البيتادين في الحمل في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل

بيتادين، وهو دواء موضعي فعال قائم على اليود ذو فعالية مطهرة واسعة، ليس العلاج الأمثل للنساء الحوامل تحديدًا بسبب مادته الفعالة. يخترق اليود خلايا الأنسجة جيدًا ويؤثر على تدفق الدم الجهازي، ويتراكم في الجسم، ويتجاوز حاجز المشيمة بسهولة، وقد يؤثر فائضه سلبًا على الغدة الدرقية. مع ذلك، يُوصف بيتادين أثناء الحمل. دعونا نتناول الحالات التي يُنصح فيها باستخدامه.

استُخدمت خصائص اليود المطهرة منذ زمن طويل، فهو العنصر الثالث والخمسون في الجدول الدوري، القادر على القضاء على البكتيريا والفطريات، بالإضافة إلى فعاليته ضد الكائنات الأولية والكائنات الدقيقة داخل الخلايا. لا تستطيع مسببات الأمراض تطوير مقاومة لليود العنصري إلا بعد فترة قصيرة جدًا (أقل من دقيقة) من القضاء عليها. بالمقارنة مع محلول اليود الكحولي، يحتوي بيتادين على شكل أخف منه - بوفيدون اليود. يسمح المركب مع بوليمر بولي فينيل بيروليدون بإطالة تأثير اليود العنصري بمرور الوقت، أي أنه يجعله ممتد المفعول ومحدد الجرعة. عند ملامسة اليود لظهارة الجلد والأغشية المخاطية، يتم إطلاقه تدريجيًا بكميات صغيرة من المركب مع البوليمر، ويقضي على الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. يتم تقليل التأثير المهيج، وبالتالي يكون الدواء جيد التحمل عادةً. ومن مميزات الدواء سرعة التأثير.

عند التخطيط للحمل، يُساعدكِ بيتادين على التخلص من التهابات الجهاز التناسلي، سواءً كانت التهابات أحادية أو مختلطة، محددة أو غير محددة. عند التخطيط للحمل، يُنصح بزيارة طبيب أمراض النساء والولادة، وإجراء الفحوصات اللازمة، والخضوع للعلاج قبل الحمل، إذا لزم الأمر. ويُعدّ بيتادين دواءً مناسبًا تمامًا لهذا الغرض، في حال عدم وجود حساسية تجاه اليود أو أمراض الغدة الدرقية.

قد لا يحدث الحمل أثناء العلاج بالبيتادين، لأن التحاميل تمنع نشاط الحيوانات المنوية، ولكن هذا ليس شيئًا يجب السعي إليه أثناء فترة العلاج.

هل يمكن استخدام البيتادين أثناء الحمل؟

يُوصف أحيانًا للأمهات الحوامل، ويتساءلن فورًا عن مدى ملاءمة الموعد. هناك تناقضات في التعليمات، إذ تُحذّر الشركات المصنعة من اختراقه حاجز المشيمة وتدعو إلى توخي الحذر. يُمنع استخدامه من قِبل البعض بدءًا من الشهر الثاني، والبعض الآخر بدءًا من الثالث، والبعض الآخر بدءًا من الثلث الثاني من الحمل. ويرجع ذلك إلى مراحل نمو الجهاز الدوري. ففي الأسبوعين الأولين من نموهما (ما يُسمى بفترة الصفار)، لا تتشكل بعد دورة دموية واحدة لدى الأم والطفل، لذا لن يكون لليود تأثير يُذكر على جسم الطفل، حتى لو كان موجودًا في مجرى الدم الجهازي للأم. ثم يبدأ تطور الدورة الدموية السقاية، مما يُوسّع وصول المواد الموجودة في دم الأم إلى الجنين. ولن تعمل هذه الدورة بشكل كامل إلا بنهاية الأسبوع الثامن (الشهر الثاني) من الحمل. ومع ذلك، يبدأ التبادل الأمثل لجميع المواد، المفيدة منها والسامة، مع بداية الدورة الدموية المشيمية، أي في الثلث الثاني من الحمل.

يُنصح النساء الحوامل بعدم استخدام البيتادين نظرًا لاحتمالية الإصابة بتضخم الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية الناتج عن اليود لدى الجنين والمولود الجديد. ويزداد الخطر بشكل خاص عند استخدام البيتادين بشكل متكرر.[ 1 ]،[ 2 ]

لذلك، يُفضّل علاج العدوى المُكتشفة في بداية الحمل، إذ غالبًا ما تظهر في هذه الفترة تحديدًا نتيجةً لضعف المناعة الفسيولوجي. هذا هو الخيار الأكثر أمانًا للطفل.

خلال فترة الحمل، قد تظهر حالات مختلفة، بما في ذلك التهابات حديثة. في هذه الحالة، يُنصح بالاستماع إلى رأي الطبيب، مع أنه يمكنكِ، بل يجب عليكِ، طرح أسئلة عليه حول مدى ملاءمة وصف البيتادين. دعيه يشرح لكِ وجهة نظره، ويقنعكِ بضرورة استخدام الدواء.

وكنوع من التعزية، يمكن القول إن الشركات المصنعة تنص على إمكانية، في حالات خاصة، استخدام التحاميل لفترة قصيرة تحت المراقبة في الأشهر الثلاثة الأولى أو وضع مرهم (محلول) على مناطق صغيرة من سطح الجسم، بشرط ألا يكون لدى المرأة موانع عامة لهذا الدواء.

دواعي الإستعمال بيتادين في الحمل

البيتادين مطهر موضعي، لذا يُستخدم على شكل محلول لهذا الغرض لتطهير مساحة صغيرة من الجلد والأغشية المخاطية [ 3 ]. كإجراء لمرة واحدة في حال عدم وجود مطهر آخر أكثر أمانًا، يُعدّ مناسبًا تمامًا للاستخدام من قبل النساء الحوامل. يدخل اليود إلى مجرى الدم الجهازي مع الاستخدام المطول.

يمكن استخدام مرهم البيتادين بشكل مستقل مرة واحدة لتطهير الخدوش والجروح الصغيرة الأخرى في طب العيون [ 4 ]. أما بالنسبة للعلاج طويل الأمد للآفات الجلدية البكتيرية والفطرية والفيروسية، فإن استشارة الطبيب ضرورية.

قد تشمل دواعي استعمال تحاميل بيتادين الإصابة بمرض القلاع أثناء الحمل، والتهاب المهبل البكتيري، وداء المشعرات، والهربس التناسلي، والالتهابات المختلطة [ 5 ]. لا يُنصح بشدة بتناول التحاميل من قبل النساء الحوامل.

الافراج عن النموذج

تتوفر الأدوية ذات الاسم التجاري بيتادين بعدة أشكال للاستخدام الخارجي: تحاميل، محلول، مرهم.

الدوائية

المادة الفعالة في جميع أشكال الدواء هي بوفيدون اليود. هذه المادة عبارة عن مزيج من جزيئات اليود مع بوليمر يعمل كمخزن، حيث يُطلق اليود على دفعات في الأنسجة التي تتلامس مع الدواء والتي يُوضع عليها. يمتد التأثير المطهر لليود المُطلق ليشمل البكتيريا والفيروسات والطفيليات الأولية والفطريات وأبواغها. تموت معظم الميكروبات الحساسة لليود خلال أول 15-30 ثانية من ملامستها لجزيئاته، التي تتفاعل مع مجموعات الهيدروكسيل والكبريتيد من الأحماض الأمينية للكائنات الدقيقة المُمرضة، مُدمرةً بذلك بنيتها البروتينية ومُعطلةً الإنزيمات، مما يؤدي إلى موت البكتيريا المُمرضة.

لا تُطوّر الكائنات الدقيقة المُمرضة مقاومةً لليود حتى مع الاستخدام المُطوّل. لا يُسبّب مُركّب البوفيدون-اليود تأثيرًا مُهيّجًا موضعيًا واضحًا، كما هو الحال في مُحلول الكحول، ولذلك فهو أفضل تحمّلًا. وهو مُحبّ للماء، ويُغسل بسهولة بالماء. تتغير كثافة لون المُستحضر بتفاعله مع السطح المُصاب، ويُشير تغير اللون إلى انخفاض في قدرته على التطهير.

لا يُناسب العلاج طويل الأمد و/أو استخدام البيتادين للمناطق المتضررة الكبيرة النساء الحوامل، إذ قد تدخل كميات كبيرة من اليود إلى الدورة الدموية الجهازية، وتُحتجز، وترتفع تركيزاته في الدم بسرعة، مما قد يُسبب تغيرات كبيرة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية لدى الجنين. لذلك، ينبغي أن يكون استخدام جميع أشكال الدواء من قِبل النساء الحوامل قصير الأمد ويغطي منطقة صغيرة.

الدوائية

يُمتص الدواء بكثافة أكبر من الأغشية المخاطية والجلد المتضرر. يبلغ متوسط عمر النصف للتحاميل المهبلية حوالي يومين. إلا أن معدل الامتصاص والإخراج عن طريق الكلى يعتمد بشكل كبير على الوزن الجزيئي لبوفيدون اليود، وهو يتقلب بشكل كبير، مما قد يؤدي إلى احتباس اليود في الجسم.

الجرعات والإدارة

غالبًا ما تُوصف تحاميل بيتادين للحوامل لعلاج التهاب القولون أثناء الحمل. على عكس العديد من الأدوية الأخرى الممنوعة في الأشهر الثلاثة الأولى، يُستخدم بيتادين في المراحل المبكرة من الحمل (وفقًا للتعليمات - في الأسابيع الثمانية الأولى). خلال هذه الفترة، لا يُلاحظ تضخم البطن، أو فتحة عنق الرحم شبه المفتوحة، أو غيرها من الأعراض المصاحبة للمراحل اللاحقة. لذلك، فإن السؤال: كيفية استخدام تحاميل بيتادين أثناء الحمل غير ذي صلة. الإجابة: كالعادة.

هذه تحاميل مهبلية، أي تُدخل عميقًا في المهبل. من الأنسب إجراء هذه العملية في وضعية الاستلقاء.

يُوصف البيتادين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بأقل جرعة فعالة، أي مرة واحدة يوميًا ليلًا. عادةً ما تستمر مدة العلاج أسبوعًا، وقد تكون أقصر. على سبيل المثال، في حالة داء المبيضات، يكفي أحيانًا مرة أو مرتين يوميًا. نظرًا للإفرازات الملونة (إزالة بقايا الشمع)، يُنصح باستخدام فوط صحية للاستخدام مرة واحدة خلال فترة العلاج.

في الحالات الشديدة، قد يصف الطبيب جرعةً مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً. في هذه الحالة، من الضروري الاستلقاء في السرير لمدة ساعة على الأقل صباحًا بعد الجرعة.

قبل الاستخدام، تُزال التحاميل من العبوة وتُبلّل بالماء وفقًا للتعليمات. وترى العديد من النساء أنه من الأفضل استخدام التحاميل غير المبللة.

لا يُنصح بتناول البيتادين بشكل قاطع في الثلث الثاني من الحمل. خلال هذه الفترة، تتشكل الدورة الدموية المشيمية (المشتركة مع الأم). قد يُؤدي تراكم اليود في دم الأم إلى عواقب سلبية على صحة الجنين، مثل حدوث رد فعل تحسسي لدى الجنين أو فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن اليود.

لا يتم وصف تحاميل البيتادين في الثلث الثالث من الحمل لنفس السبب.

يجوز تشحيم الخدش بالمرهم أو المحلول المخصص للتطهير في أي مرحلة.

موانع

لا يُستخدم البيتادين بجميع أشكاله لعلاج النساء الحوامل، بدءًا من الشهر الثالث من الحمل. كما يُمنع استخدامه للأمهات المرضعات، نظرًا لنفاذه إلى حليب الأم وتركيزه فيه أعلى بكثير من تركيزه في الدم. لا يُنصح بوصف الدواء للرضع، نظرًا لامتصاص اليود جيدًا عبر الجلد ووصوله إلى الدم بسرعة، مما يزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية المؤقت. [ 6 ] يُحظر استخدام البيتادين للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية وأورامها، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، والتسمم الدرقي، وغيرها من الأمراض، والتهاب الجلد الفقاعي المتعدد الأشكال، واختلال وظائف الكلى، والحساسية تجاه اليود.

آثار جانبية بيتادين في الحمل

ليس من النادر حدوث رد فعل تحسسي تجاه المستحضرات المحتوية على اليود. في معظم الحالات، قد يظهر على شكل طفح جلدي مثير للحكة و/أو تورم في موضع الاستخدام، ولكن سُجلت أيضًا حالات نادرة من الحساسية المفرطة [ 7 ]. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب الأشخاص ذوو البشرة الحساسة برد فعل يُشبه الحروق الكيميائية [ 8 ]. في مثل هذه الحالات، يُوقف العلاج بالبيتادين فورًا.

تشير التعليمات إلى أن احتباس اليود في الجسم لدى المرضى البالغين ذوي وظائف الغدة الدرقية الطبيعية لا يُسبب أعراضًا سريرية مهمة لفرط نشاط الغدة الدرقية، وأن احتباس هذا العنصر وتراكمه لا يحدث إلا نتيجة العلاج طويل الأمد. ومع ذلك، وبناءً على المراجعات، يُعد هذا أقل من الحقيقة. فقد بدأت العديد من النساء اللواتي استخدمن تحاميل بيتادين يشعرن بسرعة بتدفق الدم إلى الرأس، وتسارع دقات القلب، وقلق غير مبرر، وطعم معدني في الفم، وارتفاع ضغط الدم، وارتعاش اليدين، ومشاكل في النوم. كما ظهرت على بعضهن أعراض قصور الغدة الدرقية. ونظرًا لأن الغدة الدرقية قد تتعطل عادةً لدى النساء الحوامل، فإن احتمالية حدوث آثار جانبية لها تزداد.

تشير نفس التعليمات إلى آثار جانبية مثل خلل وظائف الكلى، وهو أمرٌ غير مرغوب فيه إطلاقًا للأم الحامل. قد يُلاحظ اختلال في توازن الماء والإلكتروليت وزيادة حموضة الدم.

بالطبع، لا تنشأ الآثار الجانبية من استخدام واحد لمرهم أو محلول لتطهير الخدوش، بل تحدث نتيجة استخدام تحاميل بيتادين.

هناك العديد من المراجعات حول الإفرازات بعد استخدام بيتادين أثناء الحمل. من الطبيعي أن تظهر الإفرازات صباحًا عند استخدام التحاميل. تُحذر الشركة المصنعة من هذا الأمر وتوصي باستخدام الفوط الصحية أثناء العلاج. تذوب التحميلة في المهبل، لكن مكوناتها، الممزوجة بالمخاط، تتسرب إلى الملابس الداخلية أو الفوط الصحية على شكل مادة بنية محمرّة ذات رائحة مميزة من اليود. من الطبيعي أيضًا حدوث بعض الحكة أثناء العلاج بالتحاميل المهبلية.

يشكو البعض من تفاقم مرض القلاع - إفرازات بيضاء كثيفة ذات رائحة حامضة. تُستخدم التحاميل لعلاج داء المبيضات، ويُفسر ظهور هذه الإفرازات بتكرار العدوى، والتي قد تكون ناجمة عن الاتصال الجنسي مع شريك مصاب أثناء العلاج. تُعتبر الإفرازات البيضاء الخفيفة والخالية من الرائحة والحكة حالة طبيعية.

تحاميل بيتادين وحدها لا تكفي لعلاج داء المشعرات وبعض الالتهابات الأخرى، لذا قد تكون الإفرازات القيحية الرغوية ذات اللون الرمادي المخضر علامة على عدم علاج العدوى أو إعادة العدوى. يجب مراجعة الطبيب في هذه الحالة.

جرعة مفرطة

تتجلى ردود الفعل السامة الحادة لجرعة زائدة من اليود في الجسم من خلال الأعراض التالية: [ 9 ]

• الجهاز الهضمي - زيادة إفراز اللعاب، وطعم معدني وألم في الفم، وحرقة المعدة، وأعراض عسر الهضم؛
• أعضاء الرؤية - الدموع، الاحمرار، الحكة في العينين، تورم الجفون؛
• جميع أنواع ردود الفعل الجلدية (غالبًا طفح جلدي وتورم مصحوب بالحكة)؛
• الكلى - احتباس البول، فرط صوديوم الدم، الحماض الأيضي
• صدمة الحساسية واختلال وظائف أعضاء مختلفة.

احتمالية تناول جرعة زائدة لدى المرأة الحامل التي تتبع توصيات الطبيب ضئيلة. ومع ذلك، عند ظهور الأعراض الأولى للجرعة الزائدة، فإن أول مساعدة طبية قبل العلاج هي شرب الحليب أو النشا المخفف بالماء، بالإضافة إلى طلب الرعاية الطبية.

التفاعلات مع أدوية أخرى

تظهر المادة الفعالة في تحاميل البوفيدون اليودي نشاطًا مطهرًا فقط في البيئة الحمضية (قيمة الرقم الهيدروجيني من 2 إلى 7).

عند معالجة سطح الجرح، لا ينبغي تطبيق مرهم أو محلول البيتادين مباشرة بعد بيروكسيد الهيدروجين أو المطهرات التي تحتوي على أيونات الفضة، سيكلوتوروليدين، لأنها تمنع نشاط بعضها البعض بشكل متبادل، والاستخدام المتسلسل مع المطهرات التي تحتوي على أوكتينيدين يؤدي إلى ظهور بقع نخرية داكنة في موقع الاستخدام المشترك.

المادة الفعالة غير متوافقة مع الأدوية التي تحتوي على الزئبق، ولا ينصح بإعطائها للمرضى الذين يتناولون الأدوية النورموتيميكية التي تحتوي على أملاح الليثيوم.

تؤدي الخصائص المؤكسدة لليود البوفيدوني إلى تشويه نتائج اختبارات البول للكشف عن آثار الدم أو محتوى الجلوكوز، وكذلك اختبارات الدم الخفي في البراز، وبعض اختبارات وظائف الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك، لضمان فعالية أشكال جرعات بيتادين، من الضروري مراعاة شروط التخزين: يُحفظ المرهم والمحلول في درجة حرارة الغرفة لا تزيد عن ٢٥ درجة مئوية، بينما تُحفظ التحاميل في ثلاجة متوسطة الحرارة (أعلى من ٠ درجة مئوية). تاريخ انتهاء صلاحية الدواء مُدون على العبوة. يجب أيضًا عدم إهمال هذه البيانات، وخاصةً من قِبل النساء الحوامل.

نظائرها

تختلف آراء مستخدمي تحاميل بيتادين اختلافًا كبيرًا، وهذا ليس مفاجئًا. تعتمد ردود الفعل تجاه الأدوية على حساسية كل امرأة، وكثيرات لا يتحملن اليود. وبناءً على آراء النساء الحوامل، يصف الأطباء هذه التحاميل غالبًا خلال الفترات التي يحظر فيها المصنع استخدامها، على سبيل المثال، في الأسبوع الثاني عشر أو الخامس عشر. وبما أن شركة الأدوية ليست خيرية، بل تعتبر استخدام الدواء بعد الشهر الثالث خطيرًا، فلا تترددي في سؤال الطبيب عن سبب وصفه لها خلال هذه الفترة.

بالإضافة إلى ذلك، يعتقد العديد من الأطباء أن استخدام البيتادين أثناء الحمل أصبح من الماضي: فقد تسبب في الكثير من حالات عدم التحمل والآثار الجانبية. هناك بدائل أكثر أمانًا ومضادة للحساسية. على سبيل المثال، تُعتبر تحاميل بيمافوسين آمنة للنساء الحوامل، ويفضل الكثيرون وصف تحاميل هيكسيكون التي تحتوي على المادة الفعالة - الكلورهيكسيدين المطهر. لا تسبب هذه التحاميل أي تهيج، ويبدو أنها ذات تأثير سريري جهازي مهم. كما تُستخدم بحذر، ولكن في أي وقت. ومع ذلك، فهي ليست فعالة ضد مرض القلاع. [ 10 ]، [ 11 ]

يُنصح باستخدام تحاميل ميراميستين لعلاج داء المبيضات أثناء الحمل في المنتديات، مع أن التعليمات تُشير إلى عدم إجراء أي دراسات لتأكيد سلامتها. تُشير الشركات المُصنّعة في التعليمات إلى أن تحاميل ميراميستين، مثل تاميستول، يُفضّل استخدامها عن طريق الشرج للأمهات الحوامل. هذا المُكوّن النشط فعال ضد العديد من مُسببات الأمراض ويُعالج داء المبيضات بشكل جيد.

بشكل عام، يعتمد الكثير على التحمل الفردي، لذا يجب أن يقرر الطبيب علاج المرأة الحامل. ربما أكثر من طبيب. يمكنك استشارة طبيب تجانسي أو أخصائي أعشاب. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشيء الرئيسي هو عدم المبالغة في ذلك. قد يشير الإفرازات البيضاء إلى مهبل "نظيف للغاية"، حيث لا يوجد سوى العصيات اللبنية، والتي تبدأ في التكاثر بكثافة بدون عوامل تقييدية من 5٪ من النباتات الانتهازية في داء الميكروبيوسينوسيس. يُطلق على هذا النظام البيئي المهبلي اسم التهاب المهبل الخلوي أو متلازمة دودرلاين [ 12 ]. لا يوجد علاج محدد لهذه المتلازمة. يهدف علاجها في المقام الأول إلى تطبيع (تقليل) حموضة البيئة المهبلية. في هذه الحالة، يكون استخدام مضادات الفطريات غير مناسب. يتم استبعاد التحاميل التي تحتوي على العصيات اللبنية ومنتجات النظافة الشخصية ذات الحموضة العالية ومنتجات الحليب المخمر (لفترة من الوقت). يمكن وصف حمامات المقعدة بمحلول صودا الخبز - حيث يعمل القلوي الضعيف على تحييد الحموضة المتزايدة (في حالة داء المبيضات، لن يؤدي هذا العلاج إلى تحقيق نتائج).

بشكل عام، يجب على النساء الحوامل اتباع قاعدة "لا ضرر". إذا كانت المسحة نظيفة، فيمكنكِ التمهل، والاغتسال بكثرة (لا تستخدمي الدش المهبلي)، وتغيير ملابسكِ الداخلية، والتوقف عن استخدام التحاميل المختلفة، والالتزام بنظام غذائي صحي - تجنبي الأطعمة الحارة والمالحة، وقلّلي من الحلويات. وبعد فترة، سيخفّ الانزعاج من تلقاء نفسه. بالمناسبة، يُقدّم أطباء أمراض النساء ذوو الخبرة هذه التوصيات تحديدًا.