البواسير الخارجية في الحمل

ويسمى تكوين العقد البواسير حول المستقيم بالبواسير، ويتم التمييز بين البواسير الداخلية والخارجية. يتضمن الأخير تغيرات مرضية في شكل تمدد الوريد في الضفيرة المستقيمة الخارجية الموجودة حول فتحة الشرج. الحمل يساهم في تطور المرض.[1]

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى أن 25% إلى 35% من النساء الحوامل يعانين من هذه الحالة. [2]، [3]في بعض السكان، ما يصل إلى 85٪ من النساء الحوامل يعانين من البواسير في الثلث الثالث من الحمل.[4]

الأسباب من البواسير الخارجية في الحمل

يصاحب حمل الطفل حمل كبير على نظام الأوعية الدموية. خلال هذه الفترة، يزداد حجم الدم المنتشر بمقدار الثلث. أسباب البواسير هي كما يلي:

• يضغط الرحم المتنامي على عروق الحوض، مما يضعف الدورة الدموية ويمتد الأوردة المستقيمية.
  • التغيرات الهرمونية (زيادة هرمون البروجسترون يريح العضلات الملساء في الأمعاء والأوردة) ؛
• يؤدي انخفاض الحركة والنشاط البدني في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى الركود الوريدي.
• الإمساك المتكرر، سمة هذه الفترة، يقلل من لهجة جدران نهاية القولون.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور البواسير الاستخدام المنتظم طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية قبل الحمل، والوزن الزائد، والنظام الغذائي المنظم بشكل غير صحيح. الأطباق الحارة مع استخدام البهارات الوفيرة والكحول وارتفاع ضغط الدم تساهم أيضًا في علم الأمراض.[5]

طريقة تطور المرض

يرتبط التسبب في العقد البواسير بفرط نمو أنسجة الوريد الكهفي، والذي يحدث بسبب تدفق الدم الغزير عبر شرايين المستقيم أو صعوبة التدفق من عروقه. ويمر بعدة مراحل بدءًا من الشكل الداخلي الذي لا تزعج مظاهره المريض كثيرًا إلى الشكل الخارجي المؤلم للغاية وله عواقب خطيرة.[6]

الأعراض من البواسير الخارجية في الحمل

في البداية، قد لا تدرك المرأة أن هناك مشكلة تتعلق بصحتها. يتم التعبير عن العلامات الأولى في بعض الانزعاج في فتحة الشرج، ويظهر التغوط المؤلم، حيث يحتوي البراز على شظايا من الدم القرمزي.

تجاهل المشكلة، ورفض زيارة طبيب المستقيم يؤدي إلى تفاقم الأعراض. هناك حكة في فتحة الشرج، ويظهر إفرازات مخاطية، وتتدلى العقد البواسير.

علاوة على ذلك، يزداد الألم عند إفراغ، المشي، البواسير الخارجية تبدأ في النزيف.

من غير المرجح أن يتطور هذا السيناريو بعد الولادة، مما يؤكد فقط حقيقة علم الأمراض أثناء الولادة. تسببت المجهودات فقط في سقوط العقد إلى الخارج.[7]

المضاعفات والنتائج

البواسير مرض سريع التقدم. يمكن أن يؤدي نقص العلاج إلى حدوث نزيف غزير وفقر الدم مع مضاعفات مثل تجلط الدم في العقد البواسير. في كثير من الأحيان يسبب المرض التهابًا وتطورًا خطيرًا لالتهاب الشبكية القيحي الحاد. من الممكن تشكيل الشقوق والتورم.[8]

التشخيص من البواسير الخارجية في الحمل

يتم إجراء فحص المستقيم للنساء الحوامل من قبل طبيب المستقيم، ويشمل الفحص البصري الخارجي، وفحص الإصبع، ويتم إجراؤه على كرسي خاص للمستقيم.

في تشخيص المرض لا يمكن الاستغناء عن الأساليب الآلية، لأن البواسير الخارجية تأتي من مشاكل داخل فتحة الشرج. يفحص التنظير الشرجي هذه المنطقة، وتنظير المستقيم - 20 سم من المستقيم. بمساعدة جهاز استشعار خاص، يتم تحديد حالة الغشاء المخاطي، والعقد نفسها. يمكن تنفيذ كلا الإجراءين حتى الأسبوع 24 من الحمل، وبعد هذه الفترة يتم إجراء تنظير الشرج فقط.

يتم التمييز بين العقد البواسير مع الأورام الحميدة والأورام الأخرى وهبوط المستقيم.[9]

علاج او معاملة من البواسير الخارجية في الحمل

بادئ ذي بدء، سينصح الطبيب المرأة الحامل بالاهتمام بالتغذية: زيادة النظام الغذائي للخضروات والفواكه النيئة، والتحول إلى طريقة الطهي الغذائية، وجلب وضع الشرب إلى 2 لتر يوميا. الحقن الشرجية الفعالة والعلاجية المعتمدة على الزيوت النباتية التي تعمل على تليين كتلة البراز.

أظهرت مراجعة منهجية حديثة لكل من التجارب المعشاة ذات الشواهد المنشورة وغير المنشورة التي شملت أكثر من 350 مريضا أن الملينات في شكل ألياف لها آثار مفيدة في علاج البواسير المصحوبة بأعراض. [10]يؤدي تقليل الإجهاد أثناء التغوط إلى تضييق أوردة البواسير الداخلية، مما يؤدي إلى تقليل الأعراض. الاستحمام بالماء الدافئ (40-50 درجة مئوية لمدة 10 دقائق) يخفف عادة من آلام الشرج.[11]

توفر المستحضرات الموضعية ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات راحة محلية قصيرة المدى من الانزعاج والألم والنزيف. بسبب جرعاتها المنخفضة وامتصاصها الجهازي المحدود، يمكن استخدامها في النساء الحوامل. ومع ذلك، لم يتم توثيق سلامة أي منها أثناء الحمل بشكل كافٍ.

لإزالة العقد وتخفيف الالتهاب والألم، يمكنك استخدام المراهم والتحاميل الآمنة للجنين.[12]

الأدوية

أفضل طريقة لعلاج البواسير الخارجية أثناء الحمل هي استخدام المراهم. قبل استخدامها، تحتاج إلى إفراغ الأمعاء، وغسل وتجفيف نفسك. يتم تطبيقها في طبقة رقيقة حول فتحة الشرج. [13]من بينها ما يلي:

• بوستريزان - العنصر النشط الرئيسي هو الخلايا الميكروبية للإشريكية القولونية التي قتلها الفينول. باستخدام أداة تطبيق، يتم تطبيقه على السطح مرتين في اليوم وبعد التبرز. قد يسبب الفينول في تركيبته مظاهر حساسية، ولا توجد موانع أخرى.
• مرهم تروكسيفاسين - له تأثير جيد مضاد للأكسدة ويزيل الألم والتورم والقصور الوريدي. يتم تطبيقه على المنطقة المصابة في الصباح والمساء. يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من خلل كلوي خطير، ونادراً ما يسبب تفاعلات جلدية.

في تركيبة مع المراهم توصف والتحاميل الشرجية:

• ناتالسيد - مناسب لعلاج البواسير النازفة. يتم الحصول عليها من الأعشاب البحرية البنية. يتم إدخاله في فتحة الشرج مرتين يوميًا (إذا لم يحدد الطبيب مخططًا آخر) بعد إفراغ الأمعاء. بطلان في حالة التعصب الفردي للمكونات. لا غنى عنه للعلاج على المدى الطويل.
• تحاميل نبق البحر - تشفى جيدًا وتقلل الالتهاب وتنعيم. يتم استخدامها من 1 إلى 3 مرات في اليوم. متوسط ​​​​مدة العلاج 7-10 أيام. رد الفعل التحسسي للنبات ممكن من الآثار الجانبية.
• الإغاثة (التحاميل والمراهم) - عامل مضاد للالتهابات ، مناعي ، شفاء. يعتمد على زبدة الكاكاو وزيت كبد سمك القرش. لا يوصف لمرض السكري وأمراض الدورة الدموية والحساسية لمكوناته. ولا يطبق على النساء الحوامل إلا بإذن الطبيب. يجب استخدام الشموع وكذلك المرهم 4 مرات في اليوم.

الفيتامينات

الأمراض المزمنة يمكن أن تؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد. لذلك، إلى جانب الفيتامينات التي تزيد من مقاومة الجسم، وخاصة C، وتقوية الأوعية الدموية (المجموعة A، C، E، K، P، B) يجب أن يكون الحديد موجودًا، وكذلك النحاس والزنك الضروريين لتركيبه.

قد لا يكون الطعام الذي يحتوي عليها كافيا، لذلك تحتاج إلى تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن (Aevit، Ascorutin).

العلاج الشعبي

هناك بعض الحكمة الشعبية المعروفة بتخفيف الوجع، وتخفيف حالة المريض. إحداها شموع من البطاطس النيئة. يجب أن يكون حجمها في حدود 3-4 سم في الطول و1-1,5 سم في القطر. النشا وفيتامين C الموجود في تركيبته يعزز الشفاء ويقوي الأوعية الدموية.

يمكنك أيضًا تحضير التركيبة الخاصة بك لتليين فتحة الشرج: تقطيع الثوم جيدًا ودمجه مع زيت نبق البحر المجمد قليلاً. لهذا الغرض، يمكنك استخدام العسل، البروبوليس، الزبدة.

ومن المفيد أيضًا شرب عصير الجزر والبنجر بنسب متساوية من المكونات. سوف يمنع الإمساك.

العلاج بالأعشاب

الأعشاب لعلاج البواسير تحضير مغلي وحقن للمستحضرات باستخدام نباتات مثل أوراق التوت والفراولة والبابونج والآذريون والصبار ولحاء البلوط. ضمادة مطوية في عدة طبقات مغموسة في السائل، معصورة قليلاً وتطبق لمدة 10 دقائق على فتحة الشرج.

علاج بالمواد الطبيعية

قائمة العلاجات المثلية لعلاج البواسير الخارجية:

مرهم فليمنج - له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات وتجفيف. يتم تطبيقه بالسدادة ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع. قد يسبب الدواء الحساسية، ولم يتم تحديد ردود الفعل السلبية الأخرى.

• إسكولوس - مرهم يعتمد على فاكهة كستناء الحصان. يخفف التورم ويسرع تجديد الأنسجة. يتم تطبيقه على السدادة القطنية التي يتم إدخالها داخل المستقيم 1-2 مرات في اليوم. بطلان في حالة الحساسية الفردية وقد يسبب رد فعل تحسسي.
• نوفا فيتا - تحاميل مستقيمية تحتوي على زيت نبق البحر والدنج وتشن شين. له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للميكروبات.
• Anti-K - تحاميل تحتوي على زيت شجرة التنوب والشاي واليارو والأفسنتين والعفص. أنها تخفف الحكة والقروح الجافة وتمنع المضاعفات القيحية.

العلاج الجراحي

لا يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي للبواسير الخارجية عند النساء الحوامل إلا في حالة الحاجة الماسة. هناك العديد من العمليات الجراحية طفيفة التوغل والتي لا تشكل خطورة على النساء: العلاج بالتصليب والكي بالليزر أو الأشعة تحت الحمراء.[14]

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية أسلوب حياة متنقل، واتباع نظام غذائي يومي متوازن، ووجبات متكررة ولكن مقسمة، والوقاية من الإمساك. ومن المهم أيضًا أداء تمارين خاصة للنساء الحوامل، والتي تساعد على زيادة الدورة الدموية وتحسين قوة العضلات وتقليل الضغط على أعضاء الحوض.

توقعات

يعتمد نجاح علاج البواسير الخارجية على توقيت العلاج، مما يمنعها من التقدم إلى المرحلة التالية الأكثر خطورة. [15]في ظل ظروف معينة، قد تتكرر التفاقم.