نزف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يحدث النزف داخل الجمجمة في أنسجة المخ أو في الأنسجة المحيطة بها في أي حديثي الولادة ، ولكن غالباً ما يتطور في الأطفال الخدج. حوالي 20 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين لديهم وزن ولادة أقل من 1500 غرام لديهم نزف داخل الجمجمة.

نقص التروية نقص الأكسجة ، والتقلبات في ضغط الدم والضغط على الرأس أثناء المخاض هي الأسباب الرئيسية. إن وجود طبقة أنوية من النواة المذنبة (الخلايا الجنينية الواقعة فوق النواة المذنبة على الجدار الجانبي للبطينات الجانبية ، والتي توجد فقط في الجنين) يجعل النزف أكثر احتمالا. يزيد الخطر أيضا في وجود اضطرابات الدم (على سبيل المثال ، نقص فيتامين K ، الهيموفيليا ، متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية - ICE).

يمكن أن تحدث مثل هذه الصدمة عند حدوث النزف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة في العديد من الأماكن CNS. غالباً ما تكون النزيفات الصغيرة في الفضاء تحت العنكبوتية ، ومنجل وقلوب المخيخ ، نتائج عرضية في تشريح الأطفال حديثي الولادة الذين ماتوا لأسباب لا تتعلق بالجهاز العصبي المركزي. نزيف كبير في الفضاء تحت العنكبوتية أو تحت الجافية ، وحمة الدماغ أو البطينين أقل شيوعا ، لكنها أكثر حدة.

نزيف تحت العنكبوتية هو أكثر أشكال النزف داخل الجمجمة شيوعًا. قد يحدث انقطاع النفس أو النوبات أو ضعف الوعي أو اضطرابات الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة. مع النزيف الكبير ، يمكن أن يؤدي الالتهاب المصاحب للأم الحنون إلى تطور استسقاء الرأس عند نمو الطفل.

يحدث نزيف تحت الجافية، والتي هي الآن أقل شيوعا نتيجة لتحسين الرعاية التوليدية، التي تمزق هلال الأم الجافية، لتوضيح المخيخ أو الأوردة تصب في عرضية والجيب السهمي العلوي. هذه الانقطاعات تميل إلى أن تحدث في الأطفال حديثي الولادة أثناء تسليم أول من الأطفال حديثي الولادة كبير أو بعد الولادة الحاد هي الظروف التي أشارت إلى زيادة أوعية الضغط داخل الجمجمة. قد يكون التجلي الأول هو النوبات ؛ أبعاد متزايدة بسرعة من الرأس أو الاضطرابات العصبية - انخفاض ضغط الدم ، رد فعل ضعيف من مورو أو نزيف شائع في شبكية العين.

داخل البطيني و / أو نزيف في أنسجة المخ يحدث عادة خلال الأيام الثلاثة الأولى من الحياة وقول أشد من نزيف داخل الجمجمة. وغالباً ما تحدث حالات النزف عند الولدان الخدج ، وغالباً ما تكون ثنائياً ، وعادةً ما تحدث في الطبقة الجنينية للنواة المذنبة (caudate nucleus). معظم حالات النزف تكون ثانوية أو داخل المعدة وصغيرة الحجم. لنزيف كبير قد احتفال نزيف في الدماغ حمة أو البطينين مع كمية كبيرة من الدم في صهاريج كبيرة والقاعدية. نقص تروية نقص الأكسجين غالبا ما يسبق النزيف داخل المعدة و تحت العنكبوتية. نقص تروية ميتة يؤدي إلى تلف الشعيرات الدموية البطانة، ويعطي ذاتي دماغي وعائي ويمكن أن تزيد من تدفق الدم إلى المخ والضغط الوريدي، كل واحدة منها قد تجعل النزف أكثر احتمالا. معظم النزف داخل البطيني لا تظهر عليه أعراض ، ولكن النزيف الكبير يمكن أن يسبب انقطاع النفس ، أو الزرقة ، أو الانهيار المفاجئ.

[1], [2], [3], [4], [5]

تشخيص النزف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة

يجب الاشتباه بالنزف داخل الجمجمة عند أي مولود جديد مصاب بتوقف التنفس أو النوبات أو ضعف الوعي أو الاضطرابات العصبية.

من الضروري تعيين CT من الرأس. على الرغم من حقيقة أن الموجات فوق الصوتية في الدماغ آمنة ، لا تتطلب تهدئة ويمكن بسهولة اكتشاف الدم في البطينين أو أنسجة الدماغ ، CT هو أكثر حساسية للكشف عن كمية صغيرة من الدم في الفضاء تحت العنكبوتية أو تحت الجافية. إذا كان التشخيص غير مؤكد ، يمكنك فحص السائل النخاعي للكشف عن خلايا الدم الحمراء: عادة ما يحتوي السائل الدماغي الشوكي على الدم. في نفس الوقت ، توجد كمية صغيرة من كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي النخاعي عند الرضع الناضجين. مع نزف تحت الجافية ، يمكن أن يكشف تنظير الجمجمة عن التشخيص بعد أن تم تحليل الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تجلط الدم ، فحص دم معمم واختبار دم حيوي للكشف عن الأسباب الأخرى للخلل العصبي (على سبيل المثال ، نقص السكر في الدم ، نقص كلس الدم ، اضطرابات إلكتروليت). يمكن أن يساعد التخطيط الدماغي (EEG) في تحديد الإنذار إذا نجا طفل حديث الولادة من فترة حادة من النزف.

[6], [7], [8], [9], [10]

علاج النزف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة

في معظم الحالات ، يكون العلاج داعماً ، بالإضافة إلى الأسباب الدموية للنزف. يجب أن يتلقى جميع الأطفال فيتامين K إذا لم يتم إعطاؤهم من قبل. وفقا لنتائج دراسة نظام تخثر الدم ، يتم وصف thrombomass أو عوامل التخثر. يجب أن يعالج أورام تحت الجافية من قبل جراحي الأعصاب ؛ قد يتطلب إزالة الدم.

ما التكهن بالنزيف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة؟

مع نزيف تحت العنكبوتية ، فإن التكهن يكون جيدًا عادة. نزف داخل الجمجمة تحت الجافية في الأطفال حديثي الولادة لديه تشخيص دقيق ، ولكن بعض الرضع يتعافون. معظم الأطفال الذين يعانون من نزف داخل بطيني صغير يمرون بفترة حادة ثم يتعافون. بالنسبة للرضع الذين لديهم نزف داخل بطيني كبير ، فإن التوقعات غير مواتية ، خاصة إذا كان النزف ينتشر إلى الحمة. العديد من الأعراض العصبية المتبقية.