أسباب عدم الحمل: الأسباب الوراثية وأسباب الغدد الصماء

يُعدّ الإجهاض من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب التوليد الحديث. تتراوح نسبة حالات انقطاع الحمل العفوي اليوم بين 10% و25%، حيث تحدث 50% من الحالات في الثلث الأول من الحمل، وحوالي 20% في الثلث الثاني، و30% في الثلث الثالث. تتعدد أسباب الإجهاض، وكذلك عوامله، وتتنوع. من المهم معرفتها، إذ يُساعد ذلك على منع المضاعفات المحتملة واتخاذ التدابير اللازمة مسبقًا.

أسباب الإجهاض متعددة ومتنوعة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل.

لا يوجد حاليًا تصنيف شامل لأسباب الإجهاض. ويبدو أن ذلك يعود إلى صعوبة حصر جميع الأسباب المتنوعة المؤدية إلى إنهاء الحمل في نظام واحد. غالبًا ما يكون الإجهاض التلقائي نتيجةً لعدة أسباب، لا لسبب واحد، تعمل في وقت واحد أو بالتتابع.

في الوقت الحاضر، يتم التمييز بين الأسباب الرئيسية التالية لفقدان الحمل المعتاد:

1. وراثي؛
2. الغدد الصماء؛
3. مناعي (مناعي ذاتي، مناعي متماثل)؛
4. معدية؛
5. محبة للخثرة؛
6. أمراض الرحم (التشوهات، طفولة الأعضاء التناسلية، نقص تنسج الرحم، قصور عنق الرحم البرزخي، الالتصاقات داخل الرحم).

يُعدّ تحديد أسباب فقدان الحمل المتكرر أمرًا بالغ الأهمية من الناحية العملية. فمعرفة الأسباب وفهم آلية حدوثه تُمكّن من إجراء العلاج المُسبب للمرض بنجاح أكبر، وإلاّ أصبح العلاج عرضيًا وغالبًا ما يكون غير فعال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الوراثية

في حالة واحدة من كل عشر حالات تقريبًا، تتوقف عملية الحمل بسبب تشوهات كروموسومية لدى الجنين. بمعنى آخر، يحمل الجنين تشوهات جينية تهدد قدرته على البقاء على قيد الحياة بعد الولادة. يتفاعل الجسم مع وجود هذه التشوهات بإنهاء الحمل تلقائيًا - وهو ما يُسمى بالانتقاء الطبيعي.

تحدث الاضطرابات الوراثية والإجهاض التلقائي المصاحب لها في كثير من الأحيان لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإجهاض، والعيوب الخلقية عند الأطفال، واضطرابات أخرى في عائلاتهن.

يمكن الحصول على معلومات قيّمة حول وجود تشوهات من خلال فحص التركيب الوراثي الخلوي للبويضة المخصبة المأخوذة بعد الإجهاض التلقائي. ولتحديد ما إذا كانت الوراثة هي العامل الرئيسي في الإجهاض، من الضروري فحص النمط النووي للزوجين اللذين يخططان للحمل. إذا وجد الطبيب اختلافًا في النمط النووي، يُنصح الزوجين باستشارة أخصائي وراثة. حتى النمط النووي غير الطبيعي لأحد الوالدين فقط يزيد من خطر الإصابة باضطرابات وراثية بشكل كبير. في هذه الحالات، ينصح الطبيب بإجراء فحوصات ما حول الولادة، والتي تشمل خزعة المشيمة، وبزل السلى، وفحص دم الحبل السري.

العوامل الغدد الصماء

تشمل الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا للإجهاض اضطرابات الغدد الصماء، مثل قصور الطور الأصفر، وارتفاع مستويات الأندروجين أو البرولاكتين، وأمراض الغدة الدرقية، وداء السكري. تُسبب هذه الاضطرابات إجهاضًا تلقائيًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في ربع الحالات.

يحدث نقص في الطور الأصفر عند وجود كمية قليلة من هرمون البروجسترون، الذي يحافظ على عملية الحمل ويدعمها. يلعب البروجسترون دورًا خاصًا في بداية الحمل، أي أثناء التصاق البويضة المخصبة بجدران الرحم. بسبب نقص هذا الهرمون، قد لا يلتصق الجنين، أو قد يلتصق بشكل سيء، مما يؤدي إلى توقف هذه العملية.

للحفاظ على مستوى البروجسترون في الجسم، يمكن وصف أدوية مثل أوتروجستان، وبروجيستيرون، وإنجيستا، ودوفاستون. في حال نقص البروجسترون وزيادة الأندروجينات في آن واحد، يُؤخذ ميثيل بريدنيزولون.

يمكن أن تُسبب زيادة الأندروجينات نفسها الإجهاض، والذي قد يكون نتيجةً لزيادة إنتاج هرمون التستوستيرون، الذي تُنتجه الغدد الكظرية والمبايض. قد يحدث هذا في حالة وجود أمراض وراثية في الغدد الكظرية، أو في حالة تكيس المبايض، أو في حالة خلل في الرباط بين الوطاء والغدة النخامية.

ارتفاع مستويات البرولاكتين - وهو السبب التالي للإجهاض الهرموني - قد يحدث نتيجة صدمة، أو التهاب، أو أورام في الدماغ، أو بالأحرى في رباط الوطاء-النخامية. أحيانًا، قد يكون سبب هذه الحالة تناول بعض الأدوية (مضادات الاكتئاب، موانع الحمل الفموية).

من بين أمراض الغدة الدرقية، يُعد نقص اليود في الجسم والتهاب الغدة الدرقية من أكثر أسباب الإجهاض شيوعًا. في هذه الأمراض والحالات، تُضطر الغدة الدرقية إلى إنتاج كميات أقل من الهرمونات، وبالتالي لا تكفي لدعم الحمل بشكل كامل. في حال حدوث مثل هذه الحالات، سيصف الطبيب علاجًا بهرمونات الغدة الدرقية أو أدوية تحتوي على اليود.

في حالة داء السكري، قد يرتبط الإجهاض بانخفاض حساسية خلايا الجسم للأنسولين. لذلك، يُراجع الطبيب دائمًا جرعة الأنسولين للنساء الحوامل المصابات بداء السكري.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العوامل التشريحية

من العوامل المهمة التي قد تؤدي إلى الإجهاض عيوب تشريحية (بنية) للأعضاء التناسلية. أولًا، عيوب في بنية الرحم: الرحم المزدوج، الرحم ذو القرنين، الرحم أحادي القرن، أو الرحم السرجي، الحاجز الرحمي، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر الأورام الليفية الرحمية ومتلازمة آشرمان (التصاقات الرحم) اضطرابات تشريحية في البنية.

قصور عنق الرحم البرزخي (ICI) هو اضطراب في وظيفة قفل عنق الرحم، أو قصور عنق الرحم البرزخي. يتميز هذا المرض بقصر عنق الرحم ثم انفتاحه. غالبًا ما تظهر هذه الحالة في النصف الثاني من الحمل. في حال ملاحظة المرض في الوقت المناسب، تخضع المرأة لخياطة عنق الرحم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

العدوى كسبب للإجهاض

يمكن لأمراض مثل الكلاميديا، واليوريابلازما، والميكوبلازما، والتريكوموناس، وفيروس الورم الحليمي، وعدوى الهربس، والفيروس المضخم للخلايا أن تُفاقم مسار الحمل. ووفقًا للإحصاءات، فإن أكثر من 40% من حالات الإجهاض ترتبط بالآثار السلبية للبكتيريا والفيروسات. ولذلك، تُوصف للنساء الحوامل المُشخصات بالأمراض المذكورة علاجات بالغلوبولينات المناعية. ويُختار نوع العلاج وفقًا لنوع المُمرض.

العامل المناعي للإجهاض

ماذا تشمل الأسباب المناعية؟ يمكن تسميتها تقريبًا أي رد فعل غير متوقع لجهاز المناعة لدى المرأة تجاه أنسجة الجنين التي يُفترض أنها غريبة (اضطرابات المناعة الذاتية)، أو حتى تجاه أنسجة المريضة نفسها (اضطرابات المناعة الذاتية). في حالة وجود أمراض مناعية، يُجرى فحص دم للكشف عن وجود أجسام مضادة (مضادات النواة، مضاد الفوسفوليبيد، مضاد الغدة الدرقية)، أو أجسام مضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية.

عادة ما يكون علاج الاضطرابات المناعية طويل الأمد، وغالباً ما يستمر حتى الولادة نفسها.

غالبًا ما تكون أسباب الإجهاض خطيرة. في مثل هذه الحالات، لا غنى عن التشخيص والعلاج المؤهل والشامل. لكن القضاء على السبب الأساسي يؤدي دائمًا تقريبًا إلى نتيجة إيجابية - حمل طال انتظاره وولادة طفل قوي ومعافى.