إنشاء نظام وقائي للتسمم المتأخر للحوامل

يجب وضع المريض في غرفة منفصلة حيث شروط حماية الحد الأقصى هو من المحفزات المختلفة (الصوت والضوء، و آل حاسة الشم). ولهذه الغاية، يخلق البيت سواد حصيرة درب المطاط على الأرض، والحديث استبعاد (صالحة تهمس فقط)، وما إلى ذلك في البيت يجب أن تكون وظيفة مستقلة من ممرضة في ما بعد - .. كل ما تحتاجه لمنع نوبات من التشنج ولرعاية المريض ( الأدوية، ومراقبة القلب والتعريف، وأجهزة للتهوية الرئوية الاصطناعية و آل).

في ظل وجود أعراض ما قبل تسمم الحمل ، يتم حقن المريض في تخدير النيتروز-فلوروتين قصير المدى. إلزامية إجبارية في الفراش ، بشكل رئيسي على الجانب لاستبعاد متلازمة الوريد الأجوف السفلي ، لتحسين الدورة الدموية الرحم المشيمية. من المهم بشكل خاص مراقبة وضع أفقي في وجود انخفاض ضغط الدم. عند الضغط الشرياني المرتفع والعادي ، يتم رفع طرف رأس السرير بمقدار 20-30 ، مما يقلل من الضغط الزمني بمقدار 10-15 ملم زئبق. الفن. (1.3-2 كيلو باسكال) ويخلق المزيد من الظروف الفسيولوجية للتنفس التلقائي. يعزز الراحة في السرير الاستقرار السريع للضغط الشرياني وتحسين الدورة الدموية في الرحم وتدفق الدم للأعضاء وتقليل وتعزيز إفراز الصوديوم في البول.

يجب تقليل كل التلاعبات إلى الحد الأدنى ويتم إجراءها تحت التخدير فقط (Fgorotan و trichloroethylene). لمنع عض اللسان أثناء النوبة ، استخدم محور دوار وحامل لسان. إذا كان المريض في حالة غيبوبة أو حلم طبي عميق ، يتم إدخال مجرى هواء مطاطي كثيف في فمه ويتم تثبيته بشريط لمنع العض واللولان. فإنه من المستحسن أن تحمل العلاج بالأوكسجين (استنشاق الأكسجين 100٪، قصيرة، 10-15 دقيقة إلى زيادة توتر الأوكسجين في الدم، وبطء اختفاء الجنين بعد المضبوطات الارتعاجية في الأم). إذا كان بطء القلب لا يلغي ذلك ، فمن المحتمل أن يكون هناك ضغط على الحبل السري ، أو انفصال سابق لأوانه في المشيمة الموجودة عادة.

المهم هو المرحاض الفم ، شفط المخاط. نفسها غيبوبة الارتعاجية ليس مؤشرا لالتهوية الميكانيكية، ولكن إذا حدث اضطراب أنه إيقاع التنفس، وتطوير نقص الأكسجة، ويرد التهوية الميكانيكية (ALV) متلازمة أو متلازمة الضائقة التنفسية ومندلسون.

مع تسمم الحمل ، يتناقص تحمل الغلوكوز ، ويقل أيض الأيضولين (في الكليتين) ، لذا يجب تقليل الجرعة. لمنع الاختناق من الأطفال حديثي الولادة لمدة 5-7 دقائق قبل ولادة الطفل ، فإنه من المستحسن تقديم هذه الإيثيول - حل 0.5 ٪ من 1 ملغم / كغم من كتلة الأم التي تلد.

في علاج التسمم الوخيم ، يجب استخدام عدد محدود من الأدوية ، ويجب أن تُعطى بجرعات ضئيلة ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية تقوية الفعل والآثار الجانبية غير المرغوب فيها. يجب أن يكون العلاج فرديًا اعتمادًا على خصائص الكائن ، ومؤشرات كتلة النمو ، ومسار المرض ، وعمل الأدوية.

وهناك طريقة فعالة جدا لتخدير العمل في سمية شديدة من النساء الحوامل تسكين peridural.

العلاج الطبي للتسمم المتأخر

المخطط 1. الرائدة في العلاج من تعاطي المخدرات من أشكال شديدة من التسمم المتأخر هو مزيج من العلاج المغنيسيا مع مهدئ ، وخافضة للضغط و osmorecopy.

1. تدار كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد ، ببطء (في غضون 5 دقائق) - 12 مل من محلول 25 ٪. تدار في وقت واحد العضل 4،5-6 جرام من كبريتات المغنيسيوم لوزن المريض، أي بمعدل 0.1 جم / كجم، ثم جرعة واحدة وتكرر كل 6 ساعات العضل. يتلقى المريض الإجمالي يوميا من 21 إلى 27 غ (حسب وزن الجسم). يمكن إعطاء سلفات المغنيسيوم بعد الحقن الوريدي الأولية من 3 غ و 4 ز العضل - بعد 4 ساعات من 4،5-6 ز اعتمادا على وزن المريض (معدل 0.1 جم / كجم ولكن ليس أكثر من 24 غرام يوميا، وبعد يمكن تكرار دورة استراحة لمدة 12 ساعة).

قبل إدارة كبريتات المغنيسيوم ردود الفعل فحص الركبة الإلزامية (وجود ردود الفعل حي) ومعدل التنفس لا تقل عن 14 في 1 دقيقة، وإدرار البول لا تقل عن 30 مل لكل ساعة، والحقن العضلي من 2.3 مل من 0.5٪ محلول [نوفوكين]. في اليومين الثاني والثالث من العلاج ، يمكن تخفيض الحقن العضلي من كبريتات المغنيسيوم إلى 2-3 حقن.

2. عندما تسمم الحمل في وقت واحد مع كبريتات المغنيسيوم المنصوص عليها onkoosmoterapiyu (لا يزيد عن 1-1.5 L). المطلوب التالي تسلسل اختلاف الحلول عن طريق الحقن: reopoligljukin 400 مل، ويتركز 200 مل بلازما، 20٪ محلول الزلال من 100-200 مل، 100 مل البولي أمينات (البولي أمينات حقن حل 10٪ من الجلوكوز والأنسولين - U 1 4 غرام من المادة الجافة من الجلوكوز)، وفيتامين B6 (1 مل من محلول 5 ٪) وفيتامين C (5 مل من محلول 5 ٪).

لمنع تجمع الصفائح الدموية والصفائح الدموية تحسين دوران الأوعية الدقيقة، وخفض ضغط الدم وتحسين تدفق الدم في الدماغ والشرايين وصفه Curantylum (0.05 غ 3-4 مرات في اليوم الواحد عن طريق الفم).

يتم تنفيذ العلاج بالتسريب في كمية لا تزيد عن 20-30 ٪ من BCC فقط في حالات السمية الشديدة ، في ظل وجود الشروط التالية (بدونها ، حمله منعا باتا منعا باتا!):

• إدرار البول الإيجابي ، عندما يكون حجم السائل المسحوب لا يقل عن 600 مل في اليوم الواحد يتجاوز حجم السائل المحقون ؛
• القضاء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• هناك ضغط وريدي طبيعي ، لا توجد أعراض تهدد الوذمة الرئوية أو النزف الدماغي.

3. في حالة فعالية كافية من الاغاثة الاستيلاء كبريتات المغنيسيوم للاستخدام تسمم الحمل عن طريق الحقن الوريدي، الإضافيين seduksena إدارة (10 ملغ - 2 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الحقن في الوريد بطء 20 مل من 5٪ محلول الجلوكوز).
4. لتعزيز العلاج والتخدير، وإذا لزم الأمر من البيانات السريرية، والحد من ارتفاع الضغط الانبساطي يمكن تعيين دروبيريدول عن طريق الوريد أو العضل 5-10 ملغ 2-3 مرات في اليوم (0.25٪ محلول - 2.1 مل).
5. لخفض ضغط الدم - عند الضغط الانقباضي فوق 160-180 ملم زئبق. الفن. (21.3-24 كيلو باسكال) وانبساط ضغط 100-100 ملم زئبقي. الفن. وما فوق (13.3-14.7 كيلو باسكال) ، إذا كانت فعالية كبريتات المغنيسيوم غير كافية ، يتم استخدام البنتامين (5٪ بجرعة 50-150 مجم) في محلول جلوكوز 5٪. أدخل ببطء ، تحت سيطرة ضغط الدم ، دون تقليل الأخير دون 20 ٪ من الأصل. يمكن إعطاء البنتامين وعضويًا 1 مل من محلول 5٪ كل 4-6 ساعات.
6. وسط دروبيريدول، seduksena وpromedola (2٪ محلول - 1 مل)، ولها تأثير خافض للضغط جيد من الوريد يوفر أمينوفيلين (2.4٪ محلول - 10 مل) على كل 3-4 ساعات (يمكن أن يكون بالتناوب مع إدارة بابافيرين 2٪ محلول - 2 مل أو عدم وجود محلول 2 ٪ - 2-4 مل عن طريق الوريد.
7. يشار إلى العلاج الهيبارين فقط في اعتلال التخثر المؤكد مختبري للاستهلاك. فمن الأفضل لتقديم طلب reopoligljukin الهيبارين خليط أساس reopoliglyukina 5-6 مل و 340 وحدة دولية من الهيبارين لكل 1 كجم من المريض (على سبيل المثال، يتم إدخال 300 مل reopoliglyukina و21000 وحدة دولية الهيبارين في 60 كغ الوزن). نصف كمية الهيبارين المحسوبة يتم تسريبها عن طريق الوريد (20 نقطة / دقيقة) مع جرعة كاملة من ريوبيلوجوسين. يتم إعطاء المبلغ المتبقي من الهيبارين كل 4-6 ساعات (في غضون يوم) تحت الجلد ، بجرعات متساوية. في اليوم التالي ، تتكرر هذه الأنشطة. عندما يتحقق التأثير السريري ، يتحولون إلى إعطاء الهيبارين تحت الجلد يوميًا كل 4 إلى 6 ساعات ؛ لا تدار Reopoliglyukin كل يوم ، ولكن بعد 1-3 أيام. بعد تطبيع المعلمات ، ينبغي خفض جرعة الهيبارين تدريجيا ، مع الفواصل الزمنية نفسها بين الإدارات. عند استخدام-reopoligljukin الهيبارين خليط محتوى إلزامية الهيماتوكريت السيطرة، الفيبرينوجين ونظام تخثر الدم. مع الأخذ بهذا الخليط ، لا يقل الاختصار في تخثر الدم أكثر من ضعفي المعدل الطبيعي.

.. عندما أعراض واضحة من تجلط الدم داخل الأوعية، أي عندما يكون هناك تركيز قليل من الفيبرينوجين - أقل من 2 غرام / L، الصفائح الدموية - أقل من 000 150 خليط reopoligljukin الهيبارين على أن تدار مع البلازما، والذي يحتوي على مضاد الثرومبين الثالث، المطلوبة من أجل أن تظهر antisvertyvayuschey خصائص الهيبارين (إذا مضاد الثرومبين الثالث DIC المريض البلازما الاكتئاب).

8. عندما المؤكدة مختبريا اللا تعويضية الحماض الأيضي تدار S٪ كربونات الصوديوم الهيدروجينية حل (تريس العازلة trisamin، laktasol) - 100-200 مل تحت حالة الحمضي القاعدي للرقابة.
9. يوصف علاج الجفاف فقط بعد تطبيع الضغط الاسموزي و oncotic ودوران الأوعية الدقيقة للقضاء على تسمم المياه وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وذمة دماغية. هي بطلان مدرات البول في انتهاك للقدرة على التصفية من الكلى ، و anuria وارتفاع ضغط الدم (فوق 150 ملم زئبق أو أعلى من 20 كيلو باسكال). يمكن تكرار جرعة واحدة من lasix 0.04 غرام مرة واحدة عن طريق الوريد مرة واحدة (إذا لزم الأمر) بعد 4-6 ساعات ؛ المبلغ الإجمالي من اللازيكس لا يزيد عن 0.1-0.12 غرام.

لا ينصح إدخال المانيتول بسبب ظاهرة "الارتداد". عند وصف خليط rheopolyglucin-heparin ، يكون 0،04 جم من اللازيكس كافياً لاستعادة إدرار البول.

يمكن إجراء التسريب والجفاف وعلاج مدر للبول تحت سيطرة الهيماتوكريت والإدرار. انخفاض الهيماتوكريت أقل من 30٪ يشير إلى التخفيف المفرط للدم ، وإفقار الأكسجين وفقر الدم. يشير ارتفاع الهيماتوكريت فوق 45٪ إلى تركيز الدم - زيادة اللزوجة وتفاقم دوران الأوعية الدقيقة وزيادة المقاومة المحيطية وضغط الدم. يؤدي إدرار البول المفرط إلى نقص حجم الدم وتقلص الأوعية المحيطية. مع إدرار البول الكافية ، يجب ألا تزيد كمية السائل الذي يتم إعطاؤه عن 80 مل (1 لتر كحد أقصى) في اليوم.

10. عندما تدار أمينوفيلين قبل قليل البول، جليكوسيدات القلب وخليط الجلوكوز [نوفوكين] لزيادة الترشيح الكبيبي وإزالة تشنج الأوعية الدموية الطرفية الصغيرة. بعد ذلك ، يتم تقديم 0.02 غرام من اللازي. عندما يتم الحصول على إدرار البول الكافي في ساعتين - على الأقل 700-800 مل - يمكن مواصلة مانيتول (30 جم). إذا إدرار البول أقل من 100 مل في 2 ساعة، فمن الضروري أن نكرر إدارة أمينوفيلين، جليكوسيدات القلب وخليط الجلوكوز [نوفوكين]، مانيتول تدار إلا بعد إنشاء إدرار البول كاف. لا ينبغي أن يؤدي العلاج بالتسريب مع قلة البول (أو توصف بحذر شديد تحت سيطرة إدرار البول والنبض وضغط الدم).

حساب الشوارد خلال العلاج بالتسريب. نقص الكاتيون (annona) = (A1 - A2) • M - 0،2 ، حيث A ، - المحتوى الطبيعي للأنيون (cation) في المريض ؛ M هي كتلة المريض. 0.2 - عامل تصحيح (كمية السائل خارج الخلية ، وهي 20٪ من وزن المريض). معيار البوتاسيوم هو 5 مليمول / لتر ، الصوديوم - 145 مليمول / لتر ، كلوريد - 105 مليمول / لتر ، الكالسيوم - 2.5 مليمول / لتر ، HCO3- 25 مليمول / لتر.

11. بواسطة مؤشرات مكثفة تسمم الدم علاج تأخر الحمل يمكن أن تستكمل من خلال إدخال تميم الكربوكسيلاز (زيادة معدل استهلاك الأوكسجين، وتطبيع التوازن الحمضي القاعدي) tsitohromoma C (التضخيم من عمليات الأكسدة والاختزال)، وحمض الجلوتاميك (تحفيز الأيض)، خلات توكوفيرول (البروستاجلاندين التوليف السلائف - الأراكيدونيك حامض)، الفيتامينات المضادة للأكسدة (A، E، F).
12. لا يمكن تنفيذ العلاج بالأكسجين عالي الضغط إلا بالتسمم المتأخر للحوامل ذات الشدة المعتدلة وبدون استخدام موانع. وتشمل هذه الأخيرة ارتفاع ضغط الدم، وعمليات مزمنة في الأذن والحلق والأنف، وزيادة الحساسية للأكسجين، وجود تجويف في الأعضاء الداخلية (الرئة، الخ)، والخوف المن الأماكن الضيقة. الشرط الإلزامي لاستخدام الأوكسجين الضغط العالي هو الدليل المختبري لوجود نقص الأكسجين في الجسم. إذا لم يكن هناك نقص في الأكسجين ، يمكن HBO جلب الضرر فقط (عمل مثبط سامة وغير محدد).
13. يشرع العلاج القلبية وفقا للمؤشرات. عدم انتظام دقات القلب - strofantin عن طريق الوريد (0.5-1 مل من 0،05٪ محلول)، Korglikon (1 مل من محلول 0.06٪)، تميم الكربوكسيلاز (0،05 حتي 0،1 غرام) Pananginum (10 مل)، وكلوريد البوتاسيوم (حل 1 ٪ في محلول الجلوكوز 10 ٪).

المخطط الثاني.

1. خلق neyrolepsii (دروبيريدول عن طريق الوريد - 5.10 ملغ (4.2 مل من محلول 0.25٪) في اعتلال الكلية، 4-5 مل - عندما بالإضافة إلى تسمم الحمل seduksen - 10 حتي 12،5 ملغم (2 مل من 0.5٪ محلول) - خلفية عن عمل مدرات البول antihypertensive.It يمكن أن تدار مرارا (في غضون أيام) ، والحد من جرعة من droperidol لمدة تصل إلى 3 أيام.
2. ويتحقق عطلة Neyrolepsii والخطوات استطالة عن طريق إدخال 0،01-0،02 ز promedola (في وقت واحد أو ديفينهيدرامين يمكن أن تدخل Suprastinum أو Pipolphenum - ما يصل إلى 0،02-0،03 ز). عندما دروبيريدول الحساسية (الرعاش، والقلق، والاكتئاب)، فإنه يتم استبدال كبريتات المغنيسيوم (25٪ محلول - 10 مل في العضل في 4 ساعات)، ولكن عندما يقترن seduksenom (2 مل بالوريد). مع تحسن حالة المريض ، يتم زيادة الفواصل الزمنية بين الإدارات ، ويتم تقليل الجرعات.
3. انظر الفقرة 6 من المخطط 1.
4. انظر الفقرة 5 من المخطط 1.
5. (. F 3 و 4) إذا كان العلاج الخافضة للضغط غير كاف للحصول على التأثير، أو تعزيز قدرتها الاستعدادات الراوفولفية (الاكتئاب - 0،02-0،04 غرام من 10-15 ملغ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن العضلي)، والتي تبدأ في العمل لا تقل عن 3- 6 ساعات ، أو أدوية بيتا adrenoblockers (obzidan ، anaprilin) و Betren-adrenomimetics (partusisten ، إلخ).

يمكن استخدام Chloromethiazole (عمل خافض للضغط ، مضاد للتشنج ومهدئ) بدلًا من 2 جرام في اليوم عن طريق الوريد.

6. انظر الفقرات 2 و 7 و 8 و 10 و 12 و 14 من المخطط 1.

مؤشرات للعمليات القيصرية. جنبا إلى جنب مع تلك المذكورة أعلاه:

• نوبات متواصلة لا يتحكم فيها العلاج ؛
• amavroz.
• انفصال الشبكية.
• انقطاع البول.
• خطر النزيف في الدماغ.
• غيبوبة طويلة
• سمية حادة ، غير قابلة للعلاج المحافظ (مع الوحمات غير المؤهلة) ؛
• تسمم الحمل في وجود الولادة (المجيء المقعدي والحوض الضيق، الفاكهة الكبيرة، وضمور أصفر حاد في الكبد، ومضاعفات أثناء الولادة، وعلامات ICE، مثقلة التاريخ التوليد) أو أمراض اتناسلي.

في العملية القيصرية ، يُنصح باستخدام الكحت لإزالة الأنسجة - وهي مصدر لمواد التشنج. التعويض الكامل الإلزامي للنزف ، الذي لا يقل عن 1 لتر في الولادة القيصرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],