الحمل خارج الرحم

من وجهة نظر سريرية ، هناك الحمل الأنبوبي التدريجي والحمل الأنبوبي المكسور (تمزق في قناة فالوب ، الإجهاض الأنبوبي).

[1], [2], [3]

الأعراض الحمل المنتبذ البوقي

الحمل خارج الرحم عند النساء يسبب نفس التغيير مثل ماستر: الحيض تأخير، والحنان الثدي، اللبأ المظهر، والغثيان، وطعم تحريف.

الحمل الانبوبي التقدمي

في الفحص ، يتم وضع الزرقة على دهليز المهبل ، الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم. ينمو الرحم في الحجم ، ويخفف ، ويتحول الغشاء المخاطي للرحم إلى غشاء دائري. في المبيض يتكون الجسم الأصفر للحمل ، رد الفعل المناعي للحمل إيجابي.

الحمل البوقي الخلالي

الحمل البوقي البيني قبل انقطاعه ، والذي يحدث في كثير من الأحيان في الشهر 3-4 ، لا يختلف عن الحمل الرحم المعتاد وبالتالي لا يتم تشخيصها. يحدث انقطاعه كتمزق خارجي لثمرة المكان ، مصحوبًا بنزيف شديد وله صورة سريرية واضحة. وعادة ما يتم وضع التشخيص الدقيق خلال العملية عندما كشف عن تشوه في الرحم نظرا لبروز واحد من أركانها، إفرازات عالية من الجهاز الفقري من الاصابة منحرف موقع تفصيل الرحم. يمكن أن يكون الثقب من أحجام مختلفة ، ولكن لا يوجد لديه اتصال مع تجويف الرحم. في كثير من الأحيان من الجرح هو نسيج المشيمية. فقدان الدم الهائل يتطلب طبيب أمراض النساء وطبيب التخدير من العمل السريع.

تمزق قناة فالوب

لكسر أنبوب الرحم يتميز صورة سريرية حادة للمرض. فجأة، ويبدأ المريض هجوم حاد من آلام في البطن يشع إلى المستقيم، تظهر عرق بارد، شحوب، وربما حتى فقدان الوعي وجيزة من، وانخفاض ضغط الدم (BP). تصبح النبضات ضعيفة ومتكررة. يمكن خفض ضغط الدم. درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة. Frenicus-a أعراض إيجابية ، إذا كان هناك ما لا يقل عن 500 مل من الدم في التجويف البطني ، تظهر أعراض تهيج الغشاء البريتوني. مع الحمل الأنبوبي المكسور ، تعتمد حالة المريض على مقدار فقدان الدم: يمكن أن يكون مرضياً ، من شدة متوسطة وشديدة.

انتفاخ البطن باعتدال، أعربت مذكرة معتدل توتر العضلات الأمامية جدار البطن وآلام أسفل البطن، عادة ما تكون على جانب من تمزق الأنبوب. في الأجزاء الجانبية من البطن ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع (الدم الحر في التجويف البطني). أعراض Shchetkin-Blumberg أعرب ضعيفا. أمراض النساء (ينبغي أن يتم ذلك بعناية فائقة من أجل تجنب تكرار صدمة مؤلمة، وزيادة النزيف والانهيار) تحدد غالبا زيادة طفيفة في الرحم، جس، وحركة عنق الرحم المؤلمة بشكل حاد. من خلال المهبل المهبلي الوحشي في منطقة الزوائد ، يتم تحديد تشكيل فطير وتشبه الورم من الاتساق الخصية دون ملامح واضحة. يتم تسطيح القوس الخلفي أو حتى بروزه في المهبل. جس من fornix الخلفي مؤلمة بشكل حاد. من قناة عنق الرحم بعد فترة وجيزة من الهجوم ، هناك تظهر إفرازات دموية داكنة طفيفة (في الساعات الأولى التي قد تكون غائبة). بعد ساعات قليلة من هجوم الألم من الرحم يرفض الأنسجة المستقيمة ، والتي هي انطباع كامل تقريبا من تجويف الرحم. قد تستقر حالة المريض لبعض الوقت أو حتى تتحسن ، ولكن مع ازدياد النزيف الداخلي ، تتطور صورة الانهيار الشديد والصدمة. يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال حجم فقدان الدم ، ولكن من قدرة المريض على التكيف مع فقدان الدم له أهمية كبيرة.

اختبار تشخيصي بالمعلومات هو culdocentesis يؤكد وجود دم حر في التجويف البطني. يكون للدم الذي يتم الحصول عليه في ثقب لون داكن ، ويحتوي على جلطات لينة ولا يخثر ، مما يميزه عن الدم المتحصل عليه من الأوعية الدموية (الدم القرمزي مع تكوين سريع للجلطات). إذا نتيجة لثقب عن طريق الدم الخلفي القبو ليس الحصول، فإنه لا يرفض تشخيص الحمل خارج الرحم ممكن إذا أجريت بشكل غير صحيح، ثقب أو عدم وجود الدم في pozadimatochnom تعميق بسبب التصاقات والتصاقات في منطقة الحوض. يعتبر Hemoperitoneum مؤشرا لعملية الطوارئ. تمزق الأنبوب هو موانع نسبية لعملية الحفاظ على الجهاز. صدمة النزفية II-III درجة - مؤشرا لبطن. في هذا الصدد ، يعتمد اختيار الوصول إلى التدخل الجراحي عند كسر قناة فالوب على حالة المريض.

إجهاض الأنبوب

تتكون أعراض الإجهاض الأنبوبي من مجموعة من العلامات الموضوعية والذاتية للحمل وأعراض الحمل المتقطع. عادة بعد فترة قصيرة من التأخير في الدورة الشهرية ، تظهر هناك تشنجات ، نوبات متكررة من الألم في أسفل البطن ، غالباً ما تكون من جانب واحد. من القناة التناسلية يظهر التفريغ الدامي الغامض الناجم عن رفض الغشاء المخاطي للرحم. يستمر الإجهاض الأنبوبي ، كقاعدة ، لفترة طويلة ، وغالباً دون مظاهر سريرية حادة. في بداية المرض ، يتم إزالة الدم من قناة فالوب إلى تجويف البطن في أجزاء صغيرة ، دون التسبب في أعراض البريتوني الشديد وفقر الدم للمريض. ومع ذلك ، فإن قدرة النبض وضغط الدم ، وخاصة عند تغيير موضع الجسم ، تعتبر ميزة مميزة تمامًا. يتم تعريف عيادة أخرى للإجهاض الأنبوبي على أنها نزيف متكرر في تجويف البطن وتشكيل ورم دموي وفقر دم هائج. تظهر أعراض تهيج البريتوني. عند الفحص المهبلي ، غالباً ما يزداد حجم الرحم. هناك وجع حاد في نزوح الرحم ، عنقه والجس من fornix الخلفي. في كثير من الأحيان جس شكل تشكيل حاد مؤلم إلى اليسار أو اليمين من الرحم

التشخيص الحمل المنتبذ البوقي

تشخيص الحمل البوقي التدريجي في الفترة المبكرة أمر صعب للغاية. مع الحمل البوقي التدريجي ، فإن الحالة العامة مرضية بشكل عام. ومع ذلك ، هناك علامات أكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم مقارنةً بالرحم:

• محتوى HGT أقل إلى حد ما من حالة الحمل الرحمي لفترة مماثلة ؛
• الزيادة في حجم الرحم لا تتوافق مع المدة المتوقعة للحمل ؛
• في المنطقة من الزوائد تحسس تشكيل تشبه الورم من الاتساق الخصية ، وهو مؤلم في الدراسة.

في الوقت الحاضر ، فيما يتعلق بتحسين جودة التشخيص (في المقام الأول الموجات فوق الصوتية ومراقبة HGT) ، أصبح من الممكن تشخيص الحمل الأنبوبي التدريجي. يتم تحديد علامات تشخيص موثوق بها عن طريق الموجات فوق الصوتية (تحديد بيضة الجنين في الأنبوب) وتنظير البطن.

يتم إجراء مراقبة ديناميكية للمريض الذي يشتبه في تطور الحمل خارج الرحم فقط في المستشفى مع غرفة عمليات تعمل على مدار الساعة ، حيث يحدث الانقطاع فجأة ويصاحبه نزيف في تجويف البطن.

عند جمع anamnesis ، يتم توضيح طبيعة الدورة الشهرية ، فإن عدد ونتائج الحمل السابقة ، وأساليب منع الحمل المستخدمة ، وتقييم مخاطر الحمل خارج الرحم.

عندما يكون الحمل المزعومة من 3-4 أسابيع، وعدم وجود بيانات الموجات فوق الصوتية للحمل داخل الرحم والنتائج الإيجابية لHCG في الدم هو تنظير البطن التشخيصي والعلاجي.

يجب تكرار رد الفعل على كليات التقنية العليا في حالة حدوث نتيجة سلبية عدة مرات. في الظروف الحديثة ، يعتبر العلاج الرئيسي للحمل البوقي التدريجي عملية الحفاظ على الجهاز مع الوصول بالمنظار.

[4], [5], [6], [7], [8]

علاج او معاملة الحمل المنتبذ البوقي

نطاق التدخل الجراحي هو استئصال زاوية الرحم والتراكب على جرح صفين من الخيوط القطنية المنفصلة: العضلات والعضلات العضلية المصلية. يتم إجراء التطفل مع تورط الرباط الرحمي المستدير.