أنواع تشوهات العمل

للنجاح في تطوير علم التوليد العلمي والعملي ، فمن الأهمية بمكان لتوضيح أسباب تشوهات العمل والعلاج الأكثر إمراضي معقول.

في المفهوم العام للأعراض الشاذة للنشاط العمالي تتضمن الأنواع التالية من علم الأمراض للنشاط المتقلص للرحم والضغط على البطن في عملية الولادة:

• ضعف النشاط المتقلص للرحم - الابتدائي والثانوي والعالمي ؛
• ضعف المجهود - الابتدائي والثانوي والعالمي ؛
• discoordination of labor؛
• نشاط اليد العاملة hyperdynamic.

يتم إعطاء واحدة من التنظيم الكامل للضعف الأولية والثانوية لنشاط العمل في تصنيف SM بيكر.

تصنيف الحالات الشاذة لنشاط العمل ، اعتمادًا على فترة ظهورها:

• المرحلة الكامنة (الفترة التحضيرية وفقا ل E. فريدمان) ؛
• المرحلة النشطة (فترة توسع عنق الرحم من قبل فريدمان) ؛
• الفترة الثانية من العمل (فترة الحوض وفقا ل Fridman).

بالنسبة إلى المرحلة الكامنة ، عندما تحدث الاستعدادات للتغيرات التشريحية الهامة في وقت لاحق في عنق الرحم ، فإنها تشمل نوعًا واحدًا فقط من الشذوذ الوظيفي ، أي الطور الكامن الممتد.

إلى الحالات الشاذة من المرحلة النشطة للولادة ، تتميز الاضطرابات في عمليات فتح عنق الرحم ، وتشمل:

• مرحلة نشطة مطولة من الكشف ؛
• توسع ثانوي لعنق الرحم
• مرحلة تباطؤ طويلة.

تشمل الحالات الشاذة في الفترة الثانية للولادة ما يلي:

• استحالة تخفيض الجزء التقديمي من الفاكهة ؛
• إبطاء الجزء الجنيني.
• وقف خفض الجنين.

أخيراً ، هناك شذوذ يتميز بالنشاط اليدوي المفرط (التسليم السريع). جميع الأنواع الثمانية من تشوهات العمل معروضة أدناه.

فترة الولادة	الشذوذ
المرحلة الكامنة	طور الكمون المطول
المرحلة النشطة	الطور النشط لفترات طويلة من توسع عنق الرحم
	توقف التوسع العنقي الثانوي
	مرحلة التباطؤ المستمر
الفترة الثانية للولادة	استحالة تخفيض الجزء التقديمي من الجنين
	تأخر تخفيض الجزء التقديمي من الجنين
	وقف الجزء السفلي من الجنين
كل الفترات	الولادة السريعة

لا يمثل التعرف على هذه التشوهات صعوبات إذا استخدم طبيب التوليد التحليل البياني للعمل (partogram). للقيام بذلك ، يتم وضع علامة على فتح عنق الرحم وخفض الجزء التقديمي من الجنين على محور التنسيق ، والوقت (بالساعات) على محور abscissa. إن تشخيص حالات الشذوذ في العمل دون استخدام الفهرس غير دقيق ، وغالباً ما يؤدي إلى أخطاء.

ترتبط معظم المعرفة الحديثة عن العمل وأوجه التشويش بعمل إيمانويل فريدمان. منذ عام 1954 ، نشر نتائج الدراسات السريرية المتعلقة بالعمالة ؛ وهكذا ، تم إنشاء العمل العلمي تدريجيا ، والتي لا تزال ذات قيمة لا شك في كل من اتساعها واستنتاجاتها. أعطى فريدمان مبررًا علميًا للتقييم السريري للعمالة وجعل آلية العمل ومفارقاتها أمرًا مفهومًا تمامًا. يتم تقديم المعلومات الأساسية في دراسة E. Friedman: "الولادة: التقييم السريري والإدارة" (1978) (Emanuel A. Friedman، Labor Clinical، Evaluation and management Second edition، New York، 1978). في نهاية الدراسة ، يستشهد المؤلف بأكثر من 20 كتابًا يعكس في الأدبيات أنواعًا مختلفة من تشوهات العمل.

تصنيف أسباب ضعف العمل

أسباب الضعف الأولية للعمالة.

A. Anatomico - وظيفية القصور في الجهاز العصبي العضلي للرحم:

1. فرط نمو الرحم.
2. صدمة الولادة من الرحم.
3. الصدمة الجراحية للرحم.
4. أورام الرحم.
5. التغيرات الالتهابية المزمنة في أنسجة الرحم.

ب. القصور الهرموني.

B. مرض الحمى العام الحاد.

الأمراض المزمنة الشائعة.

أسباب أخرى:

1. انخفاض استثارة المراكز العصبية.
2. تأثير العوامل النفسية ؛
3. الضعف المنعكس لنشاط العمل ؛
4. البري بري.

أسباب الضعف الثانوي للعمالة.

أسباب أسباب بداية الضعف الأساسي.

B. فشل وظيفي من الصحافة البطن.

ب. إعياء الأم أثناء الولادة.

التسليم غير صحيح:

1. فتح المفاجئة من المثانة.
2. تعدي رقبة عنق الرحم.
3. الاعتراف غير المحدود للحوض الضيق ، وإدخال رأس أو موضع الجنين بطريقة غير صحيحة ؛
4. تخدير غير كفء للعمالة.

العوائق النسبية من الحوض والانسجة الرخوة في قناة الولادة:

1. تضييق تشريحي للحوض.
2. تصلب في نسيج عنق الرحم.
3. تغييرات عصبية في الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.

أسباب مختلفة:

1. ضغط الحلقات المعوية.
2. الاستخدام غير السليم للعوامل المحفزة للإيقاع.

تصنيف حالات الشذوذ في المخاض (ياكوفليف الثاني ، 1961)

طبيعة تقلصات الرحم.

Hypertonus: تقلص (تشنجي) تشنجي لعضلة الرحم:

• مع تشنج كامل لعضلات الرحم - تيتاني (0.05 ٪) ؛
• التشنج الجزئي لعضلة الرحم في منطقة الحلق الخارجي في بداية المرحلة الأولى من المخاض ؛ الجزء السفلي من الرحم في نهاية الأول وفي بداية الفترة الثانية من العمل (0.4 ٪).

Normotonusa:

• تقلصات الرحم غير المنسقة وغير المتماثلة في أجزاء مختلفة من الرحم ، تليها وقف النشاط مقلص ، ما يسمى الانقباضات القطعية (0.47 ٪) ؛
• تقلصات متناسقة ، متناسقة ، متناسقة للرحم (90٪) ؛
• تقلصات طبيعية في الرحم ، تليها ضعف العمل ، ما يسمى ضعف الضعف الثانوي.

الهيبوتونس ، أو الخمول الحقيقي للرحم ، ما يسمى بالضعف الأولي للعمالة:

• مع زيادة بطيئة جدا في كثافة العمل (1.84 ٪) ؛
• دون ميل واضح لزيادة كثافة اليد العاملة خلال فترة العمل بالكامل (4.78٪).

من المؤشرات التي تميز حالة الحامل والرحم ، فإن الأهمية الرئيسية هي النغمة والإثارة. وهناك عدد كبير من النساء اللواتي يلدن في etiopathogenesis انتهاكات النشاط الرحم (تخفيض أو وقف كامل العمل أو طبيعة غير منظمة من هذا الأخير) ليس أمرا هينا التعب في العضلات، واضطرابات في وظائف الجهاز العصبي. في بعض الحالات ، تعمل اضطرابات الاختلال الخضري على المقدمة ، بينما في حالات أخرى - المظاهر العصبية التي تسبب اضطرابًا في النشاط المتقلص للرحم. النغمة هي حالة بيوفيزيائية للعضلات الملساء في الرحم ، وهي أحد عناصر النشاط الانقباضي ، والتي تؤدي وظيفتها بسبب خصائص المرونة المرنة للعضلات الملساء. النغمة تميز استعداد العمل للجسم للعمل النشط. نظرا لهجة الرحم ، فمن الممكن لفترة طويلة للحفاظ على الشرط الضروري لأداء وظائف معينة. يميز عمليا القواعد المعيارية ، hypo- و hypertonus. تعتمد الظواهر الكشف عن الحلق، ر. E. المرجعة، أولا، على حركة ألياف العضلات، والتي تصبح زاوية الميل انحدارا، التي كانت تظهر في وقت مبكر من عام 1911 من قبل N. 3. ايفانوف.

في هذه الحالة ، إذا كانت النغمة العامة للرحم منخفضة ، ثم قبل حدوث الانكماش ، يجب أن تأتي جدران الرحم تدريجياً إلى حالة من التوتر. إذا كانت نغمة الراحة مرتفعة ، فإن أدنى انحراف في الجزء الحركي من الرحم سوف ينعكس على الرقبة ، والألياف التي تتوتر وتسبب الفتحة.

لذا ، فإن قيمة النغمة العالية الأولية للرحم تتمثل في الانتقال السريع لقوة تقلصات الرحم في الجزء الحركي من الرحم إلى البلعوم ، ويحدث فتح الأخير بسرعة. آخر معنى tonus هو الحفاظ على توسع عنق الرحم على المستوى المتحقق. يمكن الافتراض أن نغمة عالية إلى حد ما هي لحظة مواتية للافتتاح السريع وسرعة تدفق العمل.

من ناحية أخرى، يمكن أن نبرة عالية للغاية من الرحم يؤدي إلى مضاعفات وصف فيليبس (1938) في شكل عام في حالة عدم وجود آلام وتقلصات وراند (1938) بعنوان "ضعف التشنجي من العمل". بين لهجة بقية واتساع الاختصارات للذئب ، هناك علاقة مباشرة - مع زيادة في لهجة الراحة ، وانخفاض اتساق تقلصات. لذلك ، لا يؤثر حجم اتساع الانكماش على مجرى المخاض إذا كان هناك كمية كافية.

تصنيف تشوهات العمل [Caldeyro-Barcia، 1958]

يميز المؤلف الشذوذ التالي للعمل.

1. تشوهات كمية من تقلصات الرحم. في هذه المجموعة من الأمهات ، تكون موجات انقباضات الرحم ذات نوعية عادية ، أي أنها تتمتع بتنسيق طبيعي مع "تدرج تنازلي ثلاثي".
   • فرط النشاط. يعتبر الرحم مفرط النشاط عندما يكون لتقلصاته شدة عالية بشكل غير طبيعي (فوق 50 مم زئبق). أو تردد عالٍ بشكل غير طبيعي (أكثر من 5 تخفيضات لكل 10 دقائق) ، أي عندما يكون نشاط الرحم نتاجًا للشدة والتردد - أعلى من 250 ملم زئبق. الفن. لمدة 10 دقائق في وحدات مونتيفيديو. تردد عالي بشكل غير طبيعي من التقلصات في أعمال المؤلفين الأجانب كان يسمى tahisistolia ، فإنه يؤدي إلى نوع خاص من الرحم ارتفاع ضغط الدم.
   • قاصر النشاط. يعتبر الرحم ناقص الفعالية عندما يكون للانقباضات شدة منخفضة بشكل غير طبيعي (أقل من 30 ملم زئبق) أو تردد منخفض بشكل غير طبيعي (أقل من 2 تقلصات في غضون 10 دقائق). مع نشاط الرحم أقل من 100 وحدة. تقدم مونتيفيديو للولادة أبطأ من المعتاد. ويعتبر هذا الشرط من قبل الأطباء على أنها ضعيفة التوتر أو نورتيوتونيك لنشاط العمل (الجمود من الرحم وفقا لمصطلحات المؤلفين الأجانب). لا تزال أسباب نقص الرحم غير معروفة جيداً.
2. تشوهات نوعية تقلص الرحم.
   • يمكن أن يكون انقلاب التدرجات عامًا ، مما يؤثر على المكونات الثلاثة جميعها: الشدة ، المدة ، انتشار التدرج الهابط الثلاثي. في هذه الحالة ، تبدأ موجة الانكماش في أسفل الرحم وتنتشر إلى الأعلى - الموجات الصاعدة. فهي أقوى وتدوم لفترة أطول في الجزء السفلي من الرحم منها في الجزء العلوي وهي غير فعالة تمامًا لتوسيع عنق الرحم. في بعض الحالات ، يكون عنصر واحد أو اثنين فقط من المكونات الثلاثة قابلاً للعكس - الانعكاس الجزئي.
   • لوحظت الأمومة غير المنسقة في هؤلاء النساء اللواتي لا ينتشر التقلص في جميع أنحاء الرحم (شكل عام) ، ولكن تبقى موضعية في جزء معين من الرحم. يميز Caldeyro-Barcia بين درجتين من تقلصات الرحم غير المنسقة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرحم ، وفقا للمؤلف ، ينقسم وظيفيا إلى العديد من المناطق ، التي تتقلص بشكل مستقل وغير متزامن.

يتميز uncoine uncoordination بنبرة متزايدة من الرحم من 13 إلى 18 ملم زئبق. الحادي عشر ، على خلفية تلك الطبقات الصغيرة ، والتخفيضات غير المتساوية ، وجود ارتفاع وتيرة. هذا ما يسمى الرجفان الرحم المعروف أيضا تحت اسم "ارتفاع ضغط الدم مع hypysystole" ، "شكل مفرط من ضعف نشاط العمل" ، "ارتفاع ضغط الدم الأساسي". ب. ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم في الرحم ، عندما تكون نبرة الرحم أعلى من 12 ملم زئبق. الفن. غالباً ما يتم ملاحظة هذا الوضع الشاذ للعمل في حالات الولادة المعقدة وهو أمر خطير جداً بالنسبة للجنين. التصنيف الكمي لارتفاع ضغط الدم هو التالي - فرط تنسق ضعيفة - من 12 إلى 20 ملم زئبق. St ، معتدل - من 20 إلى 30 ملم زئبق. شارع ، قوي - أكثر من 30 ملم زئبق. الفن. يلاحظ حتى يصل إلى 60 ملم زئبق. الفن.

يمكن أن تكون أسباب فرط التوتر 4 عوامل مختلفة تمامًا:

• الامتداد المفرط للرحم (polyhydramnios) ، مما يزيد من لهجتها ؛
• تقلصات الرحم غير المنسقة ؛
• tahisystole من الرحم ، عندما يتجاوز وتيرة المعارك الحد الأعلى - 5 تخفيضات في غضون 10 دقيقة ، وترتفع لهجة الرحم فوق 12 ملم زئبق. الفن. عند معدل انكماش قدره 7 لمدة 10 دقائق ، هناك زيادة في النغمة إلى 17 ملم زئبق. الفن. يعتبر التاميسستول خطرا جدا على الجنين ، حيث يتدفق الدم الأمومي من خلال المشيمة بشكل كبير ، مما يسبب الاختناق في الجنين وانخفاض في شدة انكماش الرحم.
• زيادة في "النغمة الأساسية" ، ما يسمى ب "ارتفاع ضغط الدم الأساسي".

انخفاض ضغط الرحم ، عندما تكون نغمة الرحم أقل من 8 ملم زئبق. الفن. يعتقد Caldeyro-Barcia أن انخفاض ضغط الدم في المخاض نادر جدًا وآمن تمامًا. عادة ما يرتبط الهيبوتونيز في الرحم بنقص نشاط الرحم ويؤدي إلى تباطؤ تدفق المخاض.

3. عسر الولادة القلبي.
   • عسر الولادة السلبي العنقي بسبب تليف عنق الرحم ، رتق عنق الرحم ، الخ.
   • ويتكون عسر الولادة الناشط لعنق الرحم عند انتهاك التدرج التنازلي الثلاثي التدرج (انعكاس التدرجات) ، مما يؤدي إلى تشنج البلعوم الداخلي. وتبين أنه حتى في الولادة الطبيعية تقلل من الجزء السفلي من الرحم ممارسة ضغوط كبيرة على أكبر محيط رأس الجنين، وعندما "التشنجي" الرحم أعلى بشكل ملحوظ من ضغط والإرشاد عنق الرحم في حين هناك مستدام.

وصف رينولدز (1965) وأنماط النشاط الرحم (gisterogrammy) اللازمة للتوسع عنق الرحم ناجحة، وأدخل مفهوم "التدرج التنازلي الثلاثي الرحم" في عام 1948. وفي هذا مفهوم المؤلف يضع الفكرة التالية: انخفاض تخفيضات النشاط الفسيولوجي للعناصر وظيفية - كثافة ومدة الانقباضات من الجزء السفلي إلى الجزء السفلي من الرحم. في كتابه المؤلف دراسة يستشهد عينات gisterogramm الولادة المبكرة، عندما كانت جميع الطبقات الثلاث (أسفل، الجسم، والجزء السفلي الرحم) نشطة، وخاصة أقل شريحة الرحم، أعطى أعلى هيئة النشاط غير النظامية. في ما يسمى ب "مخاض كاذب" (في المصطلحات لدينا - الفترة الأولية المرضية، وفقا لE. فريدمان - الفترة التحضيرية)، لاحظ المؤلف انخفاض قوي في الرحم، بغض النظر عن مكان وجود أجهزة استشعار على جدار البطن. هناك نشاط قوي للرحم في منطقة الجزء السفلي منه. وهناك أيضا النوع الثاني من تخفيضات في علم الأمراض المشار إليه عند هذا الجزء السفلي غير نشط، وكان انخفاض أشد في المنطقة جسم الرحم وطول هذه التخفيضات متساوية فيها أو أكبر من الانخفاض في الرحم. وهذا ما يسمى الدولة رينولدز الفسيولوجية حلقة الحد »(« فيزيولوجي انكماش حلقة »). وفقا للمؤلف، والحد من فترات طويلة في قطاع السفلي من الرحم - هو السبب الرئيسي لعدم إحراز تقدم في العمل، أي هناك زيادة في النشاط ومدة أطول من تقلصات الرحم في الجزء السفلي الرحم ...

وفقا لتصنيف موسلر (1968) ، التي تستند ليس فقط على السريرية ، ولكن أيضا على البيانات الهيدروديناميكية ، من بين الحالات الشاذة للنشاط العمالي هي:

1. عسر الولادة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) في وجود رقبة جامدة؛
2. عسر الهضم خافض للضغط.

في الدراسات الحديثة ، تبين أن تقلصات الرحم غير الطبيعية يمكن تحديدها سواء في المخاض العفوي وأثناء التحفيز والإيقاع من خلال إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الحقن الوريدي. عادة ما ترتبط هذه التشوهات بانخفاض في التردد أو انخفاض في فترات التوقف بين التقلصات ، تليها تطور الحماض في الجنين.

وفقا لمنحنيات هستيريوغرافية ، يقترح تصنيف الحالات الشاذة التالية:

• عدم تناسق تقلص الرحم مع إطالة مرحلة الاسترخاء ؛
• أكثر من ذروة واحدة في تقلص الرحم - polysystole (هذه المعارك تشبه "العضلة ذات الرأسين") ؛
• الاختصارات المزدوجة
• tahisystole مع فترات قليلة أو معدومة بين التقلصات ؛
• tachysystole مع ارتفاع ضغط الدم في الرحم.
• الكزاز في الرحم.

من التصنيفات الأجنبية الأكثر اكتمالا الحديثة هو تصنيف H.Jung (1974) ، الذي ليس له أساس سريري فقط ولكن أيضا فسيولوجي.

يدعو المؤلف جميع أشكال علم الأمراض لنشاط العمل - عسر الولادة في الرحم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن لنوع العادي من تقلصات الرحم اللازمة الظروف الإثارة المثلى للخلايا ميوميتريال مع سرعات التوصيل القصوى في ارتفاع بالتساوي الإثارة عتبة تشمل في وقت واحد فترات الحرارية في جميع أنحاء عضلات الرحم هذا. هذه الشروط المثلى لا تعطى خاصة في بداية فترة الكشف ، وفي عملية الولادة ، وفقا لملاحظات المؤلف في 20-30 ٪ من الحالات دون علاج بديل عن طريق تنظيم نشاط الرحم.

المثالي سيكون تقسيم الشذوذات للعمل لأسباب مسببة. هذه التجربة هي أساس المنشورات السابقة عن تقسيم الرحم المرير.

ويعتقد يونغ (1967)، Caldeyro-بارسيا (1958-1960)، Cietius (1972) أن أمراض العمل (عسر الولادة) أكثر etiologically الإثارة يعتمد على أنظمة الفسيولوجية وإلى حد أقل - نظام الطاقة والتشغيل. وكتب وكان ذلك في عام 1957 ايفان ياكوفليف، أن "عدد أكبر من النساء اللواتي يلدن في etiopathogenesis انتهاكات النشاط الرحم ليس التعب من العضلات الملساء، واضطرابات الجهاز العصبي."

تشير N. Jung للأغراض السريرية إلى التقسيم التالي للأشكال المرضية للنشاط الانقباضي للرحم:

1. ضعف العمل.
2. العمل الشاق هو tachysystole بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم في الرحم.
3. نشاط عام خافض للضغط:
   • بسبب التمدد السلبي للرحم ؛
   • العمل الأساسي لارتفاع ضغط الدم
   • فرط ضغط الدم الثانوي المرتبطة tachysystole.
4. انقطاع التنسيق:
   • انتهاك الانحدار الإثارة.
   • تقلصات الرحم غير المنسقة.

في الوقت الحاضر هو الاهتمام فقط على الشكل الأساسي للضعف العمل، وغالبا ما يتم وصفها الجمود الرحم الثانوي سابقا يفسر استنزاف من النشاط الحركي الرحم نتيجة لتسليم من وجوه، والدولة من قناة الولادة.

مع العمل لفترات طويلة ، يمكن للمرء أن يفترض التعب من الجسم على أساس استنفاد إمدادات الطاقة خارج الخلية أو الأضرار التي لحقت وظيفة النقل من الشوارد في غشاء الخلية مع استنفاد محتوى البوتاسيوم خارج الخلية. في مثل هذه الحالات ، وفقا لجونغ ، يجب على طبيب الولادة في الظروف الحديثة أن يلجأ إلى الولادة بعملية قيصرية.

من أشكال أولية من ضعف العمل، وغالبا ما يشار إليها في الأدب الأجنبي بأنه "الرحم قاصر النشاط" أو ما يعرف باسم "الجمود الرحم"، وينبغي أن تخصص وفقا لمؤلف غالبا ما يتصرف نوع من تقلصات الرحم الفسيولوجية الذي دعا Cietius "مخاض كاذب» ( «كاذبة العمل» ). في المصطلحات الخاصة بنا ، هذه الحالة التي نسميها فترة preliminar طبيعية أو مرضية.

مع هذا الشكل المرضي السائد لانتهاك نشاط العمل ، وخاصة في بداية قانون العشائر ، فإن الأمر يتعلق في المقام الأول بانتهاك التنسيق. علاوة على ذلك ، من المهم ملاحظة أنه في بداية الولادة ، يمكن لكل امرأة من الوالدين أن تجد شكلا عابرا من الضعف في المخاض. استمرار نفس أو أكثر لفترة طويلة لوحظ خلال الفترة من الكشف عن الجمود الرحم ينبغي أن ينسب إلى خرق وظيفة نقل الشوارد في غشاء الخلية، أو تغيير .obmena المواد. وهذا ما يفسر أيضا ظهور رسالة الأدب، مع الأخذ بعين الاعتبار النهج المسبب للمرض، فإن نجاح ضعف العلاج من العمل من خلال حل التسريب في الوريد من البوتاسيوم و، من ناحية أخرى - نجاح الضعف علاج سبارتئين العمل (مرادف pahikarpin د سبارتئين hydroiodide، بوشبا، Kishoien، 1968). وينبغي التأكيد على أن سبارتئين، وكذلك بعض وسائل ganglioblokiruyuschie أخرى، واحدة من أهم سمات، ألا وهي القدرة على زيادة لهجة وتعزيز تقلصات الرحم. وفي هذا الصدد، سبارتئين تستخدم لتعزيز ضعف النضالات العمالية والتفريغ المفاجئة من المياه، فضلا عن ضعف المحاولات. لا يستعمل هذا الدواء في النساء اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم ، لأنه لا يزيد من ضغط الدم.

حاليا ، الحقن الوريدي طويل الأمد للأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين هي طريقة اختيار علاج الضعف في المخاض. نقطة مهمة للتأكيد على أن بعض الكتاب يعتقدون حقن تحت الجلد والعضل الأوكسيتوسين كما أثر غير dolzhtsogo، وليس له ما يبرره الغرض منها في الوقت الراهن، على الرغم من أن في كثير من عيادة رابطة الدول المستقلة يستخدم الحقن العضلي كسور الأوكسيتوسين وخصوصا في تركيبة مع الكينين.

لوحظ أن العمل المفرط ، وفقا لمعظم المؤلفين ، هو فقط عندما تشير تقلصات الفرد في الرحم في المخاض إلى الاتساع الشديد بشكل غير طبيعي للانقباضات - أكثر من 50-70 ملم زئبق. الفن. عند تسجيل ضغط داخل الرحم أو إذا كان تكرار التقلصات في فترة الفتح يصل إلى 4 أو أكثر خلال 10 دقائق. في هذه الحالة ، يصل نشاط الرحم خلال 10 دقائق إلى 200-250 وحدة. مونتيفيديو. في معظم الحالات ، هناك أيضا زيادة في وتيرة المعارك مع سعة عالية بشكل غير طبيعي ، وذلك بسبب الاعتماد العام لكل من المعلمات على إمكانات الغشاء لخلية العضلة الرئوية.

من المهم للغاية التأكيد على أن هناك tachysystole معزولة دون زيادة في السعة في وقت واحد.

ويشير جانج إلى أن النشاط الانقباضي المفرط للرحم يتم ملاحظته على أنه "Wehenstuim" مع تمزق مهدد للرحم وفقا لبيانات المؤلفين القدامى. وتنشأ هذه الحالات نتيجة جرعة زائدة الذاتية أو الخارجية من الأوكسيتوسين واستنادا إلى التجارب الفسيولوجية، والكاتب لا تنصح باستخدام يعرف من المفاهيم القديمة الكتاب بأنه «الكزاز رحم»، لأنه حتى تقلص الرحم الطبيعي هو كزازي. ما اليوم هو المقصود ب «Wehenstuim» (هو) أو «الكزاز رحم»، ويمكن تفسير منفعل من الناحية الفسيولوجية «الرحم-Kontraktur» من خلال الاستقطاب لغشاء الخلية.

وبالمثل ، يمكن أن يؤدي انحراف عنق الرحم (Dystokie) مع عدم كفاية مرونة الأنسجة إلى عمل مفرط.

يختلف النشاط الجنيني الخافض للضغط ، في المقام الأول ، بنبرة عالية من الراحة. لا يؤدي هذا الوضع الشاذ للعمل إلى إطالة أمد مسار الولادة فحسب ، بل إنه خطير للغاية بالنسبة للجنين. يشير نونغ جونغ إلى أنه يجب تجنب الاسم القديم "ضعف ارتفاع ضغط الدم في تقلصات العمل" ، بناءً على أسباب فيزيولوجية مرضية. حول سبب أطباء التوليد المهنيين ارتفاع ضغط الدم لديها حاليا أفكار أكثر دقة. يبدأ النشاط الجنيني الخافض للضغط بنبض الراحة فوق 12 ملم زئبق. الفن. وقد أظهرت الدراسات على تأثير تمتد على الخواص الكهربائية ومقلص من عضل الرحم التي تمتد دائما يؤدي إلى انخفاض في القدرة غشاء عنق الرحم والرحم خلايا الجسم، في حين أن غشاء المحتملة للخلايا الرحم من الجسم أكثر من إمكانات غشاء خلايا عنق الرحم في جميع الدول الهرمونية ودرجة من التمدد. يتم إجراء تخفيضات في الرحم في الجسم عندما تتفاعل آليات التنظيم الذاتي والتأثير التنظيمي للنظام العصبي اللاإرادي. وتشمل آليات التنظيم الذاتي الحفاظ على الاستثارة المثلى ، المستوى الأمثل لاستقطاب خلايا العضلات الملساء وانقباضيتها المثلى. العناصر الرئيسية لهم هي مستوى التشبع الهرموني ودرجة تمدد الرحم. الغشاء هو واحد من أهم أجزاء السلسلة التنظيمية: الهرمونات الجنسية - الغشاء القابل للإثارة - العناصر المتقلصة لخلايا العضل الرئوية. وعلاوة على ذلك، من الدراسات الفسيولوجية فمن المعروف أن تمتد من الألياف يؤدي إلى انخفاض في غشاء المحتملة، وبالتالي انتهاكا لعملية التبادل الأيوني أثناء الإثارة.

في كثير من الأحيان ، على أساس نغمة عالية ، ترتبط اختصارات مختلفة من الاتساعات الأصغر مع اضطرابات في إيقاع ترتيب التقلصات. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد استمرار شد عضلي الرحم على خفض العتبة وزيادة الإثارة. فليس من قبيل الصدفة، بعض الكتاب عندما يتم التعامل مع بولهدرمنيو] خلال فترة الحمل مع بزل مع تربية 1-2 ليتر من السائل الذي يحيط بالجنين، ببطء شديد، خلال 6-12 ساعة وتعيين لاحق من الأموال بيتا adrenomimeticheskih. من خلال هذا الإجراء الطبي ، حقق المؤلفون انخفاضا ملحوظا في لهجة الراحة.

وقد أظهرت الدراسات أن رد الفعل من عضل الرحم امتدت إلى نبض تمدد هو الأساس لمزامنة النشاط مقلص من خلايا العضلات الملساء في myometrium في الولادة. يلعب الدور الرئيسي هنا خصائص خوارزميات الميكانيكا لخلايا العضلات الملساء ، والتي تتفاعل مع أي دفعة من الضغط الباسط مع زيادة التوتر. الزيادة في الجهد يتناسب مع قوة التوتر. عند الولادة ، النسيج الضام حوالي 50 ٪ من حجم عضل الرحم. وكشفت أن خصائص مستقبلة ميكانيكية عضل الرحم تسبب ليس فقط من خلال رد فعل من خلايا العضلات الملساء لdorastyazhvniya النبض، ولكن تعتمد على خصائص مرنة من النسيج الضام الرحم الذبيحة بدرجة أكبر.

يجاهد ارتفاع ضغط الدم الأساسية هي الشكل النشط من فرط العضلي للرحم وهذا العمل الشاذ قد يؤدي قريبا إلى انخفاض في تدفق الدم إلى الرحم وبالتالي هي خطرة على الشذوذ شكل الجنين من النشاط العمل. استنتاج آخر مهم من هذا الوضع. نبرة طويلة الأمد للرحم يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي miometralnye ، مما يؤدي إلى تقلصات مؤلمة من الرحم لدى النساء الحوامل و parturient.

يمكن أن تكون نتيجة عمل ارتفاع ضغط الدم الأساسي انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة عادة ، والتي غالباً ما لوحظت في الخلل الوظيفي اللاإرادي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الأساسي في الرحم بسبب الإفراج المنعكس للأوكسيتوسين الداخلي أو زيادة المنعكس في النغمة على أساس منعكس ليندجرين و Smyth المنعكس "الرأس - الرقبة". كما هو موضح المنعكس - زيادة تهيج في عنق الرحم عن طريق التمدد وafferentation العصبية من خلال نواة مجاور للبطين والنخامية العصبية قد يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون oxytocin.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الثانوي في الرحم عن طريق tachysystole. لا يتوفر للرحم ، بسبب بداية الانكماش الجديد على تردد عالٍ ، وقت للاسترخاء الكامل لضمان نغمة راحة طبيعية. يمكن ملاحظة صورة مماثلة في المعارك غير المنسقة ، لأنه في وقت سابق توقف مرحلة استرخاء الانكماش الفردي من التقلصات التالية ، كلما كان المستوى الثانوي الإجباري للطنية أعلى. لا يعني ما سبق أن ارتفاع النغمة يحدده تواتر المعارك. التجارب الفيزيولوجية إن جونج ، البيانات الإكلينيكية والتخثرية للدراسات التي أجريناها تتحدث ضد المزيج الحصري من فرط التوتر الثانوي من خلال الاعتماد على تواتر المعارك.

انتهاكات التنسيق. لفتح الفعال لإنجاز عنق الرحم والتنفيذ الناجح يتطلب موجة sokrasheniya التنسيق الكامل لمختلف إدارات الرحم فيما يتعلق نقطة في وقت حدوثه والحد من مشاركة جميع الألياف عضل الرحم مقلص. يتم إجراء العمل العادي في أقصى شدة ومدة انقباضات في الرحم ، ما يسمى "الانحدار الثلاثي المنحدر" من تقلصات الرحم من قبل رينولدز ، كالديرو-بايسيا. يمكن أن يؤدي انتهاك نفس التنسيق العام أو العناصر الفردية لـ "التدرج المنحدر الثلاثي" إلى ظهور أشكال مرضية متعددة من الانقباضات ، والتي ، إلى حد أكبر أو أقل ، يمكن أن تبطئ عملية الإنجاز.

هناك انتهاكات لانحدار الإثارة في شكل شكلين من الانحرافات من المسار الفسيولوجي لتقلصات الرحم. يتجلى الشكل الأول من اضطراب تدرج الإثارة بحقيقة أن التقلصات في الجزء السفلي من الرحم تكون أقوى وأطول من قاعها. شكل آخر ، عندما تكون موجات التقلصات ذات انتشار متزايد أو متزايد. في الأدبيات هناك تصريحات بأن كلا هذين الشكلين من الاضطرابات في تدرج الإثارة يؤديان إلى تأخر فتح عنق الرحم في المخاض لأن التراجع الطبيعي للعضلات في قاع الرحم يتعطل.

بعض الأطباء في الكشف عن الرحم السراج 6-8 سم علامة ما يسمى الجمود الرحم الثانوي، وربط ذلك مع جزء جميل من التعليم في نفس الوقت مع هذه الانقباضات الكشف عن "بوابة" من عنق الرحم. تعتبر واحدة من أهم الروابط في إعادة هيكلة عضل الرحم قبل الولادة وظيفة فقدان المسد للعضلات عنق الرحم. قسم ظيفة الرحم هي ذات أهمية كبيرة للحفاظ على الحمل وبالطبع الفسيولوجية للعمل. يطلق على العديد من أطباء التوليد عملية فقدان الوظيفة المثبطة لعضلة عنق الرحم "نضج عنق الرحم". يعتقد NS Baksheev أن هذا المصطلح غير ناجح ولا يعكس جوهر الفسيولوجية لهذه العملية. وقد أظهرت الدراسات يندغرين أن مثل هذا فرط الرحم في الجزء السفلي منه ( "البوابة") يحدث في 1-2٪ من النساء الحوامل، ويمكن إزالتها في حالة تأخر تسليم تدفق استنشاق الأموال من الهالوجين المجموعة (الهالوثين). بعض الكتاب مع وضع مماثل والكشف عن الولادة الرحم الحلق 8 سم أو أكثر اقتراحات بشأن هذا خلفية باربيتيوريك ftorotanovogo (الهالوثين) التخدير إصبع تمديد تسليم نظام التشغيل مع عميلة لاحق من قبل - فراغ استخراج الجنين. من المهم أيضا التأكيد على عظيم التعقيد postadavki التشخيص الصحيح التوليد في تحديد انتهاكات معدل الانحدار، لأنه حتى استخدام vnutrimagochnogo تخطيط رحمي الداخلية مع تحديد الضغط في هذا الوضع الولادة لم يتم الكشف عن.

مما لا شك فيه ، أهمية خاصة في الأشكال المرضية من تقلصات العمل ، لا سيما في بداية فترة الكشف ، لديها معوقات التنسيق معوقات.

عندما موجة ادة طبيعية لخفض الفوارق، التي تغطي جميع أجزاء من الرحم من «تنظيم ضربات القلب» (تنظيم ضربات القلب)، والذي يقع أساسا في الركن الأيسر السفلي من أنبوب الرحم إلى أسفل من خلال الرحم بأكمله. ومع ذلك ، هناك اضطرابات نموذجية في حالات الإثارة والاختلافات المحلية في استثارة ، مما يؤدي إلى تخفيضات مستقلة في أجزاء مختلفة من الرحم في المكان والزمان. في الوقت نفسه ، قد تأتي بعض الاختصارات من جهاز تنظيم ضربات القلب ، السائدة في الزاوية البوق الأيسر. ومع ذلك ، يمكن الكشف عنها بسبب العديد من بؤر عضل الرحم المحتملة في أي أجزاء أخرى من عضل الرحم.

عند شرح مجموعة متنوعة من الأنماط السريرية والتهجرية ، من الضروري معرفة أن حدوث انتهاك لتنسيق تقلصات الرحم يمكن أن يحدث بمشاركة مركزين مختلفين من الإثارة. ينبغي النظر في جميع المتغيرات الأخرى لانتهاك التنسيق بين النموذج الموصوف أعلاه وبين العديد من مراكز الإثارة والتخفيض المستقلة. في الوقت نفسه ، يرافق النشاط الحيوي الحيوي في 60 ٪ من الحالات الانكماش المحلي ، ويتم توزيع 40 ٪ كنوع منظم ضربات القلب.

يتجلى هذا الشكل سريريًا على أنه تقلصات متكررة جدًا مع سعة محلية صغيرة. في معظم المراكز غير المنسقة ، يشار إلى بعض آلام المخاض من قبل بعض المؤلفين باسم "muskel-flimraern". من المعروف أن التقدم الطبيعي في العمل في حالة عدم التنسيق يكون ضعيفًا إلى حد كبير. ومع ذلك ، يدرك الأطباء جيداً الحالات التي غالباً ما تضع فيها امرأة بدون علاج تنظيمي ولادة تلقائية. في عمل جونغ ، يتم إعطاء صورة hysterogram ، حيث تظهر الصورة بين الإيقاع الرئيسي للمعارك والمرؤوس ، والإيقاع الثانوي من مركز الإثارة الآخر. في هذه الحالة ، يمر الإثارة من الإيقاع الأساسي الأساسي إلى المرحلة الحرارية للإيقاع الثانوي. مع فحص مفصل لأنماط هستيريوجرافية ، يمكن للمرء أن يرى أن الإيقاع الرئيسي يمر بالتوازي مع فترات تخفيض الإيقاع الجانبي. من الواضح أن مثل هذا المسار من العمل مع التردد الأمثل من المعارك واتساعها ، حتى في وجود اضطرابات إيقاع أصغر ، يمكن أن يعطي صورة عن فترة "طبيعية" من الانهيار. هذا هو السبب في السنوات الأخيرة في مسألة إدخال رصد cardiomonitor والمراقبة hysterographic في عملية ولادة طبيعية ولا سيما معقدة وقد نوقشت على نطاق واسع في ممارسة التوليد السريري.

أسباب انتهاكات النشاط المتقلص للرحم يمكن أن تكون:

• التوتر العصبي المفرط ، والمشاعر السلبية.
• عدم كفاية الآليات العصبية الرئوية لتنظيم نشاط العمل بسبب الأمراض المعدية الحادة والمزمنة المنقولة ، أمراض الجهاز العصبي ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ؛
• حالات الشذوذ في النمو وأورام الرحم (السرج ، قرنية ، الحاجز في الرحم ، الورم العضلي الرحمي ، إلخ) ؛
• التغيرات المرضية في عنق الرحم والجسم الرحم.
• وجود عائق ميكانيكي لتطور الجنين (الحوض الضيق والأورام وما إلى ذلك) ؛
• polyhydramnios ، والحمل المتعدد ، وندرة المياه.
• الحمل المبكر.
• الاستخدام غير الرشيد للأدوية المقرة لتوتر الرحم.

لمجموعة من النساء الحوامل "عالية المخاطر" من تطوير الشذوذ من النشاط اليدوي من الضروري إحالة المرضى مع:

• الأمراض المعدية الحادة المتكررة في مرحلة الطفولة والبلوغ ؛
• الأمراض المعدية-حساسية مزمنة (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ؛
• في وقت متأخر وبداية بداية من menarche؛
• انتهاكات وظيفة الطمث.
• الطفولية العامة والأعضاء التناسلية ؛
• اختلال وظيفة التوليد (العقم في التاريخ) ؛
• لديها تاريخ من الإجهاض.
• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ؛
• اعتلال الغدد الصماء ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (وخاصة السمنة من الدرجة الثالثة والرابعة) ؛
• معقدة بسبب مسار الولادة السابقة (شذوذ العمالة ، وما إلى ذلك) ؛
• معقدة بسبب الحمل الحالي (خطر الانقطاع ، والتسمم ، والأمراض المتكررة المتداخلة) ؛
• موقع القاع من المشيمة.
• عمر المولود الأول إلى سن 19 وأكثر من 30 ؛
• عدم وجود علامات على استعداد جسم المرأة الحامل للولادة (عدم النضج لعنق الرحم ، واختبار الأوكسيتوسين السلبي ، وما إلى ذلك).

تصنيف الحالات الشاذة لنشاط العمل [Chernukha EA et al.، 1990]

1. الفترة التمهيدية الباثولوجية.
2. ضعف العمل (نقص النشاط أو خمول الرحم):
   • الابتدائية.
   • الثانوية.
   • ضعف المحاولات (الابتدائية والثانوية).
3. نشاط العمل المفرط (فرط النشاط الرحم).
4. الأنشطة العامة المنسقة:
   • تنسيق الديسكو
   • ارتفاع ضغط الدم في الجزء السفلي من الرحم (التدرج العكسي) ؛
   • عسر الولادة الدائري (حلقة الانكماش) ؛
   • تقلصات متشنجة (تكزز من الرحم).