مؤشر نقص المغنيسيوم يتنبأ بالوفيات لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع شحميات الدم

يُعدّ المغنيسيوم عنصرًا غذائيًا دقيقًا أساسيًا، يشارك في أكثر من 300 تفاعل إنزيمي، بما في ذلك تنظيم استقلاب الدهون ووظائف الأوعية الدموية. يرتبط نقص المغنيسيوم بارتفاع مستوى الدهون في الدم وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، لا توجد تقريبًا أدوات لتقييم الحالة السريرية للمغنيسيوم والتنبؤ بالنتائج طويلة المدى لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى الدهون في الدم. نُشرت الدراسة في مجلة الصحة والسكان والتغذية.

كيف اخترع العلماء MgDS

لجأ الباحثون إلى قاعدة بيانات NHANES الضخمة، التي تجمع معلومات عن الصحة الأمريكية منذ عقود. وحددوا أكثر من 12 ألف بالغ يعانون من ارتفاع نسبة الدهون في الدم، ودرسوا أربعة مؤشرات تحذيرية لنقص المغنيسيوم:

1. تناول الأدوية التي تؤدي إلى استنزاف الماغنيسيوم (مدرات البول ومثبطات مضخة البروتون).
2. ضعف وظائف الكلى (مؤشر eGFR).
3. تعاطي الكحول.

تم منح كل من هذه العوامل درجة، والدرجة الإجمالية - ما يسمى بـ MgDS - يمكن أن تتراوح من 0 إلى 5.

طرق البحث

أُجري تحليلٌ رجعيٌّ لمجموعةٍ من 12,592 مشاركًا بالغًا في المسح الوطني للصحة والفحوصات الصحية (NHANES) (1999-2018) مُشخَّصًا بفرط شحميات الدم. اقترح الباحثون وتحققوا من "مؤشر نقص المغنيسيوم" (MgDS) الذي يتضمن أربعة مكونات: استخدام مُدِّرات البول ومثبطات مضخة البروتون، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر (eGFR)، وإدمان الكحول. كانت متغيرات النتائج هي الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي حُدِّدت باستخدام مؤشر الوفيات الوطني حتى نهاية عام 2019. استُخدمت نماذج كوكس الموزونة، ومنحنيات كابلان-ماير، وتحليل المنحنيات المكعبة المقيدة (RCS)، ومنحنيات ROC لتقييم القدرة التنبؤية لمؤشر نقص المغنيسيوم (MgDS).

النتائج الرئيسية

• توزيع مؤشر كتلة الجسم (MgDS) وخصائص خط الأساس: قُسِّمت المشاركات إلى مستويات منخفضة (0-1)، ومتوسطة (2)، ومرتفعة (3-5). هيمنت النساء الأكبر سنًا على مجموعة مؤشر كتلة الجسم (MgDS) المرتفعة، مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم وانتشار داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية (36.9%).
• معدل الوفيات: خلال فترة متابعة متوسطة امتدت 118 شهرًا، سُجِّلت 2160 حالة وفاة (593 حالة وفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية). بعد التعديل الكامل، كان خطر الوفاة لجميع الأسباب لدى الأفراد ذوي مؤشر MgDS المرتفع أعلى بمقدار 1.50 مرة (معدل الخطورة 1.50؛ فاصل ثقة 95%: 1.27-1.77)، وكان خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى بمقدار 2.21 مرة (معدل الخطورة 2.21؛ فاصل ثقة 95%: 1.69-2.88) مقارنةً بالمجموعة ذات مؤشر MgDS المنخفض (قيمة الاحتمال < 0.001).
• العلاقة الخطية: أظهر تحليل RCS زيادة خطية بشكل أساسي في معدل ضربات القلب مع زيادة MgDS، وخاصة عند القيم الأعلى من 3 نقاط (p غير خطية> 0.05).
• تحليل المجموعة الفرعية: عززت الإصابة بمرض السكري، والتدخين، وإدمان الكحول الارتباط بين متلازمة ما قبل السكري والوفيات (تفاعل p < 0.05).
• القدرة التنبؤية: أظهرت منحنيات ROC ارتفاع AUC لـ MgDS في التنبؤ بوفيات ما بعد 1 و3 و5 سنوات: بالنسبة لوفيات أمراض القلب والأوعية الدموية خلال عام واحد، AUC 0.81 (95% CI 0.74–0.87).

وفيما يلي النتائج الرئيسية:

• كان الأشخاص الذين حصلوا على درجات عالية في مقياس MgDS (3-5 نقاط) أكثر عرضة للوفاة لأي سبب بمرة ونصف، وأكثر عرضة للوفاة بسبب مشاكل القلب والأوعية الدموية بمرتين من أولئك الذين حصلوا على درجات منخفضة في مقياس MgDS (0-1 نقطة).
• لقد زاد الخطر بشكل خطي تقريبًا: كل نقطة جديدة تزيد من احتمال حدوث نتيجة غير مواتية.
• وكان الأشخاص الذين يعانون من مقدمات السكري، أو التدخين أو تعاطي الكحول بالإضافة إلى نقص المغنيسيوم، أكثر عرضة للخطر بشكل خاص.

التفسير والاستنتاجات السريرية

تُظهر النتائج أن مؤشر MgDS، وهو مؤشر سريري سهل الحساب والتطبيق، يعكس نقص المغنيسيوم بشكل موثوق، ويرتبط بزيادة خطر الوفاة لدى مرضى فرط شحميات الدم. قد يُسهم دمج مؤشر MgDS في تقييم المخاطر الموحد في:

1. لتحسين دقة تصنيف المرضى وتوقيت الوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
2. للمساعدة في تحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى تصحيح حالة المغنيسيوم من خلال التوصيات الغذائية أو المكملات الغذائية.
3. تشجيع مراقبة ومراقبة العوامل المتضمنة في MgDS (تناول الأدوية، وظائف الكلى، استهلاك الكحول) كجزء من العلاج المعقد لفرط شحميات الدم.

لماذا هذا مهم للطبيب والمريض؟

اختبار MgDS هو "اختبار سريع" يعتمد على بيانات معروفة مسبقًا: لا حاجة لدم جديد أو معدات معقدة. إذا كان لدى المريض مستوى MgDS مرتفع، ينبغي على الطبيب مراعاة ما يلي:

• فحص إضافي لحالة المغنيسيوم؛
• ضبط الأدوية والعادات (تقليل مدرات البول، تقليل استهلاك الكحول)؛
• وصف مكملات المغنيسيوم ومراقبة وظائف الكلى.

ويسمح هذا النهج بالتدخل في الوقت المناسب، وربما منع الأحداث القلبية المميتة.

تعليقات المؤلفين

• تشنغ شينغ ليو: "تجمع تقنية MgDS المعايير السريرية المتاحة لأي طبيب وتتفوق على قياسات المغنيسيوم في المختبرات الفردية من حيث القيمة التنبؤية."
• يونتاو فينج: "يمكن أن يصبح مؤشرنا أداة منخفضة التكلفة لعيادات الرعاية الأولية، مما يسمح لها بتحديد المرضى المعرضين للخطر بسرعة وتكييف استراتيجيات العلاج."
• فان بينج: "أكد تحليل المجموعة الفرعية أن MgDS يعكس التعرض للنتائج السلبية، وخاصة في الأفراد الذين يعانون من مرض السكري قبل الإصابة به وعادات نمط الحياة غير المواتية."