فحص المرضى الذين يعانون من عدم الحمل المعتاد

فحص النساء خارج فترة الحمل ضروري ليس فقط لفهم أسباب موت الجنين، بل لتقييم حالة الجهاز التناسلي للزوجين أيضًا. يُناقش موضوع توقيت الفحص على نطاق واسع في الأدبيات. الرأي السائد هو أن الفحص يجب أن يبدأ بعد ثلاث حالات إجهاض تلقائي. لكن نسبة فقدان الحمل التالي بعد ثلاث حالات إجهاض أعلى بكثير منها بعد حالتين، وفرص فهم سبب الإجهاض متساوية بعد حالتين، ثلاث حالات، أربع حالات، وهكذا. من المتفق عليه عمومًا أن الفحص ضروري بعد حالتي إجهاض، ويمكن إجراؤه بعد حالة إجهاض واحدة بناءً على طلب الزوجين ومراعاة عمرهما.

هناك أيضًا جدل حول ما إذا كان ينبغي فحص الزوجين إذا فقدا الحمل بسبب خلل كروموسومي في الجنين. من المعروف أن النمط النووي للإجهاض يكشف عن تشوهات كروموسومية في 45-60٪ من حالات الإجهاض. يُعتقد أنه إذا تم إنهاء الحمل الأول بسبب خلل كروموسومي في الجنين، فإن الحمل الثاني لديه فرصة بنسبة 75٪ لوجود خلل كروموسومي. إذا كان الإجهاض لجنين بنمط نووي طبيعي، فهناك فرصة بنسبة 66٪ أن يكون الحمل التالي أيضًا جنينًا بنمط نووي طبيعي. في هذا الصدد، يُقترح النمط النووي لجميع حالات الإجهاض. إذا كان الإجهاض لجنين بنمط نووي طبيعي، يتم فحص الزوجين. إذا تم الكشف عن خلل كروموسومي في الجنين، فلا يتم إجراء الفحص، بغض النظر عن عدد حالات الإجهاض غير الطبيعية. من المستحيل الموافقة على هذا الاقتراح. أولاً، تحدث اضطرابات النمط النووي في أغلب الأحيان من جديد، لدى الآباء الذين لديهم نمط نووي طبيعي، ويمكن أن تحدث هذه الاضطرابات تحت تأثير أسباب مختلفة: معدية، غددية صماء، اضطرابات في آليات تنظيم العمليات الهرمونية، مما يؤدي إلى نضج البويضة، إلخ. ثانياً، إذا كان الجنين الأول طبيعياً من حيث النمط النووي، فلا يوجد ما يضمن أن يكون الجنين التالي طبيعياً أيضاً.

لذلك، يجب فحص جميع الأزواج المتزوجين بعد خسارتين، ويجب فحص النساء فوق سن 35 عامًا حسب تقديرهن، حتى بعد الخسارة الأولى.

يُعد تقييم الجهاز التناسلي ضروريًا أيضًا لإجراء علاج تأهيلي وتدابير وقائية استعدادًا للحمل اللاحق. يبدأ الفحص بجمع تاريخ مرضي مُحدد.

الوراثة. من الضروري معرفة التاريخ الوراثي للزوجين، وأمراض الوالدين والإخوة والأخوات. ويجب إيلاء اهتمام خاص لوجود اضطرابات تخثر الدم (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) في العائلة في سن مبكرة. تأكد من تعرض الوالدين والأقارب لحالات إجهاض، أو ولادة جنين ميت، أو ولادة أطفال يعانون من تشوهات خلقية. يُنصح بإجراء التاريخ الوراثي كمسح أنساب في استشارة طبية وراثية.

من الضروري معرفة من هي العائلة التي ولدت فيها، وترتيب ولادة طفلها، وما إذا كانت قد ولدت في موعدها أم خديجًا، وعمر والديها. غالبًا ما تعاني النساء الخدّج من خلل في الإنجاب، حيث يرثن اضطرابات هرمونية مختلفة من أمهاتهن. يُنصح بمعرفة ما إذا كانت الأم قد تناولت أي أدوية أثناء الحمل لتقييم تأثيرها المحتمل على الوظيفة الإنجابية للمريضة. هذا مهم بشكل خاص بالنسبة للأدوية الهرمونية. تأثير ثنائي إيثيل ستيلبسترول، والبروجسترون، والديكساميثازون، والمهدئات، وغيرها على نمو الجسم اللاحق معروف، حيث أن تأثير العديد من الأدوية يظهر بعد سنوات عديدة.

يتم تحديد طبيعة التدخلات الجراحية وتاريخ نقل الدم.

الظروف الاجتماعية للحياة الأسرية. تُحدد هذه العوامل عمر الزوجين، وظروف معيشتهما وعملهما، ووجود مخاطر مهنية، وعادات سيئة (كالتدخين، وإدمان الكحول، والمخدرات)، والمواقف داخل الأسرة، وفي العمل، والجمع بين العمل والدراسة، ومدة السفر من العمل إلى المنزل. كل هذا يجب معرفته لفهم الظروف التي تعيشها المرأة، ودراسة الجوانب النفسية والعاطفية لحياتها في المنزل والعمل.

الأمراض السابقة. من الضروري معرفة جميع الأمراض التي أُصيب بها الطفل في مرحلة الطفولة، وخاصةً في مرحلة البلوغ. مع ارتفاع مؤشر العدوى، قد تظهر أعراضٌ مثل طفولة الأعضاء التناسلية واضطرابات الغدد الصماء. يجب إيلاء اهتمام خاص للالتهاب المزمن (التهاب اللوزتين، التهاب الحويضة والكلية، الروماتيزم)، ومضاعفات الانصمام الخثاري، وأمراض الأعضاء التناسلية الخارجية الأخرى.

وظيفة الدورة الشهرية. يُعد تحديد خصائص وظيفة الدورة الشهرية أمرًا بالغ الأهمية عند تقييم حالة الغدد الصماء لدى المرأة. من الضروري تحديد عمر بدء الحيض، ومدته، وطبيعته ومدته، والألم، ووجود إفرازات دموية قبل الحيض وبعده، وفي منتصفه. من الضروري الانتباه إلى تأخر الحيض، والذي غالبًا ما يكون أحد مظاهر الإجهاض المبكر جدًا. تُعد الدورة الشهرية الطويلة (أكثر من 30 يومًا) وغير المنتظمة سمة مميزة للأشكال الكامنة من متلازمة الغدة الكظرية التناسلية، ومتلازمة تكيس المبايض. يُعد وقت بدء الحيض ذا أهمية كبيرة. قد تتأخر الحيض لدى النساء المصابات بالطفولة أو بتشوهات في الرحم (بعد 15-16 عامًا). قد تُلاحظ الدورة الشهرية المؤلمة والغزيرة لدى النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية. قد يكون الحيض قصيرًا وهزيلًا مع وجود التصاقات داخل الرحم.

من الأهمية بمكان في تقييم الوظيفة التناسلية تحديد الأمراض النسائية السابقة، ووجود انتباذ عنق الرحم، والتهاب عنق الرحم، وما إلى ذلك. من الضروري توضيح كيفية تطور تفاقم الأمراض الالتهابية، وما هو العلاج الذي تم إجراؤه.

في حالة التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية، يجب توضيح نطاقها. في حالة عمليات الرحم، من الضروري معرفة ما إذا كان قد تم فتح تجويف الرحم، وكيف كانت فترة ما بعد الجراحة، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات معدية. في حالة علاج عنق الرحم، يجب الانتباه إلى طبيعة العلاج: العلاج بالتبريد، العلاج بالليزر، العلاج الكيميائي. تأكد من وجود علاج جراحي لعنق الرحم - بتر، جراحة تجميلية.

الوظيفة الإنجابية. تُعد الوظيفة الإنجابية من أهم الجوانب عند جمع تاريخ الحالة. من الضروري تحديد عدد السنوات التي انقضت بعد بدء النشاط الجنسي، ومدة العقم قبل الحمل. قد يشير العقم بين حالات الإجهاض إلى طبيعة الغدد الصماء للإجهاض.

من الضروري معرفة مدة إنهاء الحمل، وكيفية حدوث الإجهاض، والعلاج المُتبع للحفاظ على الحمل، والمضاعفات التي لوحظت بعد الإجهاض التلقائي. غالبًا ما تُساعد هذه البيانات على فهم أسباب إنهاء الحمل ووضع خطة للفحص.

قد يكون الإجهاض في المراحل المبكرة جدًا ناتجًا عن أسباب وراثية. من المهم معرفة ما إذا كان قد تم تحديد النمط النووي للجنين المجهض. في حال تحديد نمط نووي طبيعي للجنين الأنثوي، يجب التعامل مع هذا الأمر بحذر، إذ من المحتمل أن تكون أنسجة الأم قد أُخذت للدراسة. بناءً على بيانات البحث، انخفض معدل الحصول على نمط نووي طبيعي للجنين الأنثوي (46XX) من 70% إلى 25%، وذلك بالفصل الدقيق لأنسجة الجنين المجهض عن السائل المنوي تحت المجهر. في هذا الصدد، يُقترح أخذ عينات من أنسجة البويضة عبر عنق الرحم لتحديد النمط النووي لها تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية قبل إخراج الجنين المتوفى.

يُعدّ إنهاء الحمل في الثلث الأول من الحمل أمرًا شائعًا في حالات اضطرابات الغدد الصماء والمناعة الذاتية والمناعة المناعية. في هذه الأنواع من الأمراض، يحدث إنهاء الحمل دون نمو الجنين. في هذه الحالة، يُنصح بمعرفة ما إذا كان قد تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية قبل الإجهاض، وما إذا كان قد تم تسجيل نبضات قلب الجنين. في حالات اضطرابات المناعة الذاتية والمناعة المناعية، غالبًا ما يبدأ الإجهاض بسبب انفصال المشيمة، والنزيف، وظهور الألم والتقلصات لاحقًا.

في حالة السبب المعدي للإجهاض، فإن ما يلي هو نموذجي: الحمى، والمضاعفات الالتهابية بعد الإجهاض في شكل التهاب بطانة الرحم بدرجات متفاوتة من الشدة أو تفاقم العملية الالتهابية في الأعضاء التناسلية.

في حالة القصور البرزخي العنقي، تحدث حالات الإجهاض بشكل رئيسي في الثلث الثاني من الحمل، وغالبًا ما تبدأ بتمزق مبكر للماء، وتتقدم بسرعة، مع ألم طفيف.

في الحالات التي سبقت فيها حالات الإجهاض التلقائي عمليات إجهاض طبي، يجب توضيح سبب إنهاء الحمل وتوقيت الإجهاض ومسار فترة ما بعد الإجهاض.

إذا كانت المريضة تستخدم وسائل منع الحمل لفترة طويلة، يُنصح بتوضيح طريقة منع الحمل ووقت التوقف عنها قبل الحمل. يكون الحمل أقل تعقيدًا إذا مرت ثلاث دورات شهرية طبيعية على الأقل من وقت التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو إزالة اللولب الرحمي حتى حدوث الحمل. من المهم جدًا معرفة الدراسات التي أجريت بين حالات الإجهاض وأنواع العلاج التي تلقتها المرأة خارج الحمل وأثناءه. غالبًا ما لا تخضع النساء اللواتي يعانين من الإجهاض التلقائي لفحص مناسب، ويُنصحن فقط بعدم الحمل لمدة عام أو عامين. في بعض الأحيان، يُوصف العلاج المضاد للالتهابات دون فحص، ودون اختيار فردي للمضادات الحيوية، وعلاج السبا دون تحديد مسببات إنهاء الحمل، مما قد يسبب ضررًا، بدلاً من التأثير العلاجي المتوقع.

في حال تلقي العلاج، من الضروري تقييم فعاليته. من المهم جدًا في تاريخ الحالة توضيح خصائص الحمل والعلاج المُعطى. من الضروري أيضًا توضيح الأدوية الهرمونية التي تلقتها المرأة. للأسف، غالبًا ما يُوصف علاج البروجسترون في المراحل المبكرة من الحمل دون فحص. في الوقت نفسه، تُعاني النساء المصابات بفرط الأندروجين من زيادة في الشعرانية، وغالبًا ما تُلاحظ السمنة. من الضروري توضيح ما إذا كان قد تم تصحيح قصور عنق الرحم البرزخي، وبأي طريقة، وفي أي مرحلة من الحمل، وما إذا كانت المرأة قد تلقت مضادات حيوية أو أدوية أخرى، وما هو رد الفعل تجاه العلاج.

عند جمع تاريخ الحالة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لخصائص مسار المخاض، بما في ذلك الولادة المبكرة إن وجدت، وتوضيح عمر الحمل، ووزن المولود، ومدى توافقه مع عمر الحمل، وكذلك للتحقق من وجود أي أعراض لتأخر النمو داخل الرحم، وما هي المضاعفات الوليدية التي لوحظت لديه. في حال وفاة الطفل، من الضروري الاطلاع على نتائج التقرير المرضي.

يجب أن يتضمن السجل الطبي معلومات عن الزوج، وعمره، وتاريخ عائلته، وأمراضه السابقة، والمخاطر المهنية، والعادات السيئة (التدخين، وإدمان الكحول، والمخدرات).

وبالتالي، فإن بيانات التاريخ المرضي ضرورية للغاية لتقييم فعالية جميع العلاجات والتدابير الوقائية التي تم إجراؤها مسبقًا من أجل تحديد مسارات الفحص الأكثر ملاءمة لتحديد حالة الجهاز التناسلي واختيار العلاج التأهيلي المبرر مرضيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]