حليب الأم هو الغذاء المثالي للطفل حديث الولادة

حليب الأم هو:

• طبيعي، معقم، دافئ؛
• سهلة الهضم ويستفيد منها جسم الطفل بشكل كامل؛
• يحمي الطفل من العدوى المختلفة وردود الفعل التحسسية والأمراض، ويعزز تكوين جهازه المناعي الخاص؛
• يضمن نمو وتطور الطفل بسبب وجود مجموعة من المواد النشطة بيولوجيًا في حليب الأم (الهرمونات والإنزيمات وعوامل النمو والمناعة وما إلى ذلك)؛
• يوفر اتصالاً عاطفياً مع الطفل، مما يشكل السلوك النفسي الصحيح للطفل في الأسرة والمجموعة، وتكوينه الاجتماعي، ويعزز التطور الفكري والمعرفي؛
• يساعد على منع الحمل غير المرغوب فيه بعد الولادة؛
• - يعزز المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة، ويمنع حدوث اعتلال الثدي وأورام الغدة الثديية والرحم والمبايض؛ -
• أرخص بكثير من الخلطات الاصطناعية.

[ 1 ]، [ 2 ]

بنية الغدد الثديية

تتكون الغدة الثديية من أنسجة غدية وداعمة ودهنية. لا يؤثر حجم الثدي على عملية الرضاعة الطبيعية وجودتها. تُعد الحلمة، الواقعة في منتصف الهالة، علامةً بصريةً بارزةً للطفل. في أعلى الحلمة، تنفتح 15-20 قناة حليب.

تحتوي كلٌّ من الهالة والحلمة نفسها على عدد كبير من المستقبلات العصبية. تزداد حساسية مجمع الهالة والحلمة أثناء الحمل، وتصل إلى ذروتها في الأيام الأولى بعد الولادة. يُسبّب تهيج هذه المستقبلات أثناء مص الطفل استقامة الحلمة وتمددها، ويُحفّز آليات رد الفعل التي تُحفّز الغدة النخامية على إنتاج هرموني البرولاكتين والأوكسيتوسين، وهما الهرمونان اللذان يُنظّمان عملية الرضاعة.

تحتوي الهالة أيضًا على غدد مفرزات (مونتغمري)، تفرز مادة تشحيم مضادة للبكتيريا ومرطبة ذات رائحة محددة تذكرنا برائحة السائل الأمنيوسي وتعتبر علامة شمية للطفل.

يتكون نسيج الغدة الثديية من مجمعات حويصلية-فصيصية مغمورة في سدى النسيج الضام ومحاطة بشبكة كثيفة من العناصر الظهارية العضلية والأوعية الدموية واللمفاوية ومستقبلات الأعصاب.

الوحدة الشكلية والوظيفية للغدة هي الحويصلات الهوائية. تتخذ شكل فقاعات أو أكياس. يختلف حجمها باختلاف المرحلة الهرمونية. جدران الحويصلات الهوائية مبطنة بطبقة واحدة من الخلايا الغدية اللبنية، حيث يحدث تخليق عناصر حليب الأم.

تتجه الخلايا اللبنية بأقطابها القمية نحو التجويف السنخي. يُحاط كل سنخ بشبكة من الخلايا الظهارية العضلية (يبدو أن السنخ مغمور في سلة منسوجة من الخلايا الظهارية العضلية)، والتي لديها القدرة على الانقباض، مما يُنظم إطلاق الإفرازات. الشعيرات الدموية والنهايات العصبية ملاصقة للخلايا اللبنية.

تضيق الحويصلات الهوائية وتمر عبر قناة رفيعة. يوجد ما بين 120 و200 حويصلة هوائية متصلة بفصيصات، تشترك في قناة مشتركة ذات قطر أكبر. تُشكل الفصيصات فصوصًا (يبلغ عددها 15-20 فصيصًا) ذات قنوات إخراج واسعة، والتي تُشكل، قبل وصولها إلى الحلمة، جيوبًا لبنية صغيرة في منطقة الهالة.

وهي عبارة عن تجاويف لتخزين حليب الثدي مؤقتًا، وتشكل مع قنوات الحليب الكبيرة النظام الوحيد لإخراجه من الغدة.

إن مصدر توعية الغدة الثديية هو الشرايين الصدرية الداخلية والخارجية والفرع الصدري للشريان الصدري الكتفي وفروع الشرايين بين الضلوع.

يتم تغذية الغدة الثديية عن طريق الفروع الوربية للفرع تحت الترقوة للضفيرة العنقية والفروع الصدرية للضفيرة العضدية.

مراحل الدورة الإفرازية لحليب الأم

في المرحلة الأولى، تمتص الخلية الإفرازية وتمتص مكونات حليب الثدي - سلائف حليب الثدي - من الدم وسوائل الأنسجة. في المرحلة الثانية، يحدث تخليق داخل الخلايا لجزيئات معقدة. في المرحلة الثالثة، تتشكل حبيبات أو قطرات إفرازية، والتي تُنقل في المرحلة الرابعة إلى الجزء القمي من الخلية. في المرحلة الخامسة، يُنقل الإفراز إلى التجويف السنخي. ثم تتكرر الدورة. ويحدث التكوين النهائي لحليب الثدي في الجهاز الأنبوبي للغدة الثديية.

يتم تمييز الأنواع التالية من البثق (الإزالة) لإفراز الغدة الثديية: الميروكرين - يتميز بإطلاق الإفراز، وخاصة حبيبات البروتين، من خلال غشاء سليم أو فتحات فيه؛ الليموكرين - مصحوبًا بإطلاق الإفراز مع جزء من الغشاء البلازمي (ينطبق بشكل أساسي على إطلاق قطرات الدهون)؛ البثق الإفرازي - يتم فصل الإفراز عن الخلية مع جزءها القمي؛ في النوع المفرز، يتم إطلاق الإفراز في الحويصلة الهوائية مع الخلية التي تراكمت فيها.

تنعكس أنواع مختلفة من إفرازات حليب الأم بالضرورة على التركيب النوعي لحليب الأم. وهكذا، في الفترات الفاصلة بين الرضعات وفي بداية الرضاعة، يحدث إفراز نوعين من الإفرازات: الإفراز الميروكريني والإفراز الليموكريني. يحتوي هذا النوع من حليب الأم على القليل من البروتين، وخاصةً القليل من الدهون ("الحليب الأولي"). عندما يُنشَّط المنعكس العصبي الصماوي لإفراز الحليب أثناء المص النشط للطفل، يتم ضمان إفراز الإفرازات المفرزة أو الإفرازية، مما يؤدي إلى تكوين "حليب خلفي" غني بالدهون والطاقة.

يتبع تكوين البروتين المسار التقليدي لتخليقه من الأحماض الأمينية الحرة في الدم. يدخل جزء من البروتين، دون تغيير، إلى حليب الأم من مصل الدم، بينما تُصنع البروتينات المناعية ليس في النسيج الإفرازي الرئيسي للغدة الثديية، بل في تراكمات الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

إن تكوين دهن الحليب هو نتيجة تحول الأحماض الدهنية المشبعة إلى أحماض دهنية غير مشبعة.

يتكون اللاكتوز بشكل رئيسي من الكربوهيدرات الموجودة في حليب الأم. وهو سكر ثنائي خاص موجود في الحليب، ولا يُصنع في أنسجة الجسم الأخرى. 

المادة الرئيسية لتخليق اللاكتوز هي جلوكوز الدم. ويلعب اللاكتوز دورًا خاصًا في تكوين حليب الأم بفضل نشاطه الأسموزي.

التنظيم الغددي لإفراز حليب الثدي

الرضاعة هي إفراز حليب الثدي من الغدة الثديية. تشمل دورة الرضاعة الكاملة: تكوين الثدي (نمو الغدة)، وتكوين اللبن (ظهور إفراز الحليب بعد الولادة)، وتكوين اللبن (تطور ودعم إنتاج الحليب وإفرازه).

تتكون عملية الرضاعة من مرحلتين مترابطتين ولكن في نفس الوقت مستقلتين تمامًا: إنتاج حليب الثدي وإفرازه.

الرضاعة بعد الولادة هي عملية هرمونية تحدث بشكل انعكاسي نتيجة للعمل المتبادل بين الآليات العصبية الصماء والسلوكية.

ليس من الضروري أن يكون الحمل مكتملًا لإدرار اللبن. حتى في حال إنهاء الحمل قبل أوانه، يمكن أن يبدأ الإرضاع ويتطور بكثافة.

بعد أن بدأ نموها في فترة ما قبل الولادة، تصل الغدة الثديية إلى نضجها الشكلي خلال فترة الحمل. يُنظّم نمو الشكل النشط للجهاز الفصيصي السنخي والقدرة على تخليق مكونات حليب الثدي، في المقام الأول، بواسطة الهرمونات الجنسية (الإستروجين والبروجسترون)، بالإضافة إلى هرموني موجهة الأمومات المشيمية والبرولاكتين (PRL)، اللذين يُصنّعان خلال الحمل ليس فقط بواسطة الغدة النخامية، بل أيضًا بواسطة أغشية الأرومة الغاذية والساقطية والسائل الأمينوسي. وبالتالي، يعتمد تحضير الغدة الثديية لخروج الحليب على النشاط الوظيفي للمركب المشيمي الجنيني والجهاز الوطائي النخامي لدى المرأة الحامل.

تؤدي المستويات العالية من هرموني الإستروجين والبروجسترون أثناء الحمل إلى تثبيط التأثير المولد للحليب لمستقبلات PRL، وتقليل حساسية النهايات العصبية للحلمة والهالة. كما أن هرمون سوماتوماموترولين المشيمي (HSM)L، الذي يرتبط بشكل تنافسي بمستقبلات PRL، يثبط إفراز حليب الثدي أثناء الحمل. ويؤدي الانخفاض الحاد في تركيز هذين الهرمونين في الدم بعد الولادة إلى بدء عملية إنتاج الحليب.

في عملية الرضاعة، هناك منعكسان للأمهات يشاركان - منعكس إنتاج الحليب ومنعكس إطلاق حليب الثدي، وبالتالي، فإن الهرمونات الرئيسية المسؤولة عن إقامة الرضاعة والحفاظ عليها هي PRL والأوكسيتوسين.

هرمون البرولاكتين (PRL) هو هرمون رئيسي مُدرّ للحليب، يُحفّز الإنتاج الأولي لحليب الثدي في الحويصلات الهوائية. يُنشّط هذا الهرمون تخليق بروتينات الحليب واللاكتوز والدهون، أي أنه يُؤثّر على التركيب النوعي للحليب. تشمل وظائفه احتباس الأملاح والماء بواسطة الكلى، بالإضافة إلى تثبيط الإباضة عند انقطاع الطمث بعد الولادة.

الوظيفة الرئيسية لـPRL هي توفير آليات أساسية طويلة الأمد لتكوين الحليب.

يتم تحديد إنتاج PRL بواسطة الغدة النخامية وعملية تكوين الحليب في المقام الأول من خلال آليات رد الفعل العصبي - تهيج المستقبلات شديدة الحساسية في منطقة الحلمة والهالة عن طريق المص النشط للطفل.

يتذبذب تركيز PRL على مدار اليوم، ولكن أعلى مستوى يُحدد ليلًا، مما يدل على فوائد الرضاعة الليلية للطفل في الحفاظ على إنتاج حليب الثدي. ويحدث أقصى ارتفاع في مستوى GTRL (بنسبة 50-40%) استجابةً للمص بعد 30 دقيقة، بغض النظر عن تركيزه الأولي وفترة الرضاعة.

يحدث منعكس البرولاكتين أثناء المص، وله فترة تكوين حرجة خاصة به، ويتكون بشكل كافٍ خلال مرحلة الالتصاق المبكر بالثدي. في الساعة الأولى بعد الولادة، تكون شدة منعكس المص لدى الطفل في أوج شدتها، ويصاحب تهيج حلمة الغدة الثديية انبعاثات من هرمون البرولاكتين وبدء عملية الرضاعة.

من العوامل بالغة الأهمية لتكوين وترسيخ المنعكس العصبي الهرموني للرضاعة نشاط المص وقوته، وتكرار التعلق الكافي، وهو ما يتحدد حسب احتياجات الطفل الفردية ودرجة تشبعه. ويحدد المص النشط والمتكرر نجاح الرضاعة الطبيعية بشكل عام.

في تنظيم هرمون الستيرويدات القشرية (HTRL)، تلعب الأمينات الحيوية في منطقة ما تحت المهاد، الدوبامين والسيروتونين، دورًا هامًا. وبشكل خاص، يُسند إلى الدوبامين دور مثبط لتكوين هرمون الستيرويدات القشرية (PRL) مباشرةً في خلايا لاكتوتروف الغدة النخامية، بينما يحفز السيروتونين تخليق وإفراز هرمون الستيرويدات القشرية. وبالتالي، يُعتبر الوطاء المنظم الخلطي المباشر لانبعاثات هرمون الستيرويدات القشرية.

العوامل المساعدة لـ PRL في ضمان تكوين اللبن - الهرمونات الجسدية، والكورتيكوستيرويدية، وهرمونات تحفيز الغدة الدرقية، وكذلك الأنسولين، والثيروكسين، وهرمون الغدة جار الدرقية، تؤثر بشكل رئيسي على تغذية الغدة الثديية، أي أنها لا تنفذ التنظيم المركزي، ولكن التنظيم المحيطي.

بالإضافة إلى الآلية العصبية الصماوية لتنظيم الرضاعة، هناك ما يُسمى بالتحكم الذاتي (أو رد الفعل التنظيمي المثبط)، والذي يتم توفيره بواسطة ببتيدات مثبطة للغدة الثديية نفسها. مع عدم كفاية إخراج حليب الثدي من الغدة، تُثبط الببتيدات الكابتة تخليق الحليب السنخي، والعكس صحيح، حيث يضمن المص المتكرر والنشط إزالة الببتيدات الكابتة بانتظام من الغدة الثديية، مما يؤدي إلى تنشيط إنتاج حليب الثدي.

لذلك، هناك علاقة مباشرة بين كمية إنتاج الحليب وطلب الطفل لحليب الأم، والذي يتجلى أثناء الرضاعة. ويؤدي غياب هذا الطلب سريعًا إلى نمو عكسي للغدة الثديية غير المستخدمة.

الآلية العصبية الهرمونية الثانية بالغة الأهمية لتكوين اللبن هي منعكس إخراج الحليب، أو منعكس الأوكسيتوسين. يُحفّز هذا المنعكس تهيج الحلمة والهالة المحيطة بها أثناء المص النشط. يحدث إخراج حليب الثدي على مرحلتين. تستمر الأولى من 40 إلى 60 ثانية، وترتبط بانتقال النبضات من النهايات العصبية للهالة والحلمة إلى الجهاز العصبي المركزي، ثم تعود إلى الغدة الثديية. في هذه الحالة، تسترخي العضلة العاصرة للحلمة، وتنقبض العضلات الملساء للقنوات الكبيرة، مما يُسهّل إخراج الحليب منها. في المرحلة الثانية (الخلطية)، والتي تحدث بعد 1-4 دقائق، يلعب هرمون الأوكسيتوسين دورًا هامًا، حيث يُسبب انقباض الخلايا الظهارية العضلية، وإخراج الحليب من الحويصلات الهوائية والقنوات الصغيرة. تجدر الإشارة إلى أن هذا الجزء من الحليب ("حليب الثدي المتأخر") أغنى بالدهون مقارنة بالجزء الأول ("حليب الثدي المبكر")، والذي يهيمن عليه البروتينات.

يُنتج الأوكسيتونين أسرع بكثير من هرمون PRL، ويُحفّز إفراز حليب الثدي من الحويصلات الهوائية أثناء الرضاعة. ومن أهم سمات الرضاعة الطبيعية دعم الانقباض النشط للرحم بعد الولادة، مما يمنع بدوره حدوث مضاعفات ما بعد الولادة (النزيف، وانكماش الرحم، والتهاب بطانة الرحم).

هناك العديد من الأعراض التي تشير إلى نشاط هرمون الأوكسيتوسين الذي تشعر به المرأة قبل الرضاعة:

• الشعور بوخز أو امتلاء في الغدد الثديية قبل أو أثناء إرضاع الطفل؛
• خروج حليب الثدي من الغدد عندما تفكر الأم في الطفل أو تسمع بكاءه؛
• خروج الحليب من أحد الثديين أثناء قيام الطفل بمص الثدي الآخر؛
• تدفق خفيف من حليب الثدي من الغدة الثديية إذا تم سحب الطفل بعيدًا عن الثدي أثناء الرضاعة؛
• المص والبلع البطيء والعميق للحليب من قبل الطفل؛
• الإحساس بالألم الناتج عن تقلصات الرحم أثناء الرضاعة خلال الأسبوع الأول بعد الولادة.

يؤثر كل من هرمون الأوكسيتوسين وهرمون PRL على مزاج الأم وحالتها الجسدية، ويعتبر الهرمون الأخير حاسماً في تشكيل سلوك الأم في مواقف مختلفة.

مع نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة، يستقرّ رد فعل إفراز حليب الثدي. في هذه الفترة تقريبًا، تكتسب الغدة الثديية القدرة على تجميع كمية كبيرة من حليب الثدي مع زيادة طفيفة في الضغط فيها. بعد ذلك، يبقى الضغط ثابتًا، بغض النظر عن زيادة إفراز الحليب. وهكذا، بعد الولادة، تبدأ آلياتٌ تعمل على منع زيادة الضغط في الغدة الثديية. تزداد كمية حليب الثدي تدريجيًا، لتصل إلى أقصى حجم لها بحلول الأسبوع الثامن والتاسع (حوالي 1000-1500 مل).

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه أثناء الرضاعة، لا تحدث تغيرات ملحوظة في كمية حليب الثدي في الغدة الثديية الثانية نتيجةً لانخفاض انعكاسي في توتر عناصرها الانقباضية استجابةً لزيادة الضغط في الجهاز الموضعي للغدة. لهذا الانعكاس أهمية تكيفية مهمة، خاصةً عند الرضاعة بإحدى الغدد الثديية (على سبيل المثال، في الحالات المرضية للغدة الثديية الأخرى).

إلى جانب التأثيرات العصبية الهرمونية المركزية والعمليات الغذائية في الغدة الثديية، يعتمد أداء وظيفة الإرضاع أيضًا على إمدادها بالدم. من المعروف أن حجم تدفق الدم في الغدة الثديية أثناء الإرضاع يكون عادةً أكبر بعدة مرات من حجم حليب الثدي المُنتَج، ولذلك تكون عملية الإرضاع حساسة للغاية لتأثيرات مُضيّقات الأوعية الدموية ومُوسّعاتها.

وهكذا، تتكون الرضاعة من مرحلتين: إنتاج الحليب وإفرازه. حليب الأم مزيج فريد من العناصر الغذائية، وهو نظام بيولوجي معقد يؤدي وظائف مرنة وحيوية وتعديلية للمناعة. لا يمكن لأي تركيبة حليب، حتى الأكثر ملاءمة، أن تحل محل حليب الأم تمامًا، حيث تلبي مكوناته جميع احتياجات جسم الطفل.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

اللبأ

في نهاية الحمل وفي الأيام الأولى بعد الولادة، يُفرز اللبأ. يُعدّ اللبأ غذاءً وسيطًا مهمًا، فهو من جهةٍ يُشكّل مرحلةً بين التغذية الدموية والسلوية، ومن جهةٍ أخرى، يُشكّل بداية التغذية اللبنية.

اللبأ سائلٌ أصفر لزج يملأ الحويصلات الهوائية خلال الثلث الأخير من الحمل، ويُنتج لعدة أيام بعد الولادة. تتفاوت كمية اللبأ بشكل كبير، من ١٠ إلى ١٠٠ مل، بمتوسط حوالي ٥٠ مل لكل رضعة.

اللبأ هو منتج غدي:

• يوفر الحماية المناعية لجسم الطفل، لأنه يحتوي على مستوى مرتفع من الغلوبولين المناعي الإفرازي أ؛
• يغلف جدران معدة الطفل وأمعائه؛
• يعمل على تسريع مرور العقي؛
• يقلل من شدة ومدة ارتفاع بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة؛
• يحتوي على طاقة عالية وخصائص غذائية؛
• يحتوي على الفيتامينات بتركيزات عالية؛
• يلبي احتياجات جسم المولود بشكل كامل خلال اليومين الأول والثاني من الحياة.

يحتوي اللبأ على بروتينات أكثر بأربعة إلى خمسة أضعاف من حليب الأم الناضج، وفيتامين أ وبيتا كاروتين أكثر بمرتين إلى عشرة أضعاف، وحمض الأسكوربيك أكثر بمرتين إلى ثلاثة أضعاف. ويتميز اللبأ بغناه بالغلوبولين المناعي الإفرازي أ، الذي يوفر الحماية المناعية الأولية لجسم الطفل، ويساهم في التطور الفسيولوجي للمناعة. وتتمتع بعض الخلايا البلعمية بنشاط بلعمي، مما يساهم في تطوير المناعة المحلية.

من حيث التركيب، فإن اللبأ قريب من أنسجة حديثي الولادة: البروتينات مطابقة لبروتينات مصل الدم، والدهون غنية بحمض الأوليك، وتحتوي على العديد من الفسفوليبيدات، ويمثل اللاكتوز السكر، ومحتوى الأملاح المعدنية مرتفع.

يحتوي اللبأ على قيمة حرارية عالية (كيلو كالوري/100 مل):

• اليوم الأول - 150؛
• اليوم الثاني - 120؛
• اليوم الثالث - 80؛
• اليوم الرابع - 75؛
• اليوم الخامس - 70.

وهكذا، خلال أول 1-2 أيام من الحياة، يتم تزويد الطفل بالكامل بالسعرات الحرارية والبروتينات والكربوهيدرات والحماية المناعية اللازمة مع الرضاعة الطبيعية الحصرية، عندما يتلقى اللبأ في حالة الرضاعة الطبيعية المتكررة في ظروف الإقامة المشتركة للأم والطفل وفي وجود دعم مؤهل من الطاقم الطبي.

يُلبي اللبأ احتياجات الرضيع بشكل كامل. لا تستطيع كلى المولود الجديد، غير المكتملة النمو، معالجة كميات كبيرة من السوائل دون إجهاد أيضي. يبدأ إنتاج اللاكتوز والإنزيمات المعوية الأخرى للتو. وتُعدّ مثبطات المناعة والكينون ضروريتين للحماية من الضرر التأكسدي وأمراض النزف. وتُغطي الغلوبولينات المناعية السطح غير الناضج لأمعاء الطفل، مما يحميها من البكتيريا والفيروسات والطفيليات ومسببات الأمراض الأخرى. وتُحفز عوامل النمو أجهزة الطفل الداخلية، لذا يعمل اللبأ كمنظم لنموه. ويضعف تأثير اللبأ بإضافة الماء إلى الجهاز الهضمي للطفل. وينتقل اللبأ إلى حليب الثدي الناضج في الفترة من اليوم الثالث إلى اليوم الرابع عشر بعد الولادة.

حتى لو قامت المرأة بإرضاع طفل آخر طوال فترة حملها، فإن حليب ثديها سوف يمر بمرحلة اللبأ قبل الولادة الجديدة مباشرة وبعدها.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تركيبة حليب الأم

يحتوي حليب الأم على مئات المكونات المعروفة. يختلف تركيبه ليس فقط بين الأمهات، بل حتى بين النساء في الغدد الثديية المختلفة، من رضاعة لأخرى، فضلًا عن فترة الرضاعة بأكملها. يُلبي حليب الأم احتياجات الطفل الفردية.

يحتوي حليب الأم، وفقًا لنتائج الدراسات النوعية والكمية التي أجرتها منظمة الصحة العالمية، على 1.15 جرام من البروتين لكل 100 مل، باستثناء الشهر الأول، حيث يبلغ هذا الرقم 1.3 جرام لكل 100 مل.

الدهون: مع بعض الاستثناءات، يُعدّ محتوى الدهون في الحليب الناضج مثاليًا للطفل ويلبي احتياجاته الفسيولوجية. يرتفع محتوى الدهون من حوالي ٢.٠ غرام لكل ١٠٠ مل في اللبأ إلى ما متوسطه ٤-٤.٥ غرام لكل ١٠٠ مل في الحليب الناضج بحلول اليوم الخامس عشر بعد الولادة.

اللاكتوز هو الكربوهيدرات الرئيسية في حليب الأم، مع وجود كميات صغيرة من الجلاكتوز والفركتوز وبعض السكريات القليلة الأخرى. يُعد اللاكتوز أحد المكونات الثابتة في حليب الأم، حيث يوفر حوالي 40 سعرة حرارية من احتياجات الطاقة، بالإضافة إلى وظائف أخرى.

الفيتامينات: إن محتوى الفيتامينات في حليب الأم يلبي احتياجات الطفل دائمًا تقريبًا، على الرغم من أنه قد يختلف اعتمادًا على النظام الغذائي للمرأة.

المعادن، يعتمد محتوى معظم المعادن الموجودة في حليب الأم (الفوسفور، الكالسيوم، الحديد، المغنيسيوم، الزنك، البوتاسيوم، مركبات الفلورايد) على النظام الغذائي للمرأة.

المغذيات الدقيقة: يكون الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية أقل عرضة لنقص أو زيادة المغذيات الدقيقة. يوجد النحاس والكوبالت والسيلينيوم بكميات أكبر في حليب الأم مقارنةً بحليب البقر. نقص النحاس، الذي يؤدي إلى فقر دم صغير الكريات ناقص الصباغ وتشوهات عصبية، يحدث فقط لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة صناعية.

يحتوي حليب الأم على بعض الهرمونات (الأوكسيتوسين، البرولاكتين، الستيرويدات الكظرية والمبيضية، البروستاجلاندينات)، بالإضافة إلى هرمون مُطلق للغدد التناسلية، وعامل مُطلق لهرمون النمو، والأنسولين، والسوماتوتروبين، والريلاكسين، والكالسيتونين، والنيوروتنسين - بتركيزات تفوق تلك الموجودة في دم الأم (هرمون مُطلق للثيروتروبين)، والهرمون المُحفز للثيروتروبين (TSN)، والثيروكسين، وثلاثي يودوثيرونين، والإريثروبويتين - بتركيزات أقل من تلك الموجودة في دم الأم. بعض الإنزيمات في حليب الأم البشري لها طبيعة متعددة الوظائف. بعضها يعكس التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في الغدد الثديية، والبعض الآخر ضروري لنمو المولود الجديد (الإنزيمات المحللة للبروتين، والبيروكسيديز، والليزوزيم، وأوكسيديز الزانثين)، والبعض الآخر يُعزز عمل إنزيمات الجهاز الهضمي الخاصة بالطفل (ألفا-أميليز وليباز مُحفز للملح).

تتميز المكونات الذائبة والخلوية في اللبأ وحليب الأم بخصائص مضادة للعدوى. تشمل المكونات الذائبة الغلوبولينات المناعية (IgA، IgG، IgM) بالإضافة إلى الليزوزيمات والإنزيمات الأخرى، واللاكتوفيرين، وعامل البيفيدوم، ومواد أخرى تُنظّم المناعة. تشمل المكونات الخلوية الخلايا البلعمية، والخلايا الليمفاوية، والخلايا الحبيبية المتعادلة، والخلايا الظهارية. في الحليب الناضج، على عكس اللبأ، ينخفض تركيز هذه المكونات. ومع ذلك، بما أن هذا الانخفاض في تركيزها يُعوّض بزيادة في حجم حليب الأم، فإن الطفل يتلقاها بكمية ثابتة تقريبًا طوال فترة الرضاعة.

التغذية السليمة والرضاعة

لضمان اكتمال الرضاعة، يجب تناول طعام صحي. لا تتطلب فترة الرضاعة الطبيعية اتباع نظام غذائي خاص. مع ذلك، من الضروري تذكر أن جسمكِ يستخدم موارده الداخلية لإنتاج حليب الثدي. لذلك، يجب أن تكون التغذية غنية بالسعرات الحرارية ومتوازنة في تركيب جميع العناصر الغذائية: البروتينات، والأحماض الأمينية الأساسية، والدهون، والأحماض الدهنية الأساسية، والكربوهيدرات، والفيتامينات، والأملاح المعدنية، والعناصر الدقيقة.

الكمية الغذائية اليومية أثناء الرضاعة الطبيعية:

• اللحوم ومنتجات اللحوم - 120 غرام:
• السمك - 100 غرام؛
• جبن قليل الدسم - 100 غرام؛
• البيض - 1 قطعة؛
• الحليب - 300-400 غرام؛
• الكفير ومنتجات الحليب المخمرة الأخرى - 200 غرام؛
• القشدة الحامضة - 30 غرام؛
• الزبدة - 15 غرام؛
• زيت نباتي - 30 غرام؛
• سكر، عسل، مربى - 60 غرام:
• خبز الجاودار - 100 غرام؛
• خبز القمح - 120 غرام؛
• منتجات الدقيق (المعجنات) - 120 غرام؛
• الحبوب والمعكرونة - 60 غرامًا؛
• البطاطس - 200 غرام.
• الخضروات (الملفوف، البنجر، الجزر، القرع، الكوسة، الخ) - 500 غرام؛
• الفواكه والتوت - 300 غرام؛
• عصير الفاكهة والتوت - 200 غرام؛
• المكسرات - 3-4 قطع.

من الضروري أيضًا الانتباه إلى نظام الشرب: يجب أن يكون بكمية كافية، دون إفراط. وكقاعدة عامة، تشعر المرأة المرضعة بالراحة عند تناول حوالي لترين من السوائل يوميًا (مع مراعاة جميع أنواع المشروبات - الشاي، والكومبوت، وعصائر الفاكهة، والحليب، ومرق الخضار، والنقع، إلخ).

يُمنع تناول المشروبات الكحولية أو القهوة أو الشاي القوي أثناء الرضاعة. كما يجب تجنب الأطعمة الدسمة والحارة والمدخنة.

في أي وقت من السنة، يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على كمية وفيرة من الخضراوات والفواكه والخضراوات الورقية والتوت (الطازج أو المُجمد) والعصائر أو المشروبات المُدعّمة الصناعية المُخصصة للأمهات المرضعات. معايير إدخال الأطعمة التكميلية للطفل هي:

• عمر أكثر من 5-6 أشهر؛
• انقراض رد الفعل "الدفع للخارج" وظهور رد فعل منسق لمضغ الطعام باللسان والبلع:
• ظهور حركات المضغ عند دخول الطعام ذو القوام السميك إلى فم الطفل أو عند بلعه من الملعقة؛
• بداية التسنين؛
• ظهور عدم الرضا لدى الطفل عن الرضاعة الطبيعية الحصرية مع وجود حجم طبيعي من حليب الأم (القلق لدى الطفل، تقصير الفترات بين الرضعات، البكاء من الجوع، الاستيقاظ في الليل، انخفاض اكتساب الوزن خلال الأسبوع الماضي)، بالإضافة إلى ظهور الاهتمام بما يأكله الآخرون؛
• نضج الجهاز الهضمي بشكل كافٍ، مما يجعل من الممكن هضم كميات صغيرة من الأطعمة التكميلية دون اضطرابات عسر الهضم أو ردود الفعل التحسسية.

من الضروري أن تتعرف المرأة على كيفية إدخال الأطعمة التكميلية:

• يتم إعطاء الأطعمة التكميلية قبل الرضاعة الطبيعية؛
• يتم إعطاء أي منتجات جديدة للطفل بدءًا بكمية صغيرة (العصائر - مع قطرات، والمهروسات والعصيدة - مع ملعقة صغيرة) وتدريجيًا، على مدى 5-7 أيام، يتم زيادتها إلى جزء كامل؛
• لا يمكن تقديم الأطعمة التكميلية الجديدة إلا عندما يعتاد الطفل على الأطعمة السابقة، ويأكل جزءًا كاملًا ويشعر بأنه على ما يرام (بعد أسبوعين)؛
• في كل مرة يتناول فيها الطفل جزءًا من الطعام التكميلي، يجب إرضاعه. هذا سيساعد على إدرار الحليب، وسيشعر الطفل بالرضا والهدوء.
• أطعمي طفلكِ الأطعمة التكميلية بالملعقة فقط، وليس من خلال اللهاية، مع وضع كمية صغيرة من الطعام في منتصف اللسان، فيبتلعها بسهولة. قد يؤدي إطعام الطفل طعامًا دسمًا من خلال اللهاية إلى جرح اللثة، وتشكيل عضة غير صحيحة، ورفض الطفل للرضاعة الطبيعية.
• أثناء الرضاعة، يجب أن يكون الطفل في وضع مستقيم، وفي وضع مريح بين ذراعي الأم أو حضنها، أو على كرسي خاص بالأطفال؛
• يجب أن يكون الطعام طازجًا دائمًا، وأن يكون له قوام متجانس دقيق (كريمي أولًا، ثم يشبه القشدة الحامضة)، ومبردًا إلى درجة حرارة الجسم (36-37 درجة مئوية)؛
• لا يمكنكِ إرضاع طفلكِ قسرًا. على الأم مراقبة سلوكه بدقة أثناء الرضاعة. إذا دفع الطفل الطعام من فمه أو استدار، فعليكِ تهدئته وإرضاعه طبيعيًا وتقديم الأطعمة التكميلية له في المرة القادمة.
• أثناء الرضاعة يجب أن تكون يدا الطفل حرتين، ويجب إعطاء الطفل ملعقة في يده اليمنى حتى يعتاد الطفل على "ملعقته".

مخطط تقريبي لتقديم الأطعمة التكميلية للأطفال في السنة الأولى من العمر الذين يرضعون رضاعة طبيعية

الأطعمة والأطباق التكميلية	مدة التقديم بالأشهر.	الحجم حسب عمر الطفل
		0-4 أشهر	5 أشهر	6 أشهر	7 أشهر	8 أشهر	9 أشهر	10-12 شهرًا.
عصير (فاكهة، توت، خضار)، مل	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
هريس الفاكهة، مل	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
هريس الخضار، غرام	5.5-6.0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
حبوب الحليب أو عصيدة حبوب الحليب، غرام	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
منتجات الحليب المخمر، مل	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
الجبن، غرام	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
صفار البيض	7.0-7.5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	نصف
هريس اللحم، غرام	6.5-7.0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
هريس السمك، غرام	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
زيت نباتي، غرام	5.5-6.0	-	1-3	3	3	5	5	5
زبدة، غرام	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
البسكويت، البسكويت،	7.5-8.0	-	-	-	3	5	5	10-15
خبز القمح، غرام	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

يُقدّم عادةً أول غذاء مكمّل، والذي يُعوّض تدريجيًا عن رضعة واحدة، في نهاية الشهر الخامس أو السادس. يُنصح باستخدام مهروس الخضار (مطحون جيدًا) مع إضافة 3 غرامات من الزيت لكل حصة كأول غذاء مكمّل. يُقدّم ابتداءً من 5 غرامات، وبعد أسبوع واحد، تُزاد الكمية إلى 150 غرامًا لكل رضعة، مُعوّضًا تدريجيًا عن رضعة واحدة.

يُضاف الغذاء التكميلي الثاني، الذي يحل محل الرضاعة الطبيعية، إلى نظام الطفل الغذائي بعد مرور شهر إلى شهر ونصف من الرضاعة التكميلية الأولى. الغذاء التكميلي الثاني هو حبوب الحليب، أو العصيدة الخالية من الحليب، عند الحاجة. يُفضل استخدام حبوب الأرز أو الحنطة السوداء، ثم حبوب الذرة. يُنصح بتناول عصيدات الحليب والحبوب (الشوفان، السميد، إلخ)، الغنية بالألياف، في عمر 7-8 أشهر.

عندما يتناول الطفل حصة كاملة من الأطعمة التكميلية الأولى والثانية، يمكنك إضافة هريس اللحم إلى هريس الخضار، وصفار البيض المسلوق المهروس إلى العصيدة.

من عمر 6.5 إلى 7 أشهر، يُنصح بإدخال الجبن القريش إلى النظام الغذائي على شكل معجون الحليب والجبن أو هريس الجبن والفواكه.

من عمر 9 إلى 10 أشهر، يمكنك تضمين أطباق السمك قليلة الدسم في النظام الغذائي (مرة واحدة في الأسبوع)، مع مراعاة التحمل الفردي.

في عمر ١٠-١١ شهرًا، يبدأ الطفل بمضغ الطعام، ولديه عدة أسنان، لذا يُمكن في هذا العمر طهي كرات اللحم من لحم العجل أو الدجاج أو الأرانب، وفي عمر ١١-١٢ شهرًا، يُمكن طهي شرائح اللحم المطهوة على البخار من اللحوم قليلة الدهن. وفقًا للتوصيات الدولية الحديثة، لا يُنصح بإدخال مرق اللحم في نظام الطفل الغذائي في السنة الأولى من عمره.

في بلدنا، تُعتبر منتجات الحليب المخمر (الكفير، حليب الأسيدوفيلوس، بيفيفيت، سيمبيفيت، إلخ) تقليديًا الغذاء التكميلي الثالث الذي يحل محل الرضاعة الطبيعية. ويُنصح بتقديمها للطفل في عمر 8-9 أشهر.

وفي الوقت نفسه، فإن مدى استصواب إدخال الأطعمة التكميلية الثالثة والمنتجات المستخدمة فيها هو موضوع نقاش حالياً.

إذا كانت الأم ترضع طفلها بشكل كافي، فمن غير المبرر استبدال الرضاعة الثالثة بالأطعمة التكميلية، حيث أنه في هذه الحالة يكون هناك رضعتان فقط في اليوم، مما يؤدي إلى تلاشي الرضاعة بشكل سريع.

بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن مخاليط الحليب المُخمّر منتجات طبية لها دواعي استعمال وموانع. فهي غير مُلائمة، وتحتوي على كمية كبيرة من البروتين، وتتمتع بضغط اسموزي مرتفع، ووفقًا للعديد من الأطباء، لها تأثير سلبي على كلى الطفل "غير الناضجة" في السنة الأولى من عمره. كما أنها قد تُسبب نزيفًا معويًا مُصاحبًا للسُكري، وبسبب ارتفاع حموضتها، تُغير التوازن الحمضي القاعدي في جسم الطفل.

لذلك، ينبغي تحديد مسألة إدخال غذاء تكميلي ثالث في النظام الغذائي لكل حالة على حدة. في حال عدم وجود مؤشرات لوصف منتج حليب مُخمّر، تُعطى الأفضلية لتركيبات الحليب المُكيّفة للأطفال في النصف الثاني من العمر، والمُدعّمة بالبروبيوتيك.