سلس البول عند الأطفال

سلس البول الليلي هو سلس البول في الحلم.

لوحظ سلس البول الليلي الأساسي (عدم السيطرة على المثانة أثناء النوم المتقدمة) في 30٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات و 10٪ في سن 6 سنوات، 3٪ من الذين أعمارهم 12 سنة و 1٪ تحت سن 18 عاما. أكثر شيوعا في الأولاد ، يمكن أن يكون من طبيعة الأسرة ، وأحيانا يرتبط اضطرابات النوم. عادة ما يمثل إدرار البول تأخيرًا في النضج ، والذي يختفي في النهاية.

تشخيص سلس البول عند الأطفال

فقط في 1-2 ٪ من المرضى سلس البول الليلي له مسببات عضوية ، عادة IC. يمكن استبعاد عدوى الجهاز البولي عن طريق تحليل وثقافة البول. أسباب نادرة - التشوهات الخلقية وأمراض الأعصاب العجزية، ومرض السكري أو مرض السكري الكاذب، وتشكيل وحدة التخزين في الحوض - يمكن القضاء عليها خلال التاريخ الدقيق والفحص الفيزياء كالني. سلس البول الليلي، والاضطرابات البولية يرافقه النهار (على سبيل المثال، وكثرة التبول، والإلحاح، سلس البول) قد يشير إلى الحاجة إلى الموجات فوق الصوتية الكلى EI-MC أو المسالك البولية التشاور. التبول الليلي الثانوي ، خلال فترة "جافة" (أي أن التحكم في المثانة كان ، ولكن تم فقده لاحقاً) ، عادةً ما يكون نتيجة لحدث أو حالة نفسية مؤلمة. احتمال الأمراض العضوية (على سبيل المثال ، IMS ، مرض السكري) هو أعلى من سلس البول أثناء الليل الأساسي. يعرض مسح أو نصيحة إضافية في تركيبة مع الثانوية أعراض سلس البول الليلي من المسالك البولية في النهار أو أعراض في الأمعاء، مثل الإمساك أو السلس البرازي.

[1], [2], [3]

علاج سلس البول عند الأطفال

في معظم الحالات ، في حالة عدم وجود اضطرابات عضوية ، يتم الاحتفاظ بالتهابات المسالك البولية بصورة تلقائية عند عمر 6 سنوات ؛ العلاج غير مستحسن. احتمال اختفاء سلس سلس البول عند الأطفال الأكبر من 6 سنوات هو 15 ٪ سنويا. العواقب النفسية من سلس البول ، والتي يمكن أن تتطور (على سبيل المثال ، الخجل) ، تجعل الحاجة للعلاج أكثر إلحاحا بعد 6 سنوات من العمر.

الاستشارة الأولية مفيدة للغاية ، من أجل تبديد المفاهيم الخاطئة حول سلس البول الليلي. يتم إخبار الطفل بمسببات وتنبؤ سلس البول ، بينما الهدف هو إزالة الشعور بالذنب والعار. طفل للعب دور نشط، بما في ذلك محادثة مع الطبيب، والتبول في الليل، والحفاظ على اليوميات، التي يجب أن تشمل الجافة والرطبة ليال، والملابس الرطبة التغير الذاتي وأغطية السرير. يجب ألا يشرب الطفل السوائل لمدة 2-3 ساعات قبل موعد النوم ، محتوياً على المشروبات التي تحتوي على الكافيين. يتم إعطاء تعزيز إيجابي لليالي الجافة (على سبيل المثال ، تقويم النجوم والمكافآت الأخرى المناسبة للعمر).

بالإضافة إلى ذلك ، من الفعال استخدام أجهزة إشارات خاصة ، والتي يُنصح باستخدامها بالتوازي مع العلاج السلوكي. وفقا لنتائج دراستين من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة ، فقد وجد أن تأثير إيجابي لوحظ في 70 ٪ ، في حين كان معدل الانتكاس فقط 10-15 ٪. هذه الأجهزة هي سهلة الاستخدام ، وهي متوفرة ، وإشارة الصوت التي أثارتها عدة قطرات من البول. العيب هو الوقت اللازم لتحقيق النجاح الكلي: خلال الأسابيع القليلة الأولى يستيقظ الطفل بعد التفريغ الكامل للمثانة. في الأسابيع القليلة القادمة ، يتم الاحتفاظ الجزئي بالتبول. وفي النهاية يستيقظ الطفل برد فعل على تقلص المثانة قبل حدوث التبول. يجب استخدام هذا الجهاز لمدة ثلاثة أسابيع بعد آخر ليلة رطبة.

العلاج الدوائي يمكن أن يكون فعالا في المرضى الذين لا يستجيبون للطرق المذكورة أعلاه. دورات قصيرة (4-6 أسابيع) من ديزموبريسين العلاج خلات (التناظرية الاصطناعية من ADH)، ورذاذ الأنف يستخدم عادة في المرضى الذين يعانون ست سنوات أو أكثر مع استمرار، سلس البول الليلي المتكرر. الجرعة الموصى بها هي الانطلاق استنشاق واحدة في كل منخر (المجموع 20 ملغ) قبل وقت النوم. في ظل وجود جرعة فعالة يمكن في بعض الأحيان أن تخفض إلى استنشاق واحد (10 ميكروغرام)؛ في غياب جرعة فعالة يمكن زيادتها إلى 2 استنشاق في كل منخر (المجموع 40 غ). آثار جانبية نادرة، وخاصة في الامتثال لتوصيات الجرعات، ولكنها قد تشمل الصداع والغثيان واحمرار الوجه من الغشاء المخاطي للأنف، الرعاف، والتهاب الحلق، والسعال، واحمرار مفاجئ في الوجه، وكذلك تقلصات الأمعاء غير حادة.

لم يعد يوصى باستخدام إيميبرامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى كأدوية الخط الأول بسبب الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، ندرة المحببات) ؛ الخطر المحتمل والتهديد للحياة في حالة القبول الزائد العرضي وتواتر أعلى من تأثير جيد عند استخدام أجهزة الإشارات لعلاج سلس البول. إذا العلاجات الأخرى غير فعالة والأسرة مهتمة بقوة في العلاج، فمن الممكن استخدام إيميبرامين (10-25 ملغ شفويا في وقت النوم، وزيادة على فترات من أسبوع واحد بمقدار 25 ملغ إلى الجرعة القصوى 50 ملغ في الأطفال 6-12 سنة و 7 ملغ في الأطفال أكثر من 12 عامًا). عادة ما يتم ملاحظة تأثير وصف إيميبرامين في الأسبوع الأول من العلاج ، مما يعطيه ميزة خاصة إذا كان التأثير السريع مهمًا للعائلة والطفل. إذا لم يكن الطفل يعاني من سلس البول خلال شهر ، يمكن إلغاء الدواء تدريجيا في غضون 2-4 أسابيع. يحدث تكرار سلس البول في كثير من الأحيان ، مما يقلل من تكرار النتائج الإيجابية على المدى الطويل إلى 25 ٪. إذا كان هناك عودة للأعراض ، يمكنك محاولة تعيين مريض لمدة 3 أشهر من العلاج. ينبغي إجراء مراقبة فحص الدم للكشف عن ندرة المحببات ، وهو تأثير نادر للعلاج ، كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العلاج.