صدمة الولادة

المواليد ، وخاصة معقدة ، يمكن أن تنتهي بشكل غير ملائم للطفل - قد تحدث صدمة الولادة.

[1], [2], [3]

إصابة الميلاد على الرأس

غالباً ما يحدث تشوه الرأس أثناء الولادة لكل إنسان طبيعي بسبب الضغط المرتفع الناتج عن انقباضات الرحم على الجمجمة اللينة للجنين أثناء مرورها عبر قناة الولادة.

الورم النوعي (caput succedaneum) هو الوذمة في الجزء الحالي من الرأس. يحدث عندما يتم إخراج الجزء الحالي من عنق الرحم. يحدث النزف تحت السليان بمزيد من الضرر ويتميز بتناسق الخصية ، متقلبًا على كامل سطح الرأس ، بما في ذلك المناطق الزمنية.

ورم دموي رأسي أو نزيف تحت السمحاق، ومتباينة من نزيف تحت لفافة من حقيقة أنه يقتصر بوضوح إلى منطقة واحدة من العظام، والسمحاق في المفاصل ضيقة حتى العظم. Kefalogematomes ، كقاعدة عامة ، هي من جانب واحد وتقع في منطقة العظم الجداري. في نسبة صغيرة من الحالات ، لوحظ الكسور الخطية (الكسور) للعظم الأساسي. لا يشترط العلاج ، ولكن النتيجة قد تكون تطور فقر الدم أو فرط بيليروبين الدم.

من النادر حدوث كسور منخفضة في الجمجمة. في معظم الحالات ، فهي نتيجة تطبيق ملقط ، نادرا - موقع الرأس على بروز العظام هو داخل الرحم. الأطفال حديثي الولادة مع كسور في الجمجمة تراجع أو إصابات الرأس أخرى يمكن أيضا أن يكون لنزيف داخل الجمجمة ، ونزيف تحت الجافية، نزيف تحت العنكبوتية، أو كدمة أو سحق الدماغ). مع كسر مكسور من الجمجمة ، لوحظ تشوه واضح (أحيانا مرئية بشكل ملحوظ) ، والتي يجب أن تكون متباينة من السمحاق رفع ، ملموس في cephalohematemata. يتم إجراء CT لتأكيد التشخيص والقضاء على المضاعفات. التدخل العصبي قد يكون مطلوبا.

[4], [5], [6]

الصدمات من الأعصاب القلبية

الضرر الأكثر شيوعا في العصب الوجهي. وعلى الرغم من حقيقة أنه كثيرا ما يرتبط مع ملقط، صدمة الولادة، وربما نتيجة للضغوط التي تمارس على العصب في الرحم التي يمكن أن تحدث بسبب وضع الجنين (على سبيل المثال، ويقع على رأس قبالة الكتف والرأس العجز أو الأورام الليفية الرحمية).

يحدث تلف العصب الوجهي في مكان أو بعيد عن مخرجه من stylophyllum ويتجلى عدم التماثل في الوجه ، خاصة عندما يبكي الطفل. قد يكون من الصعب تحديد أي جانب من الوجه يتأثر ، ولكن على جانب تلف العصب تكون عضلات الوجه غير متحركة. يمكن أيضا أن تتلف فروع منفصلة من العصب ، في معظم الأحيان الفك السفلي. سبب آخر لعدم التماثل في الوجه هو عدم تناسق الفك السفلي ، والذي هو نتيجة للضغط على رحمها ، في هذه الحالة لا ينكسر تعصيب العضلات ويمكن أن يتحرك كل من نصفين الوجه. مع عدم تناسق الفك السفلي ، فإن السطوح الإطباقية للفك العلوي والسفلي ليست متوازية ، والتي تميزها عن صدمة العصب الوجهي. لا يلزم إجراء فحص أو علاج أعمق للآفات الطرفية لعصب الوجه أو عدم تناسق الفك السفلي. هم ، كقاعدة عامة ، تمر إلى سن 2-3 أشهر.

إصابات الضفيرة العضدية

إصابة الضفيرة العضدية التي تحدث نتيجة لتمتد، والذي يسبب صعوبات عند قطع الكتفين وعند استخراج الجنين أو المؤخرة الرقبة giperotvedenii مع العرض الرأسي. يمكن أن يحدث صدمة الميلاد في توتر بسيط، ونزيف في العصب، وهناك فجوة العصبية أو الجذر أو العزلة الجذرية مع الضرر المصاحب إلى الحبل الشوكي العنقي. قد يكون هناك أيضا إصابات مصاحبة (على سبيل المثال ، كسور الترقوة أو الكتف ، أو تحت خلع الكتف أو العمود الفقري العنقي).

إصابات في الجزء العلوي من الضفيرة العضدية (C5-C6) تؤثر على عضلات الكتف والكوع، في حين أن الأضرار التي لحقت السفلي من الضفيرة العضدية (C7-C8 وT1) يؤثر في المقام الأول على الساعد واليد العضلات. موقع ونوع الضرر جذر العصب يحدد التشخيص.

شلل أربا هو صدمة للجزء العلوي من الضفيرة العضدية ، مما يؤدي إلى تحريض الكتف وتدويره الداخلي مع كبت الساعد. في كثير من الأحيان يكون هناك اختلال في الحجاب الحاجز على نفس الجانب. ينطوي العلاج على حماية الكتف من الحركات المفرطة عن طريق شد الذراع عبر الجزء العلوي من البطن ومنع التقلصات باستخدام تمرينات عابرة سلبية للمفاصل المعنية ، والتي يجب إجراؤها بحذر يومي من الأسبوع الأول من الحياة.

Klyumpke الشلل - إصابة الجزء السفلي من الضفيرة العضدية، الأمر الذي يؤدي إلى شلل في اليد والرسغ، قد غالبا ما تكون مصحوبة تطوير متلازمة هورنر على نفس الجانب (تقبض الحدقة، إطراق، لا تعرق الوجه). التدريبات ذات القياس السلبي هي العلاج الوحيد المطلوب.

لا شلل أربك ولا شلل Klyumpka عادة ما تظهر فقدان ملحوظ في الحساسية ، مما يدل على تمزق أو انفصال العصب. مع هذه الظروف ، عادة ما يكون هناك تحسن سريع ، ولكن قد يكون هناك بعض النقص في الحركة. إذا استمر وجود عجز كبير لأكثر من 3 أشهر ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى انتشار إصابة الضفيرة العظمية ، والجذع ، والحبل الشوكي العنقي. الفحص الجراحي والتصحيح في بعض الأحيان فعالة.

إذا كان هناك إصابة في الولادة في الضفيرة العضدية بأكملها ، فإن الطرف العلوي المصاب لا يمكن أن يتحرك ، عادة فقدان حساسية ، أعراض هرمية من نفس الجانب تشير إلى صدمة في الحبل الشوكي. تحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن إزعاج النمو اللاحق للطرف المصاب. التشخيص من أجل الانتعاش غير موات. قد يشمل علاج هؤلاء المرضى فحص جراحة الأعصاب. يمكن التدريبات العقيمة السلبية منع التقلصات.

إصابات الولادة الأخرى من الأعصاب الطرفية

إن الأضرار التي تلحق بالأعصاب الأخرى (على سبيل المثال ، الشعاع ، الوركي ، الحجب) نادرة في حديثي الولادة ولا ترتبط عادةً بالعمالة أو الولادة. وعادة ما تكون ثانوية للصدمات المحلية (على سبيل المثال ، الحقن في العصب الوركي أو بالقرب منه). يشمل العلاج استبعاد الخصوم من العضلات المشلولة حتى الشفاء التام. نادرا ما يظهر الفحص العصبي للعصب. مع غالبية إصابات الأعصاب الطرفية ، يأتي الشفاء التام.

إصابة الميلاد في الحبل الشوكي

نادرة حدوث صدمة في الحبل الشوكي نادرة وتشمل تمزقات الحبل الشوكي من شدة متفاوتة ، وغالبا مع نزيف. التمزق الكامل للحبل الشوكي نادر جدا. تحدث الصدمة عادة أثناء المخاض في المجيء المقعدي بعد انتفاخ العمود الفقري الطولي المفرط. كما يمكن أن يتبع أيضًا تمدد مفرط لعنق الجنين في الرحم ("الفاكهة الطائرة"). يؤثر الضرر عادة على العمود الفقري العنقي السفلي (C5-C7). إذا كان الضرر أعلى ، فإن الصدمة تكون قاتلة عادة ، لأن التنفس مكسور تماما. في بعض الأحيان يمكنك سماع نقرة أثناء الولادة.

على الفور هناك صدمة في العمود الفقري مع شلل مترهل دون مستوى الهزيمة. عادة ، يتم الاحتفاظ بالحساسية الجزئية أو الحركة تحت مستوى الآفة. يتطور الشلل التشنجي خلال أيام أو أسابيع. التنفس هو الحجاب الحاجز ، لأن العصب الحجابي يبقى غير متأثر ، لأنه يترك أعلى من (C3-C5) موقع نموذجي لإصابة الحبل الشوكي. مع تلف كامل في النخاع الشوكي ، تصبح العضلات الوربية وعضلات جدار البطن الأمامي مشلولة ويلاحظ خلل في أعضاء الحوض. كما أن الحساسية والتعرق غائبين أيضًا تحت مستوى الضرر ، مما قد يسبب تقلبات في درجة حرارة الجسم وفقًا للتغيرات في درجة الحرارة المحيطة.

MRI من الحبل الشوكي العنقي، يمكنك أن ترى الضرر ولاستبعاد الحالات التي تتطلب العلاج الجراحي، مثل ورم خلقي، ورم دموي، وضغط على الحبل الشوكي، في دراسة السائل النخاعي عادة ما تجد الدم.

مع الرعاية المناسبة ، يعيش معظم الأطفال لسنوات عديدة. الأسباب الشائعة للوفاة هي الالتهاب الرئوي المتكرر والانخفاض التدريجي في وظائف الكلى. يشمل العلاج العناية الدقيقة لمنع التقرحات ، والعلاج المناسب لأمراض المسالك البولية والتهابات الجهاز التنفسي والامتحانات المنتظمة للكشف المبكر عن اعتلال المثانة الانسدادي.

[7]

الكسور

يحدث كسر في الترقوة ، وهو الكسر الأكثر شيوعًا أثناء المخاض ، عندما يكون ولادة أوتار المأبض صعبة مع ولادة طبيعية غير مؤلمة. أولاً ، إن المولود الجديد لا يهدأ ولا يحرك اليد على الجانب المصاب تلقائياً ، ولا عندما يكون رد فعل مورو هو السبب. تحدث معظم كسور الترقوة على شكل غصين أخضر وتشفى بسرعة وبدون مضاعفات. يتم تشكيل الكالس الكبيرة في موقع الكسر في غضون أسبوع ، ويتم الانتهاء من إعادة التصميم في غضون شهر. ينطوي العلاج على استخدام ضمادة تثبيتيّة عن طريق ربط كم من أوتار المأبض في الجانب المصاب بالجانب الآخر من عرموش الرضيع.

يمكن كسر الكتف والفخذ في ولادات صعبة. في معظم الحالات ، هذه هي كسور من الشلل بواسطة نوع من غصين أخضر ، عادة ما تتم إعادة تشكيل العظم بنجاح ، حتى لو حدث نزوح معتدل في البداية. يمكن أن يحدث كسر في عظم طويل من خلال الكردوس ، لكن التكهن يكون مناسبًا.

إصابة الميلاد من الأنسجة الرخوة

جميع الأنسجة الرخوة عرضة للضرر أثناء المخاض ، إذا كانت جزء العرض أو نقطة تأثير قوى انكماش الرحم. يصاحب صدمة الولادة الوذمة والكدمات ، خاصة الأنسجة المحيطة بالحجاج والوجه مع عرض الوجه وكيس الصفن أو الشفرين مع عرض الألوية. عندما يتطور الورم الدموي في الأنسجة ، يحدث ارتشافه وتحويله إلى بيليروبين. يمكن أن يسبب هذا البيليروبين الإضافي فرط بيليروبين الدم الوليدي ، وهو ما يكفي لطلب المعالجة الضوئية ، وأحيانا - نقل الدم. لا يوجد علاج آخر مطلوب.

[8], [9], [10], [11]