فحص المرضى الذين يعانون من إجهاض معتاد

إن فحص النساء خارج الحمل ضروري ليس فقط لفهم أسباب موت الجنين / الجنين ، ولكن أيضا لتقييم حالة الجهاز التناسلي للزوجين. تناقش مسألة وقت الفحص على نطاق واسع في الأدبيات. من المقبول بشكل عام أن يبدأ الفحص بعد 3 حالات عفوية عفوية. لكن النسبة المئوية لفقدان الحمل التالي بعد 3 خسائر أعلى بكثير من 2 ، وإمكانيات فهم سبب التوقف هي نفسها بعد 2 ، بعد 3 ، 4 ، إلخ. يعتبر أنه من الضروري دراسة بعد الإجهاض مرتين ، وبناءً على طلب الزوجين ومراعاة السن ، يمكن أيضًا فحص الحالة بعد الإجهاض.

كما ناقش مسألة - سواء لدراسة حاجة الزوج والزوجة إذا خسر الحمل بسبب الشذوذ الكروموسومي للجنين / جنين. من المعروف جيدا أنه مع تنميط الخلايا المجهضة ، توجد أمراض الكروموسومات في 45-60 ٪ من الإجهاض. ويعتقد أنه إذا انقطع الحمل الأول بسبب الكروموسومات أمراض الجنين، الحمل الثاني لديه فرصة 75٪ أن تكون مع شذوذ الكروموسومات. في حال كان الإجهاض جنينًا بنمط كيميائي عادي ، يكون هناك احتمال بنسبة 66٪ أن يكون الحمل التالي مع الجنين أيضًا لنمط كيميائي عادي. في هذا الصدد ، من المفترض أن تكون جميع عمليات الإجهاض جزئية. في حال كان الإجهاض جنينًا بنمط كيميائي عادي ، يتم فحص الزوجين. في حال تم الكشف عن شذوذ الكروموسومات الجنين، لا يتم القيام بالتفتيش، بغض النظر عن عدد حالات الإجهاض غير طبيعية. من المستحيل الاتفاق مع هذا الاقتراح. أولا، وانتهاك النمط النووي كثيرا ما تنشأ من جديد، والآباء مع النمط النووي العادي، ويمكن أن تحدث هذه الاضطرابات تحت تأثير أسباب مختلفة: المعدية، والغدد الصماء، وانتهاكات الآليات التنظيمية العمليات الهرمونية، الأمر الذي يؤدي إلى بيضة overripening الخ ثانيًا ، إذا كان الجنين الأول طبيعيًا نسبيًا ، فلا يوجد ضمان بأن يكون الجنين التالي طبيعيًا أيضًا.

لذلك ، يجب فحص جميع الأزواج بعد خسارة 2 ، والنساء الأكبر سنا من 35 سنة وعند الرغبة ، وبعد الخسارة الأولى.

تقييم الجهاز التناسلي ضروري أيضا لتنفيذ علاج إعادة التأهيل والتدابير الوقائية بهدف التحضير لحمل لاحق. يجب أن يبدأ الفحص بمجموعة هادفة من سوابق المريض.

الوراثة. من الضروري معرفة أنامنيسيس وراثي من الزوجين ، وأمراض الآباء والأمهات والأخوة والأخوات. يجب إيلاء عناية خاصة لوجود في الأسرة من اضطرابات thrombophilic (النوبات القلبية ، السكتات الدماغية) في سن مبكرة. معرفة وجود في عائلة الوالدين وأقارب الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، ولادة الأطفال الذين يعانون من الشذوذ التنموي. من المستحسن إجراء الاصابة بالوراثة الوراثية عن طريق نوع من مسح الأنساب في التشاور الوراثي الطبي.

من الضروري أن تعرف من هذا الموضوع ، في أي عائلة ولدت ، أي نوع من الأطفال ، سواء أكانت كاملة أم لا ، عمر والديها. النساء اللواتي يولدن قبل الأوان غالبا ما يعانين من ضرر تناسلي ، ويرثن من الأم اضطرابات الغدد الصماء المختلفة. من المستحسن معرفة ما إذا كانت الأم قد تلقت أي أدوية أثناء الحمل من أجل تقييم تأثيرها المحتمل على الوظيفة الإنجابية للموضوع. هذا مهم بشكل خاص للعقاقير الهرمونية. ومن المعروف عمل diethylstilbestrol ، البروجسترون ، ديكساميثازون ، المهدئات ، وما إلى ذلك على تطور لاحق من الكائن الحي ، لأن تأثير العديد من الأدوية يؤثر بعد سنوات عديدة.

طبيعة التدخلات الجراحية ، نقل الدم في الدم يصبح واضحا.

ظروف المعيشة الاجتماعية للأسرة. تحديد سن وظروف الحياة والعمل من الزوجين، فإن وجود المخاطر المهنية، والعادات الضارة (التدخين والكحول والمخدرات)، ونسبة في الأسرة أو في العمل، والجمع بين العمل مع الدراسة، والرحلات الطويلة من العمل الى المنزل. كل هذا ضروري لمعرفة من أجل فهم الظروف التي يكون فيها الموضوع ، لدراسة المجال النفسي-العاطفي لحياتها في المنزل والعمل.

الأمراض المؤجلة. من الضروري معرفة جميع الأمراض المنقولة في مرحلة الطفولة ، وخاصة في سن البلوغ. مع مؤشر العدوى عالية ، فمن الممكن إظهار الطفولة التناسلية ، واضطرابات الغدد الصماء. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لالتهابات مزمنة (التهاب اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية والروماتيزم) ، ومضاعفات الانسداد التجلطي ، فضلا عن أمراض أخرى خارج الأطوار.

وظيفة الحيض. توضيح خصائص وظيفة الحيض مهم للغاية في تقييم حالة الغدد الصماء للنساء. من الضروري تحديد عمر الحيض ، ومدة الدورة ، وطبيعة الدورة الشهرية ومدتها ، والوجع ، ووجود التفريغ الدموي قبل الحيض وبعده ، في منتصف الدورة. يجب الانتباه إلى تأخر الحيض ، وغالبا ما يكون ذلك من مظاهر الإجهاض المبكر جدا. طويلة (أكثر من 30 يوما) ، دورة غير منتظمة هي نموذجية لأشكال ممحاة من متلازمة الأدرينوجين ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وقت بداية menarche له أهمية كبيرة. قد تكون النساء المصابات بالطفولة ، مع تشوهات الرحم في مرحلة لاحقة من الحيض (بعد 15-16 سنة). يمكن ملاحظة الحيض المؤلم والفتق عند النساء المصابات بانزلاق بطانة الرحم ، ورم عضلي الرحم ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية. باختصار ، يمكن أن يكون الحيض السيئ مع التزامن داخل الرحم.

من أهمية كبيرة في تقييم وظيفة توليدي يلعب توضيح نقل الأمراض النسائية، انتباذ عنق الرحم، وعنق الرحم وغيرها. ينبغي توضيح على أنها تفاقم شرع من الأمراض الالتهابية، والتي تم علاجها.

في التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية من الضروري تحديد حجمها. عند إجراء عمليات على الرحم ، من الضروري معرفة ما إذا كان هناك فتحة لتجويف الرحم ، كما كانت فترة ما بعد الجراحة ، سواء كانت هناك مضاعفات معدية. عند علاج عنق الرحم ، انتبه إلى طبيعة العلاج: العلاج بالتبريد ، العلاج بالليزر ، العلاج الكيميائي. معرفة ما إذا كان هناك علاج جراحي لعنق الرحم - البتر ، والبلاستيك.

وظيفة تناسلية. وظيفة الأعضاء التناسلية هي واحدة من أهم الأجزاء في جمع سوابق الدم. من الضروري تحديد عدد السنوات بعد بدء النشاط الجنسي ، وقد حان الحمل ، ما هي مدة العقم قبل بداية الحمل. العقم في الفترات الفاصلة بين حالات الإجهاض يمكن أن يشير إلى طبيعة الغدد الصماء للإجهاض.

من الضروري معرفة مصطلح إنهاء الحمل ، وكذلك كيفية إجراء الإجهاض ، وما هي المعالجة المستخدمة للحفاظ على الحمل ، وما هي المضاعفات التي لوحظت بعد الإجهاض التلقائي. غالباً ما تساعد هذه البيانات على فهم أسباب الإجهاض وتحديد مخطط المسح.

يمكن أن تكون حالات الإجهاض في سن مبكرة جدا بسبب أسباب وراثية. من المهم معرفة ما إذا كان هناك تنميط مجهري للجهل. إذا تم تحديد النمط النووي الأنثوي المعتاد ، فيجب التعامل مع هذا بحذر ، لأنه من الممكن أن تكون أنسجة الأم مأخوذة للدراسة. وهكذا ، وبحسب البحث ، مع فصل دقيق تحت المجهر للأنسجة المجهضة من decidua ، انخفض معدل الحصول على النمط النووي الأنثوي المعتاد (46XX) من 70 إلى 25٪. في هذا الصدد ، يقترح أخذ أنسجة عنق الرحم لبيضة الجنين من أجل التنميط النووي قبل إخلاء الحمل المفقود تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

انقطاع الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى من سمات الغدد الصماء ، والاضطرابات الذاتية وأمراض المناعة alloimmune. في هذه الأنواع من الأمراض ، يحدث الانقطاع كنوع من الحمل غير المتطور. في هذه الحالة ، من المستحسن معرفة ما إذا كان قد تم إجراء الموجات فوق الصوتية قبل بداية الإجهاض وما إذا كان تم تسجيل ضربات قلب الجنين. مع اضطرابات ذاتية ومتضخمة ، غالباً ما يبدأ الإجهاض نتيجة انفصال المشيمية ، والنزيف ، والألم والانكماش تظهر فيما بعد.

يتميز المرض المعدية للإجهاض بزيادة في درجة الحرارة ، مضاعفات التهابية بعد الإجهاض في شكل التهاب بطانة الرحم ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، أو تفاقم العملية الالتهابية للأعضاء التناسلية.

تحدث حالات الإجهاض القصبي الإقفاري عنق الرحم بشكل رئيسي في الثلث الثاني من الحمل وغالباً ما تبدأ بتدفق مائي مبكر لأوانه ، تتدفق بسرعة ، مع إحساس بسيط بالألم.

في الحالات التي يسبق فيها الإجهاض التلقائي بالإجهاض الطبي ، يجب توضيح سبب الإجهاض ، فترة الإجهاض وفترة ما بعد الإجهاض.

إذا كان المريض لفترة طويلة منع الحمل، فإنه من المستحسن لتحديد وسائل منع الحمل في حين إلغائها قبل الحمل. الحمل أقل تعقيدًا ، إذا مرت ثلاث دورات حيضية عادية على الأقل منذ انتهاء منع الحمل الهرموني أو إزالة اللولب قبل الحمل. من المهم جداً معرفة الدراسات التي أجريت فيما بين الإجهاض وأنواع العلاج التي تلقتها المرأة في الخارج وأثناء الحمل. في كثير من الأحيان ، لا يتم فحص النساء اللواتي يعانين من الإجهاض التلقائي بشكل صحيح ، يتم نصحهن بعدم الحمل خلال 1-2 سنة. في بعض الأحيان من دون تفتيش عين العلاج المضاد للالتهابات، ودون اختيار الفرد من المضادات الحيوية، العلاج بالمياه المعدنية دون تحديد التسبب في الإجهاض التي يمكن ان تضر، بدلا من التأثير العلاجي المتوقع.

إذا تم تنفيذ العلاج ، فمن الضروري تقييم فعالية العلاج. قسم مهم جدا من سوابق المريض هو توضيح خصوصيات مسار الحمل والعلاج. يجب توضيح نوع الأدوية الهرمونية التي تتلقاها المرأة. للأسف ، في الممارسة العملية ، في كثير من الأحيان دون وصفة طبية ، يوصف علاج البروجسترون في المراحل المبكرة من الحمل. في نفس الوقت ، لدى النساء المصابات بالتهاب فرط الأندروجين زيادة في الشعرانية ، وغالبا ما يتم ملاحظة السمنة. من الضروري توضيح ما إذا كان تصحيح القصور الإقفاري - عنق الرحم قد تم إجراؤه ، بأي طريقة ، في أي وقت من الحمل ، ما إذا كانت المرأة قد تلقت مضادات حيوية أو أدوية أخرى وما هي الاستجابة للعلاج.

اهتمام خاص هو ينبغي أن تدفع جمع التاريخ الطبي لخصوصيات سير العمل، بما في ذلك الولادة المبكرة، إن وجدت، وتحديد مدة الحمل، ووزن الجسم حديثي الولادة فيما يتعلق عصرها الحمل، وكذلك لتحديد ما إذا كان هناك أي تأخير مظاهر التطور قبل الولادة وما مضاعفات حديثي الولادة وقد لوحظت فترة في حديثي الولادة. اذا مات الطفل، يجب أن تشاهد النتائج التي توصلت بعد الوفاة.

يجب أن يتضمن التاريخ معلومات عن الزوج ، عمره ، تاريخ العائلة ، الأمراض المنقولة. ضرر المهنية ، والعادات السيئة (التدخين ، وإدمان الكحول ، والمخدرات).

وبالتالي ، فإن بيانات التاريخ ضرورية للغاية لتقييم فعالية جميع التدابير الطبية والوقائية التي أجريت سابقا من أجل تحديد الطرق الأكثر ملاءمة للفحص لتوضيح حالة الجهاز التناسلي واختيار العلاج إعادة التأهيل القائم على المرض.

[1], [2], [3], [4]