التغيرات في هرمون hCG في الحمل خارج الرحم وقيمتها التشخيصية

خلال فترة الحمل، تحدث تغيرات متعددة في جسم المرأة. بعضها مرئي للعين المجردة، بينما يكون بعضها الآخر خفيًا لدرجة أنه لا يمكن اكتشافه إلا بالموجات فوق الصوتية أو التشخيص المختبري. على سبيل المثال، لا يمكن تحديد التغيرات في مستويات الهرمونات، والتي تُلاحظ بشكل خاص قبل ظهور الأعراض الخارجية التي تُشير إلى وجود اضطرابات، إلا في المختبر. وبالتالي، يكون مستوى هرمون الحمل خارج الرحم (hCG) أقل بكثير من المعدل الطبيعي، وقد يكون سبب ارتفاع مستويات هذا الهرمون سكري الحمل أو أمراض الكروموسومات لدى الجنين.

بالتحديد، من خلال الوسائل المخبرية، يكتشف الأطباء أحيانًا عن طريق الصدفة أمراض الحمل الخطيرة في مرحلة مبكرة. ورغم صعوبة تحديد أمراض محددة بناءً على تحليل واحد لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) أو هرمون ألفا فيتوبروتين (AFP)، فإن تغير مستويات الهرمونات يسمح بالشك في وجود المرض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة لعلاجه، وإنهاء الحمل المرضي عند الضرورة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

من يوصف له إجراء اختبار هرمون الحمل ومتى؟

إن فحص الدم العام وفحص البول، وهما إجراءان إلزاميان للنساء عند تشخيص الحمل، بما في ذلك الحمل خارج الرحم، وعند تسجيله، يُعطيان معلوماتٍ كثيرة عن صحة الأم الحامل. إلا أنهما لا يُقدمان معلوماتٍ كافية عن نمو الجنين في مراحل الحمل المختلفة وموقعه. لكن الحمل عمليةٌ معقدةٌ وطويلة، تصاحب كل مرحلةٍ منها تغيراتٌ معينةٌ في المؤشرات المخبرية، والتي لا يُمكن تتبعها إلا بإجراء فحوصاتٍ وتحاليلٍ خاصة.

من هذه الفحوصات الخاصة أثناء الحمل فحص مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). ما هو هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية؟ إنه هرمون نادر الوجود لدى الشخص السليم خارج فترة الحمل. عند الرجال، لا يُمكن الكشف عن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم إلا في حالة الإصابة بالأورام السرطانية في الجهاز التناسلي (الورم المسخي/الورم المنوي في الخصية). غالبًا ما تُكتشف هذه الأورام لدى الأولاد والشباب. في هذه الحالة، يُساعد اختبار هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية على توضيح التشخيص.

من المرجح أن تشير زيادة مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لدى المرأة إلى بدء الحمل. والحقيقة هي أن الجنين مسؤول عن إنتاج هذا الهرمون غير المألوف، أو بالأحرى غشائه، الذي يُغذي الجنين ويُسمى المشيمة. ولذلك يُطلق على هذا الهرمون اسم المشيمية. وفي وقت لاحق، عندما تتشكل المشيمة (في الشهر الثالث أو الرابع تقريبًا من الحمل)، تبدأ هي الأخرى بإنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ولكن بكميات أقل.

المشيماء هي الغلاف الخارجي للجنين، الذي يدعم وظيفة الغدة الصماء المؤقتة (الجسم الأصفر) منذ لحظة الحمل وحتى تكوين المشيمة. ويستمر النشاط الحيوي للجسم الأصفر، الذي يُنتج هرموني الإستروجين والبروجسترون الضروريين للحفاظ على الحمل، بفضل إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية. أي أن هاتين العمليتين مترابطتان وتهدفان إلى تهيئة جسم المرأة للحمل. وليس من المستغرب أن تبدأ المشيماء بإنتاج موجهة الغدد التناسلية منذ لحظة الحمل تقريبًا، بمجرد اندماج الحيوان المنوي للأب مع بويضة الأم.

يرتفع مستوى هرمون الحمل بشكل ملحوظ يومًا بعد يوم حتى الأسبوع الثامن إلى الثاني عشر من الحمل، ثم ينخفض تدريجيًا بعد ذلك، وذلك لاستعداد الجسم للولادة. فمع انتهاء تكوّن المشيمة في الثلث الثاني من الحمل، تكون جميع أعضاء وأنظمة الطفل الرئيسية قد تشكلت وبدأت بالعمل. إنه طفل صغير مكتمل النمو، يستعد تدريجيًا للحياة المستقلة خارج رحم أمه.

لماذا يُعدّ هرمون الحمل (hCG) مهمًا جدًا أثناء الحمل؟ لأنه يُحافظ على المستوى اللازم لجميع الهرمونات الأخرى في جسم الأنثى، بما في ذلك الإستروجين والبروجسترون، وهو أمر بالغ الأهمية لسير الحمل بشكل طبيعي. من الواضح أن أي انحراف عن المستوى الطبيعي لهرمون الحمل (hCG) قد يُشير إلى بعض الاضطرابات.

ما هي دواعي إجراء اختبار هرمون الحمل HCG:

• يُوصف للنساء اللواتي يعانين من تأخر أو انقطاع الدورة الشهرية دون أي أعراض حمل أخرى. ارتفاع مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمية دليل على حدوث الحمل، وإلا فإننا نتحدث عن بعض اضطرابات الجهاز التناسلي.
• باستخدام التحليل، يمكن تحديد الحمل في مرحلة مبكرة للغاية، حيث يتم ملاحظة زيادة مستوى هرمون hCG في البول بالفعل في اليوم 6-8 بعد الحمل (هذه واحدة من أسرع الطرق لتحديد الحمل)، وفي الدم الوريدي حتى في اليوم 2-3.
• يتم إجراء الدراسة في حالة وجود اشتباه في حدوث حمل متعدد، وذلك عندما ينمو وينضج جنينان أو أكثر في رحم المرأة في نفس الوقت.
• يكون التحليل مهمًا بشكل خاص إذا كان لدى الطبيب سبب للاشتباه في وجود حمل خارج الرحم أو مجمد، الأمر الذي يتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا وإنهاء الحمل (سيختلف هرمون hCG في حالة الحمل خارج الرحم أو توقف نمو الجنين في الرحم عن المعدل الطبيعي).
• بعد الإجهاض التلقائي أو الإجهاض غير المهني، قد لا تُزال الأنسجة الجنينية والمشيمية تمامًا من الجسم، مما يُشكل خطرًا على صحة المرأة. يُشير وجود بقايا المشيمة والمشيمة إلى ارتفاع مستوى هرمون الحمل (hCG) الذي تُنتجه؛ وفي حال عدم وجود حمل، لا ينبغي أن يتجاوز مستوى هرمون الحمل 5 وحدات دولية لكل مل من الدم.

يُنصح بإجراء هذا التحليل حاليًا للنساء الحوامل دون أي أعراض. تمر هذه الفترة الدقيقة من حياة المرأة بعدة مراحل حرجة: 8، 12-14، 16-18 أسبوعًا من الحمل. في هذه الفترة، تزداد احتمالية حدوث تجميد الحمل أو أمراض أخرى. في هذا الصدد، تُجرى دراسات فحصية، تُوصف خصيصًا لهذه المراحل الحرجة، مما يُتيح تشخيص مضاعفات الحمل في الوقت المناسب.

تشير زيادة قيم هرمون الحمل إلى نمو الجنين وتطوره. لذلك، يُعدّ اختبار هرمون الحمل، إلى جانب فحص الدم لبروتين ألفا الجنيني والإستريول، جزءًا من مجموعة من التشخيصات قبل الولادة لأمراض نمو الجنين.

في حالات أمراض الحمل المختلفة، يُمكن إجراء اختبار هرمون الحمل (hCG) بشكل ديناميكي، أي بفاصل يومين. والحقيقة هي أنه خلال فترة الحمل الطبيعية، تتضاعف مستويات هرمون الغدد التناسلية المشيمائية البشرية في الدم خلال هذه الفترة. أما في حالة الحمل خارج الرحم، وخاصةً في حالة الحمل المُجمّد، فيكون ارتفاع مستويات هرمون الحمل أقل حدة.

التحضير وتقنية التحليل

لتحديد مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أثناء الحمل، تُستخدم طرق تشخيص مخبرية متنوعة. أبسطها هو استخدام شرائط الاختبار، التي تعتمد آلية عملها على زيادة مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بعد الحمل.

يمكن شراء اختبار الحمل من أي صيدلية أو حتى من محلات البقالة. وهو عبارة عن شريط خفيف مُضاف إليه مادة كيميائية، يتغير لونه عند ملامسته للبول، مما يؤدي إلى ظهور شريط ثانٍ، مما يدل على الحمل.

الحقيقة هي أنه بعد 6-8 أيام من الحمل، يحتوي البول على مستوى كافٍ من الجونادوتروبين لتشخيص الحمل. ومن الجدير بالذكر أن حساسية معظم الاختبارات لا تسمح باكتشاف الحمل إلا بعد أسبوعين أو أكثر. وتُعتبر الاختبارات النفاثية والرقمية الأكثر دقة، حيث لا يلزم غمرها في وعاء مع البول أو تقطيرها عليه، بل توضع تحت تيار ماء جديد.

يكفي 10 ثوانٍ من ملامسة شريط الاختبار للبول لبدء التفاعل، ويمكن رؤية النتيجة بعد 1-10 دقائق، حسب مستوى هرمون الحمل. ولكن إذا كان من الممكن في الاختبارات التقليدية تحديد تركيز الهرمون ومدة الحمل بشكل أساسي من خلال شدة لون الشريط الظاهر، فإن النسخة الإلكترونية من الاختبار ستوفر المعلومات في شكل رقمي.

هذا الاختبار مناسب تمامًا لتحديد الحمل، ولكنه لا يكشف إلا القليل عن مدته وطبيعة مساره. أي أن اختبارات هرمون الحمل خارج الرحم التقليدية لا تقدم معلومات كافية. فهي تُظهر وجود الحمل في كل الأحوال، ولكن لا يمكن التنبؤ إلا بمستوى هرمون الغدد التناسلية وديناميكيات نموه. قد يبدو لون الشريط الثاني غير واضح أو غيابه أثناء الاختبارات المتكررة أمرًا مثيرًا للريبة.

يُعدّ الاختبار الرقمي أكثر إثارة للاهتمام في هذا الصدد، إذ يُتيح تقييم تركيز الهرمون، ومع تكرار التحليل، يُمكن تقييم مدى ارتفاع مستوى هرمون الحمل (hCG) خلال فترة زمنية مُحددة. تُعطي هذه التغييرات نسبة نتائج صحيحة أعلى في الشهرين الأولين من الحمل، وبعد ذلك قد تظهر نتائج سلبية لاختبار الحمل.

يُجرى اختبار بول مُوجّهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في المختبر بطريقة مماثلة. في هذه الحالة، تحتاج المرأة الحامل إلى تقديم عينة بول صباحية طازجة للتحليل. لماذا بول الصباح؟ لأن تركيز مُوجّهة الغدد التناسلية يتأثر بكمية السوائل المُستهلكة. كلما زادت كمية الماء التي تشربها المرأة، انخفض تركيز هرمون الحمل، مما يُشوّه النتائج الحقيقية. كما يُنصح بعدم شرب الكثير من السوائل في اليوم السابق للاختبار، وخاصةً قبل النوم.

في حالة الحمل خارج الرحم ومضاعفاته الأخرى، يُنصح بإجراء فحص دم لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG). يُكشف عن هرمون الجونادوتروبين في الدم أسرع من البول، وتُعتبر نتائج فحص الدم الأكثر دقة. يُسحب الدم من الوريد، ثم يُفصل الجزء السائل باستخدام جهاز طرد مركزي وتُضاف الكواشف. يُحوّل جهاز التحليل النتائج الكمية إلى نتائج رقمية تُستخدم لتشخيص مسار الحمل.

لأي فحص قيمة تشخيصية إذا كانت نتائجه موثوقة، لذا غالبًا ما يتطلب إجراء الفحص تحضيرات معينة. يُفضل التبرع بالدم، مثل البول، صباحًا قبل الإفطار، بعد الاستيقاظ بفترة. ولكن حتى لو كان التبرع بالدم في وقت آخر، لزيادة دقة الفحوصات، يُنصح بالامتناع عن تناول الطعام والحد من شرب الماء لمدة 5-7 ساعات قبل أخذ عينة الدم للتحليل.

الحمل خارج الرحم

تحلم كل امرأة تقريبًا بأن تصبح أمًا سعيدة بطفلها يومًا ما. ولكن لتحقيق ذلك، عليها أن تحمل وتلد الطفل. يحدث إخصاب البويضة بعد دخولها قناة فالوب، لكن هذا لا يكفي لتطور الحمل بشكل طبيعي. بعد ذلك، يجب أن ينتقل الجنين، الذي يتكون منه، عبر قناة فالوب مباشرةً إلى الرحم، حيث يستقر هناك لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الحمل.

لكن يحدث أحيانًا ألا تتاح للبويضة الوقت الكافي للانغراس في الرحم في الوقت المحدد، فتضطر إلى الاستقرار في مكان آخر. غالبًا ما يكون مكان انغراسها هو قناة فالوب نفسها، وفي حالات نادرة، تستقر البويضة المخصبة بالقرب من المبيض، في تجويف البطن أو عنق الرحم. على أي حال، إذا تطور الجنين خارج الرحم، يُطلق على ذلك حالة مرضية تُسمى "الحمل خارج الرحم".

يُعتبر هذا الوضع غير مناسب للنمو الطبيعي للطفل، خاصةً إذا كان الجنين قد علق داخل قناة فالوب. فحجم تجويف قناة فالوب غير مُصمم لاستيعاب زيادة حجم البويضة المُلقحة، وهو ما يحدث مع نمو الجنين وتطوره، لذا سيتأخر نمو الجنين ويموت سريعًا. لا جدوى من استمرار هذا الحمل.

علاوة على ذلك، يُشكل الحمل خارج الرحم خطرًا على حياة المرأة الحامل. ويُعدّ صغر تجويف قناة فالوب وضعف مرونة جدرانها عاملَي خطرٍ لتمزقها مع نمو الجنين. وتُعدّ هذه الحالة خطيرةً للغاية، إذ تُسبب ألمًا شديدًا ونزيفًا داخليًا غزيرًا. وإذا لم تتلقَّ المريضة المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فإنها مُعرّضةٌ لخطر الوفاة. وحتى لو نجح الأطباء في إنقاذ حياتها، فلن يكون من الممكن إصلاح قناة فالوب التالفة، مما يعني أن فرصة الحمل ستكون ضئيلةً للغاية. فحتى بعد التدخل الطبي في الوقت المناسب، تنخفض فرص الحمل إلى النصف.

في الأشهر الأولى بعد الحمل، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الحمل خارج الرحم والحمل الطبيعي دون فحوصات خاصة. قد تُصاب المرأة بتسمم الحمل في المراحل المبكرة، فتتورم الغدد الثديية، ويتوقف الحيض أو يتحول إلى نزيف شهري خفيف.

بغض النظر عن موقع الجنين، فهو مُحاط بغشاء واقٍ (المشيمة)، يُنتج هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، مما يعني ارتفاع مستوى هرمون الحمل خارج الرحم. كيف يُمكن أن يُساعد التحليل في مثل هذه الحالة؟ لأن مستوى هرمون الحمل خارج الرحم يختلف اختلافًا كبيرًا.

مستويات هرمون HCG في الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم هو حالة لا ينمو فيها الجنين بشكل طبيعي. فرغم صغر حجمه وسهولة اندماجه في تجويف قناة فالوب، إلا أن نموه يستمر بشكل طبيعي، كما يتضح من الارتفاع المنتظم لمستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. إلا أن ديناميكية نمو هرمون الحمل خارج الرحم تتغير تدريجيًا.

لفهم الفرق بين نمو مستويات هرمون الحمل (hCG) في حالات الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم بشكل أفضل، يجب معرفة مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية في حالة عدم وجود حمل. يُعتقد أن تركيز هذا الهرمون يتغير كل يوم ونصف إلى يومين، حيث تتضاعف مستوياته تقريبًا خلال هذه الفترة. أي أنه من خلال قياس مستوى هرمون الحمل (hCG) على فترات، حتى ولو كانت بضعة أيام، يمكن استخلاص استنتاجات محددة حول تطور الحمل.

لا جدوى من وصف التغيرات اليومية في هرمون hCG أثناء الحمل؛ يكفي النظر في مستواه الطبيعي حسب الأسبوع أثناء النمو الطبيعي للجنين، ثم مقارنة مستويات هرمون hCG بالمؤشرات التي لوحظت أثناء الحمل خارج الرحم.

إذا لم تكن المرأة حاملاً، فقد لا يُكتشف هرمون موجهة الغدد التناسلية في دمها، أو قد يكون موجودًا بكميات لا تتجاوز 5 وحدات دولية/مل. تُسمى هذه النقطة المرجعية. أي زيادة إضافية في هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) تشير إلى الحمل لدى النساء أو إلى وجود ورم لدى الرجال. ولكن بما أن إفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية يبدأ منذ لحظة الحمل، فقد ترتفع مستوياته إلى 20-35 وحدة دولية/مل في الأسبوع الأول من الحمل.

خلال الأسبوع الأول والثاني من الحمل، عندما يكون الجنين لا يزال في طريقه إلى الرحم، يتراوح محتوى هرمون الحمل (hCG) في دم المرأة بين 20 و350 وحدة دولية/مل تقريبًا. ونؤكد على كلمة "تقريبًا" لأن المختبرات المختلفة تحدد تركيز هرمون الغدد التناسلية أثناء الحمل بطرق مختلفة، مما قد يعطي نتائج مختلفة. لذلك، وضعت كل مؤسسة من هذه المؤسسات جداولها الخاصة التي تحدد مستويات هرمون الحمل (hCG) للحمل الطبيعي والحمل المرضي.

دعونا نعطي مثالا لأحد هذه الجداول، حيث سيعكس العمود الأول عمر الحمل بالأسابيع، وسيعكس العمود الثاني الحدود العليا والسفلى لمعيار هرمون الحمل بوحدة دولية لكل مل من الدم.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

إذا كانت نتائج الفحوصات التي خضعتِ لها متوافقة مع الجدول أعلاه، فلا داعي للقلق. هذا الجدول مُقدّم لأغراض إعلامية فقط، وبناءً عليه يُمكننا ملاحظة كيف ترتفع مستويات هرمون الحمل بسرعة حتى الأسبوع السابع إلى الحادي عشر من الحمل، ثم تبدأ بالانخفاض تدريجيًا.

لقد درسنا ديناميكيات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أثناء الحمل الطبيعي ووضعية الجنين الصحيحة، ولكن ما هو هرمون الحمل (hCG) أثناء الحمل خارج الرحم؟ بشكل عام، الصورة متطابقة: أولاً، هناك ارتفاع في مستويات هرمون الحمل، ثم انخفاض. لكن ارتفاع مستويات هرمون الحمل في هذه الحالة أقل بشكل ملحوظ مما هو عليه في الحمل الطبيعي.

لذلك، خلال الأسبوعين الأولين من الحمل، قد لا يُلاحظ أي فرق في ارتفاع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمائية. ولكن في الأسبوعين الثالث والرابع، قد تكون المؤشرات أقل بمرتين أو أكثر من المتوقع لهذه الفترة. عادةً، لا يتجاوز الحد الأقصى لمستوى هرمون الحمل خارج الرحم 75,000 وحدة دولية/مل، بينما في الحمل الطبيعي، تصل المؤشرات خلال الفترة نفسها إلى 291,000 وحدة دولية/مل.

كما نرى، الفرق واضح. انخفاض مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية مؤشر على تأخر نمو الجنين، وإذا كان موضعه في قناة فالوب، فهذا أمر لا مفر منه. ولا يهم كيف تم الحمل بالجنين. في التلقيح الصناعي، عندما تُزرع البويضة المخصبة مباشرة في رحم المرأة، هناك أيضًا حالات يغير فيها الجنين موقعه، وينزلق إلى قناة فالوب أو تجويف البطن، حيث يلتصق وينمو لاحقًا. يتمتع هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) في الحمل خارج الرحم بعد التلقيح الصناعي بنفس ديناميكية الحمل الطبيعي، الذي لم ينتهِ بدخول البويضة إلى الرحم.

إذا لم يُكتشف الحمل خارج الرحم في الأسابيع الأولى بعد الحمل، يُلاحظ ارتفاع تدريجي في مستويات هرمون الحمل حتى الأسبوع السابع أو الثامن تقريبًا، ثم ينخفض. في هذه المرحلة، غالبًا ما يتجمد الجنين، حيث يتوقف عن النمو ويموت، وهو أمر مرجح إذا كان في وضعية خاطئة. ولكن قد يحدث هذا التمزق مبكرًا.

لا يصل مستوى هرمون الحمل المُجمّد إلى مستويات عالية أبدًا، ويبدأ بالانخفاض بسرعة بعد موت الجنين. ولكنه قد يقترب من المستوى الطبيعي لدى النساء غير الحوامل فقط بعد الإجهاض التلقائي، وذلك فقط في حال عدم وجود أي بقايا من الأنسجة الجنينية أو المشيمة في جسم الأم.

في حالة الحمل خارج الرحم واحتباس الجنين في قناة فالوب، لا يحدث رفض تلقائي للجنين، حتى لو تجمد. في هذه الحالة، ومع استمرار الحمل المرضي، يكون مستوى هرمون الحمل منخفضًا للغاية، ويصبح التدخل الجراحي أمرًا لا مفر منه.

تغيرات هرمون الحمل خارج الرحم (hCG) عن المعدل الطبيعي تُمكّننا من الاشتباه بوجود حالة مرضية، لكن هذا لا يكفي لتشخيص دقيق. كما يُلاحظ انخفاض مستويات هذا الهرمون مع احتمال الإجهاض بسبب تأخر نمو الجنين أو قصور المشيمة. حتى أعراض مثل ألم أسفل البطن ونزول إفرازات بنية أو حمراء ليست دقيقة، ويستحيل تشخيصها بناءً عليها. لذلك، لتأكيد الحمل خارج الرحم، تُعدّ نتائج الموجات فوق الصوتية مهمة أيضًا، حيث تُظهر عدم وجود جنين في الرحم مع وجود أعراض أخرى للحمل.