دور فيتامين (د) في علاج متلازمة النفق الرسغي

تبحث دراسة حديثة نشرت في مجلة Nutrients دور فيتامين د في علاج متلازمة النفق الرسغي (CTS).

متلازمة النفق الرسغي (CTS) هي واحدة من أكثر اعتلالات الأعصاب الطرفية شيوعًا، وتؤثر على تشريح الرسغ. تُسبب انضغاطًا للعصب المتوسط، وهو عصب كبير يُغذي الذراع والساعد واليد. يُسبب هذا الانضغاط ألمًا أو تنميلًا أو وخزًا على طول الطرف العلوي المُعرَّض للضغط. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تُؤدي متلازمة النفق الرسغي إلى ضعف في قبضة اليد ووظيفتها.

تزيد السمنة، وداء السكري، وإصابات الإجهاد المتكررة، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والحمل، والعوامل الوراثية من خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي. تُصيب هذه المتلازمة عادةً الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا، ولكنها قد تُصيب أيضًا الأشخاص في أعمار أخرى. وتُعد النساء أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بمرتين من الرجال: 193 امرأة و88 رجلًا لكل مليون نسمة، على التوالي.

فيتامين د هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون، يُنظّم أيض الكالسيوم والفوسفور ووظائف المناعة. وهو مهم أيضًا لصحة الغدد الصماء، والقلب والأوعية الدموية، والهيكل العظمي، والجلد، ويرتبط بخصائص أيضية ومضادة للأكسدة والالتهابات.

وبالتالي، قد يُفاقم نقص فيتامين د العديد من متلازمات الألم أو الأعصاب المرتبطة بزيادة الالتهاب. كما يزيد نقص فيتامين د من شدة أعراض متلازمة النفق الرسغي.

لا يزال من غير الواضح في الوقت الحالي كيف يمكن لمكملات فيتامين د أن تساعد في علاج متلازمة النفق الرسغي.

شملت الدراسة الحالية 14 مريضًا مصابًا بمتلازمة النفق الرسغي من مركزين. كان جميع المشاركين يعانون من متلازمة النفق الرسغي في إحدى اليدين أو كلتيهما، بالإضافة إلى انخفاض مستويات فيتامين د. لم يتناول أيٌّ من المشاركين الفيتامينات خلال الأشهر الستة التي سبقت الدراسة، ولم يتلقَّ أيٌّ منهم تاريخًا طبيًا أو جراحيًا لمتلازمة النفق الرسغي.

تم فحص المشاركين في الدراسة بحثًا عن حالات أخرى قد تُسبب متلازمة النفق الرسغي أو أعراضًا مشابهة، مثل الاعتلالات العصبية، والمتلازمات الالتهابية، وصدمات الطرف المصاب، وداء السكري غير المُسيطر عليه، وأمراض الغدة الدرقية والغدة جار الدرقية، ومشاكل العمود الفقري العنقي، والسمنة. وكان جميع المشاركين في الدراسة من النساء بمتوسط أعمار 51 عامًا.

تم توزيع المشاركين بشكل عشوائي لتلقي العلاج بالكورتيكوستيرويد وحده أو الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى فيتامين د. وتم استخدام التوزيع العشوائي الكتلي لضمان التجانس داخل المجموعة.

بين المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي وانخفاض مستويات فيتامين د، أدى إضافة فيتامين د إلى علاج الكورتيكوستيرويد إلى تحسين تخفيف الألم، وشدّة الأعراض، وبعض معايير تخطيط كهربية العضلات (EMG).

في بداية الدراسة، أُجريت اختبارات فالين وتينيل على جميع المرضى، وحصلت نتائج إيجابية في 86% و71% من الحالات على التوالي. في مجموعة فيتامين د، انخفضت نسبة اختبارات فالين الإيجابية من 100% في بداية الدراسة إلى 75% بعد ثلاثة أشهر. أما في المجموعة التي تلقت الكورتيكوستيرويدات فقط، فقد انخفضت هذه النسبة من 67% إلى 33%.

في بداية الدراسة، كانت نتيجة اختبار تينيل إيجابية لدى ٥٠٪ من المشاركين الذين تلقوا الكورتيكوستيرويدات وحدها، وانخفضت هذه النسبة إلى ٣٣٪ بعد ثلاثة أشهر. في مجموعة فيتامين د، انخفضت هذه النسبة من ٨٨٪ في بداية الدراسة إلى ٧٥٪ بعد ثلاثة أشهر.

انخفض الألم بدرجة أكبر في مجموعة فيتامين د، بما يتوافق مع زيادة تركيزات فيتامين د. انخفضت شدة الأعراض في كلتا المجموعتين، ولكن لم يُلاحظ أي تحسن في الحالة الوظيفية.

وأظهر تخطيط كهربية العضلات تحسنًا في زمن استجابة العصب الحركي وسرعة التوصيل العصبي في مجموعة فيتامين د.

أشارت دراسات سابقة إلى أن نقص فيتامين د يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي وشدة الأعراض. تؤكد الدراسة الحالية هذه النتائج، وتشير إلى أن تناول مكملات فيتامين د لدى مرضى متلازمة النفق الرسغي وانخفاض مستوياته قد يقلل من مستويات العصب وفرط الحساسية، مما يقلل الألم والوخز. وقد ارتبط انخفاض مستويات فيتامين د بزيادة شدة الأعراض، والتي تحسنت بعد ثلاثة أشهر من تناول مكملات فيتامين د مع العلاج بالكورتيكوستيرويد.

يحمي فيتامين د من الاعتلالات العصبية مثل متلازمة النفق الرسغي عن طريق تثبيط التعبير عن قنوات الكالسيوم من النوع L وزيادة نشاط مستقبلات فيتامين د ونشاطها المضاد للأكسدة.

تُحسّن مكملات فيتامين د من شدة الألم لدى مرضى متلازمة النفق الرسغي. كما تُخفّف من شدة الأعراض لدى مرضى متلازمة النفق الرسغي، ولكنها لا تؤثر على حالتهم الوظيفية.

أظهر اختبارا تينيل وفالن، على الرغم من استخدامهما عادةً للتشخيص بدلاً من متابعة العلاج، تحسنًا سريريًا في كلتا المجموعتين. وبالتالي، توضح هذه الدراسة أيضًا دور هذه الاختبارات في المتابعة.

إننا بحاجة إلى إجراء دراسات مستقبلية بعينات أكبر، وفترات متابعة أطول، واستخدام أدوات تقييم أخرى لتأكيد وتوسيع نتائج هذه التجربة.