نقص اللبن

ينتمي الإنسان العاقل إلى فئة الثدييات، وعندما يولد الطفل، فإنه يتحول من ضخ الدم داخل الرحم إلى ضخ اللبن - يتغذى على حليب الأم (من اللاكتيس اللاتيني - الحليب). نقص اللبن هو ببساطة نقص الحليب (من اليونانية Gala - الحليب) لدى الأم المرضعة، أي انخفاض في الرضاعة أو إفراز حليب الثدي بكميات يومية لا تلبي بشكل كامل الاحتياجات الغذائية لطفلها.

يتم استخدام هذا المصطلح، بالإضافة إلى مصطلح "oligogalactia" (من اليونانية oligos - قليل وgala - حليب) فقط بعد "دخول" حليب الأم، والذي يحدث عادةً بعد حوالي 30-40 ساعة من ولادة فترة حمل كاملة. طفل. قد يبدأ إمداد الحليب في وقت متأخر عن المعتاد (خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الولادة)، ولكن بعد ذلك يتم إنتاجه بكميات كافية، وفي مثل هذه الحالات يتم تحديد تأخر تكوين اللبن (يلاحظ في ثلث النساء المرضعات).[1]

علم الأوبئة

وفقا لبعض التقارير، يحدث قصور الرضاعة الأولي في ما يقرب من 5٪ من النساء على الرغم من العدد الكافي من الرضعات وتقنية التغذية المناسبة.

ويشكو نقص الحليب بعد 2-3 أسابيع من ولادة الطفل من 15٪ على الأقل من الأمهات الأصحاء اللاتي أنجبن مولودهن الأول، وفي 80-85٪ من الحالات يكون نقص سكر اللبن ثانويًا.

الأسباب نقص اللبن

حدد المتخصصون الأسباب الرئيسية لنقص اللاكتيك على النحو التالي:

• فترة ما بعد الولادة المعقدة.
• نقص تنسج الغدد الثديية (نقص الأنسجة الغدية التي تنتج الحليب، على الرغم من أن حجم الثديين قد يكون كبيرا)؛
• تغيرات منتشرة في الثدي وأشكال أخرى من التهاب الضرع.
• احتباس أجزاء من المشيمة في الرحم بعد الولادة؛
• نقص برولاكتين الدم الخلقي أو الناجم عن المخدرات - نقص هرمون البرولاكتين، الذي يضمن إنتاج الحليب.
• تعقيد العمل بسبب نزيف حاد مع تطور متلازمة شيهان - قصور الغدة النخامية بعد الولادة وانخفاض إنتاج البرولاكتين.
• عدم كفاية مستويات الهرمون الرئيسي في الرضاعة الطبيعية - الأوكسيتوسين؛
• قمع منعكس طرد الحليب - منعكس طرد الحليب - عن طريق المشاعر السلبية والألم والتوتر.

يمكن أن يرتبط نقص اللبن أيضًا بمشاكل تكوين اللبن أو اللبن - الصيانة الاستبدادية للإرضاع الموجود بالفعل. وهنا الدور الأهم يلعبه إخراج الحليب من الثدي (درجة إفراغه) أي إرضاعه من قبل الطفل. قد يكون انخفاض كمية الحليب في هذه المرحلة هو النتيجة:

• عدم إطعام الطفل في كثير من الأحيان (ليس عند الطلب، ولكن "في الموعد المحدد") أو أسلوب التغذية غير الصحيح؛
• عدم قدرة الطفل على الرضاعة بشكل فعال، خاصة إذا كان الطفل خديجًا أو منخفض الوزن عند الولادة؛
• إهمال صب الحليب المتبقي، لمزيد من المعلومات، راجع صب حليب الثدي: لماذا وكيف يتم ذلك؟
• احتقان في الثديين - اكتوستاسيس ، مما يؤدي إلى التهاب الضرع الرضاعة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لعدم كفاية إفراز حليب الثدي ما يلي:

• أن يكون عمر الأم المرضع 36-40 سنة أو أكثر؛
• أورام حميدة في الرحم والمبيض.
• تسمم الحمل (التسمم المتأخر) أثناء الحمل.
• الولادة القيصرية؛
• عدم كفاية و/أو التغذية غير السليمة للأم المرضعة؛
• انسداد قنوات الغدد الثديية ;
• تعقيد الإمساك الجيد لثدي المولود الجديد بالحلمات المتراجعة ;
• الإجهاد والاكتئاب بعد الولادة (الذي يصيب ما يقرب من 20٪ من النساء في المخاض) والاضطرابات العصبية.
• عملية جراحية أو صدمة في الثدي (مع احتمالية تعطيل قنوات الحليب).
• الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات، مدرات البول، محاكيات الغدة الكظرية، وسائل منع الحمل الهرمونية، العلاج بالهرمونات البديلة مع بروجستيرون المفعول.
• السكري؛
• بدانة؛
• العوامل النفسية الاجتماعية.
• عادات سيئة.

ويزداد خطر نقص البرولاكتين في: ضعف المبيض، قصور الغدة الدرقية، مشاكل في الغدد الكظرية والجهاز النخامي، وبعض أمراض المناعة الذاتية.

طريقة تطور المرض

من الناحية الكيميائية الحيوية والفسيولوجية، تعتمد الرضاعة الطبيعية الكافية على الرضاعة، وهي عملية معقدة لإنتاج حليب الثدي.

في بعض الحالات، يرجع التسبب في عدم كفاية إنتاجه إلى انخفاض إفراز الهرمونات المقابلة لنظام الغدة النخامية: البرولاكتين والأوكسيتوسين. يحدث التخليق الحيوي للبرولاكتين في الخلايا اللاكتوتروفية المتخصصة في الفص الأمامي للغدة النخامية تحت تأثير ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين، وخلال فترة الحمل يزداد عدد هذه الخلايا والغدة النخامية نفسها.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء الحمل، يتم تصنيع البرولاكتين بواسطة خلايا الطبقة الساقطة من المشيمة بفضل لاكتوجين المشيمة، وهو هرمون يفرز منذ الشهر الثاني من الحمل، ويشارك البرولاكتين في نضوج الغدد الثديية حتى الولادة. بعد الولادة، تظل مستويات البرولاكتين مرتفعة فقط مع استمرار الرضاعة الطبيعية. تؤدي الرضاعة إلى تفعيل الآلية التي تسمح بإفراز البرولاكتين وبالتالي إنتاج الحليب. إذا كانت الرضاعة الطبيعية متقطعة، ينخفض ​​هرمون البرولاكتين إلى خط الأساس خلال أسبوعين.

يتم إنتاج الأوكسيتوسين بواسطة خلايا الغدد الصم العصبية الكبيرة في نوى منطقة ما تحت المهاد ويتم نقله إلى الفص الخلفي للغدة النخامية، حيث يتراكم ثم يفرز في الدم. أثناء الرضاعة، يلعب الأوكسيتوسين الذي يدخل مجرى الدم دورًا مهمًا: فهو يحفز تقلصات الخلايا الظهارية العضلية المحيطة بالحويصلات الهوائية في الغدة الثديية، مما يؤدي إلى إطلاق الحليب من الثدي. الإجهاد (زيادة مستويات الكورتيزول في الدم) والتدخلات الطبية أثناء المخاض يمكن أن تقلل من إطلاق الأوكسيتوسين، مما يؤثر سلبا على بدء الرضاعة الطبيعية.

السبب الرئيسي في آلية انخفاض الرضاعة مع عدم كفاية تغذية الطفل هو عدم وجود المستوى اللازم من تحفيز الحلمات لإظهار ما يسمى منعكس طرد الحليب. جوهرها هو أن المص ينشط النهايات العصبية الحسية في الحلمة والهالة، وتنتقل الإشارات الواردة الناتجة إلى منطقة ما تحت المهاد، مما يؤدي إلى إطلاق الأوكسيتوسين في الدم. وهذا الهرمون، كما هو مذكور أعلاه، "يجبر" خلايا العضلات في الغدة الثديية على الانقباض و "دفع" الحليب من التجويف السنخي إلى القنوات.

إذا تم الاحتفاظ بجزء من المشيمة، هناك زيادة في مستوى هرمون البروجسترون المثبط للرضاعة.

ترتبط عدم قدرة الطفل على الرضاعة بشكل فعال بسبب الخداج بعدم النضج الوظيفي الكامل والغياب العملي لمنعكس الرضاعة. في حالة الطفل المولود في موعده، قد تكون مشاكل التغذية ناجمة عن عيوب خلقية في الوجه والفكين (الحنك المشقوق) أو التصاق اللسان - لجام قصير .

الأعراض نقص اللبن

المعترف بها من قبل أطباء الأطفال كعلامات موثوقة لنقص اللبن تشمل:

• فقدان الوزن عند الوليد بنسبة تتراوح بين ˃7-10% من الوزن الأولي عند الولادة (مع التغذية الكافية، يجب أن يستعيد الولدان وزنهم عند الولادة خلال أسبوعين)؛
• زيادة غير كافية وغير منتظمة في وزن الطفل - أقل من 500 جرام شهريًا أو ما يصل إلى 125 جرام أسبوعيًا (في حين أن زيادة وزن الرضيع خلال الشهر الأول هي 600 جرام، وخلال كل شهر من الأشهر الستة الأولى) الحياة - ما يصل إلى 800 غرام)؛
• انخفاض في عدد التبول والتغوط (في عمر 3-5 أيام، يمكن للطفل التبول حتى 5 مرات والتغوط حتى 4 مرات في اليوم، وبحلول عمر الأسبوع يجب أن يكون 4-6 مرات تبول و3-6 براز في اليوم)؛
• كمية ضئيلة من البول، حيث يكون البول أصفر اللون بشكل مكثف، مع رائحة نفاذة؛
• مع التغوط النادر، يكون اتساق البراز كثيفا.

بالإضافة إلى نقص الوزن والخمول والبكاء المتكرر، تتمثل علامات تجويع الطفل في نقص اللبن لدى الأم في شحوب الجلد وفقدان تورم الأنسجة، وكمية ضئيلة من الأنسجة تحت الجلد على الجذع والبطن (مع انخفاض في طيات الجلد عند مستوى السرة)، انخفاض في نسبة الوزن إلى النمو (نسبة وزن الجسم بالجرام إلى طول الجسم بالسم)، وكذلك مؤشر السمنة (نسبة محيط الكتف والفخذ والساق).

في الأم المرضعة، تشمل أعراض انخفاض إفراز حليب الثدي عدم كفاية تورم الغدد الثديية (مما يدل على "خروج الحليب") وعدم وجود حليب في الثدي عند الصب بعد الرضاعة.

مراحل

يتم تحديد درجات نقص اللبن كنسبة مئوية من حاجة الطفل اليومية: مع نقص الحليب أقل من 25٪ من الحاجة - درجة (معتدل)؛ من 25 إلى 50% - الدرجة الثانية (معتدل)؛ من 50 إلى 75% - الدرجة الثالثة (متوسطة)؛ أكثر من 75% - الدرجة الرابعة (شديدة).

إستمارات

يتم التمييز بين أنواع نقص اللبن مثل:

• نقص اللبن المبكر، عندما تتم ملاحظة عدم كفاية إنتاج حليب الثدي منذ الولادة خلال العقد الأول؛
• نقص اللبن في وقت متأخر (يتطور في وقت لاحق من الحياة)؛
• نقص اللبن الأولي، لوحظ في النساء المصابات بأمراض معينة، أو أمراض الغدد الصم العصبية أو المشاكل التشريحية (عدم كفاية الأنسجة الغدية في الغدد الثديية)؛ بعد عمليات جراحية سابقة في الثدي. في تأخير جزء من المشيمة أو بعد الولادة الشديدة مع نزيف حاد.
• نقص سكر الدم الثانوي، والعوامل المسببة التي تشمل تأخر الرضاعة الطبيعية للرضيع بعد الولادة، ونظام التغذية غير السليم، والإفراغ غير الكامل للغدد الثديية من بقايا الحليب، والتغذية غير المبررة لزجاجة حليب الأطفال، وما إلى ذلك؛
• قد يكون نقص سكر اللبن العابر أو العابر مع تأخر ظهور اللاكتوز بسبب الطقس الحار ونزلات البرد والأمراض الأخرى التي تصيب المرأة المرضعة (مع الحمى) والتغيرات في حالتها النفسية والعاطفية والتعب والحرمان المتكرر من النوم. ومن سمات النساء المرضعات المصابات بالسمنة والسكري المعتمد على الأنسولين والعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

يمكن أن تنخفض الرضاعة مع نمو الطفل، كما أن الحفاظ على الكمية المطلوبة من الحليب مع تقدم الطفل في السن قد يكون مشكلة. يحتاج الرضيع عادة إلى حوالي 150 مل/كجم يوميا، وبينما يحتاج الرضيع الذي يزن 3.5 كجم إلى 525 مل من الحليب يوميا، فإن الرضيع الذي يزن 6-8 كجم يحتاج إلى 900-1200 مل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشهر 3 و 7 و 12 شهرًا من الرضاعة هناك ما يسمى بأزمات الجوع: يحتاج الطفل إلى المزيد من الحليب بسبب حركته المتزايدة وزيادة احتياجاته الغذائية خلال فترات النمو الأكثر كثافة.

المضاعفات والنتائج

يؤدي نقص سكر الدم لدى الأمهات عند الأطفال إلى الجفاف ونقص طاقة البروتين - تضخم الوليد - مع احتمال ضعف النمو والتطور.

كما أن المضاعفات والعواقب المترتبة على عدم كفاية استهلاك حليب الأم يمكن أن تتجلى في انخفاض الدفاع المناعي المعقد وزيادة التعرض للأمراض المعدية، وخاصة أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية.

في الأمهات المصابات بقلة اللبن، عند الرضاعة الطبيعية، يحاول الطفل الرضاعة بقوة أكبر، مما يؤدي إلى جانب زيادة وقت التغذية إلى تهيج جلد الحلمة - مع النقع والتشقق والالتهاب.

التشخيص نقص اللبن

كما لاحظ الخبراء، ليس من غير المألوف أن تقتنع النساء بأنه ليس لديهن ما يكفي من الحليب بسبب السلوك المضطرب والبكاء المتكرر للرضيع. ومن أجل تحديد نقص اللبن، يتم إجراء التشخيص، والذي يبدأ بجمع سوابق المريض.

يقوم طبيب الأطفال بفحص الطفل، والتحقق من مؤشرات وزن جسمه، ومن كلام الأم يسجل شدة وطبيعة التبول والتغوط.

للتحقق من عدم كفاية الرضاعة، يتم إجراء وجبات مراقبة: وزن الطفل قبل وبعده، والتحقق من صحة وضعه على الثدي، وقبضة الطفل على الحلمة، وشدة المص ومدته.

تتم مناقشة أي تغيرات في ثدييها أثناء الحمل وبعد الولادة مع الأم. يتم أيضًا إجراء اختبارات دمها لمستويات البرولاكتين والإستراديول والبروجستيرون.

يقتصر التشخيص الآلي على الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. في حالة الاشتباه في وجود آفة في الغدة النخامية، يمكن إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون أخذ التاريخ الدقيق وقياسات المراقبة كافيًا لتأكيد التشخيص.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لحالات مثل اللاكتوز، والغياب التام لإفراز حليب الثدي لدى الأم - قلة اللبن ونقص اللبن، وتأخر بداية الرضاعة، وكذلك نقص اللبن وأزمة الرضاعة، أي انخفاض مؤقت في إنتاج حليب الثدي بسبب هرمونات ما بعد الولادة التغيرات في جسم الأم.

قد يكون من الضروري استشارة متخصصين آخرين (طبيب الثدي، طبيب أمراض النساء، طبيب الغدد الصماء).

علاج او معاملة نقص اللبن

من أجل تصحيح الوضع مع انخفاض إفراز حليب الثدي، من الضروري أولاً الالتزام بمبادئ الرضاعة الطبيعية الناجحة وإجراء التعديلات في أسلوبها.

على سبيل المثال، الطريقة المثلى هي وضع الطفل على كلا الثديين بعد إفراغهما بالكامل من أجل تحفيز الرضاعة وأيضا لمنع تشقق الحلمات. يجب ألا تستغرق الرضاعة بثدي واحد أكثر من 15 دقيقة حتى يفرغ تماماً، وبعد ذلك – إذا كان الطفل يحتاج إلى المزيد من الحليب – استمري في الرضاعة بالثدي الآخر. يجب أن تبدأ التغذية التالية من هذا الثدي.

السرد التفصيلي في المواد:

• الرضاعة الطبيعية
• عدم كفاية إفراز الحليب: كيفية زيادة الرضاعة؟

الطرق الرئيسية لعلاج نقص اللبن:

• صب حليب الثدي
• تدليك الثدي أثناء الرضاعة
• تدليك الثدي

الأدوية الأكثر استخدامًا مدرجة في المنشور - الأدوية المعززة للرضاعة

ومهمة جسم الأم هي دعم إنتاج الحليب بالتركيبة النوعية اللازمة للطفل، ويتم حلها عن طريق زيادة استهلاك الطاقة والمواد المغذية من الطعام. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية والنظام الغذائي في نقص اللبن، اقرأ المزيد:

• النظام الغذائي للرضاعة
• ماذا يمكن أن تأكل الأم المرضعة؟

تنتج الأم المرضعة المتوسطة 850 مل من حليب الثدي يوميًا، وتحتاج إلى تناول ما يكفي من الطعام لتغطية جميع المكونات التي يفرزها الحليب. أثناء الرضاعة، يجب أن يكون السعرات الحرارية اليومية على الأقل 2200-2500 سعرة حرارية. الموصى بها من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية المعايير اليومية للفيتامينات هي: فيتامين أ - 1.2 ملغ؛ فيتامين ج - 100 ملغ؛ فيتامين د -12.5 ميكروغرام؛ فيتامين هـ - 11 ميكروغرام؛ الريبوفلافين (فيتامين ب 2) - 1.8 ملغ؛ البيريدوكسين (فيتامين ب 6) - 2.5 ملغ؛ حمض الفوليك (فيتامين ب 9) - 0.5 ملغ؛ حمض النيكوتينيك في نقص اللبن (النياسين، النيكوتيناميد، فيتامين B3 أو PP) - 18-20 ملغ. النياسين ضروري لأنظمة الإنزيم المساعد التي تشارك في تخليق الأحماض الدهنية والمنشطات (بما في ذلك الكوليسترول). يعد نقص النياسين نادرًا لأنه يمكن عادةً تلبية الاحتياجات اليومية من خلال استهلاك اللحوم والحبوب ومنتجات الألبان. إذا كان النظام الغذائي للمرأة المرضعة يوفر كميات كافية من هذا الفيتامين، فليس هناك حاجة إلى مكملات النياسين.

لزيادة كمية حليب الثدي، يتم استخدام الأعشاب ذات التأثير "اللاكتيكي" (على شكل مغلي)، بما في ذلك: الحلبة، الشمر، اليانسون، البرسيم، عشبة الماعز (جاليجا)، رعي الحمام، الشوك الحليب، نبات القراص، الشوفان (الحبوب). ، ورق التوت الأحمر، الجرجير (الجرجير). ومع ذلك، ينبغي النظر في الآثار الجانبية للعديد من العلاجات العشبية. على سبيل المثال، يمكن أن تسبب بذور الحلبة نقص السكر في الدم، وزيادة ضغط الدم والإسهال. جاليجا - انخفاض مستويات ضغط الدم والسكر في الدم. شوك الحليب - الحساسية واضطرابات الأمعاء.

وفقًا للخبراء، يجب إعطاء التركيبة التكميلية أو الحليب المتبرع به فقط عند الضرورة الطبية (عندما فشلت جميع المحاولات لزيادة إفراز حليب الثدي) وتشمل مؤشرات المكملات علامات الجوع المذكورة أعلاه لدى الرضيع، وكذلك عند انخفاض الرضاعة. لعوامل مثل عدم كفاية الأنسجة الغدية في الغدد الثديية، وما إلى ذلك.

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تركيبة الحليب لحديثي الولادة
• حليب أطفال

الوقاية

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، تتضمن الوقاية من اضطرابات الرضاعة الطبيعية مراقبة المرأة الحامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد لمنع مضاعفات الحمل والولادة وعلاج الأمراض المرتبطة بها في الوقت المناسب.

أثناء حمل طفل، يجب على الأمهات الحوامل (خاصة إذا كان المولود الأول متوقعًا في الأسرة) أن يخضعن لتعليم الرضاعة الطبيعية قبل الولادة، بما في ذلك تدريب الوالدين على طرق الوقاية من نقص اللبن، وأحدها جدول تغذية مجاني: وقت تغذية الرضيع يجب أن تعتمد على احتياجاتها الغذائية، بما في ذلك في الليل.

توقعات

إن وضع الطفل على الثدي مبكرًا، وضمان التعايش بين الأم والطفل على مدار الساعة، وإنشاء نظام تغذية عند الطلب، فضلاً عن الرعاية الطبية الكافية في حالة انخفاض إفراز حليب الثدي، كلها أمور توفر تشخيصًا مناسبًا لمعظم أشكال المرض الثانوي. نقص اللبن.