ضعف العمل (نقص النشاط ، أو خمول الرحم)

ضعف النشاط العمل - وهو الشرط الذي من شدة ومدة وتواتر التقلصات غير كافية، وتمهيد بالتالي عنق الرحم، والكشف عن قناة عنق الرحم والترقيات للجنين، عندما وفقا لحجم الحوض، هو أبطأ.

التمييز الأساسي و الثانوي الجمود الرحم. يدعى الضعف الأساسي في العمل الناشئ من بداية الولادة ويستمر خلال فترة الكشف وحتى نهاية المخاض. ويسمى ضعف العمل الذي يحدث بعد فترة طويلة من نشاط العمل الجيد ويتجلى في السمات المميزة لما ذكر أعلاه الثانوية.

يتميز ضعف المحاولات (الأولية أو الثانوية) بعدم كفاءتها بسبب ضعف عضلات البطن أو الإرهاق. في التوليد العملي ، يعزى ضعف المحاولات إلى الضعف الثانوي للعمالة.

تواتر ضعف العمل حوالي 10 ٪. في كثير من الأحيان ، يعزى العمل المطول ، بسبب تشوهات العمل الأخرى ، بشكل غير معقول إلى الضعف.

يمكن أن يحدث الضعف الأساسي في المخاض نتيجة لعدم كفاية النبضات التي تسبب ، ودعم وتنظيم العمل ، وعدم قدرة الرحم على إدراك أو الاستجابة مع تقلصات كافية لهذه النبضات.

في التسبب في ضعف العمل تلعب دورا هاما الحد من التشبع هرمون الاستروجين، وانتهاك تخليق البروستاجلاندين، والبروتين (نقص بروتينات الدم)، والكربوهيدرات، الدهون والمعادن والتمثيل الغذائي، وانخفاض مستويات أنزيمات دورة فوسفات البنتوز من الكربوهيدرات.

من بين الحالات الشاذة لنشاط العمل ، تم دراسة ضعف النشاط اليدوي.

في الوقت الحالي ، يميل ضعف النشاط العمالي إلى الزيادة من 7.09٪ إلى 12.21٪.

لقد تغيرت الخطورة النوعية للضعف الأساسي لنشاط العمل فيما يتعلق بالمرحلة الثانوية. تم الكشف عن أن الضعف الأساسي في العمل هو 55 ٪ من العدد الإجمالي للحالات.

يشير عدد من المؤلفين إلى تكرار أكبر للضعف في النشاط اليدوي في البويضات مقارنة مع تلك الشامات. يعتقد ت. ميخايلينكو أن ضعف نشاط العمل في البويضات يحدث بمعدل 4.4 مرات أكثر من الطفيليات.

في تواتر حدوث ضعف النشاط اليدوي ، يلعب عصر المرأة parturient دورا هاما.

في وقت مبكر من عام 1902 ، كتب VA Petrov أنه أكثر شيوعا في primigravidae الشباب (16-17 سنة) وفي النساء الأكبر سنا من 25-26 سنة. وفقا للمؤلفين المعاصرين ، هذا المرض هو أكثر شيوعا في سن مبكرة - 20-25 سنة. ضعف العمل هو أكثر شيوعا في النساء parturient الشباب وفي primiparous على مدى 30 عاما. ومن الجدير بالذكر أن انتهاك النشاط المتقلص للرحم يلاحظ عند النساء اللواتي يلدن في عمر يزيد عن 30 سنة 4 مرات أكثر من سن أصغر.

الضعف الأولي للعمالة

تتنوع الصورة السريرية للولادة مع الضعف الأساسي لقوى الأجداد. يمكن أن تكون التقلصات نادرة جدًا ، ولكنها ذات قوة مُرضية ؛ متكررة إلى حد ما ، ولكنها ضعيفة وقصيرة. الأكثر ملاءمة هي قوة نادرة ومرضية للقتال ، منذ فترات طويلة يسهم في استرخاء العضلات الرحم. تباطأ النعومة من عنق الرحم وفتح الحلق الرحمي أسفل ، والتي هي واضحة للعيان عند إجراء partograph.

مع الضعف الأساسي للعمالة ، يبقى الجزء الحالي متحركًا لفترة طويلة ، أو يضغط ضد مدخل الحوض الصغير ، عندما يتوافق مع أبعاد الحوض. تزداد مدة الولادة بشكل حاد ، الأمر الذي يؤدي إلى الإرهاق لدى المرأة المتاكئة. في كثير من الأحيان يكون هناك تدفق غير مناسب للسائل الأمنيوسي ، وهذا يساهم في إطالة الفجوة اللامائية ، وإصابة الأم ومعاناة الجنين.

يمكن أن يؤدي الوقوف المستمر لبعض الأجزاء الحاضرة في إحدى طيور الحوض الصغير ، مصحوبًا بضغط وانسجاط الأنسجة الرخوة ، إلى حدوث لاحقًا للناسور البولي التناسلي والجهاز الهضمي.

في فترة ما بعد الولادة ، غالباً ما يلاحظ نزيف ناقص التوتر ، نتيجة لانقباضية الرحم ، وكذلك تأخير في رحم المشيمة وأجزائها ؛ بعد ولادة ما بعد الولادة ، لوحظ النزف الهلالي أو الذري للسبب نفسه. في فترة ما بعد الولادة ، وغالبا ما تحدث الأمراض الالتهابية.

يتم تحديد تشخيص ضعف العمل على أساس:

• نشاط الرحم غير الكافي ؛
• تباطأ سرعة تمليس عنق الرحم وفتح الحلق الرحمي ؛
• الوقوف لفترات طويلة من جزء العرض في مدخل الحوض والحركة البطيئة وفقا لأبعاد الحوض.
• زيادة مدة العمل
• التعب من الأم أثناء الولادة وغالبا ما يعانون من الجنين داخل الرحم.

يجب تعيين تشخيص الجمود الرحم لرصد دينامية الولادة لمدة 2-3 ساعات، وعندما يمكن تثبيت مراقبة رصد التشخيص في 1-2 ساعات. وفي احترام التفاضلية من المهم استبعاد الفترة المرضية الأولية، الواقع المرير عنق الرحم، diskoordinirovannuyu الأنشطة العامة، عدم تطابق السريري بين الحوض والجنين حجم الرأس.

وبالتالي ، فإن المظاهر السريرية الرئيسية لضعف العمل هي إطالة مدة المخاض. ومع ذلك ، حتى الوقت الحالي في الأدبيات هناك بيانات متناقضة حول مدة الولادة الطبيعية والعمل ، معقدا بسبب ضعف العمل. على وجه الخصوص ، وفقا للبحوث ، فإن متوسط مدة العمل العادي هو 6 ساعات ، مع ضعف نشاط العمل فإنه يزيد إلى 24 ساعة وحتى 30 ساعة.

وفقا للبيانات ، فإن مدة العمل العادي هو 6-12 ساعة ، في primiparas أنها يمكن أن تمتد إلى 24 ساعة.

وفقا لبيانات المؤلفين المعاصرين ، فإن إجمالي طول العمل مع دورة فسيولوجية هو 16-18 ساعة في primiparas ، 12-14 ساعة في إعادة الولادة.

مدة العمل مع الضعف الأولي للعمالة هي 33 ساعة و 15 دقيقة في primiparas و 20 ساعة 20 دقيقة في إعادة الأبوة والأمومة.

مدة العمل مع ضعف ثانوي في العمل 36 ساعة في primiparas و 24 ساعة في الشامات.

اقترح TA Starostina (1977) تصنيف لضعف النشاط اليدوي ، اعتمادا على طول العمل. يميّز المؤلف ثلاث درجات من الضعف في العمل: أنا - حتى 19 ساعة ؛ II - من 19 إلى 24 ساعة و III - أكثر من 24 ساعة.

وتعطى السريرية سمة تدفق تسليم استنادا إلى تقييم الجس النشاط الرحم (شدة ومدة الانقباضات، وتواترها، وطول الفترة الزمنية الفاصلة بين الانقباضات)، والكشف عن ديناميات وتعزيز الجنين في الرحم الحلق عبر قناة الولادة. ووفقا لNS Baksheeva (1972)، وطول الفعال للقتال، والتي تحددها الجس، من البداية للتخفيض قبل ارتخاء الرحم هو 35-60 ثواني. معركة واحدة لا ينبغي أن تحدث أكثر من 3-4 دقائق. تقلصات أكثر تكرارا وأطول أمدا غير فعالة.

مع الضعف الأساسي للعمالة ، تكون المعارك متكررة ، مطولة ، لكنها ضعيفة. فتح الحلق الرحمي بطيء جدا. وفقا لارسنسيوفا LS (1975) ، أكثر المعارك غير المواتية ضعيفة ، قصيرة الأجل وغير منتظمة ، وصولا إلى الوقف التام للنشاط مقلص من الرحم.

المعيار الهام لمسار العمل السريري هو معدل توسع عنق الرحم. ووفقا LS Persianinova (1964) إذا كانت بداية 12 ساعة بعد الولادة الخروسات ومتكررة الولادات 6 ساعات ولا تأتي الرحم الحلق لثلاثة أصابع (6 سم) فتح، في هذه الحالة، هناك ضعف العمل. نعتقد أن المسار الطبيعي للتوسع عنق الرحم الولادة يحدث في 8-10 سم لمدة 10-12 ساعة من العمل، مع ضعف العمل في الوقت نفسه كشفت عنق الرحم 2-4 سم، ونادرا ما - 5 سم.

العضلات والتعب من الرحم، وانتهاك لها وظيفة الحركة في ضعف العمل - واحدة من الأسباب الرئيسية لأنواع مختلفة من المضاعفات، وتسلسل وفترة ما بعد الولادة، فضلا عن التأثير السلبي على الأم، الجنين والأطفال حديثي الولادة. هناك تواتر عالٍ للمرور غير المناسب للسائل الأمنيوسي مع ضعف نشاط اليد العاملة من 27.5٪ إلى 63.01٪. في 24-26 ٪ من النساء اللواتي يلدن ، يزيد تواتر التدخلات الجراحية (ملقط التوليد ، استخراج الفراغ من الجنين ، العملية القيصرية ، عمليات تدمير الفاكهة).

مع ضعف اليد العاملة ، فإن النزيف المرضي في فترات ما بعد الولادة المتتالية والمبكرة يكون أكثر تواترا: أكثر من 400 مل في 34.7-50.7٪ من النساء الحوامل. ضعف العمل هو أحد أسباب أمراض ما بعد الولادة. مع فاصل مائي لمدة تصل إلى 6 ساعات ، تحدث أمراض ما بعد الولادة في 5.84 ٪ ، 6-12 ساعة في 6.82 ٪ ، 12-20 ساعة في 11.96 ٪ وأكثر من 20 ساعة في 41.4 ٪ من الحالات.

ضعف الثانوية من العمل

غالباً ما يتم ملاحظة الضعف الثانوي للعمالة في نهاية فترة توسع عنق الرحم وفي فترة النفي. تم العثور على هذا الشذوذ من العمل في حوالي 2.4 ٪ من إجمالي عدد المواليد.

تتنوع أسباب الضعف الثانوي للعمالة. يمكن أن تؤدي العوامل المؤدية إلى الضعف الأساسي في العمل إلى ضعف ثانوي في نشاط العمل ، إذا كانت أقل وضوحا وتظهر تأثيرها السلبي فقط في نهاية فترة الكشف وفي فترة المنفى.

ويلاحظ في الغالب ضعف الضعف الثانوي نتيجة لعائق كبير أمام التسليم مع:

• الحوض الضيق سريريا.
• gidrocefalii.
• إدخال غير صحيح من الرأس ؛
• الموقف المستعرض والمائل للجنين.
• الأنسجة العميقة لقناة الولادة (عدم النضج والصلابة في عنق الرحم ، وتغيراتها الندوية) ؛
• تضيق المهبل.
• الأورام في الحوض الصغير.
• عرض الحوض
• ووجع وضوحا من المعارك والمحاولات ؛
• فتح مبكرا للمثانة الجنينية بسبب الكثافة المفرطة للأغشية.
• التهاب بطانة الرحم.
• استخدام غير مؤهل وغير منظم لعقاقير مقوية لتوتر الرحم ، مضادات التشنج ، المسكنات وغيرها من الوسائل.

تتميز أعراض الضعف الثانوي للعمل بزيادة في مدة عمل الولادة ، ويرجع ذلك أساسا إلى فترة المنفى. التقلصات التي كانت مكثفة في البداية بما فيه الكفاية ، طويلة ومتوازنة ، تصبح أضعف وأقصر ، وتزداد المسافات بينها. في عدد من الحالات ، تتوقف التقلصات تقريبًا. حركة الجنين على طول قناة الأجداد تتباطأ أو تتوقف. الولادة تأخذ طابعاً ممتداً ، مما يؤدي إلى الإرهاق لدى المرأة المستعرضة ، مما قد يساهم في ظهور التهاب بطانة الرحم عند الولادة ، ونقص الأكسجين وموت الجنين.

التشخيص. يعتمد تشخيص الضعف الثانوي للعمالة على الصورة السريرية المعطاة ، والطرق الموضوعية لتسجيله (الهستيرو و القلبية) في ديناميكية العمل توفر مساعدة كبيرة.

لحل مسألة التكتيكات الطبية ، من الضروري محاولة تحديد سبب الضعف الثانوي.

من المهم جدا التمييز بين الضعف الثانوي للعمالة وبين عدم التوافق السريري بين حجم الحوض والرأس الجنيني.

نقل العمل مع ضعف الأسلاف الثانوي

يتم تحديد مسألة التكتيكات الطبية بعد تحديد سبب الضعف الثانوي للعمالة. وبالتالي ، مع الضعف الثانوي لنشاط العمل بسبب كثرة كثافة الأصداف ، يظهر تشريحها الفوري. من المهم جدا التمييز بين الضعف الثانوي للعمالة وبين عدم التوافق السريري بين حجم الحوض والرأس الجنيني.

أفضل طريقة لمكافحة الضعف الثانوي للعمالة في الفترة الأولى من العمل هو توفير الراحة للمرأة في المخاض (electroanalgesia ، GHB) ؛ بعد الاستيقاظ لاتباع طبيعة النشاط اليدوي في غضون 1-1 ٪ h وفي حالة عدم ثباته في إزالة الرود بواسطة أحد الوسائل المذكورة أعلاه (الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين) يشار إليه. من الضروري إدخال عقاقير مضادة للتشنج ومسكن ، لمنع نقص الأكسجين الجنيني. في الفترة من الطرد، إذا كان رئيس يقف في جزء ضيق من تجويف الحوض، أو في الأوكسيتوسين الانتاج تدار (0.2 مل تحت الجلد) أو الأوكسيتوسين إعطاء قرص (25 وحدة) في خده.

في حالة عدم وجود تأثير تدابير المحافظة أظهرت تسليم المنطوق (ملقط، فراغ مستخرج، واستخراج الجنين لنهاية الحوض وغيرها)، اعتمادا على الظروف السائدة دون انتظار لظهور علامات الضيق الجنيني الحادة، لأنه في مثل هذه الحالات، فإن العملية ستكون أكثر الصدمة معاناة الجنين.

إذا تأخرت حركة الرأس الواقعة على قاع الحوض بسبب العجان الصلب أو العجان ، يجب إجراء عجان أو بابيليا.

مع الضعف الثانوي لنشاط العمل بالاقتران مع العوامل غير المواتية الأخرى ونقص الشروط للتوصيل من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يجب إجراء عملية قيصرية. في وجود العدوى في النساء ، فإن طريقة الاختيار هي عملية قيصرية خارج الرحم أو قيصرية مع ترسيم مؤقت لتجويف البطن.

في حالة وضع علامات للعدوى، وكذلك فاصل مائي لأكثر من 12 ساعة، إن لم يكن من المتوقع أن تنتهي في المقبلة تسليم 1-1 ٪ ساعة، يدل على استخدام المضادات الحيوية (الأمبيسلين، ampioks وآخرون).

لمنع النزيف في فترات ما بعد الولادة المتتالية والمبكرة ، من الضروري إدخال أدوية مقوية لتوتر الرحم (ميتيلروميترين ، أوكسيتوسين ، بروستاغلاندين).