الحرمان من النوم يزيد الألم بشكل مختلف لدى الرجال والنساء: دور جودة النوم الأساسية

نشر باحثون من جامعة جنوب الدنمارك، بقيادة إليزابيث د. راجنفالدسدوتير جونسن، نتائج دراسة متقاطعة كبيرة في المجلة الأوروبية للألم، لتقييم آثار ثلاث ليالٍ من النوم المتقطع على حساسية الألم لدى الرجال والنساء الأصحاء.

تصميم الدراسة

• المشاركون: 40 متطوعًا سليمًا (20 رجلاً و20 امرأة) تتراوح أعمارهم بين 20 و35 عامًا، ولا يعانون من آلام مزمنة أو أمراض جسدية، ولا يعانون من اضطرابات النوم.
• الشروط: خضع كل مشارك لفترتين، كل منهما ثلاث ليالٍ من النوم "الطبيعي" (7-8 ساعات من النوم المتواصل في المنزل) وأخرى من النوم المتقطع (ثلاث ليالٍ متتالية، في كل منها ثلاث استيقاظات هادفة على الأقل، ونوم مُخفّض إلى 4-5 ساعات). وفصلت الفترات بفترة راحة لمدة أسبوعين.
• تقييم الألم: قبل وبعد كل دورة مدتها ثلاثة أيام، أكمل المشاركون الاختبار الحسي الكمي (QST):
  • الضغط: تم قياس عتبة الضغط (PPT) على كلا الجانبين على عضلات فوق الكتف وعضلات باطن القدم.
  • الحرارة: عتبة الألم الحراري (HPT) في نفس المواقع.
• التقارير الذاتية: مذكرات النوم اليومية (PSQI) ودرجة الألم (0-10).

النتائج الرئيسية

1. تحسين شامل للألم. بعد ثلاث ليالٍ من الاضطراب، انخفض ألم ما بعد الصدمة (PPT) بنسبة 18% في المتوسط، وانخفض ألم ما بعد الصدمة (HPT) بنسبة 12% (p<0.01) مقارنةً بالحالة بعد النوم الطبيعي.

2. الفروقات بين الجنسين.

   • أظهرت النساء انخفاضًا أكبر في PPT (−22% مقابل −14% لدى الرجال؛ p=0.02).

   • وكان الانخفاض في معدل ضربات القلب أثناء النوم متشابهًا لدى كلا الجنسين، ولكن النساء اللاتي يعانين من قلة النوم الأساسي تأثرن بشكل خاص (انظر أدناه).

3. تأثير جودة النوم الأولية.

   • انخفض مؤشر PPT بنسبة 25% لدى المشاركين الذين لديهم PSQI >5 (أي "نوم أساسي سيء")، بينما انخفض لدى "الأشخاص الذين ينامون جيدًا" (PSQI ≤5) بنسبة 12% فقط (ص<0.01).

   • انخفض ضغط الدم المرتفع بنسبة 16% لدى "الأشخاص الذين ينامون بشكل سيئ" مقابل 8% لدى "الأشخاص الذين ينامون بشكل جيد" (ص=0.03).

4. التفاعل بين الجنس والنوم.

   • وأظهرت النساء اللاتي يعانين من سوء نوعية النوم التدهور الأكبر، مع انخفاض عتبة ضغط الدم بنسبة تصل إلى 30%، وهو ما يقرب من ضعف ما حدث للرجال الذين يتمتعون بنوم جيد في البداية.

الآليات والتفسيرات

يربط المؤلفون زيادة الألم الناتج عن الحرمان من النوم بما يلي:

• تعطيل أنظمة تعديل الألم الداخلي، بما في ذلك انخفاض نشاط عملية قمع الألم الداخلي (تعديل الألم المشروط).
• زيادة السيتوكينات المؤيدة للالتهابات واختلال توازن الناقلات العصبية (السيروتونين والدوبامين) بسبب الاستيقاظ المستمر.
• الهرمونات الجنسية: يزيد هرمون الاستروجين من التحسس المركزي، وهو ما يفسر زيادة قابلية الإصابة لدى النساء.

التأثيرات السريرية والعملية

• تخصيص علاج الألم: عند العمل مع المرضى الذين يشكون من الألم، من المهم مراعاة حالة نومهم قبل بدء العلاج، وكذلك جنسهم.
• توصيات نظافة النوم: إن منع الليالي التي لا ينام فيها الشخص وتقليل الاستيقاظ أثناء الليل يمكن أن يقلل من خطر تفاقم الألم الحاد والمزمن.
• مجموعة المخاطر الخاصة: النساء اللاتي يعانين بالفعل من قلة النوم بحاجة إلى اهتمام خاص - قد يكون الجمع بين العلاج السلوكي المعرفي للنوم ومسكنات الألم أكثر فعالية.

الآفاق

ويدعو المؤلفون إلى إجراء المزيد من التجارب السريرية العشوائية التي:

1. سيقومون بتقييم تأثير اضطراب النوم على الألم المزمن (التهاب المفاصل، الألم العضلي الليفي).
2. سيقومون بدراسة العلامات الكيميائية الحيوية للألم والالتهاب قبل النوم وبعده.
3. سيتم تطوير التدخلات المشتركة التي تهدف إلى تحسين النوم وتقليل حساسية الألم.

يخلص الدكتور إي دي راجنفالدسدوتير جونسن إلى أن "دراستنا تُظهر أن ليس فقط كمية النوم، بل أيضًا استمراريته، بالإضافة إلى الجنس ونوعية النوم الأساسية، تؤثر بشكل كبير على استجابات الألم". ويضيف: "هذا يفتح آفاقًا جديدة لطب الألم المُخصص".

وفي نهاية المقال، أكد المؤلفون على عدة نقاط مهمة:

• تعرض النساء لقلة النوم
  "تشير بياناتنا إلى أن النساء اللاتي يعانين من سوء نوعية النوم منذ البداية يصبحن حساسات بشكل خاص للمحفزات المؤلمة بعد عدة ليال متقطعة"، كما تقول إليزابيث د. راجنفالدسدوتير جونسن.

• دور استمرارية النوم
  "من المهم أن نفهم أن الأمر لا يتعلق فقط بمدة النوم ولكن بتجزئة النوم - الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل - وهو ما يشكل مفتاح زيادة حساسية الألم"، يضيف المؤلف المشارك الدكتور مادس هانسن.

• الحاجة إلى استراتيجيات شخصية
  "تشير نتائجنا إلى أنه في العيادة، يجب أخذ نوم المريض الأساسي واضطرابات النوم المحتملة في الاعتبار عند التخطيط للتدخلات لتخفيف الألم - وخاصة في أولئك الذين يشكون بالفعل من الألم المزمن"، يؤكد الدكتور صوفيا لارسن.

• ويختتم الدكتور إريك كنودسن، كبير الإحصائيين في المشروع، قائلاً
  : "نحن الآن بحاجة إلى دراسة كيفية ظهور هذه التأثيرات لدى المرضى الذين يعانون من حالات الألم المزمن الحقيقية، والمدى الذي يمكن أن تعمل فيه نظافة النوم كعلاج مستقل غير دوائي للألم".