشجرة الشاي، والأيارو، والشيح، والثوجا. تُخفف هذه التحاميل الحكة، وتُجفف القرحات، وتمنع المضاعفات القيحية.

العلاج الجراحي

لا يُلجأ إلى العلاج الجراحي للبواسير الخارجية لدى النساء الحوامل إلا في حالات الضرورة القصوى. هناك العديد من الإجراءات الجراحية قليلة التوغل وغير الخطرة على النساء: العلاج بالتصليب والكي بالليزر أو الأشعة تحت الحمراء. [ 14 ]

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية اتباع نمط حياة نشط، واتباع نظام غذائي يومي متوازن، وتناول وجبات متكررة ومجزأة، والوقاية من الإمساك. من المهم أيضًا ممارسة تمارين خاصة للحوامل تُحسّن الدورة الدموية، وتزيد من قوة العضلات، وتُقلل الضغط على أعضاء الحوض.

توقعات

يعتمد نجاح علاج البواسير الخارجية على التوقيت المناسب للعلاج، والذي لا يسمح للمرض بالتقدم إلى المرحلة التالية الأكثر خطورة. [ 15 ] في ظل ظروف معينة، قد تتكرر التفاقمات.