فقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة: فقر الدم الانحلالي ونقص الحديد وفقر الدم الفسيولوجي

فقر الدم لدى حديثي الولادة حالة تتميز بانخفاض مستويات الهيموغلوبين واختلال وظائف خلايا الدم الحمراء الرئيسية. وتستحق هذه الحالة اهتمامًا خاصًا لدى الرضع، إذ لا يستطيعون تعويض نقص الأكسجين بشكل كامل. وقد يؤثر ذلك سلبًا على نمو الجهاز العصبي للطفل مستقبلًا، وعلى وظائف القلب وجميع الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة، بعضها قد يكون لا رجعة فيه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تشير إحصاءات انتشار فقر الدم إلى أن حوالي 5% من المواليد الجدد يُصابون بهذه المشكلة في الشهر الأول من حياتهم، وأن أكثر من 40% من حالات فقر الدم مرتبطة سببيًا بمشاكل الحمل والولادة. يتراوح انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين 0.9% و4.4%، حسب العرق والانتماء العرقي والوضع الاجتماعي والاقتصادي، ولكنه لا يُمثل سوى حوالي 40% من إجمالي حالات فقر الدم لدى الأطفال الصغار. أما الـ 60% المتبقية فهي فقر دم انحلالي وفقر دم لا تنسجي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب الأنيميا الطفولية

معظم حالات فقر الدم الشائعة اليوم مرتبطة بنقص الحديد. أما حالات فقر الدم الأخرى فهي لا تنسجي خلقي، أو انحلالي، وتحدث أيضًا، ولكن بوتيرة أقل بكثير وبصورة سريرية أكثر وضوحًا.

لفهم أسباب فقر الدم لدى حديثي الولادة، علينا النظر في دور الحديد في الدم. لتبسيط الرسم البياني، يمكننا تخيل أن الحديد يقع في مركز جزيء الهيم، المحاط خارجيًا ببروتين الغلوبين. وهكذا يتكون الهيموغلوبين نفسه، وهو أساس خلايا الدم الحمراء. الهيموغلوبين هو المسؤول عن ربط جزيء الأكسجين في الرئتين ونقله إلى جميع خلايا الجسم التي تحتاج إلى الأكسجين. عندما ينخفض مستوى الحديد، ينخفض مستوى الهيم أيضًا، وبالتالي لا تستطيع خلايا الدم الحمراء ربط الأكسجين، وهو أساس تطور فقر الدم ومظاهره. لهذا السبب، من المهم جدًا للأم، ومن ثم الطفل، الحصول على كمية كافية من الحديد.

كفاية الحديد هي الحالة التي يكون فيها محتوى الحديد كافياً للحفاظ على الوظائف الفسيولوجية الطبيعية، وفي هذه الحالة يجب على المرأة الحامل أن تأخذ بعين الاعتبار الحاجة المزدوجة إليه.

نقص الحديد هو حالة تكون فيها مستويات الحديد غير كافية للحفاظ على الوظائف الفسيولوجية الطبيعية. ينتج نقص الحديد عن عدم كفاية امتصاص الحديد لتلبية الاحتياجات المتزايدة للأم أثناء الحمل، أو عن استمرار انخفاض توازن الحديد. يؤدي كلا الحالتين إلى انخفاض مخزون الحديد، كما يُقاس بمستويات فيريتين المصل أو الحديد في نخاع العظم. لذلك، يُعد نقص الحديد لدى الأم أثناء الحمل السبب الأول والرئيسي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى حديثي الولادة، بغض النظر عن عمر الحمل.

يزداد نقص الحديد الكلي لدى الأطفال الخدج مع انخفاض عمر الحمل. ويتفاقم بسبب النمو السريع بعد الولادة الذي يمر به العديد من الأطفال، وتكرار عمليات سحب الدم دون تعويض كافٍ للدم.

يتراكم 80% من الحديد المتوفر لدى حديثي الولادة خلال الثلث الثالث من الحمل. أما الأطفال الخدج، فلا يستفيدون من هذه الفترة من التراكم السريع للحديد، ويعانون من نقص في إجمالي الحديد في الجسم. كما أن عددًا من الحالات الصحية للأمهات، مثل فقر الدم، وارتفاع ضغط الدم المصاحب لتأخر النمو داخل الرحم، أو داء السكري أثناء الحمل، قد تؤدي إلى انخفاض مخزون الحديد لدى الجنين لدى كل من الأطفال المولودين في موعدهم الطبيعي والخدج.

يرتبط مفهوم الرضاعة الطبيعية ارتباطًا وثيقًا بهذا، إذ يحتوي حليب الأم على كمية الحديد التي يحتاجها الطفل في الأشهر الخمسة الأولى من عمره. وإذا لم يُرضع الطفل رضاعة طبيعية بعد الولادة مباشرةً، فقد يكون ذلك أحد الأسباب الرئيسية للإصابة بفقر الدم.

من بين أسباب فقر الدم لدى حديثي الولادة، والتي قد ترتبط بالحمل والولادة، أمراض ما قبل الولادة. نقل الدم من الجنين إلى المشيمة، والنزيف أثناء الولادة بسبب صدمة الولادة، والنمو غير الطبيعي لأوعية المشيمة والحبل السري، قد يؤدي إلى فقدان دم كبير لدى الأم. وهذا يؤثر بشكل مستمر على تكوين خلايا الدم الحمراء لدى الطفل.

يمكن أن يتطور فقر الدم أيضًا لأسباب أخرى أكثر خطورة، وهي مرتبطة بدخول الحديد غير الطبيعي إلى جسم المولود الجديد نتيجةً لأمراض عضوية. يُلاحظ ضعف امتصاص الحديد في متلازمة سوء الامتصاص، وانسداد الأمعاء الخلقي، ومتلازمة الأمعاء القصيرة. كل هذا يؤدي بشكل ثانوي إلى الإصابة بفقر الدم. كما يُلاحظ فقدان الحديد بكميات كبيرة في حالات النزيف بمختلف مسبباته. في حديثي الولادة، غالبًا ما يكون هذا النزيف هو نزيف الحبل السري أو نزيف الأمعاء في حالات الأمراض النزفية.

مع أن نقص الحديد هو السبب الرئيسي لفقر الدم، إلا أنه لا ينبغي إغفال أنواع فقر الدم الأخرى التي قد يُصاب بها حديثو الولادة، ومنها فقر الدم اللاتنسجي الخلقي وفقر الدم الانحلالي.

فقر الدم اللاتنسجي هو حالة تتميز بانخفاض مستويات الهيموغلوبين نتيجة خلل في تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم. غالبًا ما يكون فقر الدم اللاتنسجي خلقيًا لدى حديثي الولادة. لا يمكن تحديد السبب الرئيسي لفقر الدم اللاتنسجي الخلقي بدقة. يولد الأطفال مصابين بأمراض، ولا يمكن تحديد السبب بدقة. تشمل عوامل الخطر الإشعاع المؤين، والطفرات الجينية، والأدوية، والعوامل الفيروسية والبكتيرية، وغيرها.

تعتمد آلية تطور فقر الدم اللاتنسجي على اختلال نمو الخلايا الجذعية، التي تُكوّن جميع خلايا الدم. وحسب نوع البرعم المصاب، قد يحدث انخفاض في مستوى خلايا الدم الأخرى.

فقر الدم الانحلالي أكثر شيوعًا لدى الأطفال لأسباب وراثية. يحدث هذا بسبب طفرة في الجين المسؤول عن بنية خلايا الدم الحمراء، ما يؤدي إلى تعطل غشاء خلايا الدم الحمراء وتلفه بشكل دوري، وهو ما يُسمى انحلال الدم. فقر دم مينكوفسكي-شوفارد هو الأكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة. يحدث هذا النوع من فقر الدم بسبب طفرة جينية في بروتيني غشاء خلايا الدم الحمراء، سبيكترين وأنكيرين. لذلك، فإن السبب الرئيسي لفقر الدم في هذا المرض هو خلل في غشاء الخلية نتيجة نقص هذين البروتينين.

إن فقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة له مظاهر سريرية مماثلة، ولكن من الضروري معرفة السبب وفهم مسببات المرض من أجل تحديد أساليب العلاج الصحيحة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض الأنيميا الطفولية

عند الحديث عن المظاهر السريرية لفقر الدم، من الضروري فهم مراحل تطوره. أما فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، فله مراحل تطور خاصة به. في البداية، يولد الطفل سليمًا تمامًا، إذ تزداد لديه مستويات خلايا الدم الحمراء فسيولوجيةً بعد الولادة مباشرةً. ولكن في هذه المرحلة، ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء التي يُفترض تكوينها في نخاع العظم بسبب نقص الحديد. وهذا يُمثل المرحلة الخفية أو الكامنة من فقر الدم. في الوقت نفسه، لا توجد أي مظاهر سريرية حتى الآن، ولكن نقص الحديد يؤدي إلى انخفاض حاد في الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء.

المرحلة التالية هي نقص الحديد طويل الأمد مما يؤدي إلى ظهور أعراض سريرية، لذا فهذه مرحلة واضحة من فقر الدم.

يصعب اكتشاف أعراض فقر الدم لدى حديثي الولادة، وخاصةً للأم. ولأن الطفل لا يزال صغيرًا جدًا وينام معظم الوقت، لا تلاحظ الأم أي علامات. كما يُصاب الطفل غالبًا باليرقان الفسيولوجي، مما قد يُصعّب عليه ملاحظة الأعراض. وهذا يُثبت أهمية الفحوصات الوقائية للطفل خلال هذه الفترة.

تختلف العلامات الأولى لفقر الدم باختلاف السبب. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى حديثي الولادة هو الأكثر شيوعًا، وأول أعراضه شحوب جلد الطفل والأغشية المخاطية. عادةً ما يكون لون بشرة جميع المواليد الجدد أحمر في البداية، ثم ورديًا، ومع فقر الدم، يكون شاحبًا بعض الشيء. هذا العرض نسبي جدًا، ولكنه قد يكون أول علامة على فقر الدم.

قد ترتبط أعراض سريرية أخرى بنقص الأكسجين الحاد الناتج عن نقصه. قد يشمل ذلك ظهور زرقة في الجلد وضيق في التنفس أثناء الرضاعة، وقلق الطفل.

يمكن تعميم جميع أعراض فقر الدم وتقسيمها إلى عدة مجموعات. المتلازمات الرئيسية لفقر الدم لدى حديثي الولادة هي فقر الدم الناجم عن نقص الأكسجين ونقص الحديد، وعند الحديث عن فقر الدم الانحلالي، تُضاف متلازمة فرط بيليروبين الدم.

تحدث المتلازمة الأولى بسبب نقص الأكسجين، وتتجلى في شحوب، وخاصةً في الأغشية المخاطية، وسوء الصحة، وفقدان الشهية، وضعف القوة. يتجلى كل هذا لدى الطفل من خلال سوء التغذية وعدم زيادة الوزن. تحدث متلازمة نقص الحديد بسبب خلل في الإنزيمات التي تعتمد على الأكسجين، مما يُعطل عمل جميع الخلايا، ويتجلى في جفاف الجلد مع شحوب، وعدم انغلاق اليافوخ جيدًا لدى حديثي الولادة، وعدم وجود فرط توتر في العضلات، بل على العكس، يحدث انخفاض في ضغط الدم.

تحدث متلازمة انحلال الدم نتيجةً لزيادة تكسر خلايا الدم الحمراء في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق البيليروبين وزيادة تركيزه. ثم، على خلفية فقر الدم وجميع الأعراض المذكورة أعلاه، يظهر اصفرار جلد الطفل وصلبة عينه. غالبًا ما يكون فقر الدم الانحلالي لدى حديثي الولادة وراثيًا. أحد أنواع هذه الأمراض هو فقر دم مينكوفسكي-شوفارد. يوجد هذا المرض لدى أحد أفراد العائلة، مما يُبسط التشخيص بعض الشيء. جميع المتلازمات متشابهة، ومن المهم عدم الخلط بين اليرقان وفقر الدم الانحلالي الفسيولوجي.

فقر الدم الخلقي عند حديثي الولادة غالبًا ما يكون لا تنسجيًا، وهو أشد أنواع فقر الدم. هناك عدة أنواع، منها فقر دم بلاكفان-دايموند. في هذا المرض، ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء بسبب تلف هذه الجرثومة في نخاع العظم الأحمر. نادرًا ما يظهر في الشهر الأول من العمر، وتكون الأعراض السريرية أكثر وضوحًا مع اقتراب الشهر السادس.

فقر الدم الخلقي المسمى بمتلازمة إسترين-دامشيك هو انخفاض في مستوى جميع خلايا نخاع العظم. لذلك، بالإضافة إلى فقر الدم ونقص الأكسجين، قد يحدث نزيف وإصابات معدية مبكرة. نوع آخر من فقر الدم الخلقي اللاتنسجي هو فقر دم فانكوني. بالإضافة إلى أعراض فقر الدم، تشمل أعراض هذا المرض تشوهات خلقية مثل صغر الرأس، وتشوهات أخرى في الجمجمة، ونقص نمو الأصابع، ونقص نمو الأعضاء الداخلية.

من الضروري أيضًا تسليط الضوء على الحالات التي قد يُلاحظ فيها انخفاض في مستوى الهيموغلوبين، وهي فقر الدم لدى الأطفال الخدّج. يحدث هذا بسبب عدم نضج نخاع العظم وعدم استعداده لعمليات التنفس عبر الرئتين. يُعتبر هذا أمرًا طبيعيًا، ويمكن أن يزول من تلقاء نفسه دون علاج. كما يمكن ملاحظة فقر الدم الفسيولوجي لدى حديثي الولادة لدى الأطفال المولودين في موعدهم، ولم يُحدد السبب الدقيق لذلك. قد يكون هذا بسبب تدمير هيموغلوبين الجنين وانخفاض ديناميكية زيادة الهيموغلوبين من النوع أ، كما هو الحال لدى البالغين. لا ينبغي أن تُثير هذه الحالة القلق، وهي مؤقتة.

يمكن أن تكون عواقب فقر الدم لدى حديثي الولادة خطيرة للغاية إذا لم تُكتشف الحالة المرضية في الوقت المناسب. فنقص الأكسجين المستمر لا يؤدي فقط إلى نقص وزن الجسم، بل يؤثر أيضًا على الدماغ. من المعروف أن الحديد ضروري للنمو الطبيعي للجهاز العصبي. يؤثر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على استقلاب الطاقة في الخلايا العصبية، واستقلاب النواقل العصبية، وتكوين الميالين، ووظيفة الذاكرة. لذلك، يمكن أن يُسبب فقر الدم في الفترة الوليدية ضعفًا لا رجعة فيه في الذاكرة، وتأخرًا في النمو النفسي الحركي، واضطرابات سلوكية، وتأخرًا في الكلام في المستقبل. أما بالنسبة للمضاعفات الأخرى، فإن فقر الدم يزيد من خطر الإصابة بأمراض معدية أخرى. قد يؤدي عدم تشخيص فقر الدم الانحلالي في الوقت المناسب إلى تلف الدماغ وتطور اعتلال الدماغ البيليروبين.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مراحل

وتسمح لنا الاختبارات أيضًا بتصنيف فقر الدم وفقًا لشدته:

1. الدرجة الأولى – مستوى الهيموجلوبين في حدود 120 (110) – 91 T/L؛
2. فقر الدم من الدرجة الثانية - 90 - 71 تيرا/لتر؛
3. الدرجة الثالثة – مستوى الهيموجلوبين 70-51 T/L؛
4. الدرجة الرابعة – مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 T/L.

يُعتبر فقر الدم من الدرجة الأولى لدى حديثي الولادة خفيفًا، وقد يكون علامة على عمليات فسيولوجية، ولكنه يتطلب بالتأكيد المتابعة والمراقبة. كما يُمكن اعتبار فقر الدم الخفيف لدى حديثي الولادة الخديج عابرًا ويتطلب المتابعة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص الأنيميا الطفولية

المعيار الرئيسي لفقر الدم هو بالتأكيد التأكيد المخبري لانخفاض مستوى الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء. لكن المهمة الرئيسية للأم والطبيب هي تشخيص فقر الدم في الوقت المناسب، لذا يجب البدء بالعلامات السريرية العامة. شحوب الجلد والأغشية المخاطية قد يشير إلى احتمال الإصابة بفقر الدم. إذا كان وزن الطفل لا يزداد بشكل جيد، فعليكِ أيضًا البحث عن السبب والتفكير في فقر الدم. من المهم سؤال الأم عن الحمل والولادة، وما إذا كانت قد تناولت الفيتامينات، وما إذا كان هناك فقدان دم غزير. كل هذه الأفكار قد تؤدي إلى التشخيص. حتى لو كان الطفل خديجًا، ففي معظم الحالات، يعاني من نقص الحديد الخفي، وهذا قد يشكل خطرًا محتملًا على تطور فقر الدم في المستقبل.

أثناء الفحص، بالإضافة إلى الشحوب، قد يُسمع نفخة انقباضية في قمة القلب أثناء التسمع، وهو أمر يستدعي الانتباه أيضًا. يحدث هذا بسبب اضطراب تدفق الدم مع انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء مقارنةً بالجزء السائل من الدم. ولا توجد تقريبًا أي أعراض موضوعية أخرى.

يُعدّ التشخيص المخبري لفقر الدم الأكثر دقةً وضرورةً لتشخيص دقيق. يُمكّن تعداد الدم الكامل من تحديد انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين. وهذا الرقم التشخيصي هو:

1. انخفاض مستويات الهيموجلوبين إلى أقل من 145 T/L عند الأطفال في الأسبوعين الأولين من الحياة؛
2. مستوى الهيموجلوبين أقل من 120 T/L عند الأطفال حديثي الولادة بعد الأسبوع الثاني من الحياة؛
3. في الأطفال دون سن الخامسة أقل من 110 T/L؛
4. للأطفال فوق سن الخامسة - أقل من 120 ليرة تركية/لتر.

في فحص الدم العام، في حال الاشتباه بفقر الدم، من الضروري أيضًا تحديد مستوى الخلايا الشبكية. هذه الخلايا مسؤولة عن تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر، وهي الخلايا السلفية لها. ويُعدّ مستوى الخلايا الشبكية ضروريًا لاحقًا لتقييم الاستجابة للعلاج.

لتشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يُضاف اختبار واحد أو أكثر إلى تحديد تركيز الهيموغلوبين. هناك ثلاثة معايير تُقدم معلومات نهائية عن حالة الحديد، وهي تركيزات الفيريتين والكروم والترانسفيرين. يُعد تركيز الفيريتين مؤشرًا حساسًا لتقييم مخزون الحديد لدى الأفراد الأصحاء. يُستخدم قياس تركيز الفيريتين على نطاق واسع في الممارسة السريرية، وهو متاح في الخارج. أما في أوكرانيا، فيُستخدم مستوى الترانسفيرين فقط ضمن هذه المؤشرات.

تُجرى معظم فحوصات الدم اليوم باستخدام أجهزة تحليل خاصة تُمكّن، بالإضافة إلى الصيغة، من تقييم حجم خلايا الدم الحمراء وبنيتها. في حالة فقر الدم، ينخفض متوسط محتوى الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء، وينخفض متوسط حجم خلايا الدم الحمراء، كما يكون متوسط تركيز الهيموغلوبين فيها أقل من المعدل الطبيعي.

ومن بين الاختبارات الأخرى، يتم إجراء فحص مجهري للطاخة، والذي في حالة فقر الدم يتميز بتغيرات مميزة في شكل تعدد الكريات الدموية، والشوائب والحبيبات في كريات الدم الحمراء.

إذا كان الطفل مصابًا باليرقان المصحوب بفقر الدم، فإن فحص البيليروبين الكلي وقيمته بالكسور أمرٌ ضروري. هذا ضروري أيضًا لاستبعاد فقر الدم الانحلالي أو التفريق بينه وبين مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة. يجب أن يكون مستوى البيليروبين الكلي بين 8.5 و20.5 ميكرومول.

هذه هي المؤشرات المخبرية الرئيسية التي يمكنها تأكيد تشخيص فقر الدم وتحديد السبب.

لا يُستخدم التشخيص الآلي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ولكن في حال الاشتباه بفقر الدم الانحلالي الوراثي، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يُظهر الفحص حالة الطحال، التي تؤثر على حالة الطفل المصاب بهذا المرض، ويُشير إلى خيارات العلاج.

[ 25 ]، [ 26 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم بشكل أساسي بناءً على السبب. من الضروري التمييز بين أعراض فقر الدم لدى الطفل المصاب باليرقان الفسيولوجي ومظاهر فقر الدم الانحلالي. في الحالة الأولى، يصاحب انخفاض مستوى الهيموغلوبين ارتفاع في البيليروبين إلى ما دون القيم الحرجة - أي أقل من 100 ميكرومول. أما في حالة فقر الدم الانحلالي الخلقي، فسيكون البيليروبين أعلى من 100، بل ويصل إلى 250 فأكثر. كما يُلاحظ فرط تصبغ الدم (زيادة في مؤشر اللون فوق 1.05).

علاج او معاملة الأنيميا الطفولية

بالطبع، تختلف طرق علاج فقر الدم باختلاف مسبباته. ولذلك، من المهم للغاية معرفة سبب كل نوع من الأمراض. إذا كنا نتحدث عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والذي ينشأ بعد نزيف طويل لدى الطفل أو نتيجة عيب خلقي في امتصاص الحديد، فإن الخطوة الأولى في العلاج في هذه الحالة هي استبعاد سبب فقر الدم.

عند الحديث عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد كأكثر المشاكل شيوعًا، تجدر الإشارة إلى أن العنصر الرئيسي في علاج هذا النوع من فقر الدم هو تجديد مخزون الحديد. لذلك، تُعدّ مستحضرات الحديد هي الأدوية المستخدمة في العلاج. يُمتص الحديد بسهولة أكبر من الشكل الثلاثي، لذا يُنصح باستخدام مستحضرات الحديد، وخاصةً لحديثي الولادة، بهذا الشكل. تتميز المستحضرات التي تحتوي على الحديد الثلاثي بامتصاص وامتصاص أفضل، وآثارها الجانبية والسلبية أقل.

لا يبدأ علاج فقر الدم بحساب جرعة الدواء، بل بحساب جرعة الحديد التي يحتاجها الطفل. فكل دواء يحتوي على كمية معينة من الحديد، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اختياره. الجرعة العلاجية من الحديد هي 3-5 مليغرامات لكل كيلوغرام من وزن الطفل، ويجب تناولها يوميًا. الحد الأدنى لفترة علاج فقر الدم هو شهر واحد. ثم، إذا كان تعداد الدم ضمن الحدود الطبيعية، تُعطى جرعة وقائية لمدة ستة أشهر أخرى. الجرعة الوقائية هي نصف الجرعة العلاجية، وتُعطى عشرة أيام كل شهر لمدة ستة أشهر. الأدوية المستخدمة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هي:

1. أكتيفيرين مستحضر حديد يحتوي أيضًا على حمض السيرين الأميني، مما يضمن امتصاصًا أفضل. يعمل الدواء عند دخوله الأمعاء ومجرى الدم عن طريق الارتباط ببروتين الترانسفيرين. بهذه الطريقة، ينتقل الحديد إلى الكبد ونخاع العظم، حيث يُطلق ويشارك في تخليق الهيموغلوبين وتكوين خلايا الدم الحمراء الجديدة. يتوفر الدواء على شكل قطرات وشراب وكبسولات. يُستخدم للأطفال حديثي الولادة على شكل قطرات. يحتوي الملليمتر الواحد من الدواء في هذا الشكل على 9.8 ملليغرام من الحديد، أي ما يعادل 20 قطرة. لذلك، تُحسب الجرعة أولًا من 3 إلى 5 ملليغرام لكل وزن الطفل، ثم يُعطى الدواء نفسه. قد تشمل الآثار الجانبية لدى الأطفال المغص، وزيادة تكوين الغازات، والإسهال أو الإمساك. هذه هي العلامات الأولى التي تشير إلى ضرورة تقليل جرعة الدواء. احتياطات: لا يُستخدم الدواء لعلاج فقر الدم الانحلالي.
2. هيموفيرون هو أيضًا مستحضر حديد، يحتوي أيضًا على فيتامينات أخرى - حمض الفوليك والسيانوكوبالامين. يحتوي الدواء على حمض الستريك، الذي يُحسّن امتصاص جزيء الحديد. يحتوي الملليمتر الواحد من الدواء على 8.2 مليغرام من الحديد. جرعة الدواء قياسية، ولكن في المتوسط، تبلغ جرعة حديثي الولادة 2.5 مليلتر يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية القيء وعسر الهضم واضطرابات البراز، ولون البراز الداكن. احتياطات: لا يُستخدم الدواء إذا كان الطفل يُعاني من تلف في الكبد أو إذا كان يُشتبه في إصابته بالتهاب الكبد.
3. هيموفر دواء يحتوي على جزيء من الحديد ثنائي التكافؤ وحمض الستريك. وهو الأنسب للعلاج الذي يتطلب تحقيق نتائج سريعة في رفع مستوى الهيموغلوبين، مع الانتقال لاحقًا إلى الأدوية ثلاثية التكافؤ. جرعة الدواء هي قطرة واحدة تحتوي على 1.6 مليغرام من الحديد، وللمواليد الجدد قطرة واحدة تقريبًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم. من آثاره الجانبية انخفاض الشهية ورفض الرضاعة الطبيعية والإسهال.
4. فيرامين-فيتا هو مستحضر حديد ثلاثي التكافؤ، يعمل على استعادة مستوى الحديد في جسم الطفل تدريجيًا. يتوفر المستحضر على شكل محلول، وجرعته 3 قطرات يوميًا لحديثي الولادة. تحدث الآثار الجانبية بشكل أقل تواترًا من تناول الحديد ثنائي التكافؤ، وقد تقتصر على عسر الهضم.
5. مالتوفير هو مستحضر حديد ثلاثي التكافؤ، يُمتص ببطء في الأمعاء، ونتيجةً لذلك، يُثبّت تركيزه الفسيولوجي في مصل الدم. جرعة المستحضر هي قطرة واحدة لكل كيلوغرام من وزن الطفل حديث الولادة. يُمكن استخدام المستحضر على شكل قطرات للأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك الأطفال الخُدّج. قد تشمل الآثار الجانبية ردود فعل تحسسية وتلوين البراز.

يُجرى علاج فقر الدم بمستحضرات الحديد لمدة شهر، ثم يُعطى علاج وقائي. من المهم جدًا خلال هذه الفترة، إذا كانت الأم تُرضع، أن يحتوي طعامها على أقصى كمية من الحديد وجميع العناصر الدقيقة المفيدة. إذا كان الطفل يرضع رضاعة صناعية، فمن الضروري إثراء الخليط بالحديد. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة فقر الدم الناتج عن ضعف امتصاص الحديد، من الضروري استخدام حقن الحديد. وينطبق الأمر نفسه على الحالات التي يخضع فيها الطفل لجراحة في المعدة أو الأمعاء، ولا يمكن فيها استخدام الحديد الفموي.

يجب تقييم فعالية العلاج في اليوم السابع إلى العاشر من بدء العلاج، حيث يلزم إعادة فحص الدم. في هذه الحالة، تُعدّ زيادة عدد الشبكيات دليلاً على فعالية العلاج. ويُلاحظ ارتفاع في الهيموغلوبين بنهاية فترة العلاج في الأسبوع الثالث أو الرابع.

الرعاية التمريضية لفقر الدم لدى حديثي الولادة بالغة الأهمية إذا كان فقر الدم خلقيًا. أما فقر الدم الانحلالي أو فقر الدم اللاتنسجي الخلقي، فمن الضروري تنظيم الروتين اليومي والتغذية بشكل صحيح للطفل. ونظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات عند تأثير البيليروبين على الجهاز العصبي المركزي، فمن المهم أن يراقب الطاقم الطبي حالة الطفل. ففي النهاية، قد تظهر أعراض تُهدد حياة الطفل، وقد لا تلاحظها الأم ببساطة لقلة خبرتها. لذلك، يُعد علاج فقر الدم الخلقي في المستشفى أمرًا بالغ الأهمية.

عند الحديث عن العلاج الجراحي لفقر الدم، تجدر الإشارة إلى أن فقر الدم الشديد، الذي تقل فيه نسبة الهيموغلوبين عن 70، يتطلب نقل دم. ويُعتبر هذا تدخلاً جراحياً بنفس مستوى الجراحة. ويتم تحديد فصيلة دم الطفل وعامل الريزوس (Rh).

يُجرى العلاج الجراحي لفقر الدم الانحلالي الخلقي للأطفال في سن أكبر، أقرب إلى خمس سنوات. ويُجرى في حالات فقر الدم الشديدة المصحوبة بنوبات انحلالية متكررة. يتمثل جوهر العملية في استئصال الطحال. الطحال عضو مناعيّ، يحدث فيه تدمير لخلايا الدم الحمراء، وهو مستمر في فقر الدم الانحلالي. لذلك، يُقلل استئصال الطحال من تفاقم الحالة، نظرًا لانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء المُدمرة. ولكن قبل هذه العملية، يُطلب من الطفل تطعيمه بشكل غير مُجدول، لأن هذه العملية تُؤثر سلبًا على المناعة الطبيعية.

تُعتبر الفيتامينات ضروريةً للطفل المصاب بفقر الدم، إذ تزيد من امتصاص الحديد وتُحسّن الشهية. يُمكن استخدام فيتامينات الكارنيتين لحديثي الولادة، فهي تُعزز زيادة الوزن، وهو أمرٌ مهمٌّ لفقر الدم. ومن هذه الأدوية دواء ستيتيل.

ستيتيل هو فيتامين يحتوي على مادة ليفوكارنيتين النشطة أيضيًا. يعزز امتصاص المواد المفيدة بيولوجيًا ويُسرّع عملية الأيض في الخلايا، مما يؤثر بشكل خاص على تكوين خلايا الدم الحمراء الجديدة. يتوفر الدواء على شكل شراب. يحتوي الملليمتر الواحد من الشراب على 100 مليغرام من المادة، والجرعة 50 مليغرامًا لكل كيلوغرام. يمكن استخدام الدواء حتى للأطفال الخدج. قد تشمل الآثار الجانبية اضطرابات في البراز، ومغصًا، ومتلازمة تشنجية.

لا يتم استخدام العلاج الطبيعي لفقر الدم في الفترة الحادة عند الأطفال حديثي الولادة.

العلاج الشعبي لفقر الدم

بالطبع، لا يُسمح للمولود بتناول أي شيء سوى حليب الأم والأدوية، لأن أي أعشاب أو علاجات شعبية قد تُسبب الحساسية. لذلك، تهدف جميع العلاجات الشعبية إلى ضمان التزام الأم الشابة المُرضعة بنصائح الطب الشعبي وتناول علاجات مُحددة.

1. أهم ما يجب فعله لعلاج فقر الدم هو اتباع نظام غذائي صحي للأم لتحسين تكوين الدم لها ولطفلها. لذلك، إذا كان المولود يعاني من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، فيجب على الأم تضمين أكبر قدر ممكن من المنتجات التي تحتوي على الحديد في نظامها الغذائي. وتشمل هذه المنتجات: اللحوم الحمراء، والأسماك، وعصيدة الحنطة السوداء، والبقدونس والسبانخ، والبقوليات، والرمان. يجب أن يكون نظام الأم الغذائي غنيًا بهذه المنتجات.
2. يُعرف الرمان بفوائده ليس فقط على الأوعية الدموية، بل أيضًا على القلب وتكوين العناصر الغذائية. لذلك، لتحفيز تكوين كريات الدم الحمراء، تناول 150 غرامًا من عصير الرمان الطازج، وأضف 50 غرامًا من عصير البنجر، ونفس الكمية من عصير الجزر. تناول هذا المزيج من الفيتامينات أربع مرات يوميًا. هذه المنتجات شديدة الحساسية، لذا ابدأ بكمية صغيرة - من 10 إلى 20 غرامًا. يمكنك شربه لمدة شهر.
3. من العلاجات الشعبية الأخرى مستخلص التوت الأزرق. يُؤخذ مئتا غرام من التوت الطازج ويُضاف إليه 50 غرامًا من الماء. يُترك لمدة ساعتين، ثم يُخلط بالخلاط. على الأم تناول ملعقة كبيرة خمس مرات يوميًا بين الرضعات.

كما يستخدم على نطاق واسع العلاج بالأعشاب لفقر الدم:

1. يُؤخذ زهر الهيلبور ونبات اليارو بنسب متساوية، ويُسكبان مع الماء الساخن. يُترك هذا المنقوع لمدة يومين، ثم يُؤخذ ملعقة صغيرة صباحًا ومساءً مع إضافة القليل من عصير الليمون.
2. يُنصح بملء ثمر الورد بالماء الساخن وتركه لمدة عشر إلى عشرين دقيقة. يُنصح بتناول كوب منه يوميًا بدلًا من الشاي. فهذا الشاي لا يُسرّع تكوين خلايا الدم الحمراء فحسب، بل يُسرّع أيضًا عمل الكبد، المسؤول عن تخليق البروتينات، بما في ذلك الترانسفيرين. هذا التأثير المُركّب يُسرّع عملية الشفاء.
3. تُجفف أوراق البتولا في الفرن وتُحضّر مغليًا. يُؤخذ ثلاثون غرامًا من الأوراق المجففة ويُضاف إليها لتر من الماء الساخن. بعد نقعها لمدة ساعتين، يُمكن تناول المغلي بملعقة كبيرة مرتين يوميًا.

يمكن للأم أيضًا استخدام العلاجات المثلية:

1. كلورات الصوديوم دواءٌ مُعالجٌ بالطب المثلي، مُكوّنٌ من عناصر عضوية. يُنتَج كدواءٍ واحدٍ على شكل حبيبات أو مُضافٍ إلى حمض السكسينيك، الذي يُحسّن امتصاص الحديد. تعتمد جرعة الدواء للأم على شدة فقر الدم - في المرحلة الأولى، حبيبتان ثلاث مرات، وفي الحالات الأكثر شدة، تُضاعف الجرعة. قد تظهر آثارٌ جانبيةٌ مثل شحوب الجلد والأغشية المخاطية للطفل، وهو ما يُسبّبه الدواء، ويزول بعد بضعة أيام.
2. بويتام مستحضر متعدد المكونات، يحتوي بشكل رئيسي على أنواع مختلفة من الأجسام المضادة للإريثروبويتين بتركيزات معالجة المثلية. يهدف هذا المستحضر إلى تحفيز عمل الخلايا التي تُعدّ سلائف كريات الدم الحمراء. جرعة المستحضر قرص واحد يوميًا أو ست قطرات مرة واحدة يوميًا. الآثار الجانبية: ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى.
3. النحاس المعدني هو علاج تجانسي يحتوي على جزيئات نحاسية تُسرّع نضوج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر. يُستخدم الدواء للأم بجرعة حبة واحدة ست مرات يوميًا. قد تحدث آثار جانبية فقط إذا كانت الأم لا تتحمله، وقد يُعاني المولود الجديد من مشاكل في البراز.
4. غاليوم-هيل علاج مركب في الطب المثلي، يُستخدم لعلاج فقر الدم المصحوب بفقدان الوزن لدى الطفل، وضعف الشهية، واضطرابات البراز كالإسهال. تُعطى الأم خمس قطرات ثلاث مرات يوميًا، لأنه لا يُنصح به للطفل في المرحلة الحادة. في الأيام الثلاثة الأولى، يُمكن تناول خمس قطرات كل ثلاث ساعات. لم تُلاحظ أي آثار جانبية.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الوقاية

يجب على الأم الوقاية من فقر الدم أثناء الحمل. يجب أن تبدأ هذه الوقاية باتباع روتين يومي ونظام غذائي سليم، بالإضافة إلى تناول الفيتامينات التي تحتوي على الحديد. أما بالنسبة للمواليد الجدد، فتشمل الوقاية تناول مستحضرات الحديد للأطفال الخدج والأطفال المعرضين للخطر. يجب أن يتناول جميع الأطفال الخدج الحديد بجرعة لا تقل عن 2 ملغم/كغم يوميًا حتى عمر 12 شهرًا (وهي كمية الحديد التي يتم الحصول عليها من تناول تركيبات الحليب المدعم بالحديد). يجب أن يتلقى الأطفال الخدج الذين يرضعون رضاعة طبيعية مكملات الحديد بجرعة 2 ملغم/كغم يوميًا في موعد أقصاه شهر واحد من العمر وحتى يتم تحويل الطفل إلى الرضاعة بتركيبات الحليب المدعم بالحديد أو البدء في تناول الأطعمة التكميلية التي توفر كمية الحديد بجرعة 2 ملغم/كغم. يُستثنى من ذلك الأطفال الذين تلقوا كميات كبيرة من الحديد نتيجة عمليات نقل خلايا الدم الحمراء المتكررة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

توقعات

إن تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد مُرضٍ مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. أما فقر الدم اللاتنسجي الخلقي، فله تشخيص غير مُرضٍ، حيث يعيش الأطفال عادةً من خمس إلى ست سنوات. أما فقر الدم الانحلالي الخلقي، فله تشخيص جيد مدى الحياة، إذا تم تصحيح جميع نوباته بشكل صحيح وعلاج الأمراض المُصاحبة.

فقر الدم لدى حديثي الولادة شائعٌ جدًا، خاصةً إذا عانت الأم من مشاكل صحية أثناء الحمل أو الولادة. غالبًا ما نواجه فقر دم ناتج عن نقص الحديد، والذي يُمكن علاجه بسهولة باتباع أساليب العلاج المناسبة. أما إذا وُجد فقر دم خلقي في العائلة، فيجب استشارة الطبيب حتى أثناء التخطيط للحمل.

[ 36 ]، [ 37 ]