طرق تسجيل نشاط انقباض الرحم

يمكن تشخيص تشوهات الولادة من خلال تحليل الأعراض السريرية أو استخدام صورة بيانية لفتحة عنق الرحم أثناء المخاض على شكل مخططات ولادة. ومن الطرق الأخرى لتحسين تشخيص الولادة دراسة النشاط الانقباضي للرحم باستخدام أساليب موضوعية: تصوير الرحم الخارجي والداخلي. كانت أجهزة تصوير الرحم الخارجية المزودة بمستشعرات هوائية تُستخدم على نطاق واسع في السابق، إلا أن أجهزة تصوير الرحم المزودة بمقياس إجهاد أكثر تطورًا، نظرًا لسهولة استخدامها وعدم تأثرها بالقصور الذاتي.

تعتمد طريقة تصوير الرحم الداخلي على تسجيل ضغط الرحم (IUP). منذ عام ١٨٧٠، اقترح العالم الروسي ن.ف. تولوتشينوف جهازًا لقياس ضغط الدم يُثبّت في منظار مهبلي أسطواني. يُوصل الجهاز بمثانة الجنين لقياس ضغط الرحم.

اقترح ويليامز وستالوورثي (1982) طريقةً عبر عنق الرحم لتسجيل الضغط داخل الرحم باستخدام قسطرة بولي إيثيلين. وقد انتشرت هذه الطريقة على نطاق واسع في بلدنا وخارجه.

أحد خيارات تصوير الرحم الداخلي هو طريقة القياس عن بعد الراديوي، وجوهرها هو إدخال محطة راديو مصغرة إلى تجويف الرحم، والتي تسجل الضغط داخل الرحم، وتحويله إلى موجات راديو مسجلة على شكل منحنيات على جهاز خاص.

طُوِّر جهاز وطريقة لتصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة. أصبح تسجيل الضغط داخل الرحم عبر القناتين ممكنًا بفضل اكتشاف ارتباط غير معروف سابقًا بالتنظيم الذاتي للرحم أثناء المخاض. أثناء الانقباضات، تتشكل منطقة ذات ضغط متزايد داخل الرحم في الجزء السفلي منه نتيجةً لظهور تجويف هيدروديناميكي وظيفي يحده الجزء السفلي منه، أي رأس وكتف الجنين.

من الدراسات المهمة دراسة النشاط الانقباضي للرحم (CAU) باستخدام التسجيل المتزامن لضغط الرحم وتصوير الرحم الخارجي. تبدأ انقباضات الرحم قبل ارتفاع ضغطه. في الوقت نفسه، في الفترة الأولى من المخاض، يحدث ارتفاع ضغط الرحم متأخرًا عن انقباضات جميع أجزاء الرحم، بمعدل 9.4 ± 1.5 ثانية.

أظهر التحليل المقارن لطرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي أن الأخير له عدد من المزايا، لأنه يسمح بتسجيل النغمة الأساسية للرحم، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص أنواع النشاط الانقباضي الرحمي منخفض وعالي الديناميكية.

تكمن الصعوبة الرئيسية في تشخيص ضعف انقباض الرحم في تحديد المؤشرات الأكثر دقة. يوصي العديد من الباحثين بتحليل نشاط انقباض الرحم باستخدام 15-20 معيارًا. ومع ذلك، يتطلب تحليل هذه المؤشرات وقتًا طويلًا واستخدامًا للحاسوب.

من أجل تقييم النشاط الانقباضي للرحم كميًا بناءً على تصوير الرحم الخارجي والداخلي، اقترح بعض الباحثين طرقًا مختلفة: التحليل الرياضي لتصوير الرحم، وتقييم فعالية المخاض بناءً على ضغط النبض، أي حاصل ضرب متوسط قيمة الضغط ووقت تأثيره، ووحدات مونتيفيديو، ووحدات الإسكندرية، ووحدات القياس النشط، إلخ.

تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات. يُستخدم تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات لدراسة أكثر تفصيلاً للنشاط الانقباضي للرحم أثناء المخاض. استُخدم تصوير الرحم خماسي القنوات، مع وضع المستشعرات في منطقة قاع وجسم الرحم على اليمين واليسار وصولاً إلى الجزء السفلي من الرحم على طول خط الوسط. لاحقاً، طُوّر جهاز تصوير الرحم الإلكتروني المزود بمحوّل ميكانيكي ضوئي إلكتروني. في السنوات الأخيرة، صُمّم جهاز قياس قوة نبضات الرحم (Dynamometerograph) - DU-3 ثلاثي القنوات مع تسجيل بالحبر. يستخدم الجهاز مستشعرات قياس إجهاد حديثة. يتميز الجهاز بكفاءة تشغيله وسهولة حمله.

تحليل تصوير الرحم:

• يشير تصوير الرحم الخارجي إلى حد أكبر إلى ديناميكية حجم الرحم وغشائه في موقع المستشعر مقارنة بحجم توتر غشاء الرحم؛
• في الرحم أثناء انقباضات الولادة، يمكن التمييز بوضوح بين ثلاثة أنظمة هيدروديناميكية:
  • تجويف وبطانة جسم الرحم؛
  • تجويف وغشاء الجزء السفلي؛
  • تجويف المستودعات الوعائية للرحم، والتي تؤثر على سعة تصوير الرحم الخارجي والداخلي؛
• تختلف الانقباضات المرضية عن الانقباضات الفسيولوجية ليس كثيرًا في القيمة المطلقة لتوتر عضلة الرحم أثناء انقباضها، ولكن في تعطيل ترتيب التغيرات في أحجام أجزاء مختلفة من الرحم، مما يؤدي إلى تعطيل آلية تحويل طاقة التوتر المتساوي القياس لعضلة الرحم إلى عمل خارجي لتغيير أنسجة عنق الرحم؛
• نظرًا لأن صور الرحم الخارجية والداخلية لها طبيعة فيزيائية مختلفة تمامًا، فإن استخدام نفس الأساليب لتحليلها وتفسيرها غير صحيح فيما يتعلق بالقوانين الفيزيائية الأساسية التي تعمل في انقباض الرحم أثناء المخاض.

وعلى الرغم من وجود بيانات متضاربة حول النشاط الانقباضي للرحم، فإن الدراسة الأعمق للخصائص النوعية والكمية للنشاط الانقباضي للرحم سوف تساعد في تحديد مثل هذه المؤشرات المعلوماتية لاضطراباته والتي يمكن استخدامها لتشخيصه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]