خلل التوازن المعوي عند الأطفال حديثي الولادة: العلامات والاختبارات

في الأشهر الأولى من العمر، يعاني معظم الرضع من مشاكل هضمية مؤقتة، تشمل الغازات والمغص وتغيرات في تواتر ونوع البراز. يُشار إلى هذه الحالة غالبًا باسم "خلل التوازن البكتيري"، إلا أن هذا التشخيص غير موجود في الطب العالمي. من الأدق الحديث عن تطور ميكروبات الأمعاء واحتمالية حدوث خلل التوازن البكتيري المؤقت، وهو في حد ذاته ليس مرضًا. يكمن التحدي الرئيسي في التمييز بين التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر وعلامات المرض الذي يتطلب الفحص والعلاج. [1]

يصف مصطلح "خلل التوازن البكتيري" تغيرًا في تركيب أو وظيفة المجتمع الميكروبي، ولكن لا توجد حاليًا معايير سريرية موحدة تسمح بفحص براز واحد لتحديد "المستوى الطبيعي" بدقة لكل رضيع. يتغير تركيب ميكروبات الأمعاء بسرعة من أسبوع لآخر، ويعتمد على طريقة الولادة، ونوع التغذية، والمضادات الحيوية التي تستخدمها الأم والطفل. لذلك، فإن محاولات تشخيص خلل التوازن البكتيري بناءً على اختبارات فردية مضللة وتؤدي إلى وصفات طبية غير ضرورية. [2]

يُؤكد الإجماع الحالي على أن إجراء "اختبارات الميكروبيوم" الروتينية خارج نطاق البحث ليس مُبررًا بعد في الممارسة السريرية. وينطبق هذا أيضًا على الأدوات التجارية التي تزعم "كشف أسرار الأمعاء" بعينة واحدة. لا تُقدم هذه التقارير إجابات موثوقة حول كيفية علاج طفل مُحدد، ولا ينبغي استخدامها كأساس لوصف المضادات الحيوية أو المكملات الغذائية طويلة الأمد. [3]

في الوقت نفسه، يستكشف عدد متزايد من الأبحاث كيفية ارتباط الميكروبات المعوية المبكرة بالتطور المناعي والصحة لاحقًا. ولا يعني وجود هذه الارتباطات بالضرورة خوارزميات علاجية. ولا تزال القرارات السريرية المتعلقة بالمواليد الجدد تعتمد على الأعراض والفحص السريري والأساليب المُجرّبة، بدلًا من الاعتماد على الملامح الميكروبية للبراز. [4]

خلاصة القول للآباء بسيطة: معظم الشكاوى في الأشهر الأولى من الحياة جزء من التكيف الطبيعي. من المهم إدراك "علامات التحذير" التي تستدعي التقييم الشخصي، وفهم أي الاختبارات والإجراءات تُغير النتائج بالفعل، وأيها لا يُمثل سوى إضاعة للوقت والمال. [5]

الجدول 1. حقائق أساسية عن ميكروبات الأطفال حديثي الولادة

حقيقة	ماذا يعني هذا بالنسبة للعائلة؟
مصطلح "خلل التوازن البكتيري" ليس تشخيصًا.	من غير الممكن "تأكيد" أو "دحض" مرض ما من خلال اختبار براز واحد.
تتغير ميكروبات الأمعاء بسرعة	"الملفات الشخصية" لمرة واحدة لا فائدة منها في التكتيكات
لا يُنصح بإجراء اختبار روتيني للميكروبيوم.	إنهم لا يساعدون في اختيار العلاج لطفل سليم.
القرارات تعتمد على العيادة	ما يهم هو الأعراض والفحص وليس "نسبة البكتيريا"
هناك حاجة إلى أعلام حمراء واضحة	سيخبرونك عندما يكون الفحص ضروريًا حقًا.

المصدر: وثائق المراجعة والإجماع حول ميكروبات الأمعاء والممارسة السريرية. [6]

كيف تتكون البكتيريا الطبيعية في جسم الرضيع؟

يبدأ استعمار الأمعاء منذ الولادة، ويعتمد بشكل كبير على طريقة الولادة والتلامس الجلدي المبكر. يُدخل حليب الأم البكتيريا إلى الجسم، بالإضافة إلى كربوهيدرات خاصة - سكريات قليلة التعدد من حليب الأم - تُغذي الميكروبات المفيدة بشكل انتقائي، وخاصةً بكتيريا البيفيدوباكتيريا. في هذا السياق، يُعاني بعض الأطفال من أعراض وظيفية خفيفة لا تتطلب علاجًا. [7]

عادةً ما تسود البكتيريا البيفيدية والبكتيريا العصوية في الأشهر الأولى، على الرغم من عدم وجود "نسبة مثالية". تُظهر الأبحاث مسارات متوقعة لتطور ميكروبات الدم في السنوات الأولى من العمر وعلاقتها بالصحة العامة، إلا أن ترجمة هذه البيانات إلى وصفات طبية فردية لا تزال محدودة. [8]

يمكن للمضادات الحيوية، سواءً للأم أو الطفل، أو للولادة المبكرة، أو في بيئة المستشفى، أن تُحدث خللاً مؤقتاً في التوازن الميكروبي، مما يزيد من نسبة مسببات الأمراض الانتهازية ويُقلل من تنوعها. هذا لا يعني "معالجة الاختبار"، خاصةً إذا كان الطفل بصحة جيدة سريرياً. إن دعم الرضاعة الطبيعية والأساليب العلاجية اللطيفة يُعززان التعافي الطبيعي. [9]

يتزايد الاهتمام بإضافة المكونات الحيوية إلى تركيبات الأطفال الرضع - ما قبل، وبرو، وسين، وما بعد. بالنسبة للأطفال الرضع الأصحاء، ثبتت العلاقة بين النمو وسلامة هذه التركيبات، إلا أن الفوائد الثابتة للنتائج الرئيسية لا تزال محدودة، لأنها تعتمد على السلالة والنظام الغذائي. [10]

تُعدّ السكريات القليلة التعدد المتطابقة مع الإنسان، مثل 2-فوكوسيل لاكتوز، مجالًا بحثيًا منفصلًا. تتراكم البيانات المتعلقة بالسلامة والفوائد المحتملة، ولكن المزايا السريرية المهمة مقارنةً بالتركيبات القياسية لا يمكن تكرارها دائمًا. وتظل الرضاعة الطبيعية هي المعيار. [11]

الجدول 2. العوامل المؤثرة على ميكروبات الأمعاء المبكرة

عامل	التأثير المتوقع
طريقة التسليم والاتصال المبكر	يشكل التركيب الأولي للميكروبات
نوع التغذية	يدعم حليب الأم النمط السائد من التشوهات الخلقية
المضادات الحيوية للأم والطفل	التحولات الزمنية وقلة التنوع
بيئة المستشفى للأطفال الخدج	خلل التوازن البكتيري وعدم الاستقرار أكثر وضوحًا
المكونات الحيوية للمخاليط	تم تأكيد السلامة، والفوائد تعتمد على التركيب

المصادر: المراجعات حول ميكروبيوتا والمكملات الغذائية الحيوية. [12]

الأعراض: ما هو الطبيعي وما الذي يحتاج إلى الاهتمام

قد يكون براز الرضيع السليم متكررًا أو نادرًا، طريًا أو عجينيًا، أصفر أو أخضر - كلها اختلافات طبيعية. الغازات والبكاء بعد الظهر من الأعراض الشائعة للمغص، وعادةً ما يزول خلال ثلاثة إلى أربعة أشهر. البراز الرغوي أو الأخضر، الخالي من الدم أو أي تدهور في الصحة، لا يدل في حد ذاته على المرض. [13]

تشمل العلامات التحذيرية الحمى، والخمول الواضح، والتقيؤ المتكرر مع الصفراء، وانتفاخ البطن الملحوظ، ووجود دم في البراز، ورفض التغذية، وضعف اكتساب الوزن. تتطلب هذه الأعراض تقييمًا شخصيًا، وغالبًا ما تتطلب فحوصات مخبرية وفقًا لمعايير طوارئ الأطفال، ولكنها بالتأكيد لا تتطلب "اختبار خلل البكتيريا المعوية". [14]

المغص سبب شائع للقلق. تشير الدلائل إلى أن هذه الحالة تزول تلقائيًا. يمكن أن تساعد التدابير غير الدوائية ودعم الأسرة، وفي بعض الحالات، قد يكون استخدام سلالة محددة من البروبيوتيك ذات فعالية مثبتة مفيدًا للرضع. يجب اتخاذ القرار بالتشاور مع طبيب الأطفال بعد استبعاد أي علامات تحذيرية. [15]

من المهم تذكر أن "نتائج البراز الضعيفة" دون أعراض سريرية لدى حديثي الولادة لا تعني بالضرورة وجود مرض. بعض المؤشرات الحيوية الالتهابية، مثل الكالبروتكتين، ترتفع فسيولوجيًا لدى الرضع وتتأثر بعوامل متعددة، مما يحد من تفسيرها خارج السياق. يتطلب تفسير هذه النتائج لدى حديثي الولادة حذرًا خاصًا. [16]

إذا كان الطفل ينمو وفقًا لعمره، وينشط بين الرضعات، ويكتسب وزنًا جيدًا، وكانت شكواه الوحيدة هي الغازات وتغير لون البراز، فإن احتمالية إصابته بمرض خطير تكون ضئيلة. في مثل هذه الحالات، تكون الأدوات الرئيسية هي المراقبة، والرعاية المُعدّلة، والتوقعات المنطقية. [17]

الجدول 3. الأعراض والتكتيكات

الموقف	التكتيكات
براز لين متكرر أو نادر بدون دم	الملاحظة وتدوين مذكرات الطعام
الغازات والبكاء في المساء دون علامات حمراء	دعم الأسرة، التدابير غير المتعلقة بالمخدرات
دم في البراز، قيء صفراوي، حمى	تقييم عاجل شخصي
اكتساب كتلة ضعيف	فحص الأطفال، تقييم التغذية
تحليل "سيئ" بدون شكاوى	هذا ليس سبباً للعلاج، بل هناك حاجة إلى عيادة.

المصادر: المبادئ التوجيهية لإدارة الأطفال المصابين بالمغص والرعاية الأولية. [18]

التشخيص: ما الذي يجب وصفه وما الذي لا معنى له

لا تُوصي مجموعات الخبراء المُعتمدة بإجراء اختبارات "خلل التوازن البكتيري" الروتينية وفحوصات الميكروبيوم لدى حديثي الولادة لاتخاذ القرارات السريرية. لا توجد عتبات "طبيعية" و"مرضية" قابلة للمقارنة بين جميع الأطفال، كما أن "الشرائح" المُجراة لمرة واحدة لا تعكس العملية الديناميكية بشكل كافٍ. تُقلل هذه الاختبارات من أهمية المهمة السريرية الحقيقية. [19]

لا يُؤكد برنامج التطعيم المشترك، وزراعة البراز، وحساب نسبة الميكروبات المُحددة التشخيصَ المُفترض لـ "خلل التوازن البكتيري"، ولا يُشير إلى كيفية علاج طفل لا يُعاني من أعراض أمراض عضوية. تُستثنى الدراسات المُستهدفة عند الحاجة، مثل تشخيص العدوى باستخدام معايير قياسية. [20]

غالبًا ما يرتفع مستوى الكالبروتكتين البرازي لدى حديثي الولادة والخدج دون وجود أمراض كامنة. قد يكون مفيدًا في حالات محددة، مثل مراقبة الخدج المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الأمعاء الناخر، ولكنه بالتأكيد غير مناسب لفحص خلل التوازن البكتيري لدى الرضع الأصحاء. يؤدي سوء التفسير إلى الإفراط في التشخيص. [21]

في حال وجود أعراض مُنذِرة، يُحدَّد نطاق الفحوصات بناءً على الصورة السريرية والعمر. قد يشمل ذلك تعداد الدم الكامل، والعلامات الكيميائية الحيوية، واختبارات العدوى حسب الحاجة. يُعدُّ اتباع نهج تدريجي أمرًا أساسيًا: أولًا استبعاد الحالات الخطيرة، ثم تقييم التغذية والرعاية، وبعد ذلك فقط النظر في خطوات إضافية. [22]

تُستخدم اختبارات التنفس الفردية لتقييم فرط نمو البكتيريا لدى الأطفال الأكبر سنًا في حالات محدودة، وليست جزءًا من الفحوصات التشخيصية الروتينية للمواليد الجدد. واستخدامها "لكشف خلل التوازن البكتيري" لدى الرضع في الأشهر الأولى من حياتهم غير مبرر. [23]

الجدول 4. التشخيص عند حديثي الولادة: ما الذي يساعد وما الذي لا يساعد

يذاكر	دوره في طفل سليم دون "علامات حمراء"
تحليل خلل التوازن البكتيري، ملفات تعريف الميكروبيوم	غير موصى به
برنامج مشترك وزراعة البراز "لتشخيص خلل التوازن البكتيري"	ليس مفيدًا للتكتيكات
كالبروتكتين	محدود الاستخدام، غالبًا ما يكون مرتفعًا عند الرضع
فحوصات مختبرية قياسية لأعراض الإنذار	وفقا للمؤشرات والصورة السريرية
اختبارات التنفس	لا يستخدم في الأطفال حديثي الولادة في حالة "خلل التوازن البكتيري"

المصادر: إجماع اختبار الميكروبيوم ومراجعات المؤشرات الحيوية. [24]

العلاج والدعم: التغذية، البروبيوتيك، الأدوية

يعتمد علاج الرضع الذين يعانون من مشاكل وظيفية على تعديل الرعاية والتغذية. وقد ثبت أن الرضاعة الطبيعية عند الطلب، والتدريب على الرضاعة الطبيعية، ودعم الأسرة تُحسّن النتائج دون الحاجة إلى أدوية. عند الرضاعة الصناعية، تُعدّ الكميات والتقنية الصحيحة أمرًا بالغ الأهمية، مع تجنب التغييرات المتكررة وغير المبررة في الحليب الصناعي. [25]

تتميز البروبيوتيك بفعالية خاصة بسلالة معينة. دُرست بكتيريا Lactobacillus reuteri (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العصبية والنفسية 17938) على نطاق واسع لدى الرضع المصابين بالمغص، حيث ثبت انخفاض متوسط في وقت البكاء مع دورة علاجية لا تقل عن ثلاثة أسابيع. لم يُلاحظ أي تأثير مقنع لدى الرضع الذين يتغذون على الحليب الصناعي. يتخذ الطبيب قرار بدء برنامج تجريبي بناءً على تقييم حالة الرضيع وغياب أي "علامات تحذيرية". [26]

تُعدُّ البريبيوتيك والسينبيوتيك في تركيبات الحليب الصناعي آمنةً بشكل عام، ولكن لم تُثبَت بعدُ فوائدها الثابتة فيما يتعلق بالنتائج السريرية الرئيسية لجميع الرضع الأصحاء. يُنصح باختيار تركيبة حليب صناعي مُخصصة فقط في حالة وجود مؤشرات واضحة، مثل وجود حساسية مُؤكدة تجاه بروتين حليب البقر، وذلك تحت إشراف أخصائي. [27]

لا تُعالج المضادات الحيوية خلل التوازن البكتيري، وفي غياب دواعي الاستعمال المناسبة، تُضعف نمو البكتيريا المعوية. لا يُمكن استخدامها لدى حديثي الولادة إلا لأسباب سريرية بحتة. يزيد الاستخدام غير المناسب من خطر الآثار الجانبية ويُفاقم الأعراض الوظيفية. [28]

تفتقر "مُصحِّحات الميكروبات" التجارية والمُخاليط العشبية إلى أدلة علمية موثوقة لاستخدامها مع حديثي الولادة، وقد تنطوي على مخاطر تتعلق بالجودة والتركيب. يُعدُّ وصفها "لتطبيع الميكروبيوم" أمرًا غير مقبول. ينبغي مناقشة اختيار أي مُكمِّلات غذائية مع طبيب أطفال، ومعيار النجاح هو حالة الطفل الصحية، وليس "تحسن نسبة البكتيريا" المذكورة في التقرير. [29]

الجدول 5. النهج الذي يحقق أفضل توازن بين الفوائد والمخاطر

يقترب	تعليق
دعم الرضاعة الطبيعية	الخط الأول للوقاية من الشكاوى الوظيفية وتصحيحها
سلالة البروبيوتيك Lactobacillus reuteri DSM 17938 في الرضع المصابين بالمغص	من الممكن أن تستمر الدورة لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل في حالة عدم وجود "علامات حمراء"
الخلطات المتخصصة	فقط إذا كان ذلك ضروريًا، على سبيل المثال في حالة الحساسية لبروتينات حليب البقر
المضادات الحيوية	وفقًا للإشارات فقط، وليس لعلاج خلل التوازن البكتيري
"مصححو فلورا" بلا دليل	غير موصى به

المصادر: مواقف جمعيات طب الأطفال والتحليلات التلوية. [30]

الوقاية والرعاية: ما يجب فعله في المنزل

إن التلامس الجلدي المباشر، والرضاعة المبكرة والمتكررة، ودعم الرضاعة، والبيئة الهادئة، كلها عوامل تُقلل من تكرار الشكاوى الوظيفية، وتساعد الأسرة على التأقلم مع فترة التأقلم. كما أن اتباع روتين منتظم، والتأرجح المناسب، والنوم الآمن، تُخفف التوتر وتُحسّن جودة حياة الأسرة. [31]

عند الرضاعة بالزجاجة، تُعد تقنية الرضاعة الصحيحة، وشكل الحلمة المناسب، وكميات الرضاعة المُتحكم بها أمرًا بالغ الأهمية. الإفراط في الرضاعة وابتلاع الهواء يزيدان من الانزعاج والبكاء. يساعد الاحتفاظ بمذكرات الطعام والبراز على تحديد الأنماط وتجنب التدخلات غير الضرورية. [32]

ينبغي تجنب اختبارات الميكروبيوم التجارية لتقييم البكتيريا لدى الرضع. يُؤكد الإجماع الدولي على محدودية الفائدة السريرية لهذه الاختبارات في الممارسة الروتينية. ينبغي على الأطباء أن يشرحوا للآباء سبب عدم مساعدة اختبار "النسب المئوية للبكتيريا" في اختيار العلاج المناسب. [33]

انتبه للعلامات التي تستدعي عناية طبية فورية: الحمى، القيء الصفراوي، وجود دم في البراز، الخمول الشديد، النوبات، الانتفاخ، رفض التغذية، وعدم اكتساب الوزن. هذه العلامات لا علاقة لها بخلل التوازن البكتيري، وتتطلب علاجًا مختلفًا. [34]

الدعم النفسي للوالدين مهم. فوجود خطة وتوجيهات واضحة يُخفف القلق ويمنع سلسلة من الفحوصات والمواعيد غير الضرورية. الهدف هو ضمان فترة تكيف آمنة وهادئة للطفل. [35]

الجدول 6. التدابير المنزلية وإشارات العلاج

فعل	لماذا
الاتصال المبكر والدعم للرضاعة الطبيعية	يقلل من الشكاوى الوظيفية ويحافظ على صحة ميكروبات الأمعاء
تصحيح التغذية عند الرضع الذين يتغذون صناعيا	أقل بلعًا للهواء وانزعاجًا
رفض اختبار الميكروبيوم دون مؤشرات	إنها لا تؤثر على التكتيكات وتوفر الموارد.
معرفة العلامات الحمراء	يساعدك على طلب المساعدة في الوقت المناسب
مذكرات الطعام والبراز	مناسب لتتبع الديناميكيات

المصادر: المبادئ التوجيهية السريرية والإجماع الدولي. [36]

التعليمات

هل من الضروري إجراء "اختبار خلل البكتيريا المعوية"؟
لا. بالنسبة للمواليد الجدد، لا يُساعد هذا الاختبار في اتخاذ القرارات السريرية، وليس له معايير معتمدة. الاستثناءات هي بروتوكولات البحث والمؤشرات المحددة التي يحددها أخصائي. [37]

هل يُمكن علاج خلل التوازن البكتيري بالمضادات الحيوية؟
لا. تُوصف المضادات الحيوية لأغراض سريرية محددة. "علاج الاختبار" بالمضادات الحيوية ضار. [38]

هل ينبغي إعطاء البروبيوتيك "وقائيًا"؟
لا توجد حاجة روتينية للرضع الأصحاء. في بعض حالات المغص عند الرضع، تُناقش سلالة ذات فعالية مثبتة. يتخذ الطبيب القرار. [39]

هل الكالبروتكتين ضروري لتحديد وجود التهاب؟
غالبًا ما يرتفع مستوى الكالبروتكتين لدى حديثي الولادة فسيولوجيًا، دون أي مرض. دواعي استخدامه محدودة وتعتمد على الحالة السريرية. [40]

كيف يُمكنك معرفة ما إذا كانت الحالة خطيرة؟
أي "مؤشر خطر" - كالحمى، أو القيء الصفراوي، أو وجود دم في البراز، أو الخمول الشديد، أو الانتفاخ، أو رفض الطعام، أو ضعف اكتساب الوزن - يتطلب تقييمًا شخصيًا عاجلًا. [41]

الجدول 7. إجابات سريعة

سؤال	خاتمة موجزة
اختبار خلل التوازن البكتيري	ليس هناك حاجة
البروبيوتيك للجميع	غير مطلوب
المضادات الحيوية "للنباتات"	غير مقبول
كالبروتكتين "فقط في حالة"	غير مفيد في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء
متى يجب رؤية الطبيب	عندما تظهر الأعلام الحمراء

المصادر: وثائق الإجماع، والمبادئ التوجيهية والمراجعات. [42]