الولادة القيصرية مع الحمل قبل الأوان

وكما هو معلوم ، تُعطى مشكلة "صدمة الولادة" في الطب أهمية كبيرة في الوقت الحاضر. لذلك، على الرغم من معرفة واسعة في هذا المجال، والمخاطر الفردية من المخاض العفوي مع الحمل المبكرة غالبا ما يتم تجاهله فقط لأنه من الصعب جدا وغير عادية للنظر في هذه العملية المعقدة على أساس فئة "الإصابة".

وبفضل الطرق الحديثة المستخدمة في ممارسة التوليد (التصوير بالأشعة ، التصوير المقطعي) تبين أنه حتى في فترة ما قبل الولادة ، قبل بدء المخاض ، يمكن حدوث نزيف دماغي. في الوقت نفسه ، كان من الممكن الحصول على أدلة علمية على أصل النزيف داخل الجمجمة نتيجة للتأثير المباشر لآلام الولادة على الجمجمة الجنينية في عملية الولادة. وبالتالي ، يمكن أن يصل تأثير الضغط داخل الرحم على رأس الجنين في المرحلة الثانية من المخاض إلى 15 كجم.

ويعتقد بعض المؤلفين الأجانب أن الفيزيولوجية المرضية وجراحة الأعصاب يمر الولادة دون وقوع إصابات الصدمة الدماغ الخفية، ر. E.، بدون تغييرات متعددة في الضغط في الدماغ والجمجمة الوجه، وقاعدة الجمجمة والانتقال الجمجمة عنق الرحم إلى الجسم المحوري في العمود الفقري مع المرافق ماكرو اضطرابات - ودوران الأوعية الدقيقة. دماغ الجنين منذ نشأتها وضعت بشكل كامل "الخلايا العصبية متباينة، وعلى أي حال ليست كتلة واحدة متجانسة بشع. لذلك، يمكن أن تشكل اضطرابات الدورة الدموية لا رجعة فيها في جميع أنحاء المناطق في الدماغ مع ورم دموي تحت الجافية واسعة وداخل البطيني ونزيف داخل العين.

في وقت واحد ، يتحول بداية الحماض microcirculatory إلى وذمة دماغية مهددة للحياة. عبء العمل الهائل أثناء الولادة على الجنين يمكن أن يتجلى في شكل مرض بعد سنوات عديدة فقط.

اعتمادا على طول مدة الخدمة والخبرة التي يتمتع بها الطبيب ، فإن تواتر العملية القيصرية في الحمل على المدى الكامل لديه اختلافات كبيرة. وعند النظر في التوسع في استطبابات الولادة القيصرية في الحمل المبكرة من المهم أن تنظر في وفيات النساء الحوامل وبعد الولادة في الولادة المبكرة، والتي وفقا لبحث كان 26.8٪ من إجمالي عدد الوفيات في الحمل البلاد والولادة وبعد الولادة. وكانت الأسباب الرئيسية للوفاة الراحل التسمم (26،8٪)، وأمراض ekstragenital'nye (23.4٪)، والنزيف (21.9٪)، وتعفن الدم (12.4٪).

41.4٪ من النساء المصابات بالتسمم المتأخر تم نقلهن بعملية قيصرية ؛ مع علم الأمراض extragenital ، يتم تسليم 13.4 ٪ من خلال عملية قيصرية. تجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من النساء (61.8 ٪) تم تسليمها من خلال عملية قيصرية. في الوقت نفسه ، أظهر تحليل النتائج القاتلة في المخاض قبل الأوان أن 93.4 ٪ من النساء ماتن بعد الولادة. وبالتالي ، فإن عملية الولادة القيصرية مع الحمل قبل الأوان ، كما هو الحال مع الولادة العاجلة ، لا تزال تمثل تدخلاً عالي الخطورة من حيث معدل وفيات الأمهات والأمراض.

وبينت نتائج التحليل العلمي وفيات ما حول الولادة أن الأسباب الرئيسية هي منها فشل placentofetal عندما قام عدد من مضاعفات أثناء الحمل وzkstragenitalnyh الأمراض (وخاصة مرض السكري)، والصدمات النفسية الولادة والإصابة الجمع العام يعانون من قصور في الجهاز التنفسي وانخماص الرئة، وتشوهات الجنين. معرفة هذه الأسباب الرئيسية لوفيات ما حول الولادة يسمح الطرق القائمة على الجدول الزمني للحد منها في أمام؛ قبل وأثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة. على وجه الخصوص، هي محاولات لدراسة تأثير المرحلة النشطة من العمل وطريقة التسليم إلى تكرار النزف داخل الجمجمة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن معدل الإصابة العام للنزيف، والتي وضعت خلال 7 أيام الأولى من الحياة، كان تقريبا نفس عملية قيصرية في الفترات المبكرة والمتأخرة الولادة، ولكن وقت حدوثها تختلف. معظم الأطفال علم بعملية قيصرية قبل المرحلة النشطة من العمل، والنزف وضعت في غضون ساعة 1ST الحياة. في الأطفال الذين يعانون من مرحلة تسليم الولادة النشطة، شهد تطور نزيف لدرجة III-IV، بغض النظر عن طريقة التسليم.

في دراسات سابقة ناقش إنتاج قيصرية العمل المؤخرة المبكرة وجود التوائم مع الفواكه وزنها أقل من 2500 غرام، إذا كان أحد منهم في وضع المؤخرة. على سبيل المثال، إذا تم تنفيذ الجنين القيصرية المؤخرة و32-36 أسبوعا من الحمل مع الفواكه الشامل 1501- 2500 غ، بلغ عدد الأطفال الذين لقوا حتفهم بعد العملية 16 مرات أقل مما كانت عليه في الولادة المبكرة عن طريق المهبل. من المهم ملاحظة أن حالة المواليد الجدد الذين ولدوا بعملية قيصرية كانت أفضل بكثير.

في هذه الحالة ، كانت درجة شديدة ومعتدلة من الاختناق أقل مرتين في مجموعة الأطفال الذين ولدوا بعملية قيصرية. لذلك ، يوصى باستخدام هذه العملية على نطاق أوسع في المخاض قبل الأوان. مؤلفين آخرين، على الرغم من الزيادة في وتيرة القيصرية الجنين المؤخرة والولادة المبكرة، وجدت أي اختلاف في حالة الأطفال وزنها 1501-2500 غرام مقارنة بالأطفال الذين ولدوا عن طريق الولادة المهبلية. لذلك ، يعتقد عدد من القابلات أن انخفاض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة يجب أن يحدث بسبب الوقاية من المخاض قبل الأوان ، المراقبة المستمرة للجنين.

وفقا للبيانات الحديثة ، فإن تواتر العملية القيصرية مع الحمل قبل الأوان هو حوالي 12 ٪. في نصف الحالات تقريبًا ، يتم إجراؤه بطريقة مخططة ، لكل امرأة خامسة - فيما يتعلق بالنزيف وعرض الحوض للجنين أو نقص التغذية. في نصف العملية النسائية يتم إنفاقها في سياق الشهادة العامة. يميل معظم المؤلفين الآن إلى اعتبار وزن الجسم منخفض جداً (أقل من 1500 غرام) في عملية قيصرية تستحق المزيد من الدراسة. الجدير بالذكر أن نتائج الولادة القيصرية تصل إلى 32 أسبوعًا من الحمل. المؤشرات الرئيسية لعملية جراحية هي: انخفاض حاد في حالة الجنين، نقص الأكسجة المزمن، الولادة المبكرة أنفسهم، الحمل المتعدد والولادة المبكرة لا مفر منه، مرض الأم، sochetannye القراءات. حوالي 70 ٪ من الأطفال الذين ولدوا قبل 32 أسبوعا من الحمل لديهم نمو نفسي طبيعي عند ملاحظة ما يصل إلى 5 سنوات. وتظهر بشكل مقنع مزايا التسليم الجراحي البطني في حالة وجود مع وجود عرض الجنين الحوض. ويعتقد بعض الباحثون أن نتائج عمليات لقسم حديثي الولادة تؤثر على الرحم، كما في 26-32 أسبوعا من الحمل ووزن الجنين 501-1500 غرام يجب أن يكون تسليم حذرا للغاية. في نفس الوقت، وخلال هذه الفترات لوحظ انتشار الفقراء من الجزء السفلي الرحم، ومحيط الرأس في الأسبوع 28 من حوالي 25 سم و 30 سم في 32 أسبوعا من الحمل، طول الجنين 23 سم على التوالي عندما 26 أسبوعا و 28 سم في 32 أسبوعا من الحمل.

في الوقت نفسه ، يعتقد بعض المؤلفين أن الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، المستخرجين بعملية قيصرية ، لديهم عدد من الخصائص خلال فترة الوليد. يتم تحديد نتيجة العملية للجنين من خلال مضاعفات الحمل ، ووجود ووضعية الندبة على الرحم ، وأمراض خارج الأجنة للأم ، ودرجة نضج الجنين. ويعتقد أنه في الحالات الحديثة يجب إجراء عملية قيصرية في حالة الحمل المبكر ، وخاصة في وجود ندبة على الرحم ، فقط على مؤشرات صارمة من الأم.

على الرغم من أن العديد من المؤلفين امتنعت عن المؤخرة القيصرية والشامل الجنين أقل من 1500 غرام، ولكن تجدر الإشارة إلى أن وتيرة الموت بعد الولادة من الأطفال في 2 مرات أصغر مع العملية القيصرية، وتردد تقييمات منخفضة ابجر وداخل الجمجمة نزيف لا يختلف في كلا المجموعتين. كان أكبر تكرار للجراحة مع فترة الحمل من 29-34 أسبوعا. في نفس الوقت الإشارة إلى أن الأطباء ليسوا قادرين على تعلم كيفية تسليم طفل في المجيء المقعدي، لأن كل طالب في السنة ضروري، وهما الولادة في المجيء المقعدي. لذلك ، قد يزيد تواتر العملية القيصرية مع عرض الحوض في المستقبل ويصل إلى 100 ٪. في الوقت الحاضر ، مع التقديم المقعدي ، يجب أن تنتهي جميع الولادات بعملية قيصرية. ومع ذلك ، لم يكن هناك ارتباط كبير بين معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة ومعدل القيصرية. لذلك، حتى الآن مشكلة حادة - الحد من مخاطر الولادة القيصرية إذا تسليم عند الخدج الجنين العمل في المجيء المقعدي.

وبالتالي ، فإن استخدام العملية القيصرية لا يقلل من حدوث نقص الأكسجين ، أو صدمة الولادة ، أو اعتلال الدماغ أو وفيات الأطفال حديثي الولادة. لذلك ، استنتج أنه مع الولادة المبكرة في عرض الحوض ، فإن الولادة القيصرية في 29-36 أسبوعًا لا تتمتع بمزايا أكثر من الولادة عبر قنوات الولادة الطبيعية. يمكن تبرير تشغيل ما يصل إلى 29 أسبوعًا في معظم الحالات. وقد ثبت أيضا أن تشوهات الجنين وضائقة تنفسية جنينية غالبا ما يشار إليها مع عرض الحوض من الجنين.

وهو يستحق الكثير من الاهتمام لقضية المراضة والوفيات عند الخدج يولدون في وضعية المؤخرة، مع الوزن عند الولادة 1500 غ أو أقل، وهذا يتوقف على طريقة التسليم (الطريقة المهبل أو البطن التسليم). في عدد قليل من الدراسات التي تعتمد على عدد قليل من الملاحظات، فقد خلص إلى أن تأثير طريقة التسليم في معدل وفيات الأطفال لن يظهر. كانت أسباب وفيات الرضع في كلا المجموعتين نزيف داخل الجمجمة وعدم النضج الشديد. طرق البحث موضوعية (قيمة الرقم الهيدروجيني في الدم من الحبل السري، ابجر يسجل وآخرون.) تبين أن الأطفال الرضع المستخرجة جراحيا كانت المعلمات التكيف أفضل بالمقارنة مع الأطفال، من خلال الولادة المهبلية. وتشير هذه الدراسات وجود تأثير مفيد في الوقت المناسب ولطيف الولادة القيصرية على حالات الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة، ولدوا في موقف المغلاق. على وجه الخصوص، قسم العمليات القيصرية يمكن تخفيض بنسبة 50٪ من وفيات ما حول الولادة في الأطفال حديثي الولادة المؤخرة وانخفاض وزن الجسم من الفاكهة. بالإضافة إلى ذلك ، كان الأطفال الذين تم استعادتهم عن طريق العملية القيصرية أقل حدوثًا مقارنة بالأطفال الذين ولدوا من خلال الوحمات الطبيعية. لذلك ، يتم استخلاص النتائج حتى على توسع مؤشرات الولادة البطنية عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة.

وينبغي إيلاء اهتمام أكبر المسائل المتصلة بإدارة الحمل والولادة في الحمل المتعدد. في عدد من الأعمال المعاصرة هو موضع شك في أن زيادة وتيرة العملية القيصرية من شأنه أن يحسن الظروف لوجود الأطفال عند الولادة. ومن الضروري التأكيد على حقيقة أنه بعد 35 أسبوعا من الحمل نتيجة لحديثي الولادة للجنين الثاني لا تعتمد على طريقة التسليم. ويعتقد مؤلفين آخرين أنه إذا كان الجنين الثاني ليس في عرض تقديمي رأسي، فمن الضروري لإنتاج العملية القيصرية، حتى في وجهه، إذا ولد الجنين الأول عن طريق المهبل. ويعتقد بعض الباحثين أن الأطفال في وزن فوق 1500 غ الولادة عن طريق المهبل آمن أيضا، كما هو الحال في عملية قيصرية. ومع ذلك، يعتقد بعض الكتاب أن استخراج الجنين لنهاية الحوض مع وزن الجنين الثاني فوق 1500 غ أنسب عملية قيصرية البديل والدوران الخارجي. ولذلك، فإن الخيار الأمثل لطريقة تسليم الجنين التوأم الثاني لا يزال التوليد الحديثة المثيرة للجدل. الدوران الخارجي للجنين الثاني في المؤخرة من التوائم هو الارتفاع الأخير نسبيا في سلوك الحمل المتعدد. ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن التحول الخارجي يرتبط مع عدد كبير من الفشل من استخراج الجنين لنهاية الحوض. في هذه الحالة، لم تكن هناك اختلافات في وفيات الأطفال حديثي الولادة في هذه الأساليب التسليم. وهكذا، واستخراج الجنين لنهاية الثانية الحوض من التوائم مع وزن الجنين فوق 1500 غ هو عملية قيصرية أو الدوران الخارجي بديل. ومع ذلك، هناك القليل من البحث المقارن حول هذا الموضوع. هذا ربما يرجع إلى وجود العدد الكافي من يعمل على نمو الجنين خلال فترة الحمل التوأم. يتأثر نمو الجنين خلال فترة الحمل التوأم من قبل المعلمات مثل الدولة وجود مفاغرة mezhplodnyh المشيمية في المشيمة في حالة التوائم الزيجوت الواحدة. وتجدر الإشارة إلى أنه عندما حمل التوأم في 32-34 أسابيع من نمو الجنين يبدأ في التباطؤ. وهكذا، توأمين حديثي الولادة وزن الجسم 10٪ أقل من كتلة الفاكهة في الحمول المفردة. قد يؤثر التباطؤ كل من التوائم اثنين، واحد منهم، وهذا الاختلاف يمكن أن تصل إلى 25٪. تباطؤ نمو الجنين يؤثر في المقام الأول على طول ووزن جسم الطفل. في دراسة لحالة الأطفال حديثي الولادة استردادها عن طريق عملية قيصرية، فمن الضروري النظر في تأثير التخدير ومدة الفاصل الزمني: شق الرحم - تسليم هو الوضع بالنسبة لحديثي الولادة. في هذه الحالة، إذا كان طول هذه الفترة أقل من 90 ثانية، كان الحماض أكثر وضوحا في ظروف التسكين فوق الجافية. عندما تمتد هذه الفترة تحت التخدير العام حيث أن زيادة الحماض. للحد من الأطفال للصدمات، وخاصة مع كتلة صغيرة، ويعمل حاليا في الفن يولي أهمية القيصرية كبيرة إلى القسم الرأسي الرحم في الجزء السفلي منه، وخصوصا في موقف عرضية، المشيمة المنزاحة، في صناعة استئصال الرحم، ووجود ورم ليفي في هذا الجزء السفلي منه. أهمية خاصة هو السؤال عند استخراج الجنين وزنها 1000-1500 ز (البرزخية-مادية الرحم نظرا قطاعات طولية).

أساسا للاعتراف بأن زيادة في وتيرة الولادة القيصرية في الحمل المبكرة ويعتمد بشكل متزايد على مؤشرات حديثي الولادة - عدم النضج، والعدوى فترة ما حول الولادة، من خطر الصدمة الولادة للأم، الجنين والأطفال حديثي الولادة. لذلك ، يتم التعبير عن الأصوات دفاعًا عن الحكم القاضي بعدم إجراء الجراحة القيصرية قبل 32 أسبوعًا من الحمل.

عندما تقييم التنبؤي الفاكهة من السابق لأوانه والفواكه مع تضاؤل الحيوية المبكر (النمو الحاد تأخر الجنين): بقاء تأخر نمو الجنين الأطفال في العمليات القيصرية هو حاليا ما يقرب من 40٪، والخداج - 75٪. كانت الأسباب الرئيسية للوفاة المشيمة المنزاحة (30 ٪) ، وتشوهات الجنين ، polyhydramnios ، الصراع بين ريسوس. خطر الوفيات الإجمالي للفواكه وزنها أقل من 1500 غرام عند الولادة الطريق المهبلي أعلى بكثير من لعملية قيصرية. التنبؤ لحمل الجنين أقل من 28 أسبوعا عادة غير مؤكد في 28-32 أسبوعا من الحمل - هو أكثر ملاءمة. ومن المهم التأكيد على أن خطر متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية يتناسب مع مدة الحمل، وربما أعلى عند الرضع، عملية قيصرية، من أجل قناة الولادة المهبلية.

في الأدب هناك مؤشرات على زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية، اعتمادا على مؤشرات عن الولادة القيصرية، بما في ذلك النزيف قبل الولادة، ومرض السكري، kardiotokogrammu غير طبيعي للجنين، غثيان الصباح لدى النساء الحوامل. يزداد متلازمة الضائقة التنفسية مع انخفاض وزن الطفل: عند 1000-1499 جم - 25٪ ؛ 1500-1999 جم - 14٪ ؛ 2000-2499 ز - 7.1 ٪.

وهكذا ، فإن الحاجة إلى الولادة السريعة مع الولادة قبل الأوان تحدث في حوالي 75 ٪ من الحالات قبل بداية المخاض.

المؤشرات الرئيسية لعملية قيصرية من جانب الجنين هي:

• نقص الأكسجة الجنيني ، ويرجع ذلك أساسا إلى عدم وجود الجنين بسبب تأخر السمية ، وخاصة في تركيبة مع داء السكري ؛
• عرض الحوض من الجنين مع ظهور أعراض انقطاع الحياة.

يتم إجراء ما يقرب من 50 ٪ من العمليات القيصرية مع الحمل قبل الأوان مع بداية المخاض. المؤشرات الأكثر شيوعا بالنسبة له هي:

• الموقف المستعرض والمائل للجنين.
• تدهور الجنين ضد الأمراض البينية (أساسا مرض السكري) في النساء parturient ؛
• تهدد تمزق الرحم.
• عدم فعالية الحث في تصريف السائل الأمنيوسي.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن وفيات الفترة المحيطة بالولادة في عملية قيصرية في النساء مع الحمل المبكرة فقط 1.3 مرة من الولادة المهبلية وفيات ما حول الولادة (في الوفيات حول الولادة المدى أعلى 3-6 مرات في الولادة القيصرية من لالمهبل قناة الولادة).

أعلى خسارة ما حول الولادة لاحظت عند الرضع وزنها 1500 غرام أو أقل كما في تسليم المنطوق، أثناء الولادة والولادة المهبلية، وفيات الفترة المحيطة بالولادة في كلتا الحالتين متساوية إلى حد كبير وأكبر من 75٪ في جميع سنوات من المراقبة. وهذا يعني أنه في حالة عدم وجود خدمات متطورة وزن الطفل حديثي الولادة، وأقل من 1500 غ هو موانع النسبية لتسليم البطن لصالح عملية قيصرية الجنين في مثل هذه الظروف يجب أن يتم بشكل رئيسي لصحة الأم.

وهكذا ، ينبغي إحالة النساء اللواتي يعانين من المخاض قبل الأوان إلى مجموعة عالية الخطورة. لديهم تاريخ من الإجهاض ، الإنهاء الاصطناعي للحمل ، تشوهات الأعضاء التناسلية ، الأمراض غير التناسلية. لذلك ، في مجموعة النساء ذوات مضاعفات التوليد المختلفة ، يكون تواتر الولادة المبكرة أعلى. يجب إجراء العمل في مستشفى التوليد المتخصصة ، حيث توجد فرص لمنع حدوث مضاعفات محتملة من الأم والجنين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]