الحمل خارج الرحم

في الحمل المعتاد ، يتحرك البويضة الملقحة على قناة فالوب في اتجاه الرحم حيث تعلق على جدار وتبدأ في النمو. ولكن في حالة وجود حالة مثل الحمل خارج الرحم ، لا تدخل البويضة المخصبة إلى الرحم ، بل تبدأ في النمو في مكان آخر ، غالبًا في قناة فالوب. لذلك ، غالباً ما يسمى هذا الحمل بوقي خارج الرحم.

في حالات نادرة ، تعلق البيضة بالمبيض ، أو عضلات التجويف البطني ، أو في قناة عنق الرحم. لإنقاذ الجنين مع مثل هذا الحمل أمر مستحيل. إذا بدأت البويضة في النمو في قناة فالوب ، فقد يتلف الأنبوب أو يتمزق ، وهو أمر محفوف بالنزيف الحاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت. إذا تم تشخيصك بالحمل خارج الرحم ، فيجب أن تقطعه فورًا قبل حدوث المضاعفات.

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة

زاد معدل انتشار الحمل خارج الرحم في الولايات المتحدة أكثر من 4 أضعاف ، ويبلغ حاليا 20 حالة لكل 1000 حالة حمل.

الحمل خارج الرحم في الولايات المتحدة - سبب 10 ٪ من وفيات النساء المرتبطة بالحمل. ترتبط معظم الوفيات بالنزيف ويمكن الوقاية منها.

على مدى العقد الماضي كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة في وتيرة الحمل خارج الرحم. يمكن إعطاء هذه الحقيقة تفسيرا مزدوجا. من ناحية ، يتزايد باستمرار انتشار العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ؛ يتزايد عدد التدخلات الجراحية في قناتي فالوب ، والتي تتم لغرض تنظيم الإنجاب ؛ زيادة عدد النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل داخل الرحم والهرمونات. يتم إدخال محاثات التبويض بشكل متزايد في ممارسة علاج العقم. من ناحية أخرى ، تحسنت القدرات التشخيصية في السنوات الأخيرة ، مما سمح بالكشف عن الحمل المنتبذ حتى دون عوائق.

في الوقت الحالي ، يحدث الحمل خارج الرحم من 0.8 إلى 2.4 حالة لكل 100 امرأة يتم ولادتهن. في 4-10 ٪ من الحالات يتم تكرار ذلك.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب حمل خارج الرحم

غالباً ما يحدث الحمل خارج الرحم نتيجة تلف في قناة فالوب. لا تستطيع البويضة الملقحة أن تصل إلى الرحم وبالتالي تضطر إلى التعلق بجدار الأنبوب.

محرضو الحمل خارج الرحم:

• التدخين (كلما ازداد دخانك ، كلما زاد خطر الحمل خارج الرحم).
• التهاب أعضاء الحوض (نتيجة المتدثرة أو السيلان) ، مما يؤدي إلى تكوين الأنسجة الندبية في قناة فالوب.
• بطانة الرحم ، التي تؤدي إلى تشكيل نسيج ندبي في قناة فالوب.
• التعرض قبل الولادة لهرمون الاستروجين الاصطناعي (dietilstilbestrolu).
• الحمل المنتبذ السابق في قناتي فالوب.

بعض التدخلات الطبية قد تزيد من خطر الحمل خارج الرحم:

• العمليات على قناتي فالوب في أعضاء الحوض (pipetting) أو لإزالة الأنسجة الندبية.
• علاج العقم.

يرتبط الحمل خارج الرحم بأخذ الأدوية اللازمة لتبييض المزيد من البيض. العلماء لا يعرفون حتى الآن ما الذي يسبب الحمل خارج الرحم - تناول الهرمونات أو إتلاف قناتي فالوب.

إذا كنت حاملاً وتخاف من حمل خارج الرحم ، فيجب فحصك بعناية. لا يتفق الأطباء دائمًا على عوامل الخطر للحمل خارج الرحم ، ولكن هناك شيء واحد مؤكد - يزيد الخطر بعد تاريخ الحمل المنتبذ أو العملية على قناتي فالوب أو الحمل باستخدام جهاز داخل الرحم.

[13], [14], [15]

طريقة تطور المرض

قد يكون راجعا إلى انتهاكات وظيفة نقل قناة فالوب، وكذلك نتيجة للتغيرات في خصائص البويضة زرع البويضة خارج تجويف الرحم. يمكن الجمع بين كل من العوامل المسببة في تطور الحمل خارج الرحم.

الحيوانات المنوية التسميد تحت ظروف طبيعية هناك أمبولات قسم خملية قناة فالوب. تحوي المناسب، البندول والحركات الأنابيب المضطربة، وكذلك بسبب تومض مخاطي هدبي endosalpinksa الصولجان البويضة بعد 3-4 أيام تصل إلى الرحم حيث الكيسة خلال 2-4 أيام قد تكون في حالة الصدرية.. ثم، وحرم لامعة قذيفة الكيسة منغمسين في بطانة الرحم. وهكذا، يتم تنفيذ غرس في اليوم ال 20-21 للأسبوع 4 من الدورة الشهرية. انتهاك وظيفة نقل قناة فالوب أو التنمية المتسارعة زرع الكيسة قد ينتج بويضة القريبة تجويف الرحم.

تبين الممارسة أن انتهاك وظيفة الأنبوب غالباً ما يرتبط بالعمليات الالتهابية لأي مسببات. الدور المهيمن الذي تلعبه العدوى غير محددة، وانتشار التي تساهم في الإجهاض ومنع الحمل داخل الرحم، viutrimatochnye تدخل التشخيص، بالطبع معقدة من الولادة وفترة ما بعد الولادة، نقل التهاب الزائدة الدودية. في السنوات الأخيرة ، تم تحديد نسبة عالية من عدوى المتدثرة من النساء تعمل على الحمل خارج الرحم. جنبا إلى جنب مع الطبيعة الالتهابية لهيكل وقناة فالوب ، فإن دور بطانة الرحم أمر بالغ الأهمية.

تتزايد باستمرار أهمية التدخل الجراحي في قناتي فالوب في بنية العوامل المسببة التي تؤدي إلى حدوث حمل خارج الرحم. حتى إدخال الجراحة المجهرية لا يستبعد مثل هذا الخطر.

يرتبط النشاط الانشطابي للأنبوب ارتباطًا وثيقًا بطبيعة الحالة الهرمونية للكائن. يمكن أن تكون خلفية الهرمونية غير المواتية في النساء بسبب انتهاك لتنظيم الدورة الشهرية من أي طبيعة ، والعمر ، واستخدام الأدوية الهرمونية الخارجية التي تسهم في انتهاك أو تحريض الإباضة.

ويرتبط عدم كفاية تطوير الكيسة الأريمية إلى مكان الزرع الفسيولوجي مع النشاط البيولوجي المفرط للبيضة نفسها ، مما يؤدي إلى تسريع تشكيل الأرومة الغاذية والأعطال الممكنة ، وليس الوصول إلى تجويف الرحم. يكاد يكون من المستحيل معرفة سبب هذا التطور السريع للكيسة الأريمية.

انتهاكا لنقل البويضة في بعض الحالات يمكن تفسير خصوصيات مساره، مثل الهجرة بيضة الخارجية بعد التدخل الجراحي في الزوائد: البيضة من المبيض واحد من خلال تجويف البطن يحصل في الجانب المعاكس أنبوب واحد. تم وصف حالات هجرة الحيوانات المنوية عبر الصنوبر لبعض تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن احتمال الحمل البوقي بعد الخصوبة خارج الجسم وزرع الكيسة الأريمية في الرحم.

في الأنبوب ، المبيض ، التجويف البطني وحتى في قرن الجنين الرحم ، لا يوجد غشاء مخاطي متطور و subucosa متطور بشكل خاص ، والذي يميز الحمل الفسيولوجي. تقدم الحمل خارج الرحم يمتد الجنين ، ويدمر زغابة المشيماء النسيج الكامن ، بما في ذلك الأوعية الدموية. اعتمادا على توطين الحمل ، يمكن أن تحدث هذه العملية بشكل أسرع أو أبطأ ، مصحوبة بنزيف أكبر أو أقل.

إذا وضعت البويضة في القسم أنبوب البرزخية، حيث ذروة طيات المخاطية صغير، لا يوجد ما يسمى bazotropny (الرئيسي) الزغب آخر المشيمية، التي تدمر بسرعة المخاطية، وطبقات العضلات والمصلي من الأنبوب، وبعد 4-6 أسابيع، وهذا يؤدي إلى انثقاب الجدران مع تدمير الأوعية الدموية ، وضعت بقوة في اتصال مع الحمل. ويحدث الإجهاض نوع الفجوة الخارجي plodovmestilshtsa، ر. E. الفجوة أنبوب حامل، الذي يصاحبه نزيف حاد في تجويف البطن. نفس آلية الإجهاض ، المترجمة في قسم الخلالي للأنبوب ، هي نفسها. ومع ذلك ، ونظرا لطبقة العضلات الكبيرة المحيطة بهذا الجزء من الأنبوب ، يمكن أن تكون مدة الحمل أطول (حتى 10-12 أسبوعًا أو أكثر). إن فقدان الدم الناجم عن إمداد الدم المتطور للغاية لهذه المنطقة أثناء تمزق الجنين ، كقاعدة عامة ، كبير للغاية.

نزاهة الهامش المساريقي للأنبوب نادر للغاية. في هذه الحالة ، تكون بيضة الجنين والدم النازفان بين أوراق الرباط العريض. يتم وصف حالات Casuetic عندما لا تموت بيضة الجنين ، لكنها استمرت في التطور المترابط حتى فترات كبيرة.

عندما أمبولي توطين الحمل خارج الرحم هو زرع ممكن من البويضة في endosalpingsa أضعاف (kolyumnarnoe أو akrotropnoe، المرفق). في هذه الحالة، يمكن أن توجه النمو زغابة المشيمي نحو تجويف الأنبوب الذي في 4-8 أسابيع بعد تعشيش يرافقه خرق للplodovmestilischa كبسولة الداخلية، وهذا بدوره يؤدي إلى نزيف صغيرة أو متوسطة. يمكن للحركات المضادة للتمعج من الأنابيب طرد بويضة الجنين المقشر تدريجيا إلى التجويف البطني: يحدث إجهاض الأنبوب. عندما يتم إغلاق الجزء الخملي من الأنبوب ، يؤدي تجفيف الدم إلى تجويف الأنبوب إلى تكوين الهيماتوسالبين. عندما تكون الأمبولة مفتوحة ، يمكن للدم الخارج من الأنبوب والطي في منطقة قمعها أن يشكل ورمًا دمويًا مختلطًا. تكرار أكثر وفرة الرصاص النزيف إلى تراكم الدم في الحقيبة-الصفحة اليمنى الرحم وتشكيل ما يسمى ورم دموي zamatochnoy، محدد من تجويف البطن كبسولة ليفية ملحوم مع الحلقات الأمعاء والغدة.

في حالات نادرة للغاية، والبويضة المخصبة، وطرد من الأنبوب، لا يموت وتعلق على الصفاق الجداري أو الأجهزة الحشوية في البطن (في معظم الأحيان إلى حزوز مستقيمي رحمي البريتوني). يحدث الحمل البطني الثانوي ، والذي يمكن أن يوجد في أوقات مختلفة ، حتى فترة زمنية كاملة. حتى أن ندرة بيضة الجنين يمكن زرعها في تجويف البطن في المقام الأول.

نادرا ما يوجد الحمل المبيض لفترة طويلة. عادة ما يكون هناك تمزق خارجي للجنين ، يرافقه نزيف كبير. إذا تطور الحمل على سطح المبيض ، تحدث نتيجة مماثلة مبكراً. في حالة التوطين داخل الجُريبي ، يحدث الانقطاع لاحقًا.

الحمل العنق هو شكل نادر ولكن محتمل للحمل خارج الرحم بسبب ارتفاع مخاطر النزيف. عادة ما يتم علاج الحمل الأنفي بالميثوتريكسات.

[16], [17], [18],

الأعراض حمل خارج الرحم

خلال الأسابيع القليلة الأولى ، يسبب الحمل المنتبذ نفس الأعراض كالمعتاد: غياب الدورة الشهرية ، والتعب ، والغثيان ، والحنان في الغدد الثديية.

العلامات الرئيسية للحمل خارج الرحم:

• ألم في منطقة أعضاء الحوض أو تجويف البطن ، والتي يمكن أن تكون من جانب واحد حاد ، ولكن في النهاية انتشرت إلى تجويف البطن بأكمله. الألم يتفاقم بسبب الحركة أو التوتر.
• نزيف مهبلي.

إذا كنت تعتقد أنك حامل وتراقب الأعراض المذكورة أعلاه ، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.

الأسابيع الأولى من الحمل خارج الرحم لا تختلف عن الحمل المعتاد. خلال هذه الفترة ، يتم ملاحظة ما يلي:

• نقص دورة الطمث.
• وجع الصدر.
• التعب.
• الغثيان.
• التبول المتكرر.

ولكن إذا استمر تطور الحمل خارج الرحم ، تحدث أعراض أخرى ، من بينها:

• ألم في منطقة الحوض أو البطن (عادة 6-8 أسابيع بعد انتهاء دورة الطمث). يزيد الألم مع الحركة أو التوتر ، فهو حاد ، من جانب واحد ، وينتشر في نهاية المطاف إلى تجويف البطن بأكمله.
• نزيف مهبلي معتدل أو شديد.
• الأحاسيس المؤلمة أثناء الجماع أو الفحص البدني من قبل الطبيب.
• ألم في منطقة الكتف نتيجة لنزيف في منطقة البطن تحت تنشيط الحجاب الحاجز.

أعراض الحمل خارج الرحم المبكر والإجهاض غالباً ما تكون هي نفسها.

عادة في بداية الحمل يتحرك البويضة الملقحة على طول قناة فالوب نحو الرحم حيث تعلق على الجدار وتبدأ في التطور. ولكن في 2٪ من حالات الحمل المشخصة ، تتوقف بويضة مخصبة خارج الرحم ويحدث الحمل خارج الرحم.

مع الحمل خارج الرحم ، لا يمكن للجنين أن يتطور لفترة طويلة ، ولكنه يصل إلى حجم يؤدي إلى تمزق الأنبوب والنزيف ، وهو أمر محفوف بالنتيجة القاتلة للأم. المرأة التي لديها أعراض الحمل خارج الرحم تتطلب عناية طبية فورية. في معظم حالات الحمل خارج الرحم ، يتم إرفاق بيضة مخصبة بقناة فالوب. في حالات نادرة:

• تعلق خلية البويضة وتبدأ في النمو في المبيض ، في قناة عنق الرحم أو في تجويف البطن (باستثناء أجهزة الجهاز التناسلي).
• يتطوَّر بيضة واحدة أو أكثر في الرحم ، بينما تنمو البويضة الأخرى (أو العديد منها) في قناة فالوب ، أو قناة عنق الرحم ، أو تجويف البطن.
• في حالات نادرة جدا ، تبدأ البويضة بالتطور في التجويف البطني بعد إزالة الرحم (استئصال الرحم).

متى طلب المساعدة من الطبيب؟

إذا كنت تنتظر طفلاً ، راقب بعناية الأعراض التي قد تشير إلى حدوث حمل خارج الرحم ، خاصة إذا كنت مهيئاً إليه.

مع نزيف مهبلي وألم حاد في التجويف البطني (قبل أو بعد تشخيص الحمل أو أثناء علاج الحمل خارج الرحم):

• اطلب سيارة اسعاف
• اذهب إلى الفراش والراحة.
• لا تقم بإجراء تحركات مفاجئة حتى يقوم الطبيب بتقييم الحالة الصحية.

في حالة وجود ألم طفيف دائم في تجويف البطن ، اتصل بطبيبك.

[19]

مراقبة

لمراقبة وسائل الانتظار قليلاً ومعرفة ما إذا كانت الحالة تتحسن أم لا. ولكن مع الحمل خارج الرحم بسبب خطر حدوث نتيجة قاتلة ، والبقاء في المنزل وانتظار معجزة. اتصل فوراً بسيارة إسعاف عند أول إشارة للحمل خارج الرحم.

المتخصصين ليتم الاتصال بهم

• طبيب نسائي
• طبيب العائلة
• طبيب الطوارئ

في حالة تشخيص الحمل خارج الرحم ، يتم تنفيذ العلاج من قبل طبيب نسائي.

إستمارات

حسب التطويع	مع التدفق
أنبوبي (ampullar، isthmic، interstitial)؛ المبيض. البطن. الرقبة peresheechnaya	تقدمية. إجهاض الأنبوبي تمزق أنبوب الرحم؛ وقفت

على عكس ICD-10 في الأدب المحلي ، ينقسم الحمل البوقي إلى:

• أمبولي.
• برزخي.
• intersticial'nuû.

الحمل البوقي الخلالي أقل بقليل من 1٪ من الحمل المنتبذ. المرضى الذين يعانون من الحمل البوقي الخلالي في معظم الحالات يتحولون إلى طبيب في وقت لاحق مع وجود ampullar أو isthmic. يزيد تواتر الحمل في الرحم إلى 27٪ لدى المرضى الذين لديهم تاريخ في استئصال البوق و IVF و PE. مع الحمل البوقي الخلالي ، ترتبط معظم الوفيات الناجمة عن الحمل خارج الرحم ، لأنها غالبا ما تكون معقدة بسبب تمزق الرحم.

ينقسم الحمل المبيض إلى:

• النامية على سطح المبيض.
• تطوير intrafollikulyarno.

ينقسم الحمل البطن إلى:

• الابتدائي (زرع في تجويف البطن يحدث في البداية) ؛
• الثانوية.

اعتمادا على موقع زرع البويضة خارج الرحم الحمل ينقسم إلى أنبوب والمبيض، وتقع في القرن بدائية من الرحم، والبطن. ومن بين جميع حالات الحمل الأنبوبي، وتبعا للمكان plodovmestilischa التمييز ampulyarii، برزخي وفراغي. يمكن ملاحظة الحمل المبيض في نسختين: النامية على سطح المبيض وداخل المسام. وينقسم الحمل خارج الرحم في البطن في الابتدائي (غرس الأصلي يحدث في الصفاق الجداري، الثرب، أو أي عملية جراحية في البطن) والثانوية (مرفق البويضة في تجويف البطن بعد طردها من قناة فالوب). الحمل خارج الرحم في قرن الرحم بدائية، بالمعنى الدقيق للكلمة، ينبغي أن تحال إلى مجموعة متنوعة من الحمل خارج الرحم الرحم، ولكن خصوصا تشجيع المسار السريري لرؤية هذا المكان في المجموعة القريبة من المتغيرات من حدوث حمل خارج الرحم.

من بين جميع أنواع الحمل خارج الرحم ، من الشائع التمييز بين النماذج التي غالباً ما تحدث ونادرًا. الأول يتضمن توطينًا موضعيًا وبسيطًا للحمل الأنبوبي ، والذي يمثل 93-98.5٪ من الحالات. توطين الأمبول من الحمل البوقي يحدث إلى حد ما في كثير من الأحيان من ismystic.

الأشكال النادرة للحمل خارج الرحم تشمل الخلالي (0.4-2.1٪) ، المبيض (0.4-1.3٪) ، البطن (0.1-0.9٪). ونادراً ما يحدث الحمل خارج الرحم في القرن الأول (0،0-0،9 ٪) ، في قناة فالوب إضافية. إلى casuistry هي حالات نادرة للغاية من الحمل المتعدد مع مجموعة متنوعة من التوطين: الجمع بين الرحم والبوق ، البوق الثنائي ومجموعات أخرى من توطين البيضة الجنينية خارج الرحم.

يرتبط توطين الجنين خارج الرحم ارتباطًا وثيقًا بخصائص الدورة السريرية للمرض ، والتي تتميز بالأشكال التدريجية والمضطربة. قد يكون راجعا إلى نوع من plodovmestilischa الفجوة الخارجية انتهاك الحمل: تمزق المبيض من القرن بدائية الرحم، وقسم من خلالي قناة فالوب، في كثير من الأحيان - قسم الاستيمية، ونادرا ما - أمبولي. الخيار الثاني لإنهاء الحمل هو التمزق الداخلي للجنين أو الإجهاض الأنبوبي. بهذا النوع غالبا ما يكون هناك انتهاك للحمل ، وتقع في قسم ampullar من الأنبوب. في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بتحسين القدرات التشخيصية ، ظهر ميل لعزل الشكل الرجعي للحمل المنتبذ.

[20], [21], [22], [23]

البطن (البطن)

ويشار إلى أشكال نادرة من الحمل خارج الرحم (0.3-0.4 ٪). توطين الحمل في البطن مختلفة: الغدة والكبد والأربطة العجزية الرحم، الرحم، الصفحة اليمنى الحقيبة. قد يكون من الأساسي (يحدث زرع في تجويف البطن) و (يحدث غرس أصلا في الأنابيب، ثم الأنابيب بسبب يطرد الإجهاض البويضة الملقحة من الأنابيب وزرع ثانوي في تجويف البطن) الثانوية. هذا التمييز هو مصلحة نظرية بحتة، وتعيين غرس الأولي لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق الفحص النسيجي، كما في ذلك الوقت من الأنابيب العملية بالفعل دون تغيير ظاهريا.

الحمل البطني ، سواء الأساسي والثانوي ، نادر للغاية. لا يكاد يتم تشخيص الحمل الابتدائي. انقطاع منه يعطي صورة من الحمل البوقي ضعاف.

يحدث الحمل الثانوي في البطن بعد الإجهاض الأنبوبي أو تمزق الأنبوب ، نادرًا ما يحدث بعد تمزق الرحم. يمكن أن يرتدي الحمل البطني لفترات طويلة ، الأمر الذي يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المرأة ، ونادراً ما يكون الجنين له مقومات البقاء. أكثر من نصف الثمار تظهر عيوبًا إنمائية.

الحمل الثانوي في البطن يمكن الاشتباه به لدى النساء اللاتي عانين من نوبات مبكرة من الألم في أسفل البطن ، مصحوبة بإفراز دموي صغير من المهبل. شكاوى نموذجية لامرأة على حركات مؤلمة من الجنين. عندما يمكن فحص خارجي للمريض تحديد موقف خاطئ من الجنين. تشعر بوضوح أجزائها الصغيرة. لا توجد تقلصات في الجنين ، والتي يتم تحديدها عادة عن طريق الجس. في حالة الفحص الداخلي ، يجب الانتباه إلى تغير عنق الرحم وإلى الجانب. في بعض الحالات ، يمكن تحريك الرحم بشكل منفصل عن صفيحة الجنين. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن غياب جدار الرحم حول المثانة الجنينية.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

الحمل المبيض

واحدة من الأشكال النادرة للحمل خارج الرحم ، وتواتره هو 0.1-0.7 ٪. هناك نوعان من أشكال هذا الحمل: intraphollicular و epiophoric. في حالة الشكل داخل الأوعية الدموية ، يحدث الإخصاب والزرع في الجريب ، مع epiophoreal - على سطح المبيض.

الحمل الرقبة

يتراوح التردد من 1 إلى 2400 إلى 1 لكل 50.000 حالة حمل. ويعتقد أن خطر حدوثه يزيد قبل إجراء عملية إجهاض أو الولادة القيصرية، متلازمة أشرمان، واستخدام للأم أثناء الحمل، ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول، الأورام الليفية الرحمية، في التلقيح الصناعي ونقل الأجنة. علامات فوق صوتية من الحمل عنق الرحم:

• غياب بويضة الجنين في الرحم أو بيضة جنينية مزيفة ؛
• بطانة الرحم مفرط الصدى (الأنسجة القاطعة) ؛
• عدم التجانس من عضل الرحم.
• الرحم في شكل الساعة الرملية.
• توسع قناة عنق الرحم.
• بيضة الجنين في قناة عنق الرحم.
• الأنسجة المشيمية في قناة عنق الرحم.
• مغلقة الحلق الداخلي.

بعد التأكد من التشخيص يحددها فصيلة الدم وعامل ريسيس، ووضع القسطرة الوريدية، يجب الحصول على موافقة خطية من المريض لإجراء عملية استئصال الرحم إذا لزم الأمر. كل هذا ناتج عن مخاطر عالية من النزيف الهائل. وهناك تقارير عن مدى فعالية من الحمل عنق الرحم مع التطبيق داخل الأمنيوسي والنظامية من الميثوتريكسيت. تشخيص الحمل عنق الرحم غالبا ما تكون موجودة فقط خلال توسع وكحت من الإجهاض المزعوم في سياق أو الإجهاض غير المكتمل، الذي بدأ في النزيف الغزير. لوقف النزيف، اعتمادا على كثافته يستخدم مشدود دكاك المهبل، يؤرق قبو المهبل الجانبي، وفرض لحام دائري على عنق الرحم، وإدخال قناة عنق الرحم فولي القسطرة والتضخم الكفة. كما يستخدم في تمشيط أوعية النزيف ، ربط الرحم أو الشرايين الحرقفية الداخلية. مع عدم فعالية كل هذه التدابير ، يتم استئصال الرحم.

الحمل في القرن الأول من الرحم

يجتمع في 0.1-0.9 ٪ من الحالات. تشريحيا ، يمكن أن يعزى هذا الحمل إلى الرحم ، ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة أن القرن الأول في معظم الحالات لا يوجد لديه اتصال مع المهبل ، سريريا مثل هذا الحمل لا يزال خارج الرحم.

الحمل القرن بدائية بعد أن وضعت بشكل كاف طبقة العضلات ويحدث خلل الغشاء المخاطي وفقا للشروط التالية: تجويف يتصل مع الأنبوبي مرحلة المخاطية التقشر قرن لا يحدث، وبالتالي ليس هناك تدمي الرحم تشكيل منع زرع البويضة. آلية تغلغل في الكيسة تجويف القرن بدائية، على ما يبدو المرتبطة الحيوانات المنوية الهجرة transperntonealnon أو البيض.

يتم تشخيص الحمل بشكل متطور للغاية. يمكن أن يشتبه على أساس بيانات غير عادية من الفحص الداخلي للأمراض النسائية: يتم تحويل الرحم المتضخم (مع فترة تزيد عن 8 أسابيع غير متناسقة مع فترة التأخير في الحيض) إلى الجانب ؛ من الجانب المقابل ، يرتبط شكل شبيه بالورم ، غير مؤلم من الاتساق الناعم مع الرحم مع عنيق سميكة. يتم تقديم مساعدة لا تقدر بثمن عن طريق الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن.

يحدث انتهاك الحمل كتمزق خارجي للجنين ، ويصاحبه نزيف حاد ويتطلب التدخل الجراحي العاجل. حجم العملية في الحالات النموذجية هو إزالة القرن البدائي مع أنبوب فالوب المجاور.

الحمل الاخر

هو 1 ل 300 حالة من الحمل خارج الرحم. وعادة ما يحدث مرة أخرى ، عندما يتمزق قناة فالوب عند الهامش المساريقي وتخترق بيضة الجنين بين أوراق الرباط العريض. يمكن أيضًا الحصول على الحمل الداخلي مع ناسور يربط بين تجويف الرحم والمعلمات. قد تقع المشيمة على جدار الرحم أو المثانة أو الحوض. إذا لم تستطع إزالة المشيمة ، فاتركها. هناك تقارير عن التسليم الناجح لحالات الحمل الكامل الأجل.

المتغيرات النادرة للحمل خارج الرحم

مزيج من الرحم والحمل خارج الرحم

ويتراوح التردد ، بحسب مؤلفين مختلفين ، من 1 إلى 100 إلى 1 لكل 30.000 حالة حمل. هو أعلى بعد تحريض الإباضة. بعد تحديد بويضة الجنين في الرحم ، غالباً ما لا يلتقط الموجات فوق الصوتية بويضات الجنين الثانية. نتائج دراسة متعددة لمستوى بيتا الوراثي لل CGT لا تختلف عن تلك في الحمل الطبيعي. في معظم الحالات ، يتم إجراء عملية للحمل خارج الرحم ولا ينقطع الحمل الرحمي. من الممكن أيضًا إدخال بيضة الجنين في قناة فالوب ، كلوريد البوتاسيوم (مع تنظير البطن أو من خلال القبو المهبلي الجانبي). الميثوتريكسات لا يستخدم.

[30], [31], [32], [33],

الحمل خارج الرحم المتعدد

يحدث ذلك في كثير من الأحيان أقل من مجموعة من الحمل الرحم والحمل خارج الرحم. هناك العديد من المتغيرات من عدد ومكان بيض الجنين. تم وصف حوالي 250 حالة حمل توأبي خارج الرحم. في معظم الحالات ، هذه هي الأمبولار أو الحمل البوقي istmic ، ولكن وصفت أيضا المبيض ، البابي الأنبوبي والحمل في البطن. يمكن حدوث الحمل خارج الرحم من التوائم والتوريدات الثلاثية بعد استئصال قناة فالوب و EP. العلاج هو نفسه كما هو الحال في الحمل واحد.

الحمل بعد استئصال الرحم

النوع الأكثر ندرة من الحمل خارج الرحم هو الحمل بعد استئصال الرحم عن طريق المهبل أو البطن. زرع الجنين في قناة فالوب يحدث قبل قليل أو في اليوم الأول بعد العملية. الحمل خارج الرحم ممكن في أي وقت بعد الجراحة إذا كان هناك اتصال من التجويف البطني مع جدعة عنق الرحم أو المهبل.

الحمل خارج الرحم المزمن

هذا هو الشرط الذي لا يتم فيه تنظيم بيضة الجنين بعد الموت بشكل كامل ، ويظل الزغابات المشيمية القابلة للحياة في قناة فالوب. يحدث الحمل خارج الرحم المزمن في الحالات التي لم يتم تنفيذ العلاج لسبب ما بها. تتسبب الأعاصير المشيمية في حدوث نزيف متكرر في جدار قناة فالوب ، وتمتد تدريجيا ، ولكنها عادة لا تمزق. في الحمل خارج الرحم المزمن ، 86 ٪ من المرضى ملاحظة الألم في أسفل البطن ، 68 ٪ - النزيف من الجهاز التناسلي. في وقت واحد تتم ملاحظة كل الأعراض في 58 ٪ من النساء. في 90 ٪ من المرضى ، والغيب الغائب لمدة 5-16 أسابيع (بمعدل 9.6 أسابيع) ، وتقريبا كل تحديد تشكيل حجم في الحوض الصغير. من حين لآخر ، الحمل خارج الرحم المزمن ، هناك ضغط من الحالب أو انسداد معوي. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحمل خارج الرحم المزمنة هي الموجات فوق الصوتية. تركيز β-subunit من CGT في مصل منخفض أو طبيعي. يشار إلى استئصال اللعاب. يؤدي الالتهاب العقيم المصاحب إلى عملية لاصقة ، فيما يتعلق بهذا ، مع قناة فالوب ، فمن الضروري إزالة المبيض.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

الانتعاش العفوي

في بعض الحالات ، يتوقف الحمل خارج الرحم عن النمو ، ويختفي بويضة الجنين تدريجياً ، أو يحدث الإجهاض البوقي الكامل. العلاج الجراحي غير مطلوب. تواتر مثل هذه النتيجة من الحمل خارج الرحم والظروف التي تؤهب له غير معروفة. من المستحيل أيضا تقدير توقعاتها. لا يمكن أن يكون محتوى الوحدة الفرعية of CGT بمثابة دليل.

استمرار الحمل خارج الرحم

لاحظ بعد عمليات حفظ الأعضاء على قناتي فالوب (اللقاح والإجهاض الأنبوبي الصناعي). من الناحية النسيجية ، يكون الجنين غائبًا عادة ، ويتم العثور على الزغابة المشيمية في القشرة العضلية. يحدث الزرع في الوسط من الندبة على قناة فالوب. زرع الزغب المشيمية في تجويف البطن أمر ممكن. في الآونة الأخيرة ، زادت وتيرة الحمل خارج الرحم المستمر. ويفسر هذا من خلال انتشار واسعة من عمليات الحفاظ على الجهاز على قناتي فالوب. مميز ، لا يوجد أي انخفاض في الوحدتين بيتا من HGT بعد الجراحة. يوصى بتحديد وحدة بيتا CGT أو البروجسترون في اليوم السادس بعد العملية ثم كل 3 أيام. يتوقف خطر استمرار الحمل خارج الرحم على نوع العملية ، والتركيز الأولي للوحدة الفرعية بيتا HGT ، والعمر الحملي وحجم بويضة الجنين. إن التأخر في الحيض أقل من 3 أسابيع وقطر بويضة الجنين أقل من 2 سم يزيد من خطر الحمل المنتبذ المستمر. عندما يتم تنفيذ الحمل خارج الرحم المستمر كجراحة (المصل المتكرر أو ، في كثير من الأحيان ، استئصال البوق) ، والعلاج المحافظ (استخدام الميثوتريكسيت). العديد من المؤلفين يفضلون العلاج المحافظ ، حيث يمكن العثور على الزغب المشيمي ليس فقط في قناة فالوب ، وبالتالي ، لا يتم تحديدها دائما خلال إعادة التشغيل. إذا تمت الإشارة إلى اضطرابات الدورة الدموية ، يشار إلى الجراحة.

المضاعفات والنتائج

يمكن للحمل خارج الرحم كسر قناة فالوب ، مما يقلل من فرص الحمل القادم.

من الضروري تشخيص الحمل خارج الرحم في مرحلة مبكرة من أجل سلامة المرأة ومنع النزيف الحاد. يتطلب الحمل خارج الرحم مثقب التدخل الجراحي الفوري لوقف النزيف الشديد في تجويف البطن. تتم إزالة قناة فالوب المقطوعة كليًا أو جزئيًا.

[40],

التشخيص حمل خارج الرحم

إذا كنت تشك في أنك حامل ، قم بشراء اختبار الحمل أو أعطِ اختبارًا للبول. لتحديد الحمل خارج الرحم ، الطبيب:

• إجراء فحص لأعضاء الحوض للكشف عن حجم الرحم ووجود التكوينات في التجويف البطني ؛
• سيعين اختبار الدم للكشف عن هرمون الحمل (يتكرر التحليل بعد يومين). في مرحلة مبكرة من الحمل ، يتضاعف مستوى هذا الهرمون كل يومين. مستوى منخفض يدل على وجود خلل - الحمل خارج الرحم.
• يعرض الموجات فوق الصوتية صورة للأعضاء الداخلية. يقوم الطبيب بتشخيص الحمل لمدة 6 أسابيع من آخر دورة شهرية.

في معظم الحالات ، يمكن تحديد الحمل خارج الرحم في عملية الفحص المهبلي ، والموجات فوق الصوتية واختبار الدم. عندما تحتاج أعراض الحمل خارج الرحم:

• اجتياز فحص مهبلي يحدد خلاله الطبيب الألم في منطقة الرحم أو قناتي فالوب ، مما يزيد حجم الرحم أكثر من المعتاد.
• جعل الموجات فوق الصوتية (transvaginally أو بشكل غير طبيعي) ، والتي توفر صورة واضحة للأجهزة وهيكلها في تجويف البطن السفلي. الفحص عبر المهبل (الموجات فوق الصوتية) هو طريقة أكثر موثوقية لتشخيص الحمل ، والتي يمكن تحديدها في وقت مبكر بعد 6 أسابيع من الدورة الشهرية الأخيرة. في حالة الحمل خارج الرحم ، لا يرى الطبيب علامات الجنين أو الجنين في الرحم ، ولكن اختبار الدم سيشير إلى زيادة مستوى الهرمونات.
• أخذ اختبار الدم مرتين أو أكثر لتحديد مستوى الهرمونات (gonadotropin المشيمية البشرية) مع فترة 48 ساعة. في الأسابيع الأولى من الحمل الطبيعي ، يتضاعف مستوى هذا الهرمون كل يومين. انخفاض أو ارتفاع طفيف في مستوى يشير إلى وجود حمل خارج الرحم أو الإجهاض. إذا كان مستوى هذا الهرمون منخفضًا للغاية ، فستحتاج إلى إجراء اختبارات إضافية لتحديد السبب.

في بعض الأحيان يتم إجراء تنظير البطن لتحديد الحمل خارج الرحم ، والذي يمكن رؤيته وتوقفه في الأسبوع الخامس. ولكن لا يتم استخدامه في كثير من الأحيان ، لأن الموجات فوق الصوتية واختبار الدم يعطي نتائج دقيقة.

الشكاوى الرئيسية من المرضى الذين يعانون من الحمل خارج الرحم:

• تأخير في الحيض (73 ٪) ؛
• إفراز دموي من الجهاز التناسلي (71 ٪) ؛
• ألم من طبيعة وشدة مختلفة (68 ٪) ؛
• الغثيان.
• تشعيع الألم في منطقة أسفل الظهر ، المستقيم ، الفخذ الداخلي ؛
• مزيج من ثلاثة من الأعراض المذكورة أعلاه.

المختبر والدراسات الآلية مع الحمل خارج الرحم

معظم المعلومات في تشخيص الحمل خارج الرحم: تحديد تركيز β-subunit من الغدد التناسلية المشيمية (CGT) في الدم والموجات فوق الصوتية وتنظير البطن.

للتشخيص المبكر ، قم بما يلي:

• الموجات فوق الصوتية عبر المهبلية
• تحديد محتوى β-subunit من CGT في مصل الدم.

مجموعة من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتحديد تركيز β-subunit من CGT يجعل من الممكن لتشخيص الحمل في 98 ٪ من المرضى من الأسبوع 3 من الحمل. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل خارج الرحم يشمل قياس سمك بطانة الرحم ، sonogasterography ، لون دوبلر. يمكن الاشتباه في الحمل في الرحم مع عدم تناسق الرحم ، وضع غير متناظر من بويضة الجنين ، مع الكشف عن الموجات فوق الصوتية.

المعايير الرئيسية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل خارج الرحم:

• هياكل اللجنسي غير المتجانسة والسوائل الحرة في تجويف البطن (26.9 ٪) ؛
• هياكل adder متغايرة بدون سائل حر (16٪)؛
• بيض الجنين الموجود على سطح الأرض مع جنين حي (خفقان) (12.9٪) ؛
• موقع خارج الرحم من الجنين (لا نبضات القلب) (6.9 ٪).

وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، هناك 3 أنواع من الصور المجهرية لتجويف الرحم في الحمل خارج الرحم:

• أنا - سميكة من 11 إلى 25 ملم من بطانة الرحم دون علامات التدمير ؛
• II - تجويف الرحم متضخم ، الحجم الأمامي الأمامي من 10 إلى 26 ملم ، والمحتويات في الغالب سائلة وغير متجانسة بسبب أورام دموية وبطانة جوفاريتار ، والتي تم رفضها بدرجات متفاوتة.
• III - تم إغلاق تجويف الرحم ، M- الصدى في شكل قطاع hyperechoic من 1.6 إلى 3.2 ملم (Kulakov السادس ، Demidov VN ، 1996).

لتوضيح تشخيص الحمل البوقي ، مكسورًا بنوع التمزق الداخلي للجنين ، هناك العديد من طرق الفحص الإضافية. الأكثر إفادة وحداثة هي التالية:

• تحديد في مصل أو بول من الغدد التناسلية المشيمية أو وحدته بيتا (الغدد التناسلية المشيمية بيتا).
• المسح بالموجات فوق الصوتية.
• تنظير البطن.

في الوقت الحاضر ، هناك العديد من الطرق لتحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية. بعض منهم (على سبيل المثال ، البيولوجية) فقدوا دورهم القيادي. نظرا لخصوصية عالية وحساسية ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة المناظير الإشعاعية الكونية لقياس الجونادوتروبين المشيمي في مصل الدم. وقد تم الإشادة بالطرق المناعية للكشف عن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية في البول ، وكذلك الأنواع الأخرى من الاختبارات المناعية (الشعيرات الدموية ، الصفائح الدموية). هذه الطرق المصلية المعروفة لتحديد الغدد التناسلية المشيمية في البول كرد فعل لتثبيط تراص كرات الدم الحمراء أو ترسيب جزيئات اللاتكس مؤهلة. جميع الطرق المختبرية لتشخيص الحمل محددة للغاية: يتم ملاحظة الإجابات الصحيحة من 92 إلى 100 ٪ بالفعل من 9 إلى 12 يوم بعد إخصاب البويضة. ومع ذلك ، فإنها لا تثبت إلا حقيقة وجود الحمل دون تحديد موقعه ، بحيث يمكن استخدامها. إجراء التشخيص التفريقي مع عملية الالتهاب في الزوائد ، وسكتة المبيض ، وبطانة الرحم من الزوائد والأمراض المشابهة.

الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) هي طريقة غير باضعة على نطاق واسع ، بالإضافة إلى تعريف الغدد التناسلية المشيمية بيتا ، يمكن أن توفر دقة عالية التشخيص. تشمل العلامات الرئيسية للإجهاض البوقي عن طريق الموجات فوق الصوتية غياب بويضة الجنين في تجويف الرحم ، وزيادة في الزوائد ، ووجود السوائل في تجويف الرحم المستقيم. نادرا ما يتم تسجيل نبض القلب الجنيني خلال الحمل خارج الرحم.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتحديد البويضة المخصبة في جوف الرحم بتركيز بيتا الإنسان موجهة الغدد التناسلية المشيمية في مصل الدم من 1000-1200 وحدة دولية / لتر (حوالي 5 أيام من بداية فترة الحيض الأخيرة). مع الموجات فوق الصوتية بطريق جدار البطن البويضة المخصبة في الرحم يمكن أن يتم الكشف عن بتركيز بيتا الإنسان موجهة الغدد التناسلية المشيمية في مصل الدم لأكثر من 6000 وحدة دولية / لتر.

الطريقة الأكثر إفادة ، والتي تسمح بإجراء التشخيص التفريقي بدقة تقارب 100٪ ، هي تنظير البطن. يتم تقليل التقييم العالي للقدرات التشخيصية للتنظير البطني إلى حد ما من خلال حقيقة أن هذه الطريقة عدوانية ، ولا يمكن استخدامها في جميع المرضى ، حيث أن المضاعفات ممكنة أثناء تنفيذها.

موانع تنظير البطن هي قصور القلب والرئة. جميع أنواع الصدمة ، التهاب الصفاق. انسداد معوي جميع الأمراض والظروف ، مصحوبة بانتهاك تخثر الدم ؛ عملية لاصقة في تجويف البطن. انتفاخ البطن. السمنة. وجود الأمراض المعدية. مضاعفات خطيرة نادرا ما تصاحب تنظير البطن. الآفات الأكثر شيوعًا هي الأمعاء الصغيرة والكبيرة ، الثرب ، الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى انتفاخ جدار البطن ، الثرب و المنصف. لذلك ، حتى اليوم ، يبقى الرأي أنه ينبغي إجراء التنظير كمرحلة أخيرة من الفحص.

إن الطريقة المعروفة لأطباء أمراض النساء ، مثل ثقب في تجويف الرحم والمستقيم في تجويف المستقيم ، أجريت من خلال fornix المهبلي الخلفي ، لم تفقد أهميتها. الحصول على الدم الداكن السائل مع جلطات صغيرة يؤكد وجود الحمل البوقي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن عدم وجود دم في علامات الترقيم لا يسمح لك بإجراء استنتاج قاطع.

في العديد من الحالات ، يساعد الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم في التشخيص التفريقي. غياب الزغب المشيمي في وجود الغشاء المخاطي التحول ساقطي أو غيرها من التغييرات أكثر دهاء في بطانة الرحم (معكوس هيكل الغشاء المخاطي بعد الحمل انتهاك التشابك السفن دوامة التحول الرحم ظهارة كظاهرة أرياس - ستيلا و "الغدد الخفيفة" Overbeck) ويعرض في كثير من الأحيان لصالح حمل خارج الرحم.

الحالات تصوير الرحم التي يصعب تشخيص يمكن استخدامها مع إدخال المياه للذوبان عوامل التباين أو إصدار منه - تصوير البوق انتقائية بعد إقناء؛ إدخال القنية البوقي مسبق خلال الرحم. تغلغل المواد التناقض بين البيض الجنين وجدار الأنبوب (أعراض تدفق) والتشريب متفاوتة لهم صفة البيضة من الحمل البوقي.

نادرا ما يتم تشخيص الحمل أنبوبية ، للأسف ، هو تشخيص. والسبب في ذلك هو عدم وجود أعراض سريرية مقنعة. ومع ذلك ، فإن استخدام طرق البحث الحديثة يجعل من الممكن التعرف على الحمل خارج الرحم قبل أن يتوقف. ويسهم التشخيص المبكر ، بدوره ، في العلاج المناسب في الوقت المناسب ، ولا يقتصر على الحفاظ على الصحة فحسب ، بل أيضا على وظيفة الإنجاب لدى المرأة.

الحمل البوقي التدريجي موجود لفترة قصيرة: 4-6 أسابيع ، نادرا ما تكون أطول. لا توجد أعراض واضحة تقريبا ، مميزة فقط للحمل المنتبذ المتقدم. في حالة التأخير أو غير عادية بالنسبة للمريض الشهري قد تظهر علامات المتأصلة الفسيولوجية أو تعقيدا بسبب الحمل داخل الرحم: خلل الذوق، والغثيان، واللعاب، والتقيؤ، والحنان الثدي، ألم طفيف في بعض الأحيان في أسفل البطن التي لا يكون لها طابع خاص. الحالة العامة للمريض مرضية تماما. فحص أمراض النساء في المراحل المبكرة من الحمل البوقي تتقدم عادة لا يكشف عن أدلة تدعم التشخيص. زرقة، وتخفيف الغشاء المخاطي المهبلي وسرطان عنق الرحم وأعرب قليلا. بسبب تضخم وتضخم طبقة العضلات والغشاء المخاطي تحويل أبعاد الرحم الساقط خلال 6-7 أسابيع الأولى من تأخير يتوافق مع فترة الحيض. الزيادة في الرحم، ومع ذلك، لا يرافقه تغيير في شكله، وهو على شكل الكمثرى، بالارض بعض الشيء في الاتجاه الأمامي الخلفي. يتم تخفيف ضعف البرزخ بشكل ضعيف. في بعض الحالات يمكن للمرء أن جس أنبوب الموسع ومن خلال الجانب الأقواس كشف السفن الزيادة. أسهل بكثير لتشك في وجود الحمل البوقي التدريجي، إذا كانت مدة وجودها أكثر من 8 أسابيع. منذ تم الكشف عن أن الوقت تأخر حجم الرحم من التاريخ المتوقع للحمل. يزداد احتمال اكتشاف أنبوب رخو سميك.

جميع علامات لينة المذكورة أعلاه يؤدي إلى اشتباه الحمل البوقي التدريجي، إذا وجدوا في النساء اللائي تعرضن لحدوث حمل خارج الرحم في الماضي، والإجهاض، معقدة بالطبع التهاب الزائدة الدودية التي تمر بعمليات تحريضية من الزوائد، والعقم، أو استخدام اللولب أو وسائل منع الحمل الهرمونية.

يجب أن يتم توضيح التشخيص في مثل هذه الحالات في المستشفى فقط. تعتمد خطة فحص المريض على مدى توفر المستشفى ومعامله وقدراته على الأجهزة. البديل الأمثل للفحص: تحديد إلزامي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية في المصل أو البول والموجات فوق الصوتية المسح الضوئي ، إذا لزم الأمر - تنظير البطن.

إذا كان من المستحيل استخدام الموجات فوق الصوتية والتنظير البطني ، يستغرق الفحص وقتًا أطول. يمكن إجراء عمليات التشخيص من شقين ، اعتمادًا على موقف المريض من الحمل الرحمي المحتمل. تأكيد الحمل المرغوب فيه بأي طريقة متاحة لتحديد الغدد التناسلية المشيمية. يقوم الطبيب بملاحظة ديناميكية للمريض خلال هذا الوقت الذي سيسمح بتحديد موقع بويضة الجنين عن طريق الفحص المهبلي المعتاد. إذا كانت المرأة غير مهتمة بالحمل ، يمكن إجراء تجريف تجويف الرحم والفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها أو تصوير الوريد. مرة أخرى ، يجب التأكيد على أن فحص المريض الذي يشتبه في تطور الحمل خارج الرحم يجب أن يتم في المستشفى حيث يمكن نشر غرفة العمليات في أي وقت لتوفير الرعاية الجراحية الطارئة.

[41], [42], [43], [44], [45]

متابعة التشخيص بعد العلاج

بعد أسبوع من علاج الحمل خارج الرحم ، تحتاج مرة أخرى للتحقق من مستوى هرمون الحمل عدة مرات (chorionic gonadotropin). إذا انخفض المستوى ، ينقطع الحمل خارج الرحم (في بعض الأحيان في الأيام الأولى بعد العلاج ، قد يرتفع مستوى الهرمونات ، ولكن بعد ذلك ، كقاعدة ، تقع). في بعض الحالات ، يتم تكرار الاختبارات لفترة أطول (من أسابيع إلى شهور) حتى يتأكد الطبيب من انخفاض مستوى الهرمون إلى الحد الأدنى.

ما الذي يجب أن أفكر فيه؟

إذا كنت حاملاً وتواجه خطرًا ، يجب أن يتم فحصك بعناية. لا يتفق الأطباء دائمًا على عوامل الخطر للحمل خارج الرحم ، ولكن هناك شيء واحد مؤكد - يزيد الخطر بعد تاريخ الحمل المنتبذ ، الجراحة على قناتي فالوب أو الحمل باستخدام جهاز داخل الرحم متزامن.

اختبار الحمل ، الذي يباع في الصيدليات وينطوي على تحليل البول ، ودائما تشير إلى حالة الحمل ، ولكن لا يمكن الكشف عن أمراض ، وهي الحمل خارج الرحم. لذلك ، بعد حصولك على نتيجة إيجابية في المنزل وتشك في حدوث حمل خارج الرحم ، يجب أن ترى طبيبًا يصف اختبارًا للدم والموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر.

[46], [47], [48], [49], [50]

تشخيص متباين

للتشخيص التفريقي لحمل الرحم غير المتطور أو غير المتقطع والحمل المنتبذ ، يتم إجراء تجريف الرحم. مع الحمل خارج الرحم ، يتم الكشف عن نسيج مادي دون زغب مشيمي في scrapie ، ظاهرة Arias-Stella (خلايا بطانة الرحم hyperchromic). مع الحمل المتقطع للرحم في الكشط ، هناك بقايا أو أجزاء من بويضة الجنين ، عناصر المشيمية.

يتم التمييز بين الحمل البوقي التدريجي مع:

• الحمل الرحم للمصطلحات في وقت مبكر.
• نزيف الرحم مختلة.
• التهاب مزمن من الزوائد الرحم.

يتم إنهاء إنهاء الحمل بنوع تمزق الأنبوب مع:

• سكتة مبيضيّة
• ثقب في المعدة وقرحة الاثني عشر.
• تمزق الكبد والطحال.
• التواء الكيس أو الورم المبيض.
• التهاب الزائدة الدودية الحاد.
• التهاب الحويضة pelvioperitonitis الحاد.

يجب أن يميز الحمل الذي يعطله نوع تمزق الخصوبة الداخلية (الإجهاض الأنبوبي) بما يلي:

• الإجهاض.
• تفاقم التهاب البوق المبيض والمزمن.
• نزيف الرحم مختلة.
• التواء الورم المبيض.
• سكتة مبيضيّة
• التهاب الزائدة الدودية الحاد.

علاج او معاملة حمل خارج الرحم

يشمل العلاج تناول الأدوية والتدخل الجراحي. في معظم الحالات ، يجب اتخاذ تدابير على الفور من أجل سلامة النساء. يتم وصف المنتجات الطبية في حالة التشخيص المبكر لهذه الحالة الشاذة قبل تلف قناة فالوب. الأكثر شيوعا لانقطاع الحمل هو واحد أو اثنين من الأدوية من الميثوتريكسات. في هذه الحالة ليست هناك حاجة للتدخل الجراحي. ولكن على وجه اليقين ، تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم المتكررة.

إذا كان الحمل خارج الرحم يستغرق وقتًا أطول ، فإن الخيار الأكثر أمانًا هو الجراحة. إذا أمكن ، تنظير البطن (شق صغير من التجويف البطني) ، ولكن في حالة الطوارئ ، سيكون الشق أكبر بكثير.

في معظم الحالات ، ينقطع الحمل خارج الرحم على الفور لتجنب تمزق قناة فالوب وفقدان الدم الشديد. يعتمد العلاج على فترة تشخيص الحمل والحالة العامة لصحة المرأة. إذا لم يكن هناك نزيف أثناء الحمل خارج الرحم ، يمكن للمرأة أن تختار وسيلة لمقاطعته - الأدوية أو التدخل الجراحي. الاستعدادات الطبية. يستخدم دواء مثل الميثوتريكسات لمقاطعة الحمل خارج الرحم. في هذه الحالة ، يتم استبعاد التخدير العام والقص. لكنه يتسبب في آثار جانبية ويتطلب إجراء فحص دم لعدة أسابيع للتأكد من فعالية العلاج.

ميثوتريكسات له تأثير إيجابي إذا:

• مستوى هرمون الحمل في الدم أقل من 5.000 ؛
• عمر الحمل - ما يصل إلى 6 أسابيع.
• الجنين ليس لديه نشاط قلبية.

تدخل جراحي

إذا كان الحمل خارج الرحم يسبب أعراضًا خطيرة ، مثل النزيف ومستويات عالية من الهرمون ، يجب إجراء الجراحة لأن احتمالية فعالية الأدوية تقل إلى الحد الأدنى ، ويصبح تمزق قناة فالوب واضحًا. إذا كان ذلك ممكنا ، إجراء تنظير البطن (شق صغير من التجويف). في حالة تمزق قناة فالوب ، يلزم التدخل الجراحي العاجل.

في بعض الأحيان من الواضح أن الحمل خارج الرحم يؤدي إلى إجهاض تعسفي. ثم العلاج غير مطلوب. لكن الطبيب لا يزال يصر على اختبارات الدم للتأكد من انخفاض مستوى الهرمون.

في بعض الأحيان لا يمكن الشفاء من الحمل خارج الرحم:

• إذا لم ينخفض مستوى الهرمونات ولم يتوقف النزف بعد أخذ methotrixate ، فستحتاج إلى إجراء العملية.
• بعد العملية ، يمكنك أن تأخذ methotrixate.

العلاج الجراحي للحمل خارج الرحم

مع الحمل خارج الرحم ، فإن أول شيء يوصف ميثوتريكسات ، ولكن عدة مرات اختبارات الدم تتم.

هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية للحمل المنتبذ البوقي: فغر البوق (خلق فتحة في قناة فالوب التي تربط تجويفها مع التجويف البطني) أو استئصال البوق (إزالة قناة فالوب).

تأثير اللواقح له تأثير مماثل للميثوتريكسات ، لأن كلا الأمرين لهما نفس الفعالية ويحافظان على إمكانية الحمل في المستقبل.

العملية هي طريقة سريعة لحل المشكلة ، ولكن بعدها توجد ندوب يمكن أن تثير مشاكل أثناء الحمل في المستقبل. العمليات على قناة فالوب تسبب ضررا لها اعتمادا على مكان وحجم الجنين ، وكذلك على نوع التدخل الجراحي.

التدخل الجراحي هو الطريقة الوحيدة لحمل الحمل خارج الرحم ، إذا تجاوزت المدة أكثر من 6 أسابيع أو كان هناك نزيف داخلي.

في أي وقت ، يكون الانقطاع الجراحي للحمل خارج الرحم هو الطريقة الأكثر فعالية. إذا كانت فترة الحمل أكثر من 6 أسابيع ، في حين لوحظ النزيف ، فإن العملية هي الطريقة الوحيدة لحل المشكلة. إذا كان ذلك ممكنا ، تنظير البطن (شق صغير من التجويف) ، وبعد ذلك لا تستغرق عملية الانتعاش وقتا طويلا.

اختيار التدخل الجراحي

يتم تنفيذ الحمل خارج الرحم في طريقتين ، وهما ، عن طريق فغر البوق واستئصال اللعاب.

• فغر البوق. تتم إزالة الجنين عن طريق استخراجه من خلال ثقب صغير في قناة فالوب ، الذي يشفى في حد ذاته أو يتم فرضه طبقات. يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي إذا كان الجنين أقل من 2 سم ويقع في الطرف البعيد من قناة فالوب.
• استئصال البوق. تتم إزالة جزء من قناة فالوب ، ويتم توصيل أجزاء منه. تتم هذه العملية في حالة تمديد الأنابيب وخطر تمزقها.

يتم تنفيذ كل من التدخلات الجراحية عن طريق تنظير البطن (شق صغير) أو عملية روتينية في تجويف البطن. تنظير تنظير البطن أقل ضررا ، وتستمر عملية الانتعاش أسرع من عملية جراحية في البطن (تشريح الجثة). ولكن في حالة الحمل خارج الرحم في البطن أو إجهاض خارج الرحم من الحمل خارج الرحم ، عادة ما يتم تنفيذ lapotension.

ما الذي يجب أن أفكر فيه؟

عندما يكون الجنين في قناة فالوب غير التالفة ، يبذل الطبيب كل جهد لإنهاء الحمل دون الإضرار بالأنبوب. في حالة تمزق قناة فالوب ، يتم إجراء جراحة إجهاض طارئة.

[51], [52], [53]

علاج الحمل خارج الرحم في المنزل

إذا كنت من مجموعة شديدة الخطورة ، فقم بشراء اختبار الحمل. مع نتيجة إيجابية ، انتقل إلى طبيب أمراض النساء ، الذي يجب أن يؤكد الحمل. أخبر طبيبك عن مخاوفك.

إذا كنت تتناول methotrixate لمنع الحمل خارج الرحم ، كن مستعدًا للتأثيرات الجانبية.

إذا أوقفت الحمل خارج الرحم ، فلا يهم ما قد يستغرقه الأسبوع حدادا على الخسارة. في كثير من الأحيان ، تعاني النساء من الاكتئاب نتيجة لتغيير هرموني حاد بعد إنهاء الحمل. إذا لوحظت أعراض الاكتئاب لفترة أطول ، تحتاج إلى الذهاب إلى استشارة مع طبيب نفساني.

تحدث إلى نساء أخريات عانين من نفس الخسارة أو مع الأصدقاء.

دواء للحمل خارج الرحم

يتم استخدام العقاقير الطبية فقط في المراحل المبكرة من تشخيص الحمل خارج الرحم (عندما لا يقوم الجنين بتمزق قناة فالوب). تسبب المنتجات الطبية ضرر أقل لقنوات فالوب من الجراحة.

يتم تعيينهم في المراحل المبكرة من تشخيص الحمل خارج الرحم في غياب النزيف ، وكذلك عند:

• المستوى الهرموني أقل من 5.000 ؛
• مرت أكثر من 6 أسابيع بعد آخر دورة شهرية ؛
• ليس لدى الجنين ايقاع قلب بعد.

في حالة فترة الحمل أكثر من 6 أسابيع ، يتم إجراء عملية جراحية ، والتي تعتبر وسيلة أكثر أمانا وأكثر صحة لإجهاض الحمل.

ما الذي يجب أن أفكر فيه؟

يوصف ميثوتريكسات للحمل خارج الرحم في وقت مبكر ، ولكن إذا تجاوزت الفترة 6 أسابيع ، تعتبر العملية أكثر أماناً والطريقة الصحيحة لقاطعها.

في الوقت نفسه ، تحتاج إلى إجراء عدة اختبارات للدم للتأكد من انخفاض مستوى الهرمون.

ميثوتريكسات يمكن أن يسبب آثارا جانبية غير سارة ، على سبيل المثال ، الغثيان واضطرابات المعدة أو الإسهال. وفقا للإحصاءات ، واحدة من كل أربع نساء تعاني من آلام في البطن في حين زيادة جرعة هذا الدواء من أجل تحقيق فعالية أكبر. قد يكون الألم نتيجة لتقدم الجنين في قناة فالوب أو تأثير سلبي للدواء على الجسم.

ميثوتريكسات أو جراحة؟

إذا تم تشخيص الحمل خارج الرحم في مرحلة مبكرة وأنه لا يسبب تمزق في قناة فالوب ، يسمح باستخدام الميثوتريكسيت. في الوقت نفسه ، لا توجد حاجة لإجراء عملية ، والضرر ضئيل ، ويمكن للمرأة أن تصبح حاملاً مرة أخرى. إذا كنت لا تخطط لطفل آخر في المستقبل ، فإن التدخل الجراحي هو الخيار الأفضل ، حيث ستتحقق النتيجة بسرعة أكبر ، وسيتم تقليل خطر النزيف إلى الحد الأدنى.

أنواع أخرى من العلاج

الحمل خارج الرحم هو تهديد لحياة امرأة ، لذلك يتم اتخاذ تدابير فورية لعرقلة لها. لهذا الغرض ، يتم إجراء التدخل الجراحي ، يتم إعطاء بعض الأدوية وإجراء اختبارات الدم. لا توجد طريقة أخرى لعلاج هذه الحالة ، حيث يوجد خطر حدوث نزيف حاد والموت.

الوقاية

إذا كنت تدخن ، فأنت بحاجة للتخلي عن هذه العادة الضارة ، لأن المدخنين أكثر عرضة للتشوهات في الحمل ، وكلما زاد دخانك ، كلما زاد خطر الحمل خارج الرحم.

الجنس الآمن (على سبيل المثال، استخدام الواقي الذكري) - الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا، وبالتالي، أجهزة الحوض الالتهابية، والتي تؤدي إلى تشكيل ندبا في قناة فالوب، والتي هي سبب الحمل خارج الرحم.

لمنع الحمل خارج الرحم أمر مستحيل ، ولكن التشخيص في الوقت المناسب (في البداية) سيساعد على تجنب المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الموت. يجب فحص النساء المعرضات للخطر في وقت مبكر من الحمل.

[54], [55], [56]

توقعات

امرأة تعاني دائما من حمل صعب. لفترة من الوقت يمكنك حتى الحصول على دعم العائلة والأصدقاء في هذه الفترة العصيبة. أحيانا يكون هناك اكتئاب. إذا تمت ملاحظته لأكثر من أسبوعين ، استشر الطبيب. غالباً ما تشعر النساء بالقلق من مسألة كيف ستتمكن من الحمل مرة أخرى. الحمل خارج الرحم لا يعني أن المرأة تصبح جرداء. لكن هناك أمر واحد واضح:

• قد يكون من الصعب تصوره ؛
• خطر تكرار الحمل خارج الرحم مرتفع بما فيه الكفاية.

عندما تكونين حاملاً مرة أخرى ، أخبر طبيبك عن الحمل المنتبذ السابق. سوف تساعد اختبارات الدم المنتظمة في الأسابيع الأولى من الحمل على تحديد الانحرافات المحتملة في مرحلة مبكرة.

الخصوبة المستقبلية

تعتمد الخصوبة المستقبلية وإمكانية تكرار الحمل خارج الرحم على ما إذا كنت تدخل مجموعة عالية المخاطر. عوامل الخطر: التدخين ، واستخدام تقنيات التكاثر بمساعدة وتلف قناة فالوب. إذا كان لديك قناة فالوب واحدة غير تالفة ، فإن فغر البوق واستئصال اللعاب يؤثران أيضًا على قدرتك على الحمل مرة أخرى. في حالة تلف الأنبوب الثاني ، يوصي الطبيب عادة بفرقة البوق ، مما يزيد من فرص أن تصبح الأم مرة أخرى.

[57], [58], [59]