سلس البول أثناء النوم عند الأطفال

سلس البول الليلي هو سلس البول أثناء النوم.

يحدث سلس البول الليلي الأولي (عدم تطور التحكم في المثانة أثناء النوم) لدى 30% من الأطفال في سن الرابعة، و10% في سن السادسة، و3% في سن الثانية عشرة، و1% في سن الثامنة عشرة. وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد، وقد يكون وراثيًا، ويرتبط أحيانًا باضطرابات النوم. عادةً ما يمثل سلس البول مجرد تأخر في النضج يزول مع مرور الوقت.

تشخيص سلس البول أثناء النوم عند الأطفال

يُعزى سبب عضوي، عادةً إلى التهاب المسالك البولية، إلى 1-2% فقط من مرضى سلس البول الليلي. يمكن استبعاد التهاب المسالك البولية عن طريق تحليل البول وزرعه. أما الأسباب النادرة، كالتشوهات الخلقية، وأمراض العصب العجزي، وداء السكري الكاذب أو الكاذب، ووجود كتلة في الحوض، فيمكن استبعادها من خلال تاريخ طبي دقيق وفحص سريري. قد يشير سلس البول الليلي المصحوب بخلل في وظيفة البول خلال النهار (مثل كثرة التبول، والرغبة الملحة في التبول، وسلس البول) إلى الحاجة إلى تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية، أو فحص المسالك البولية بالموجات فوق الصوتية، أو انقطاع الطمث، أو استشارة طبيب المسالك البولية. أما سلس البول الليلي الثانوي، الذي لوحظت فيه فترة "جفاف" (أي وجود سيطرة على المثانة ثم فقدانها لاحقًا)، فهو عادةً نتيجة لحدث أو حالة نفسية مؤلمة. ويكون احتمال الإصابة بأمراض عضوية (مثل التهاب المسالك البولية، وداء السكري) أعلى منه في سلس البول الليلي الأولي. يُنصح بإجراء تقييم أو استشارة إضافية عندما يقترن سلس البول الليلي الثانوي بأعراض البول النهارية أو أعراض الأمعاء مثل الإمساك أو سلس البراز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علاج سلس البول أثناء النوم عند الأطفال

في معظم الحالات، وفي غياب الاضطرابات العضوية، ينشأ سلس البول تلقائيًا عند بلوغ سن السادسة؛ ولا يُنصح بالعلاج. تبلغ احتمالية الشفاء التلقائي من سلس البول لدى الأطفال فوق سن السادسة 15% سنويًا. وتزيد العواقب النفسية التي قد تنجم عن سلس البول (مثل الخجل) من الحاجة إلى العلاج بعد سن السادسة.

الاستشارة الأولية التي تهدف إلى تبديد المفاهيم الخاطئة حول سلس البول الليلي مفيدة للغاية. يُشرح للطفل سبب سلس البول وتوقعاته، بهدف إزالة مشاعر الذنب والعار. يُمنح الطفل دورًا فعالًا، بما في ذلك التحدث مع الطبيب، والتبول قبل النوم، وتدوين مذكراته في الليالي الجافة والرطبة، وتغيير ملابسه وأغطية سريره المبللة بنفسه. يجب ألا يشرب الطفل السوائل لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات قبل النوم، ويجب الحد من المشروبات التي تحتوي على الكافيين تمامًا. يُقدم للطفل تعزيزات إيجابية لليالي الجافة (مثل تقويم النجوم ومكافآت أخرى مناسبة لعمره).

بالإضافة إلى ذلك، تُعد أجهزة الإنذار الخاصة فعّالة، ويُنصح بها غالبًا بالتزامن مع العلاج السلوكي. وقد أظهرت دراستان أُجريتا على أطفال تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا أن نسبة نجاح العلاج بلغت 70%، بينما بلغت نسبة الانتكاس 10-15% فقط. تتميز هذه الأجهزة بسهولة استخدامها وتوافرها، وتُصدر إنذارًا عن طريق رش بضع قطرات من البول. لكن عيبها هو الوقت اللازم لتحقيق النجاح الكامل: فخلال الأسابيع القليلة الأولى، يستيقظ الطفل وقد تبول تمامًا؛ وفي الأسابيع القليلة التالية، يُحقق احتباسًا جزئيًا؛ وفي النهاية يستيقظ الطفل وقد بدأت المثانة بالانقباض قبل التبول. يجب استخدام الجهاز لمدة ثلاثة أسابيع بعد آخر ليلة مبللة.

قد يكون العلاج الدوائي فعالاً لدى المرضى الذين لا يستجيبون للطرق المذكورة أعلاه. تُستخدم عادةً دورات قصيرة (4-6 أسابيع) من أسيتات ديزموبريسين (نظير اصطناعي لهرمون ADH) كبخاخ أنفي لدى المرضى بعمر 6 سنوات فأكثر والذين يعانون من سلس البول الليلي المتكرر والمستمر. الجرعة الأولية الموصى بها هي استنشاق واحد في كل منخر (20 ميكروغرام إجمالاً) قبل النوم. إذا كانت الجرعة فعالة، يمكن أحيانًا تقليلها إلى استنشاق واحد (10 ميكروغرام إجمالاً)؛ وإذا لم تكن فعالة، يمكن زيادة الجرعة إلى استنشاقين في كل منخر (40 ميكروغرام إجمالاً). الآثار الجانبية نادرة، خاصةً إذا تم اتباع توصيات الجرعات، ولكنها قد تشمل الصداع والغثيان واحتقان الأنف ونزيف الأنف والتهاب الحلق والسعال واحمرار الوجه المفاجئ وتقلصات البطن الخفيفة.

لم يعد يُنصح باستخدام إيميبرامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى كأدوية من الخط الأول نظرًا لآثارها الجانبية (مثل ندرة المحببات)، وخطرها المحتمل وتأثيراتها المهددة للحياة في حال تناولها بجرعات زائدة عن طريق الخطأ، وارتفاع معدلات نجاحها مع أجهزة إنذار التبول اللاإرادي. إذا لم تُجدِ العلاجات الأخرى نفعًا وكانت الأسرة ملتزمة بشدة بالعلاج، فيمكن استخدام إيميبرامين (10-25 ملغ فمويًا عند النوم، تُزاد بمقدار 25 ملغ أسبوعيًا إلى حد أقصى 50 ملغ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عامًا و7 ملغ للأطفال فوق 12 عامًا). عادةً ما تظهر استجابة إيميبرامين في الأسبوع الأول من العلاج، مما يمنحه ميزة، خاصةً إذا كانت الاستجابة السريعة مهمة للأسرة والطفل. إذا لم يبك الطفل لمدة شهر، يمكن إيقاف الدواء تدريجيًا على مدى أسبوعين إلى أربعة أسابيع. تُعد انتكاسة التبول اللاإرادي شائعة جدًا، مما يقلل من معدل النجاح إلى 25%. في حال عودة الأعراض، يمكن تجربة دورة علاجية لمدة 3 أشهر. ينبغي إجراء فحوصات الدم للكشف عن نقص الكريات المحببة، وهو أحد الآثار النادرة للعلاج، كل 2-4 أسابيع من العلاج.