هل يمكن لاختبار دم بسيط التنبؤ بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومشاكل الأوعية الدموية في الدماغ؟

يفتح بحث جديد إمكانية إنشاء اختبار دم يمكنه التنبؤ باحتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية أو التدهور المعرفي في المستقبل.

حدد مؤلفو الدراسة شبكة من الجزيئات الالتهابية في الدم التي تساعد في تقييم خطر الإصابة باعتلال الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، وهو سبب شائع للسكتات الدماغية والتدهور المعرفي.

إن تطوير مثل هذا الاختبار سيكون بمثابة خطوة مهمة إلى الأمام. في الوقت الحالي، يتم تشخيص اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغية (CSVD) بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، ويتم تحديد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والتدهور المعرفي بناءً على الحسابات التي تشمل تاريخ العائلة والتركيبة السكانية وعوامل الخطر الأخرى، بما في ذلك نمط الحياة.

تستهدف الدراسة الجزيئات الالتهابية المعروفة باسم شبكة إنترلوكين-18، أو IL-18، والتي تتضمن البروتينات وجزيئات الإشارة لمكافحة العدوى.

ترتبط هذه الجزيئات بمرض CSVD والسكتات الدماغية. ومع ذلك، فإن مستوياتها تتقلب نتيجة الاستجابة المناعية للعدوى وكذلك اضطرابات المناعة الذاتية، مما يجعل قياسها صعبًا. في عام 2020، ربط الباحثون خمسة من هذه الجزيئات بتلف الأوعية الدموية في الدماغ الذي تم اكتشافه في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

استخدمت الدراسة الجديدة بيانات من دراسة فرامنغهام للقلب، والتي كانت تتابع التاريخ الطبي لآلاف من سكان فرامنغهام، ماساتشوستس، منذ عام 1948.

تألفت مجموعة الدراسة النهائية من 2201 شخصًا تبلغ أعمارهم 45 عامًا فما فوق. لكل منهم، كانت عينات الدم متاحة، وكذلك نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. سمح هذا للباحثين بتطوير نموذج يمكنهم من خلاله تقدير خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص - حيث تعني الدرجات الأعلى خطرًا أعلى.

بالنسبة لأولئك الذين سجلوا أعلى 25%، كان خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في مرحلة ما من الحياة 84%. أما الآخرون الذين كانت درجاتهم أقل ارتفاعًا فقد تعرضوا لخطر الإصابة بنسبة 51%.

ما هو اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغي، وكيف يؤثر على صحة الدماغ؟

أوضح المؤلف الأول للدراسة، طبيب الأعصاب الوعائي جيسون هينمان، الحاصل على دكتوراه في الطب والحاصل على درجة الدكتوراه من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، أن: "اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغي هو عامل خطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. فهو يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والضعف الإدراكي، ولكنه غالبًا ما يكون متكررًا". دون أن يلاحظها أحد."

"يشير اعتلال الأوعية الدقيقة عادة إلى تلف مزمن وتقدمي للشرايين الصغيرة، تسمى الثاقبة، والتي تنشأ من الشرايين الكبيرة داخل الجمجمة وتزود الدم إلى الهياكل العميقة للدماغ"، كما قال خوسيه موراليس، دكتوراه في الطب، ماجستير، طبيب أعصاب الأوعية الدموية وجراح التدخل العصبي في معهد علم الأعصاب المحيط الهادئ في سانتا مونيكا، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في الدراسة.

وفقًا لخبير آخر، جين مورغان، دكتوراه في الطب، طبيب قلب ومدير تنفيذي للصحة المجتمعية والتعليم في شركة بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، جورجيا، "[يمكن أن تصبح هذه الأوعية مسدودة أو ضيقة، خاصة مع التقدم في السن، وتتسبب في انخفاض الولادة" من الأكسجين إلى أنسجة المخ."

وأكد مورغان، الذي لم يشارك أيضا في الدراسة، أن: "هذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى انخفاض نشاط الدماغ وموت الخلايا، مما يؤدي إلى الخرف والسكتة الدماغية وصعوبة الحركة أو الكلام والتدهور المعرفي".

إن التنبؤ بمرض CSVD أمر معقد، كما أضاف مورغان، "[ز] على الرغم من أن الفيزيولوجيا المرضية لـ CVSD تتضمن مسارات متعددة، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي، فإن معالجة العلامات التنبؤية يمكن أن يكون أمرًا صعبًا."

لاحظ هينمان أنه حتى بعد التحديد المبدئي لخمسة جزيئات مرتبطة بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، فإن قياس أي واحد منها قد يكون أمرًا صعبًا لأن "مستويات الالتهاب ترتفع وتنخفض لدى كل شخص."

الجديد في الدراسة، كما قال، هو أن "أولئك الذين لديهم مستويات عالية من هذه الجزيئات الخمسة لديهم دليل على اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، وهم الآن، بفضل هذا العمل، معرضون لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية في المستقبل بطريقة كمية".."

"إن العديد من عوامل الخطر لمرض CSVD هي نفس عوامل الخطر لأمراض القلب،" كما أشار هينمان، "مثل التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول."

"يلعب علم الوراثة أيضًا دورًا كبيرًا"، قال موراليس.

كيفية اختبار مرض الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ؟

هناك العديد من المؤشرات التي تشير إلى أن الشخص قد يحتاج إلى تقييم إصابته بمرض الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ (CSVD).

"يمكن أن يظهر مرض CSVD على شكل سكتات دماغية صامتة،" كما قال موراليس، "لكنه يمكن أن يسبب أيضًا أعراضًا مثل الضعف في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو فقدان الحواس، أو ضعف الإدراك، أو مشاكل في التوازن. وقد تكون هذه الأعراض عابرة أو مستمرة وتتحسن. مع مرور الوقت."

وأضاف مورغان أنه يجب أيضًا إبلاغ الطبيب بصعوبة استخدام اللغة أو فهمها، بالإضافة إلى تفاقم أو الصداع الشديد.

"من الأهمية بمكان،" حذر موراليس، "ألا يقلل المرضى وعائلاتهم حتى من أعراض السكتة الدماغية الخفيفة وأن يطلبوا الرعاية الطبية الطارئة عن طريق الاتصال بالرقم 911."

ما الذي يمكن أن يعنيه اختبار دم بسيط للوقاية من السكتة الدماغية في الوقت الحالي، يتطلب اختبار الدم المقترح للأفراد مزيدًا من البحث والتطوير، كما قال هينمان:

"لجعل هذا مفيدًا سريريًا، يتعين علينا بشكل مثالي إظهار القدرة الاستباقية لهذه العلامة الحيوية للمساعدة في منع السكتات الدماغية مستقبليًا، بدلاً من استخدام البيانات بأثر رجعي كما فعلنا هنا"، قال هينمان.

وقال أيضًا إنه يأمل في رؤية قيم القطع للمؤشرات الحيوية التي يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى تفسير الاختبارات بسهولة.

"أخيرًا، يعد فهم مستويات شبكة IL-18 في مجموعة سكانية أكثر تنوعًا أمرًا ضروريًا، ويتم تنفيذ هذا العمل كجزء من دراسة DIVERSE VCID التي نشارك فيها."

لاحظ مورغان أنه على الرغم من أن هذه الدراسة تبدو واعدة، إلا أن جميع العلامات التي تم قياسها لا تظهر نفس الدرجة من القدرة على التنبؤ الإيجابي، حيث يرتبط بعضها بقوة أكبر من غيرها.

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من مرض الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ؟

"على الرغم من أن التمارين الرياضية لم تثبت فعاليتها في إبطاء تطور مرض CSVD، إلا أن الدراسات أظهرت أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تقلل من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والأحداث الدماغية الوعائية."

ووافق موراليس على ذلك قائلاً: "يمكن الوقاية من ما يصل إلى 80% من السكتات الدماغية عن طريق التحكم في عوامل خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية، والحفاظ على نمط حياة صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام."

وأشار أيضًا إلى أن "إنشاء سلسلة رعاية متواصلة مع طبيب الرعاية الأولية يمكن أن يحدد العديد من عوامل الخطر هذه مبكرًا ويقدم تدابير وقائية، سواء التدخلات الدوائية أو تغييرات نمط الحياة."

تم نشر الدراسة في مجلة السكتة الدماغية.