يسبق مرض مريء باريت سرطان المريء، ولكن لا يحتاج جميع المرضى إلى إزالة الخلايا غير الطبيعية

إن الممارسة السريرية الجديدة للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) للعلاج بالمنظار لاستئصال مريء باريت والأورام المرتبطة به، والتي نُشرت في Journal of Gastroenterology تحدد توصيات محدثة للمرضى الذين يعانون من مريء باريت.

مريء باريت، وهو مقدمة سرطان المريء، هو حالة يتم فيها استبدال الخلايا الموجودة في المريء بخلايا غير طبيعية غير مسرطنة. يمكن أن تتطور هذه الخلايا إلى حالة تسمى خلل التنسج، والتي بدورها يمكن أن تصبح سرطانية. يعتبر خلل التنسج منخفض الدرجة أو عالي الدرجة حسب درجة التغيرات الخلوية.

"على الرغم من أن الفائدة واضحة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج عالي الجودة، إلا أننا نقترح النظر في العلاج الاستئصالي بالمنظار للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج منخفض الدرجة بعد مناقشة واضحة لمخاطر وفوائد العلاج بالمنظار،" قال مؤلف الدليل الإرشادي الدكتور طارق سافاس، مساعد مؤلف الدليل الإرشادي. أستاذ الطب الباطني في المركز الطبي الجنوبي الغربي بجامعة تكساس.

"يعزز النهج الذي يركز على المريض اتخاذ القرارات المشتركة بشأن العلاج، مع الأخذ في الاعتبار كل من الأدلة الطبية وتفضيلات المريض وقيمه. تعد المراقبة خيارًا معقولًا للمرضى الذين يولون أهمية أكبر للأضرار وقيمة أقل للفوائد غير المؤكدة في تقليل وفيات سرطان المريء."

يتضمن العلاج الاستئصالي بالمنظار إجراءات طفيفة التوغل مثل استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD)، تليها تقنيات الاستئصال (الحرق أو التجميد).

النصائح الأساسية للإدارة:

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج منخفض الدرجة، قد يكون من المناسب إزالة الخلايا أو مراقبة الخلايا. ويجب اتخاذ هذا القرار بشكل مشترك من قبل الأطباء والمرضى بعد مناقشة مخاطر العلاج وفوائده.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج عالي الجودة، توصي جمعية AGA بالعلاج بالمنظار لإزالة الخلايا السرطانية غير الطبيعية. يمكن علاج معظم المرضى الذين يخضعون لعملية الاستئصال بالمنظار بأمان باستخدام تقنية EMR، مما يقلل من خطر حدوث أحداث سلبية.
• قد يواجه المرضى الذين يخضعون لعملية ESD خطرًا متزايدًا لحدوث التضيقات والثقوب. توصي جمعية AGA باستخدام ESD في المقام الأول للآفات التي يشتبه في أن السرطان يغزوها بشكل أعمق في جدار المريء أو لأولئك الذين فشلت في علاجهم EMR.
• يجب علاج المرضى الذين يعانون من مريء باريت (خلل التنسج أو السرطان المبكر) ومتابعتهم من قبل أخصائيي التنظير الداخلي وأخصائيي علم الأمراض ذوي الخبرة في علاج ورم باريت.

"نحن بحاجة إلى إجراء مناقشات مع المرضى في العيادة قبل أن ينتهي بهم الأمر في وحدة التنظير الداخلي على نقالة. يجب أن يكون المرضى على دراية كاملة بالمخاطر والفوائد على المدى القصير والطويل لاتخاذ قرار بشأن أفضل نهج وأضاف مؤلف الدليل الدكتور جويل روبنشتاين، مدير برنامج مريء باريت في جامعة ميشيغان، أن "هذا القرار غالبًا ما يرجع إلى عوامل وقيم شخصية".

يوفر الدليل إرشادات التنفيذ العامة التالية:

• يعد التدخين والسمنة من عوامل خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي، لذا فإن تقديم المشورة للمرضى للإقلاع عن التدخين وفقدان الوزن قد يساعد في تحسين النتائج.
• في المرضى الذين يعانون من مريء باريت، يجب تحسين التحكم في الارتجاع من خلال الأدوية وتغيير نمط الحياة.