فقر الدم في الأطفال حديثي الولادة: الانحلالي ، نقص الحديد ، الفسيولوجية

فقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة تتميز بانخفاض في مستوى الهيموجلوبين وانتهاك وظائفها الرئيسية بواسطة كريات الدم الحمراء. عند الرضع ، يستحق هذا الشرط اهتمامًا خاصًا ، لأنهم غير قادرين على التعويض الكامل عن نقص الأكسجين. هذا يمكن أن يؤثر سلبا على تطور الجهاز العصبي للطفل في المستقبل ، وعمل القلب وجميع الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى عواقب طويلة الأجل ، وبعضها قد يكون لا رجعة فيه.

[1], [2], [3], [4],

علم الأوبئة

تشير إحصائيات توزيع فقر الدم إلى أن حوالي 5٪ من الأطفال حديثي الولادة يواجهون هذه المشكلة في الشهر الأول من العمر ، وأن أكثر من 40٪ من حالات فقر الدم ترتبط بشكل خاص بأمراض الحمل والولادة. يتراوح انتشار فقر الدم بسبب نقص الحديد من 0.9 إلى 4.4٪ ، اعتمادًا على العرق والعرق والحالة الاجتماعية الاقتصادية ، ولكن فقط حوالي 40٪ من إجمالي عدد فقر الدم عند الأطفال الصغار. ما تبقى من 60 ٪ هم فقر الدم الانحلالي و اللاتنسجي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

الأسباب فقر الدم عند الوليد

معظم فقر الدم الذي نواجهه اليوم هو فقر الدم المرتبط بنقص الحديد. فقر الدم الأخرى هي خلقي اللاتنسجي ، والدم الانحلالي أيضا مكان ، ولكن أقل بكثير وفي كثير من الأحيان مع صورة سريرية حية.

لفهم أسباب تطور فقر الدم في الأطفال حديثي الولادة ، تحتاج إلى النظر في دور الحديد في الدم. إذا قمنا بتبسيط المخطط ، يمكننا أن نتخيل أن الحديد يقع في مركز جزيء الهيم ، الذي يحيط به غلوبين البروتين خارجيًا. هذه هي الطريقة التي يتم بها بناء الهيموغلوبين نفسه ، والذي هو الأساس لكرات الدم الحمراء. فالهيموغلوبين هو المسؤول عن ربط جزيء الأكسجين في الرئتين ونقل مثل هذا المعقد في جميع أنحاء الجسم ، إلى كل خلية تتطلب الأكسجين. عندما ينخفض مستوى الحديد ، ينخفض مستوى الهيم ، وبالتالي لا تستطيع خلايا الدم الحمراء ربط الأكسجين ، والذي هو أساس تطور فقر الدم ومظاهره. هذا هو السبب في أنه مهم جدا بالنسبة لطفل حديث الولادة أن والدته ، وبعد ذلك لديه ما يكفي من الحديد.

مستوى كافٍ من الحديد هو حالة يكون فيها محتوى الحديد كافياً للمحافظة على وظائف فسيولوجية طبيعية ، وفي هذه الحالة يجب على المرأة الحامل أن تأخذ بعين الاعتبار الحاجة المزدوجة إليها.

نقص الحديد هو حالة يكون فيها محتوى الحديد غير كاف للحفاظ على وظائف فسيولوجية طبيعية. نقص الحديد هو نتيجة عدم كفاية امتصاص الحديد لتلبية الاحتياجات المتزايدة للأم أثناء الحمل ، أو نتيجة لتوازن الحديد السلبي لفترات طويلة. أي من هذه الحالات يؤدي إلى انخفاض في مخازن الحديد ، والتي يتم تحديدها عن طريق قياس تركيز الفيريتين في المصل أو محتوى الحديد في نخاع العظام. ولذلك ، فإن نقص الحديد في الأم أثناء الحمل هو السبب الأول والرئيسي لفقر الدم بسبب نقص الحديد عند حديثي الولادة ، حتى بغض النظر عن عمر الحمل.

نقص الحديد الكلي في الجسم عند الخدج أكبر ، كلما كان عمر الحمل أصغر. وهو يزداد مع النمو السريع التالي للولادة ، والذي لوحظ في العديد من الأطفال ، ومع وجود الفصد المتكرر دون الحاجة إلى استبدال الدم الكافي.

من الحديد الموجود في جسم الوليد ، يتراكم 80٪ خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. الرضع الذين يولدون قبل الأوان يفقدون هذه الفترة من النمو السريع ولديهم نقص في الحديد الكلي في الجسم. قد تؤدي عدة شروط للكائن الحي الأم، مثل فقر الدم، وارتفاع ضغط الدم تقييد النمو داخل الرحم أو مرض السكري أثناء الحمل أيضا إلى انخفاض في مخزونات الحديد الجنين على حد سواء في الرضع الناضجين والخدج.

يرتبط مفهوم الرضاعة الطبيعية جداً بهذا ، حيث يحتوي حليب الثدي على كمية من الحديد يحتاجها الطفل في الأشهر الخمسة الأولى من حياته. وإذا لم يرضع الطفل بعد الولادة مباشرة ، فقد يكون هذا أحد الأسباب الرئيسية لتطور فقر الدم فيه.

من بين الأسباب الأخرى لتطوير فقر الدم في الأطفال حديثي الولادة ، والتي يمكن أن تترافق مع الحمل والولادة يمكن أن يعزى إلى أمراض الفترة ما قبل الولادة. يمكن أن يؤدي نقل الدم المزمن ونزف الدم أثناء الولادة بسبب صدمة الولادة والشذوذ في تطور الأوعية في المشيمة والحبل السري إلى فقد كبير في دم الأم. هذا يؤثر بشكل مستمر على تشكيل خلايا الدم الحمراء وفي الطفل.

يمكن أن ينشأ فقر الدم لأسباب أخرى ، وهي أكثر خطورة وترتبط مع علم أمراض الحديد يدخل الجسم من الوليد بسبب علم الأمراض العضوية. يمكن ملاحظة اضطراب امتصاص الحديد في متلازمة سوء الامتصاص ، وعرقلة الأمعاء الخلقية ، ومتلازمة الأمعاء الدقيقة. كل هذا يؤدي مرة أخرى إلى تطور فقر الدم. يمكن ملاحظة فقدان الحديد بكميات كبيرة مع نزيف من المسببات المختلفة. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبا ما ينزف من السرة أو نزيف في الأمعاء مع مرض النزفية.

على الرغم من أن نقص الحديد هو السبب الرئيسي لفقر الدم ، يجب ألا ينسى المرء فقر الدم الآخر الذي يمكن أن يعاني منه الوليد. وتشمل هذه فقر الدم اللاتنسجي الخلقي وفقر الدم الانحلالي.

فقر الدم اللاتنسجي هو حالة تتميز بانخفاض مستوى الهيموجلوبين بسبب اختلال تشكيل كريات الدم الحمراء في نخاع العظم. في حديثي الولادة ، فقر الدم اللاتنسجي هو في كثير من الأحيان خلقي في الطبيعة. السبب الرئيسي لفقر الدم اللاتنسجي الخلقي لم يتم تحديده بدقة. الأطفال يولدون بالفعل مع علم الأمراض ، ولا يمكن تحديد السبب بدقة. ومن بين عوامل الخطر الإشعاع المؤين ، والطفرات الجينية ، والأدوية ، والعوامل الفيروسية والبكتيرية ، وغيرها.

في قلب التسبب في تطور فقر الدم اللاتنسجي هو انتهاك لتطور الخلايا الجذعية ، والتي تثير جميع خلايا الدم. واعتمادًا على أي جرثومة متضمنة ، قد يكون هناك انخفاض في مستوى خلايا الدم الأخرى.

يحدث فقر الدم الانحلالي في الطفل في كثير من الأحيان بسبب أسباب وراثية. ويرجع ذلك إلى طفرة الجين المسؤول عن بنية خلية كريات الدم الحمراء. لذلك ، لا يمكن أن يعمل غشاءه بشكل طبيعي وبشكل دوري يتم تدميره ، والذي يسمى انحلال الدم. الأكثر شيوعا هو فقر الدم Minkowski-Schoffar في الأطفال حديثي الولادة. ينشأ فقر الدم من الطفرة الجينية لبروتينات غشاء كريات الدم الحمراء في الأطياف و ankirin. ولذلك ، فإن السبب الرئيسي لفقر الدم في هذا المرض هو اختلال غشاء الخلية بسبب عدم وجود هذه البروتينات.

فقر الدم في الأطفال حديثي الولادة له مظاهر سريرية مماثلة ، ولكن من الضروري معرفة السبب وفهم إمراض التطور لتكتيكات العلاج الصحيحة.

[11], [12], [13], [14]

الأعراض فقر الدم عند الوليد

الحديث عن المظاهر السريرية لفقر الدم ، تحتاج إلى فهم مراحل تطورها. إذا كان فقر الدم بسبب نقص الحديد ، فإنه عنده مراحل التطور الخاصة به. في البداية يولد الطفل بصحة جيدة ، لأنه بعد الولادة مباشرة ، لديه زيادة فيزيولوجية في مستوى خلايا الدم الحمراء. ولكن في هذا الوقت يتم تقليل عدد خلايا الدم الحمراء التي يجب أن تتشكل في النخاع العظمي بسبب نقص الحديد. هذا يتوافق مع مرحلة كامنة أو كامنة من فقر الدم. في الوقت نفسه ، لا توجد مظاهر سريرية ، ولكن نقص الحديد يؤدي إلى انخفاض حرج في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

المرحلة التالية - نقص الحديد لفترة طويلة يؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية ، لذلك هذه هي مرحلة واضحة من فقر الدم.

من الصعب تحديد أعراض فقر الدم عند المولود الجديد ، خاصة للأم. بما أن الطفل لا يزال صغيراً جداً وينام معظم الوقت ، فلا يمكن ملاحظة أي علامات على الأم. غالباً ما يحدث أن الطفل يعاني من اليرقان الفيزيولوجي ، لأنه قد يكون من الصعب رؤية الأعراض. هذا يثبت أهمية الفحوصات الوقائية للطفل خلال هذه الفترة.

العلامات الأولى لفقر الدم تختلف ، اعتمادا على المسببات. إن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الأطفال حديثي الولادة هو الأكثر شيوعًا ، والأعراض الأولى هي شحوب الجلد والطفل المخاطي. جميع الأطفال حديثي الولادة عادة ما تكون حمراء أولا ، ثم الوردي ، ومع وجود فقر الدم شاحب قليلا. هذه الأعراض ذاتية للغاية ، ولكنها يمكن أن تكون العلامة الأولى لفقر الدم.

قد تترافق المظاهر السريرية الأخرى مع نقص الأكسجين الشديد بسبب نقص الأكسجين. قد يكون هذا مظهر زراق الجلد وضيق التنفس أثناء الرضاعة ، قلق الطفل.

يمكن تعميم جميع أعراض فقر الدم ويمكن تحديد عدة مجموعات. المتلازمات الرئيسية في فقر الدم في الأطفال حديثي الولادة هي فقر الدم ونقص الأكسجين و sidopenic ، وعندما نتحدث عن فقر الدم الانحلالي ، ويضاف أيضا متلازمة hyperbilirubinemia.

تنشأ المتلازمة الأولى من نقص الأكسجين ويتجلى ذلك بالشحوب ، وخاصةً المخاطية ، وضعف الصحة ، وانخفاض الشهية ، ونقص الطاقة. هذا هو كل طفل يتجلى بحقيقة أنه لا يأكل جيدا ولا يزيد وزنا. تحدث متلازمة سينودوبينيك بسبب انقطاع الانزيمات ، التي تعتمد على الأكسجين. هذا يعطل عمل جميع الخلايا ويتجلى من الجلد الجاف على خلفية الشحوب ، في الأطفال حديثي الولادة لا ينمو اليافوخ بشكل جيد ، وليس هناك عضلة مفرطة مفرط التوتر ، ولكن على العكس يحدث نقص ضغط الدم.

تنشأ متلازمة انحلال الدم من زيادة تفكك كريات الدم الحمراء في السرير الوعائي ، مما يتسبب في إطلاق الفوترة وزيادة تركيزه. ثم ، على خلفية فقر الدم وجميع الأعراض المذكورة أعلاه ، يحدث تلوين أصفر من جلد الطفل و الصلبة. فقر الدم الانحلالي في الأطفال حديثي الولادة عادة لديه شخصية وراثية. واحد من أنواع هذه الأمراض هو فقر الدم في مينكوفسكي-سكوفار. هذا المرض هو في شخص من أفراد الأسرة ، وهو ما يبسط قليلا التشخيص. جميع المتلازمات هي نفسها ، ومن المهم عدم الخلط بين اليرقان وفقر الدم الانحلالي من الفسيولوجية.

فقر الدم الخلقي في الأطفال حديثي الولادة غالبا ما يكون من طبيعة اللاتنسجي وهو النوع الأكثر خطورة من فقر الدم. هناك عدة أنواع. واحد منهم هو فقر الدم Blackfin-Diamond. مع هذا المرض ، انخفض عدد كريات الدم الحمراء بسبب هزيمة هذه الجرثومة في نخاع العظم الأحمر. في الشهر الأول من الحياة ، نادراً ما يتم إلقاء الضوء ، فإن العلامات السريرية تكون أكثر وضوحًا في الشهر السادس من العمر.

فقر الدم الخلقي من Estrena-Dameshek هو انخفاض في مستوى جميع خلايا نخاع العظام. لذلك ، بالإضافة إلى فقر الدم ونقص الأكسجة ، سيكون هناك نزيف وآفات معدية مبكرة. نوع آخر من فقر الدم اللاتنسجي هو فقر الدم Fanconi. أعراض هذا المرض غير فقر الدم ، هي تشوهات خلقية في شكل صغر الرأس ، وتشوهات أخرى في الجمجمة ، وتخلف في الأصابع ، وتخلف في الأعضاء الداخلية.

كما يجب الإشارة إلى الحالة التي قد يكون هناك أيضًا نقص في كمية الهيموغلوبين - وهذا هو فقر الدم عند الرضع الخدج حديثي الولادة. ويرجع ذلك إلى عدم نضوج نخاع العظم وعدم الاستعداد لعمليات التنفس من خلال الرئتين. ويعتبر هذا طبيعيًا ويمكن حل مثل هذا الأنبوب بدون علاج. يمكن أيضًا ملاحظة فقر الدم الفسيولوجي لحديثي الولادة في طفل كامل المدة ، ولم يتم تحديد السبب الدقيق لذلك. قد يكون هذا بسبب تدمير الهيموغلوبين الجنيني وديناميات منخفضة لنمو الهيموجلوبين من النوع A ، كما هو الحال في البالغين. هذه الحالة يجب ألا تسبب القلق وهي عابرة.

يمكن أن تكون عواقب فقر الدم عند حديثي الولادة خطيرة للغاية إذا لم يلاحظ علم الأمراض في الوقت المناسب. بعد كل شيء ، يؤدي نقص الأكسجين المستمر ليس فقط إلى نقص وزن الجسم ، ولكن أيضا يؤثر نقص الأوكسجين على الدماغ. من المعروف أن الحديد ضروري للتطور الطبيعي للجهاز العصبي. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يؤثر على استقلاب الخلايا العصبية ، واستقلاب الناقلات العصبية ، والمايلين ووظيفة الذاكرة. لذلك ، يمكن لفقر الدم في فترة الوليد أن يسبب ضعف وظيفة الذاكرة التي لا رجعة فيها ، وتأخر النمو الحركي النفسي ، والتشوهات السلوكية والتأخر في الكلام في المستقبل. أما بالنسبة للمضاعفات الأخرى ، فأن فقر الدم يزيد من خطر الإصابة بالأمراض المعدية الأخرى. يمكن أن تكون نتيجة فقر الدم الانحلالي غير الكافي تشخيص تلف الدماغ وتطور سرطان الدماغ الصفراوي.

[15], [16], [17], [18], [19]

مراحل

كما تجعل التحاليل من الممكن تصنيف فقر الدم من حيث الخطورة:

1. الدرجة الأولى - مستوى الهيموغلوبين في حدود 120 (110) - 91 تي / لتر ؛
2. الدرجة الثانية من فقر الدم - 90 - 71 تي / لتر.
3. الدرجة الثالثة - مستوى الهيموغلوبين 70-51 T / L ؛
4. الدرجة الرابعة - مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 T / L.

يعتبر فقر الدم من 1 درجة في حديثي الولادة سهلة ويمكن أن تكون علامة على العمليات الفسيولوجية ، لكنه يتطلب بالضرورة السيطرة والمراقبة. يمكن اعتبار فقر الدم بدرجة خفيفة في الطفل الخدج حديث الولادة عابرًا ويتطلب المراقبة.

[20], [21], [22], [23], [24]

التشخيص فقر الدم عند الوليد

المعيار الرئيسي لفقر الدم هو بالتأكيد تأكيد مختبري لانخفاض مستويات الهيموغلوبين وكرات الدم الحمراء. لكن المهمة الرئيسية للأم والطبيب هي التشخيص في الوقت المناسب لفقر الدم ، لذلك يجب أن تبدأ مع علامات سريرية عامة. يجب أن يشير شحوب الجلد والأغشية المخاطية بالفعل إلى وجود فقر دم ممكن. إذا كان الطفل لا يكتسب وزناً سيئاً ، فيجب عليه أيضاً البحث عن السبب والتفكير في فقر الدم. من المهم أن تسأل والدتك عن الحمل والولادة ، وما إذا كانت تناولت الفيتامينات وما إذا كان هناك فقد كبير في الدم. كل هذه الأفكار يمكن أن تؤدي إلى التشخيص. حتى إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ، فعندئذ ، في معظم الحالات ، يكون هناك نقص في الحديد الخفي وهذا يشكل خطراً محتملاً على تطور فقر الدم في المستقبل.

على الفحص ، باستثناء الشحوب ، قد يكون هناك نفخة انقباضية على قمة القلب أثناء التسمع ، الأمر الذي يتطلب الانتباه أيضًا. ويرجع ذلك إلى اضطراب تدفق الدم بتركيز صغير من خلايا الدم الحمراء نسبة إلى الجزء السائل من الدم. لا يوجد عمليا أي أعراض موضوعية أخرى.

التشخيص المختبري لفقر الدم هو الأكثر دقة وضرورية للتشخيص الدقيق. يمكن أن يؤدي فحص الدم العام إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. وهذا الرقم التشخيصي هو:

1. انخفاض مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 145 تي / لتر في الأطفال في الأسبوعين الأولين من الحياة ؛
2. مستوى الهيموغلوبين أقل من 120 تي / لتر في الأطفال حديثي الولادة بعد الأسبوع الثاني من الحياة ؛
3. في الأطفال دون سن الخامسة أقل من 110 طن / لتر ؛
4. في الأطفال بعد خمس سنوات - أقل من 120 طن / لتر.

في اختبار الدم العام ، إذا كان يشتبه في فقر الدم ، فمن الضروري أيضا تحديد مستوى الخلايا الشبكية. هذه الخلايا مسؤولة عن تشكيل كريات الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر وهي سلائفها. مطلوب مزيد من الخلايا الشبكية أيضا لتقييم الاستجابة للعلاج.

لتحديد تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يجب إضافة اختبار واحد أو أكثر لتحديد تركيز الهيموجلوبين. ثلاثة بارامترات التي توفر معلومات نهائية عن حالة الحديد ، هي تركيز الفيريتين والكروم والترانسفيرين. تركيز الفريتين هو مؤشر حساس لتقدير مخازن الحديد في الأفراد الأصحاء. يستخدم قياس تركيز الفريتين على نطاق واسع في الممارسة السريرية ويتوفر في الخارج. ولكن في أوكرانيا يتم استخدام مستويات الترانسفيرين فقط من هذه المؤشرات.

حتى الآن ، يتم إجراء معظم اختبارات الدم على أجهزة تحليل خاصة ، والتي تسمح لك بتقدير حجم خلايا الدم الحمراء وبنيتها بالإضافة إلى الصيغة. خلال فقر الدم ، ينخفض متوسط محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، ويقل متوسط حجم خلايا الدم الحمراء ، كما أن متوسط تركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء أقل من المعدل الطبيعي أيضًا.

من بين التحليلات الأخرى ، يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة أيضًا ، والذي في حالة فقر الدم لديه تغيرات مميزة في شكل تسمم الخلايا ، الشوائب والحبيبات في كريات الدم الحمراء.

إذا كان الطفل مصاباً باليرقان مقترناً بفقر الدم ، فمن الضروري فحص البيليروبين الكلي وأهميته بالكسور. ومن الضروري أيضا استبعاد فقر الدم الانحلالي أو التمايز مع المرض الانحلالي لحديثي الولادة. ينبغي أن يكون مستوى البيليروبين الكلي في حدود 8.5 - 20.5 مايكرومولار.

هذه هي المؤشرات المخبرية الرئيسية التي يمكن أن تؤكد تشخيص فقر الدم وتأسيس المسببات.

لا يستخدم التشخيص الآلي في فقر الدم بسبب نقص الحديد ، ولكن إذا كان هناك شك في فقر الدم الانحلالي الوراثي ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية. يظهر حالة الطحال ، التي تؤثر على حالة الطفل في هذا المرض وتشير إلى خيارات العلاج.

[25], [26]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم في المقام الأول على أساس خاص بأسباب الأمراض. فمن الضروري التمييز بين أعراض فقر الدم في الطفل مع اليرقان الفسيولوجي وتجلط فقر الدم الانحلالي. في الحالة الأولى ، سيرافق انخفاض مستوى الهيموجلوبين زيادة في البيليروبين دون القيم الحرجة - فهو أقل من 100 ميكرومولار. إذا كانت مسألة فقر الدم الانحلالي خلقيًا ، فسيزيد البيليروبين عن 100 ، حتى يصل إلى 250 وما فوق. سيكون هناك أيضا hyperchromia الدم (زيادة في مؤشر اللون فوق 1.05).

علاج او معاملة فقر الدم عند الوليد

مما لا شك فيه ، فإن نهج لعلاج فقر الدم من أسباب مختلفة مختلفة. هذا هو السبب في أنه من المهم جدا معرفة سبب هذا أو ذاك النوع من الأمراض. عندما يتعلق الأمر فقر الدم بسبب نقص الحديد، الذي وقع بعد النزيف الذي طال أمده في الأطفال بسبب الاضطرابات الخلقية أو اضطرابات في امتصاص الحديد، ثم الخطوة الأولى للعلاج هو القضاء على أسباب فقر الدم.

يتحدث عن فقر الدم بسبب نقص الحديد ، والمشكلة الأكثر شيوعا ، وتجدر الإشارة إلى أن العنصر الرئيسي لعلاج مثل فقر الدم هذا هو تجديد احتياطيات الحديد. ولذلك ، فإن الأدوية المستخدمة في العلاج هي مستحضرات الحديد. يتم امتصاص الحديد بسهولة أكثر من شكل ثلاثي التكافؤ ، لذلك يجب أن تكون الاستعدادات الحديد ، خاصة بالنسبة للمواليد الجدد ، في هذا الشكل. تمتص المستحضرات التي تعتمد على الحديد الحديد بشكل أفضل ، ويتم امتصاصها بشكل أفضل ولها تأثيرات سلبية أقل وأعراض جانبية.

علاج فقر الدم لا يبدأ بحساب الدواء ، ولكن بحساب جرعة الحديد ، وهو أمر ضروري للطفل. بعد كل شيء ، يحتوي كل دواء على كمية معينة من الحديد ، والتي ينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار عند اختيار هذا الدواء. الجرعة العلاجية من الحديد هي 3-5 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم للطفل ، والتي يجب أن تؤخذ لمدة يوم. الحد الأدنى لمدة علاج فقر الدم هو شهر واحد. علاوة على ذلك ، إذا كان الدم يتم حسابه ضمن حدود القاعدة ، عندها تعطي جرعة وقائية لمدة ستة أشهر أخرى. الجرعة الوقائية هي نصف جرعة العلاج ، وتعطى لمدة عشرة أيام من كل شهر لمدة ستة أشهر. الأدوية التي تستخدم لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد هي كما يلي:

1. Aktiferin  - إعداد الحديد ، والذي يتضمن أيضا سيرين حامض أميني ، والذي يوفر امتصاص أفضل. هذا الدواء يعمل على ابتلاع الأمعاء ومجرى الدم بسبب الارتباط مع البروتين الترانسفيرين. لذلك يتم نقل الحديد إلى الكبد ، نخاع العظام ، حيث يتم إطلاقه ويشارك في تخليق الهيموجلوبين وفي تكوين كريات الدم الحمراء الجديدة. هذا الدواء متوفر في شكل قطرات وشراب وكبسولات. للمواليد الجدد استخدام شكل قطرات. واحد ملليلتر من المخدرات في هذا النموذج يحتوي على 9.8 ملليغرام من الحديد ، وهذا يتوافق مع 20 نقطة. لذلك ، يتم احتساب الجرعة الأولى 3-5 مليغرامات لكل وزن للطفل ، ثم الدواء نفسه. يمكن أن تكون الآثار الجانبية عند الأطفال في شكل المغص ، زيادة إنتاج الغاز ، الإسهال أو الإمساك. هذه هي العلامات الأولى التي تشير إلى الحاجة إلى الحد من جرعة الدواء. الاحتياطات - لا تستخدم هذا الدواء لعلاج فقر الدم الانحلالي.
2. Hemoferon  هو أيضا إعداد الحديد ، والذي يحتوي بالإضافة إلى الفيتامينات الأخرى - حمض الفوليك و cyanocobalamin. يتضمن تركيبة الدواء حامض الستريك الذي يساعد على امتصاص جزيء الحديد بشكل أفضل. واحد ملليلتر من المخدرات يحتوي على 8.2 ملليغرام من الحديد. جرعة الدواء هي المعيار ، ولكن بالنسبة للمواليد الجدد ، في المتوسط ، هي جرعة 2.5 ملليلتر يوميا. يمكن أن تكون الآثار الجانبية على شكل القيء والهضم والبراز ، وتلوين البراز بلون داكن. الاحتياطات - لا تستخدم الدواء إذا تضرر الكبد في الطفل أو إذا كان هناك اشتباه في التهاب الكبد.
3. Hemofer  هو دواء يحتوي على جزيء الحديد من ثنائي التكافؤ وحمض الليمون. هو الأكثر ملاءمة للعلاج ، والذي من الضروري لتحقيق نتائج سريعة من زيادة مستويات الهيموجلوبين ، مع الانتقال لاحقا إلى الاستعدادات التكافؤ. جرعة الدواء - 1 قطرة تحتوي على 1.6 ملليغرام من الحديد ، وحديثي الولادة حوالي 1 قطرة لكل كيلوغرام من وزن الجسم. الآثار الجانبية: انخفاض الشهية ورفض الثدي والإسهال.
4. Ferramin-Vit  هو تحضير الحديد الحديد ، الذي يعمل وفقا لمبدأ استعادة بطيئة لمستوى الحديد في جسم الطفل. يتم تحرير الدواء في شكل حل وجرعة - عن طريق قطرات ZO يوميا لحديثي الولادة. تحدث الآثار الجانبية بشكل أقل تكرارًا أثناء استقبال الحديد الحديد ويمكن أن تقتصر على عسر الهضم.
5. Maltofer  هو إعداد الحديد الحديد ، الذي يمتص بامتداد بطيء في الأمعاء ، وبفضل هذا ، يتم تأسيس تركيزه الفسيولوجي في المصل. جرعة الدواء 1 قطرة لكل كيلوغرام للمواليد الجدد. يمكن استخدام العقار على شكل قطرات من قبل الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك الرضع الخدج. يمكن أن تكون الآثار الجانبية في شكل مظاهر حساسية وتلطيخ البراز.

يتم إجراء مثل هذا العلاج من فقر الدم باستعمال مستحضرات الحديد لمدة شهر ، ثم يتم إعطاؤهم العلاج الوقائي. من المهم جدا خلال هذه الفترة إذا كانت الأم تغذي الرضيع ، فيجب أن يحتوي طعامها على أكبر قدر ممكن من الحديد وكل العناصر الصغرى المفيدة. إذا كان الطفل في حالة تغذية صناعية ، فمن الضروري أن يتم إثراء المزيج بالحديد. ينبغي أن يقال أنه في وجود فقر الدم ، والذي هو سبب انتهاك لامتصاص الحديد ، فمن الضروري استخدام أشكالها عن طريق الحقن. وينطبق الشيء نفسه على الحالات التي يكون فيها الطفل يعاني من عملية في المعدة أو الأمعاء ولا يمكن استخدام أشكال الحديد الفموية.

تقييم فعالية العلاج يجب أن يكون على 7-10 يوم بعد البداية ، عندما يكون من الضروري تكرار اختبار الدم. في هذه الحالة ، ستكون الزيادة في عدد الخلايا الشبكية دليلاً على ديناميات إيجابية للعلاج. سيتم ملاحظة الزيادة في الهيموغلوبين في نهاية مسار العلاج في الأسبوع الثالث أو الرابع.

الرعاية التمريضية لفقر الدم عند الوليد مهمة جداً إذا كان فقر الدم خِلْقي. إذا كان الأمر يتعلق بفقر الدم الانحلالي أو اللاتنسجي الخلقي ، فمن المهم جداً تنظيم نظام يوم الطفل وتغذيته بشكل صحيح. بالنظر إلى أن المضاعفات يمكن أن تحدث بسبب تأثير البيليروبين على الجهاز العصبي المركزي ، فمن المهم أن يقوم الطاقم الطبي بمراقبة الطفل. بعد كل شيء ، قد تكون هناك أعراض تهدد حياة الطفل ، والأم ببساطة لا يمكن أن نلاحظها بسبب قلة الخبرة. لذلك ، فإن مسألة علاج فقر الدم الخلقي في المستشفى مهمة جدا.

بالحديث عن العلاج الجراحي لفقر الدم ، تجدر الإشارة إلى أن فقر الدم الوخيم ، الذي يكون فيه مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 ، يتطلب نقل الدم. يعتبر هذا تدخل على المستوى الجراحي. من الضروري تحديد نوع فصيلة الطفل وعامل Rh.

يتم إجراء العلاج الجراحي لفقر الدم الانحلالي الوراثي من قبل الأطفال في سن أكبر ، أقرب إلى خمس سنوات. يتم إجراؤه في فقر الدم الشديد مع الأزمات الانحلالية المتكررة. جوهر العملية هو إزالة الطحال. الطحال هو عضو مناعى المناعة يحدث فيه تدمير كرات الدم الحمراء ، وفي حالة فقر الدم الانحلالي يكون ثابتًا. ولذلك ، فإن استئصال الطحال يؤدي إلى عدد أقل من التفاقم ، حيث يتم تدمير عدد أقل من خلايا الدم الحمراء. ولكن قبل إجراء هذه العملية ، يجب تطعيم الطفل خارج الخطة ، لأن مثل هذه العملية تعرقل حالة المناعة الطبيعية.

تعتبر الفيتامينات لطفل مصاب بفقر الدم إلزامية ، لأن هذا يزيد من امتصاص الحديد وله تأثير جيد على الشهية. بالنسبة للمواليد الجدد ، يمكن استخدام الفيتامينات من مجموعة الكارنيتين ، والتي تساهم في زيادة الوزن ، وهو أمر مهم لفقر الدم. واحد من هذه العقاقير هو Steatel.

Stevatel  - وهو فيتامين ، والذي يتضمن مادة نشطة الأيض levokarnitin. وهو يعزز استيعاب المواد المفيدة بيولوجيًا ويسرع عملية التمثيل الغذائي في الخلايا ، والتي تؤثر بشكل خاص على تخليق خلايا الدم الحمراء الجديدة. يتوفر الدواء كشراب. واحد ملليلتر من شراب يحتوي على 100 ملليغرام من المادة ، والجرعة 50 ملليغرام لكل كيلوغرام. يمكن استخدام الدواء حتى في الأطفال الخدج. يمكن أن تكون الآثار الجانبية في شكل اضطرابات في البراز ، مغص ، متلازمة متشنجة.

العلاج الفيزيائي العلاجي لفقر الدم في الفترة الحادة في الأطفال حديثي الولادة لا يستخدم.

العلاج البديل من فقر الدم

لا شك أن المولود الجديد لا يستطيع أن يأخذ أي شيء سوى حليب الأم وأدويته ، لأن جميع الأعشاب أو الأدوية البديلة يمكن أن تسبب الحساسية. ولذلك ، فإن جميع الوسائل البديلة تهدف إلى ضمان أن الأم الشابة التي تغذي الطفل تتبع نصيحة الطب البديل ، مع أخذ بعض الأموال.

1. الشيء الرئيسي لعلاج فقر الدم هو أن تأكل بشكل صحيح للأم ، من أجل تحسين hemopoiesis لنفسك والطفل. لذلك ، إذا كان حديث الولادة يعاني من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، فيجب أن تضم الأم في نظامها الغذائي الحد الأقصى من المنتجات التي تحتوي على الحديد. وتشمل هذه المنتجات: اللحوم الحمراء والأسماك وعصيدة الحنطة السوداء والبقدونس والسبانخ والفول والرمان. يجب أن تكون هذه المنتجات في النظام الغذائي.
2. ومن المعروف Garnet لتأثير مفيد ليس فقط على الأوعية ، ولكن أيضا على القلب وعلى تشكيل العناصر على شكل. لذلك ، لتحفيز الكريات الحمر ، تحتاج إلى اتخاذ 150 غراما من عصير الرمان الطازج ، إضافة 50 غراما من عصير البنجر ونفس كمية عصير الجزر. خذ هذا الفيتامين أربع مرات في اليوم. هذه المنتجات شديدة الحساسية ، لذلك تحتاج إلى البدء بكمية صغيرة - من عشرة إلى عشرين غراما. يمكنك شرب لمدة شهر.
3. وسيلة بديلة أخرى - استخدام مستخلص عنبية. للقيام بذلك ، خذ مئتي غرام من التوت الطازج وصب 50 غراما من الماء. تحتاج إلى الإصرار لمدة ساعتين ، ثم سوط بخلاط. خذ أمي على ملعقة طعام خمس مرات في اليوم على فترات بين الوجبات.

العلاج بالأعشاب لفقر الدم هو أيضا يستخدم على نطاق واسع:

1. يجب أخذ خربق العشب واليرو بنسب متساوية وصب الماء الساخن. وينبغي السماح لهذه الصبغة بالوقوف لمدة يومين ، وبعد ذلك يمكنك أخذ ملعقة صغيرة في الصباح والمساء ، وإضافة القليل من عصير الليمون.
2. ينبغي أن تملأ الوركين مع الماء الساخن وعلى رأس وتصر لمدة 10 إلى 20 دقيقة. خذ أمّ يجب أن تأخذ كوبًا طوال اليوم بدلاً من الشاي. هذا الشاي ليس فقط يسرع تركيب خلايا الدم الحمراء ، ولكن أيضا يسرع عمل الكبد ، الذي يصنع البروتينات ، بما في ذلك الترانسفيرين. هذا الإجراء المعقد يجلب الشفاء أقرب.
3. ينبغي تجفيف الأوراق من البتولا في الفرن وجعل ديكوتيون منها. للقيام بذلك ، خذ ثلاثين غراما من الأوراق الجافة وسكب لترًا من الماء الساخن. بعد إصرارك بعد ساعتين ، يمكنك أن تأخذ ديكوتيون على ملعقة طعام مرتين في اليوم.

يمكن أيضًا استخدام العلاجات المثلية في الأم:

1. Natrium chloratum هو الطب المثلي يعتمد على العناصر العضوية. يتم إنتاجه على هيئة أحماض أحادية في الحبيبات أو بالاشتراك مع حمض السكسينيك ، مما يؤثر على امتصاص الحديد بشكل أفضل. وتعتمد جرعة الدواء للأم على شدة فقر الدم - في الدرجة الأولى ، وحبيبيتين ثلاث مرات ، ومع جرعة أثقل ، فإنها تتضاعف. قد تكون هناك آثار جانبية في شكل الجلد الشاحب والطفل المخاطي ، والذي يسببه الدواء وسيختفي بعد بضعة أيام.
2. الشعراء هم عقاقير متعددة المكونات ، والتي تشمل أساسا أنواع مختلفة من الأجسام المضادة لإريثروبويتين في تركيزات المثلية. تأثير الدواء هو تحفيز عمل الخلايا ، التي هي سلائف خلايا الدم الحمراء. جرعة من المخدرات - 1 قرص يوميا أو ست قطرات مرة واحدة في اليوم. الآثار الجانبية - زيادة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام منخفضة الدرجة.
3. Kuprum metalikum - علاج المثلية ، والذي يتضمن جزيئات النحاس ، والتي تسرع من نضوج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر. يتم تطبيق الدواء على الأم في جرعة واحدة من بيليه ست مرات في اليوم. يمكن أن تكون الآثار الجانبية فقط مع عدم تحمل أمهاتها ، وقد يعاني المولود الجديد من مشاكل في البراز.
4. Galium-Hel هو علاج مدمج في المعالجة المثلية ، والذي يستخدم لعلاج فقر الدم ، والذي يصاحبه انخفاض في وزن الطفل ، وضعف الشهية ، واضطرابات البراز في شكل إسهال. يتم تناول الدواء خمس قطرات ثلاث مرات في اليوم للأم ، حيث لا ينصح الطفل في الفترة الحادة. في الأيام الثلاثة الأولى ، يمكنك أخذ خمس قطرات كل ثلاث ساعات. لم يتم العثور على آثار جانبية.

[27], [28], [29]

الوقاية

الوقاية من فقر الدم يجب أن تقوم بها الأم أثناء الحمل. تحتاج إلى البدء بالنظام الصحيح ليوم الأم والتغذية ، بالإضافة إلى تناول الفيتامينات التي تحتوي على الحديد. ولكن بالنسبة لحديثي الولادة ، يجب أن تتكون الوقاية من تناول مكملات الحديد للرضع الخدج والأطفال من المجموعة المعرضة للخطر. وينبغي لجميع الأطفال الخدج استخدام الحديد بجرعة لا تقل عن 2 مغ / كغ يوميا إلى 12 شهرا من العمر، شاملة (أي كمية الحديد يتم الحصول عليها عند استخدام حليب الأطفال المدعمة بالحديد). الأطفال الخدج يتغذى على حليب الثدي، يجب أن يتلقى تكملة الحديد بجرعة 2 مغ / كغ يوميا، في موعد لا يتجاوز 1 في الشهر من العمر، وحتى يتم نقل الطفل إلى صيغة تغذية الرضع التخصيب بالحديد، أو تبدأ تلقي إغراء، مما يضمن استخدام الحديد بجرعة 2 مغ / كغ. يجب إجراء استثناء للأطفال الرضع الذين حصلوا على أحمال الحديد بسبب عمليات نقل دم عديدة من كتلة كرات الدم الحمراء.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

توقعات

إن تشخيص فقر الدم موات عند المعالجة المناسبة وفي الوقت المناسب إذا كان نقص الحديد. فقر الدم اللاتنسجي الخلقي لديه تشخيص غير مواتية ، والرضع ، كقاعدة عامة ، يعيش خمس إلى ست سنوات. فقر الدم الانحلالي الخلقي لديه تشخيص جيد للحياة إذا تم تصحيحه بشكل صحيح لجميع الأزمات وعلاج الأمراض المرتبطة بها.

فقر الدم عند حديثي الولادة شائع جدا ، خاصة إذا كانت الأم تعاني من بعض المشاكل أثناء الحمل أو الولادة. في معظم الأحيان عليك التعامل مع فقر الدم بسبب نقص الحديد ، والذي ، مع تكتيكات العلاج الصحيحة ، متوازن بشكل جيد. ولكن إذا كانت العائلة تعاني من فقر الدم الخلقي ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب أثناء التخطيط للحمل.

[36], [37],